局部血液循环课件

课程目标1.掌握充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念，形态特点和对机体的影响；2、掌握贫血性梗死与出血性梗死的形态特征3.熟悉栓子的运行途径，慢性肝、肺淤血原因、病理变化4.了解血栓形成的机理、过程；模块三：局部血液循环障碍模块三：局部血液循环障碍1本章内容主要叙述两个方面：１）血液容量异常：２）血液性质异常：充血；出血。血栓形成；栓塞；栓塞引起的梗死本章内容主要叙述两个方面：１）血液容量异常：２）血液性质异常2第一部分充血动脉性充血简称充血静脉性充血简称淤血充血是指器官或组织内血液含量增多。第一部分充血动脉性充血简称充血静脉性充血3一、动脉性充血（一）动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴奋性降低细动脉扩张组织充血或一、动脉性充血（一）动脉性充血是指器官或组织4动脉性充血动脉性充血5（二）动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血（二）动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血6（三）病变和后果病变

镜下：

小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果1.解除病因→可完全恢复

2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血3.减压后充血→重要脏器相对缺血（三）病变和后果病变镜下：小动脉、毛细血管扩张；后果17（二）原因二、静脉性充血（淤血）1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭

（一）定义：静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。（二）原因二、静脉性充血（淤血）1、静脉受压（一）定义：8静脉性充血静脉性充血9

（三）病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多→体积增大

还原Hb增多→呈紫红色，

代谢降低、散热增加→温度较低。（三）病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。10后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果111.肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭病变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞。出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰。重要器官的淤血1.肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭病变肉眼：肺肿大，色12肺淤血（低倍镜）肺淤血（低倍镜）13示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血肺淤血（高倍镜）示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血肺淤血（高倍镜）14示肺泡壁纤维增生示肺泡壁纤维增生15心力衰竭细胞心力衰竭细胞162.肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变2.肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭病变肉眼：肝肿大，17槟榔肝（低倍镜观）肝淤血切面槟榔肝（低倍镜观）肝淤血切面18肝淤血肝淤血19

肝淤血镜下:小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血,中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变.肝淤血镜下:小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血,中央静脉附20习题：名词解释：淤血心衰细胞简述淤血的后果。解释肝淤血时，为什么将肝脏称为槟榔肝？习题：名词解释：淤血心衰细胞21第二部分血栓形成

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响第二部分血栓形成在活体的心脏和血管内血液成22回顾和了解：1、生理情况下：凝血、溶血处于动态平衡,从而保证了血液呈流动状态2、凝血机制:内、外源性凝血系统被激活的先决条件3、血流的状态：轴流和边流4、心、血管内膜完整性的作用

回顾和了解：1、生理情况下：凝血、溶血处于动态平衡,23血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心24

凝血

抗凝血

半流态动态平衡正常血流状态凝血25一、血栓形成的条件和机制1、心血管内膜损伤内皮细胞变性坏死暴露胶原纤维正性基团血小板吸附释放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα启动内源性凝血系统血液凝固血栓形成负性基团一、血栓形成的条件和机制1、心血管内膜损伤内皮细胞暴露胶正性26血小板粘附及凝集血液凝固内皮细胞坏死脱落血小板聚集激活Ⅻ启动内源性凝血系统血小板粘血液凝固内皮细胞坏死脱激活Ⅻ启动27血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流1血小板靠边28形成涡流轴流增宽内皮细胞坏死脱落血小板靠边形成涡流轴流增宽29血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗30二、血栓形成的过程及血栓的形态1、血栓形成的过程包括2个阶段第一阶段是形成血小板血栓，是各种类型血栓形成过程的共同途径，指暴露的内皮下细胞外基质引起血小板析出、凝集、启动凝血途径的过程。第二阶段是血液凝固，其过程指血液中的白细胞析出，黏附在血小板血栓表面；纤维蛋白析出交织成纤维蛋白网；大量红细胞被填充在纤维蛋白网内，最终形成血凝块。

二、血栓形成的过程及血栓的形态1、血栓形成的过程包括2个阶段31血小板黏附与内膜裸露的胶原（纤维素的作用）↓血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞黏附↓小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞↓血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固局部血液循环课件32血栓形成的过程血栓形成的过程33大体：静脉血栓：头（白色血栓）体（混合血栓）尾（红色血栓）镜下：血小板梁、白色血栓（淡红色）-----白色血栓

纤维素网、红色血栓（红色）-----红色血栓

混合血栓血栓的组成、形态和大小取决于局部血流的速度和血栓发生的部位

大体：静脉血栓：头（白色血栓）342、血栓的类型(1)、白色血栓：动脉、心室、延续性血栓的头部大体：灰白、干燥、有波纹、硬、与血管壁连接紧镜下：血小板梁、白细胞边层、纤维素网、少量红细胞2、血栓的类型(1)、白色血栓：动脉、心室、延续性血栓的头部35(2)、混合血栓：延续性血栓的体部大体：红色与灰白色条纹层层相间、层状血栓（球状血栓、动脉瘤内的血栓）镜下：白色血栓与红色血栓相间

(2)、混合血栓：延续性血栓的体部36(3)、红色血栓：延续性血栓地尾部、与血管外凝血相同大体：暗红色、新鲜、湿润、有弹性，陈旧干燥无弹性、易脱落造成栓塞镜下：纤维素网、正常分布的红细胞

局部血液循环课件37(4)、透明血栓：微循环的小血管内，“微血栓”，DIC镜下：纤维素弥漫性血管内凝血。(4)、透明血栓：微循环的小血管内，“微血栓”，DIC384.钙化→血管内结石三、血栓的结局1.溶解吸收3.机化→再通2.软化脱落→栓子→栓塞→梗死4.钙化→血管内结石三、血栓的结局1.溶解吸收3.机化→39

1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脱落→栓塞→梗死

4.广泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血四、血栓对机体影响1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

40作业：思考题：破裂性出血与漏出性出血的区别手术后的病人是否应该卧床不起？为什么？名词解释：白色血栓混合血栓透明血栓以上各常见于何处？作业：思考题：41

一、概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。第三部分拴塞一、概念：第三部分拴塞42

栓子的类型

气体固体液体血栓栓子瘤细胞栓子细菌、寄生虫栓子脂肪栓子羊水栓子虫卵栓子空气栓子氮气栓子内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓子的类型气体固体液体血栓瘤细胞细菌、寄生虫栓子脂肪43栓子运行路径与栓塞模式图栓子运行路径与栓塞模式图44（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：来源：95％以上来自下肢膝以上的深部静脉结果：（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰

竭→猝死（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影45

肺动脉栓塞肺动脉栓塞46常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。来源：2.体循环动脉栓塞：左心及体动脉系统，80%来自左心结果：注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及侧枝循环是否建立贫血性梗死重要器官危及生命常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心47髂内动脉血栓髂内动脉血栓48

1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞

2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞来源：（二）脂肪栓塞:常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉→右心→肺。结果：注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰。1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞49肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞50（三）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。（三）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后51（四）羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC（四）羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎52局部血液循环课件53（五)其他栓子栓塞

肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。（五)其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤54肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。55第四部分梗死

概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型第四部分梗死概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而发56

(一）梗死的原因：1.内塞:A内血栓形成;外来栓子栓塞2.外压:过紧绷带(如钢丝止血)3.痉挛:A持续性痉挛(如心肌梗死)（且侧枝循环不能代偿的情况下）一.梗死的原因和条件

(一）梗死的原因：一.梗死的原因和条件573.局部组织对缺血的耐受性：

神经细胞<心肌<骨骼肌（二）梗死的条件：1.动脉血供应阻断，侧枝不容易建立。2.供血血管的类型：1)双重血液循环供血不易发生梗死2)单一血管供血相对易发生梗死3.局部组织对缺血的耐受性：

神经细胞<心58二、病理变化：1、形状：取决于器官的血管分布脾、肾、肺：锥形心：不规则地图状肠：节段2、质地：取决于坏死类型凝固性坏死（心、肾、脾）新鲜：肿胀、隆起陈旧：干燥、硬、下陷液化性坏死（脑）新鲜：软、疏松陈旧：囊3、颜色：取决于病灶内含血量少、灰白——贫血性梗死多、暗红——出血性梗死二、病理变化：1、形状：取决于器官的血管分布59三、类型根据含血量多少贫血性梗死/白色梗死出血性梗死/红色梗死（三、类型根据含血量多少贫血性梗死/白色梗死出血60贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。病变贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血61锥体（楔、扇）形—脾、肾、肺等地图形—心肌节段形—肠肾贫血性梗死1.形状2.质地稍硬—心脾肾

软—脑3.颜色：灰白锥体（楔、扇）形—脾、肾、肺等肾贫血性梗死1.形状2.62脾贫血性梗死脾贫血性梗死63出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动64肠梗死正常肠肠出血性梗死肠梗死正常肠肠出血性梗死65脑软化脑软化66图示正常的肾上腺皮质与灰白的小梗死灶清晰对比。由于动脉树状分布，被膜下血液供应有限,为梗死独特区域，该图清晰显示缺血梗死灶的外形。

图示正常的肾上腺皮质与灰白的小梗死灶清晰对比。由于动脉树状分67下课下课68课程目标1.掌握充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念，形态特点和对机体的影响；2、掌握贫血性梗死与出血性梗死的形态特征3.熟悉栓子的运行途径，慢性肝、肺淤血原因、病理变化4.了解血栓形成的机理、过程；模块三：局部血液循环障碍模块三：局部血液循环障碍69本章内容主要叙述两个方面：１）血液容量异常：２）血液性质异常：充血；出血。血栓形成；栓塞；栓塞引起的梗死本章内容主要叙述两个方面：１）血液容量异常：２）血液性质异常70第一部分充血动脉性充血简称充血静脉性充血简称淤血充血是指器官或组织内血液含量增多。第一部分充血动脉性充血简称充血静脉性充血71一、动脉性充血（一）动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴奋性降低细动脉扩张组织充血或一、动脉性充血（一）动脉性充血是指器官或组织72动脉性充血动脉性充血73（二）动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血（二）动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血74（三）病变和后果病变

镜下：

小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果1.解除病因→可完全恢复

2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血3.减压后充血→重要脏器相对缺血（三）病变和后果病变镜下：小动脉、毛细血管扩张；后果175（二）原因二、静脉性充血（淤血）1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭

（一）定义：静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。（二）原因二、静脉性充血（淤血）1、静脉受压（一）定义：76静脉性充血静脉性充血77

（三）病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多→体积增大

还原Hb增多→呈紫红色，

代谢降低、散热增加→温度较低。（三）病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。78后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果791.肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭病变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞。出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰。重要器官的淤血1.肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭病变肉眼：肺肿大，色80肺淤血（低倍镜）肺淤血（低倍镜）81示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血肺淤血（高倍镜）示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血肺淤血（高倍镜）82示肺泡壁纤维增生示肺泡壁纤维增生83心力衰竭细胞心力衰竭细胞842.肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变2.肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭病变肉眼：肝肿大，85槟榔肝（低倍镜观）肝淤血切面槟榔肝（低倍镜观）肝淤血切面86肝淤血肝淤血87

肝淤血镜下:小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血,中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变.肝淤血镜下:小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血,中央静脉附88习题：名词解释：淤血心衰细胞简述淤血的后果。解释肝淤血时，为什么将肝脏称为槟榔肝？习题：名词解释：淤血心衰细胞89第二部分血栓形成

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响第二部分血栓形成在活体的心脏和血管内血液成90回顾和了解：1、生理情况下：凝血、溶血处于动态平衡,从而保证了血液呈流动状态2、凝血机制:内、外源性凝血系统被激活的先决条件3、血流的状态：轴流和边流4、心、血管内膜完整性的作用

回顾和了解：1、生理情况下：凝血、溶血处于动态平衡,91血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心92

凝血

抗凝血

半流态动态平衡正常血流状态凝血93一、血栓形成的条件和机制1、心血管内膜损伤内皮细胞变性坏死暴露胶原纤维正性基团血小板吸附释放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα启动内源性凝血系统血液凝固血栓形成负性基团一、血栓形成的条件和机制1、心血管内膜损伤内皮细胞暴露胶正性94血小板粘附及凝集血液凝固内皮细胞坏死脱落血小板聚集激活Ⅻ启动内源性凝血系统血小板粘血液凝固内皮细胞坏死脱激活Ⅻ启动95血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流1血小板靠边96形成涡流轴流增宽内皮细胞坏死脱落血小板靠边形成涡流轴流增宽97血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗98二、血栓形成的过程及血栓的形态1、血栓形成的过程包括2个阶段第一阶段是形成血小板血栓，是各种类型血栓形成过程的共同途径，指暴露的内皮下细胞外基质引起血小板析出、凝集、启动凝血途径的过程。第二阶段是血液凝固，其过程指血液中的白细胞析出，黏附在血小板血栓表面；纤维蛋白析出交织成纤维蛋白网；大量红细胞被填充在纤维蛋白网内，最终形成血凝块。

二、血栓形成的过程及血栓的形态1、血栓形成的过程包括2个阶段99血小板黏附与内膜裸露的胶原（纤维素的作用）↓血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞黏附↓小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞↓血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固局部血液循环课件100血栓形成的过程血栓形成的过程101大体：静脉血栓：头（白色血栓）体（混合血栓）尾（红色血栓）镜下：血小板梁、白色血栓（淡红色）-----白色血栓

纤维素网、红色血栓（红色）-----红色血栓

混合血栓血栓的组成、形态和大小取决于局部血流的速度和血栓发生的部位

大体：静脉血栓：头（白色血栓）1022、血栓的类型(1)、白色血栓：动脉、心室、延续性血栓的头部大体：灰白、干燥、有波纹、硬、与血管壁连接紧镜下：血小板梁、白细胞边层、纤维素网、少量红细胞2、血栓的类型(1)、白色血栓：动脉、心室、延续性血栓的头部103(2)、混合血栓：延续性血栓的体部大体：红色与灰白色条纹层层相间、层状血栓（球状血栓、动脉瘤内的血栓）镜下：白色血栓与红色血栓相间

(2)、混合血栓：延续性血栓的体部104(3)、红色血栓：延续性血栓地尾部、与血管外凝血相同大体：暗红色、新鲜、湿润、有弹性，陈旧干燥无弹性、易脱落造成栓塞镜下：纤维素网、正常分布的红细胞

局部血液循环课件105(4)、透明血栓：微循环的小血管内，“微血栓”，DIC镜下：纤维素弥漫性血管内凝血。(4)、透明血栓：微循环的小血管内，“微血栓”，DIC1064.钙化→血管内结石三、血栓的结局1.溶解吸收3.机化→再通2.软化脱落→栓子→栓塞→梗死4.钙化→血管内结石三、血栓的结局1.溶解吸收3.机化→107

1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脱落→栓塞→梗死

4.广泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血四、血栓对机体影响1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

108作业：思考题：破裂性出血与漏出性出血的区别手术后的病人是否应该卧床不起？为什么？名词解释：白色血栓混合血栓透明血栓以上各常见于何处？作业：思考题：109

一、概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。第三部分拴塞一、概念：第三部分拴塞110

栓子的类型

气体固体液体血栓栓子瘤细胞栓子细菌、寄生虫栓子脂肪栓子羊水栓子虫卵栓子空气栓子氮气栓子内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓子的类型气体固体液体血栓瘤细胞细菌、寄生虫栓子脂肪111栓子运行路径与栓塞模式图栓子运行路径与栓塞模式图112（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：来源：95％以上来自下肢膝以上的深部静脉结果：（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰

竭→猝死（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影113

肺动脉栓塞肺动脉栓塞114常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。来源：2.体循环动脉栓塞：左心及体动脉系统，80%来自左心结果：注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及侧枝循环是否建立贫血性梗死重要器官危及生命常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心115髂内动脉血栓髂内动脉血栓116

1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞

2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞来源：（二）脂肪栓塞:常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉→右心→肺。结果：注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰。1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞117肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞118（三）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。（三）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后119（四）羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC（四）羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎120局部血液循环课件121（五)其他栓子栓塞

肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。（五)其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤122肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。肾