关节活动度的测量课件

课程目标通过本课程的学习，希望学员们能够

掌握常用人体关节活动度的拍照与测量了解复杂人体关节活动度的拍照与测量

熟悉一些特殊的调查方法课程目标通过本课程的学习，希望学员们能够1内容1.关节活动度2.各关节活动度测量方法与步骤3.关节活动度丧失的计算4.案例内容1.关节活动度21.关节活动度什么叫“关节”？关（關、関）本义:门闩（shuān），以木橫持門戶也节（節）本义:竹节1.关节活动度什么叫“关节”？3关节—通俗意义(1).骨头互相连接的地方。《素问·六元正纪大论》：“关节不利屈伸。”(2).关键；重要环节。(3).指暗中行贿勾通官吏的事。郭沫若

《蔡文姬》第四幕：“曹操：哼，这岂不是暗通关节吗？”(4).暗号。明叶宪祖

《易水寒》第四折：“我想燕人不晓秦声，不免即在琴声之内，暗送一个关节，我王可以脱身也！”(5).嘱咐。(6).机谋；计谋。元关汉卿

《望江亭》第三折：“你为公事来到这些，不知你怎生做兀的关节？”(7).指谈话中故意停顿不说使人悬念的关子。赵树理

《三里湾·有没有面》：“他卖了这么个关节，大家自然要追问。”关节—通俗意义(1).骨头互相连接的地方。《素问·六元正纪大4关节—解剖学定义骨连结：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨和骨相连接，形成~~。连结形式间接连结关节纤维连结（韧带）软骨连结（椎间盘）骨性结合（骨性结合使两骨融合为一块，如长骨的干与骺的结合，各骶椎之间的结合等。）直接连结不活动或少许活动关节—解剖学定义骨连结：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨和骨相51.关节面

2.关节囊

3.关节腔

间接连结

间接连结又称为关节

或滑膜关节

，是骨连结的最高分化形式。

关节的相对骨面互相分离，之间为冲以滑液的腔隙，其周围借结缔组织相连接，因而通常具有较大的活动性。(一)关节的基本构造什么关节1.关节面间接连结间接连结又称为关节或滑膜关节，是骨连6关节活动度的测量课件7（二）关节的分类1.单轴关节(1)屈戍关节(滑车关节)(2)车轴关节2.双轴关节(1)椭圆关节(2)鞍状关节3.多轴关节(1)球窝关节(2)平面关节（二）关节的分类1.单轴关节(1)屈戍关节(滑车关节)8关节活动度的测量课件9关节活动度的测量课件10关节活动范围关节活动度（rangeofmotion,ROM）又称关节活动范围指关节运动时所通过的运动弧（的度数，通常用“°”来表示）关节活动范围关节活动度（rangeofmotion,R11关节活动的类型

屈、伸内收、外展旋内、旋外关节活动的类型

屈、伸12关节活动度的测量课件13关节活动度的分类主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动AROM大？还是PROM大？关节活动度的分类主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体14主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常15影响关节活动度的因素关节面的面积差关节韧带的强弱和多少关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性年龄、性别及训练水平生理状态，如麻醉、昏迷影响关节活动度的因素关节面的面积差16关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更17关节活动度异常常见原因关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤关节内游离体、关节积血或积液类风湿性关节炎、骨关节炎关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。关节活动度异常常见原因关节本身的因素：18关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍周围神经损伤/中枢神经损伤均可引起关节活动度下降关节外因素：19测量前的准备确定活动受限的关节部位确定关节受限的程度寻找和确定关节活动受限的原因或因素（是否由本次事故造成）测量前的准备确定活动受限的关节部位20第二节测量的方法及步骤1.测量方法：工具、体位、固定2.测量步骤3.一般原则及注意事项第二节测量的方法及步骤1.测量方法：21测量工具普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心测量工具普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角22常用量角器2、测量工具，量角器1、手机万能工具箱APP常用量角器2、测量工具，量角器1、手机万能工具箱APP23皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等24量角器的选择：关节大小量角器的摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行量角器的选择：关节大小25体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位，身体直立，两眼平视前方；双足并立，足尖朝前；上肢垂于躯干两侧，手掌朝向前方（拇指在外侧）。不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时26解剖学立位解剖学立位27与立正的区别立正：两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开约60度；两腿挺直；小腹微收，自然挺胸；上体正直，微向前倾；两肩要平，稍向后张；两臂自然下垂，手指并拢自然微屈，拇指尖贴于食指的第二节，中指贴于裤缝；头要正，颈要直，口要闭，下颌微收，两眼向前平视。从上面的描述可以看出，二者虽然都是站立位姿势，但是手、足及身体姿势都有所不同与立正的区别立正：两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开约60度；两28固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力代偿运动是什么意思？固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被29ROM表示方法以解剖部位为0°不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数ROM表示方法以解剖部位为0°不论屈或伸，当关节伸直受限时，30测量步骤向伤者解释测量方法暴露被检查部位，确定测量体位（不能穿鞋）固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动测量AROM：如果主动活动度受限，查勘员应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）测量步骤向伤者解释测量方法31注意事项被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差选择适当的量角器，正确操作首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致动作轻柔缓慢读数时视线与刻度同高进行双侧测量并比较(太保要求)，正常值仅供参考，存在个体差异注意事项被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误32有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤注意药物对ROM测量结果的影响有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、33

第三节

各关节活动度的具体测量第三节

各关节活动度的具体测量34C.8肢体丧失功能的计算

道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667－2002）C.8.1肢体丧失功能

因事故损伤所致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。

C.8.2肢体丧失功能的计算

肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数（腕关节0.18，肘关节0.12，肩关节0.7，踝关节0.12，膝关节0.28，髋关节0.6），再用它们的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例。C.8肢体丧失功能的计算

35肘关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肘屈坐/立/仰卧位臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨长轴一致与桡骨长轴一致0~150伸同上同上同上同上0过伸展同上同上同上同上0~10肘关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动36肘关节-屈曲

肘关节-屈曲

3738肘关节-伸展38肘关节-伸展38前臂活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂前臂旋前旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘90°中指尖与地面垂直与包括伸展的拇指的手掌面一致各0~90°前臂活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂前39前臂-旋前前臂-旋前4041前臂-旋后

魏爱兵调查报告41前臂-旋后

魏爱兵调查报告41关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肩前屈后伸坐/立位肩峰腋中线肱骨长轴屈0~180°伸0~60°内收外展同上盂肱关节前或后方肩峰与地面的垂直线同上内收0~45°外展0~180°水平位内外旋坐位肩屈90°并内旋肩峰顶部与肱骨长轴平行并与躯干垂直肱骨长轴水平外展0~90°水平内收0~30°贴臂内外旋仰卧位尺骨鹰嘴与地面垂直尺骨0~90°关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肩前屈后伸坐/立42注意对伤侧和健侧检查肩关节进行前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋（当患侧肩关节外展上举达不到90°时，不再测量水平位内、外旋，而改由测量贴臂位外旋、贴臂位内旋代替水平位内旋、水平位外旋）6个方向的测量。注意对伤侧和健侧检查肩关节进行前屈上举、后伸、外展上举、内收4344肩关节-前屈44肩关节-前屈4445肩关节-后伸45肩关节-后伸4546肩关节-外展46肩关节-外展4647肩关节-内收47肩关节-内收4748肩关节-内收48肩关节-内收4849肩关节-水平位内旋49肩关节-水平位内旋4950肩关节-水平位外旋50肩关节-水平位外旋5051肩关节-贴臂内旋外旋51肩关节-贴臂内旋外旋51举例说明伤者右肩关节前屈上举70°后伸30°外展上举70°内收20°水平内旋40°水平外旋60°贴臂内旋60°贴臂外旋0°，左肩关节（健侧）前屈上举130°后伸40°外展上举130°内收30°水平内旋70°水平外旋80°贴臂内旋70°贴臂外旋40°，根据肩关节权重比数，伤者右上肢功能丧失百分比。计算的两种方法。举例说明伤者右肩关节前屈上举70°后伸30°外展上举70°内52关节活动度的测量课件53腕关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂腕掌屈背伸坐/站位，屈肘90°，前臂置中立位腕关节与桡骨长轴一致与第二掌骨长轴一致掌屈0~90°背伸0~70°桡尺偏坐/立位，屈肘90°，前臂旋前，腕中立位第三掌骨基底部前臂背侧中线第三掌骨背侧纵轴线桡偏0~25°尺偏0~30°腕关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂5455腕关节-掌屈55腕关节-掌屈5556腕关节-背伸56腕关节-背伸5657腕关节-桡偏57腕关节-桡偏5758腕关节-尺偏58腕关节-尺偏58指间关节活动度测量指间关节活动度测量5960拇指腕掌关节：屈曲、伸展、外展、対掌掌指关节（MP）：屈曲、伸展指间关节（IP）：屈曲、伸展60拇指腕掌关节：屈曲、伸展、外展、対掌6061腕掌关节运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂屈曲伸展坐位第一掌骨基底部和大多角骨结合部桡骨长轴平行第一掌骨长轴平行屈曲0-15伸展0-20外展坐位腕关节第一掌骨桡侧中线第二掌骨桡侧中线0-70対掌拇指末端和小指末端接触61腕掌关节运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固6162拇指腕掌-屈曲62拇指腕掌-屈曲6263拇指腕掌-伸展63拇指腕掌-伸展6364拇指腕掌-外展64拇指腕掌-外展6465拇指外展度-直尺法充分拇指外展，第一掌骨头中点到第二掌骨头中点距离，即虎口距离65拇指外展度-直尺法充分拇指外展，第一掌骨头中点到第二掌骨6566拇指腕掌-对掌66拇指腕掌-对掌6667掌指关节（MP）运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂屈曲伸展坐位掌指关节背侧面第一掌骨背侧中线近端指骨背侧中线屈曲0-50伸展0-1067掌指关节（MP）运动测量姿位量角器放置标志正常值6768指间关节(IP)运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂屈曲伸展坐位拇指指间关节背侧面近端指骨背侧中线末节指骨背侧中线屈曲0-80伸展0-1068指间关节(IP)运动测量姿位量角器放置标志正常值6869手指掌指关节（MP）：屈曲、伸展、外展近端指间关节（PIP）：屈曲、伸展远端指间关节（DIP）：屈曲、伸展69手指掌指关节（MP）：屈曲、伸展、外展6970掌指关节运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂屈曲伸展坐位掌指关节背侧掌骨背侧中线指骨背侧中线屈曲0-100伸展0外展内收坐位掌指关节背侧掌骨背侧中线近节指骨背侧中线屈曲：0-20伸展：0-2070掌指关节运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固70手指-MP：屈曲手指-MP：屈曲7172手指-MP：伸展72手指-MP：伸展7273手指-MP：外展73手指-MP：外展7374手指关节运动测量姿位量角器放置标志0点正常值轴心固定臂移动臂近端指间关节：屈曲、伸展坐位近端指间关节背侧近节指骨背侧中线中节指骨背侧中线两尺成一直线屈曲0-100伸展0远端指间关节：屈曲、伸展坐位远端指间关节背侧中节指骨背侧中线远节指骨背侧中线两尺成一直线屈曲：0-90伸展：0-1074手指关节运动测量姿位量角器放置标志0点正常值轴7475PIP和DIP屈曲指尖到远端掌横纹距离75PIP和DIP屈曲指尖到远端掌横纹距离7576MP、PIP、DIP屈曲指尖到手掌基底部距离76MP、PIP、DIP屈曲指尖到手掌基底部距离7677手指总伸展度测量手背紧贴桌面，手指尽量伸直，用直尺测量指尖到桌面的垂直距离。77手指总伸展度测量手背紧贴桌面，手指尽量伸直，用直尺测量指77下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋前屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0~125°后伸侧/俯卧，被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动体位量角计摆放正78关节活动度的测量课件79下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位量角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125°伸侧/俯卧，被测下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位量角计放80关节活动度的测量课件81髋关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125°伸侧/俯卧，被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°髋关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动82关节活动度的测量课件8384髋关节-屈曲84髋关节-屈曲8485髋关节-伸展85髋关节-伸展8586髋关节-外展86髋关节-外展8687髋关节-内收87髋关节-内收8788髋关节-内旋88髋关节-内旋8889髋关节-外旋89髋关节-外旋89前屈后伸外展内收内旋外旋健侧：1301545304050患侧：951030203035前屈后伸外展内收内旋外90关节活动度的测量课件91膝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂膝屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外侧髁与股骨纵轴平行腓骨小头与外踝连线屈：0~150°伸：0°过伸:0~10°膝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂92关节活动度的测量课件93膝关节-屈曲膝关节-屈曲9495膝关节-伸展95膝关节-伸展95关节活动度的测量课件96关节活动度的测量课件97踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧，踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背伸：0~20°跖屈：0~50°内翻外翻俯卧，足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35°外翻0~25°踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂98关节活动度的测量课件99踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧，踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背伸：0~20°跖屈：0~50°内翻外翻俯卧，足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35°外翻0~25°踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂100关节活动度的测量课件101102踝关节-背屈102踝关节-背屈102103踝关节-跖屈103踝关节-跖屈103104踝关节-内翻104踝关节-内翻104105踝关节-外翻吕方皓调查视频105踝关节-外翻吕方皓调查视频105脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量两臂交点与地面垂直外耳道与鼻尖连线0~45°后伸同上同上同上同上0~45°左旋右旋坐或仰卧，与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位，于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心106关节活动度的测量课件107脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量两臂交点与地面垂直外耳道与鼻尖连线0~45°后伸同上同上同上同上0~45°左旋右旋坐或仰卧，与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位，于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心108关节活动度的测量课件109脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线外耳道与鼻尖连线0~60°后伸同上同上同上同上0~50°左旋右旋坐或仰卧，与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位，于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心110关节活动度的测量课件111112脊柱颈椎-屈曲、伸展112脊柱颈椎-屈曲、伸展112113脊柱颈椎-侧屈113脊柱颈椎-侧屈113114脊柱颈椎-旋转丁吉良调查114脊柱颈椎-旋转丁吉良调查114脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通过L5棘突的垂线C7与L5棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左右旋坐位，固定骨盆头顶部中点双侧髂嵴上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0~45°左右侧屈坐或立位L5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线C7与L5棘突连线0~35°脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴115关节活动度的测量课件116胸腰段脊柱屈伸测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展时被测者双手叉腰）测量点：C7到S2测量工具：皮尺测量方法：起始和终末距离变化参考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm胸腰段脊柱屈伸测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展时被测者双117腰段脊柱屈伸测量体位：立位，双脚与肩同宽测量点：S2及S2上10cm测量工具：皮尺测量方法：起始和终末距离变化腰段脊柱屈伸测量体位：立位，双脚与肩同宽118关节活动度的测量课件119脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通过L5棘突的垂线C7与L5棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左右旋坐位，固定骨盆头顶部中点双侧髂嵴上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0~45°左右侧屈坐或立位L5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线C7与L5棘突连线0~35°脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴120关节活动度的测量课件121胸腰段脊柱伸展测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑床面，骨盆固定测量点：颈静脉切迹与床面距离测量工具：皮尺胸腰段脊柱伸展测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑122脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通过L5棘突的垂线C7与L5棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左旋右旋坐位，固定骨盆头顶部中点双侧髂嵴上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0~45°左右侧屈坐或立位L5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线C7与L5棘突连线0~35°脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴123关节活动度的测量课件124躯干旋转测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测试者固定被测试者骨盆测量方法：目测避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展躯干旋转测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测125脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通过L5棘突的垂线C7与L5棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左右旋坐位，固定骨盆头顶部中点双侧髂嵴上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0~45°左右侧屈坐或立位L5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线C7与L5棘突连线0~35°脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴126躯干侧屈测量体位：立位，双脚与肩同宽测量点：中指尖到地面距离测量工具：皮尺避免代偿动作（脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地）躯干侧屈测量体位：立位，双脚与肩同宽127关节活动度的测量课件128距骨头最低点跟骨与水平面最低点第1跖骨与水平面最低点第5跖骨与水平面最低点跟骰关节最低点足弓距骨头最低点跟骨与水平面最低点第1跖骨与水平面最低点第5跖骨129经测量，各角度无明显变化经测量，各角度无明显变化130第四节结果记录与分析结果记录日期、关节名称主动及被动

5°为单位记录关节活动范围记录非正常的关节活动其他情况：肌萎缩、肿胀、疼痛、外伤等

第四节结果记录与分析结果记录131结果分析可信度

量角器摆放位置的准确性被试者的相关因素：疼痛、紧张等其他：时间、环境、治疗师的经验与技术结果分析可信度132关节受限的原因疼痛关节骨性结构异常关节周围软组织病变内、外固定关节受限的原因疼痛133谢谢！Thankyou谢谢！134课程目标通过本课程的学习，希望学员们能够

掌握常用人体关节活动度的拍照与测量了解复杂人体关节活动度的拍照与测量

熟悉一些特殊的调查方法课程目标通过本课程的学习，希望学员们能够135内容1.关节活动度2.各关节活动度测量方法与步骤3.关节活动度丧失的计算4.案例内容1.关节活动度1361.关节活动度什么叫“关节”？关（關、関）本义:门闩（shuān），以木橫持門戶也节（節）本义:竹节1.关节活动度什么叫“关节”？137关节—通俗意义(1).骨头互相连接的地方。《素问·六元正纪大论》：“关节不利屈伸。”(2).关键；重要环节。(3).指暗中行贿勾通官吏的事。郭沫若

《蔡文姬》第四幕：“曹操：哼，这岂不是暗通关节吗？”(4).暗号。明叶宪祖

《易水寒》第四折：“我想燕人不晓秦声，不免即在琴声之内，暗送一个关节，我王可以脱身也！”(5).嘱咐。(6).机谋；计谋。元关汉卿

《望江亭》第三折：“你为公事来到这些，不知你怎生做兀的关节？”(7).指谈话中故意停顿不说使人悬念的关子。赵树理

《三里湾·有没有面》：“他卖了这么个关节，大家自然要追问。”关节—通俗意义(1).骨头互相连接的地方。《素问·六元正纪大138关节—解剖学定义骨连结：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨和骨相连接，形成~~。连结形式间接连结关节纤维连结（韧带）软骨连结（椎间盘）骨性结合（骨性结合使两骨融合为一块，如长骨的干与骺的结合，各骶椎之间的结合等。）直接连结不活动或少许活动关节—解剖学定义骨连结：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨和骨相1391.关节面

2.关节囊

3.关节腔

间接连结

间接连结又称为关节

或滑膜关节

，是骨连结的最高分化形式。

关节的相对骨面互相分离，之间为冲以滑液的腔隙，其周围借结缔组织相连接，因而通常具有较大的活动性。(一)关节的基本构造什么关节1.关节面间接连结间接连结又称为关节或滑膜关节，是骨连140关节活动度的测量课件141（二）关节的分类1.单轴关节(1)屈戍关节(滑车关节)(2)车轴关节2.双轴关节(1)椭圆关节(2)鞍状关节3.多轴关节(1)球窝关节(2)平面关节（二）关节的分类1.单轴关节(1)屈戍关节(滑车关节)142关节活动度的测量课件143关节活动度的测量课件144关节活动范围关节活动度（rangeofmotion,ROM）又称关节活动范围指关节运动时所通过的运动弧（的度数，通常用“°”来表示）关节活动范围关节活动度（rangeofmotion,R145关节活动的类型

屈、伸内收、外展旋内、旋外关节活动的类型

屈、伸146关节活动度的测量课件147关节活动度的分类主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动AROM大？还是PROM大？关节活动度的分类主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体148主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常149影响关节活动度的因素关节面的面积差关节韧带的强弱和多少关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性年龄、性别及训练水平生理状态，如麻醉、昏迷影响关节活动度的因素关节面的面积差150关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更151关节活动度异常常见原因关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤关节内游离体、关节积血或积液类风湿性关节炎、骨关节炎关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。关节活动度异常常见原因关节本身的因素：152关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍周围神经损伤/中枢神经损伤均可引起关节活动度下降关节外因素：153测量前的准备确定活动受限的关节部位确定关节受限的程度寻找和确定关节活动受限的原因或因素（是否由本次事故造成）测量前的准备确定活动受限的关节部位154第二节测量的方法及步骤1.测量方法：工具、体位、固定2.测量步骤3.一般原则及注意事项第二节测量的方法及步骤1.测量方法：155测量工具普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心测量工具普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角156常用量角器2、测量工具，量角器1、手机万能工具箱APP常用量角器2、测量工具，量角器1、手机万能工具箱APP157皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等158量角器的选择：关节大小量角器的摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行量角器的选择：关节大小159体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位，身体直立，两眼平视前方；双足并立，足尖朝前；上肢垂于躯干两侧，手掌朝向前方（拇指在外侧）。不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时160解剖学立位解剖学立位161与立正的区别立正：两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开约60度；两腿挺直；小腹微收，自然挺胸；上体正直，微向前倾；两肩要平，稍向后张；两臂自然下垂，手指并拢自然微屈，拇指尖贴于食指的第二节，中指贴于裤缝；头要正，颈要直，口要闭，下颌微收，两眼向前平视。从上面的描述可以看出，二者虽然都是站立位姿势，但是手、足及身体姿势都有所不同与立正的区别立正：两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开约60度；两162固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力代偿运动是什么意思？固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被163ROM表示方法以解剖部位为0°不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数ROM表示方法以解剖部位为0°不论屈或伸，当关节伸直受限时，164测量步骤向伤者解释测量方法暴露被检查部位，确定测量体位（不能穿鞋）固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动测量AROM：如果主动活动度受限，查勘员应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）测量步骤向伤者解释测量方法165注意事项被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差选择适当的量角器，正确操作首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致动作轻柔缓慢读数时视线与刻度同高进行双侧测量并比较(太保要求)，正常值仅供参考，存在个体差异注意事项被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误166有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤注意药物对ROM测量结果的影响有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、167

第三节

各关节活动度的具体测量第三节

各关节活动度的具体测量168C.8肢体丧失功能的计算

道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667－2002）C.8.1肢体丧失功能

因事故损伤所致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。

C.8.2肢体丧失功能的计算

肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数（腕关节0.18，肘关节0.12，肩关节0.7，踝关节0.12，膝关节0.28，髋关节0.6），再用它们的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例。C.8肢体丧失功能的计算

169肘关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肘屈坐/立/仰卧位臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨长轴一致与桡骨长轴一致0~150伸同上同上同上同上0过伸展同上同上同上同上0~10肘关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动170肘关节-屈曲

肘关节-屈曲

171172肘关节-伸展38肘关节-伸展172前臂活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂前臂旋前旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘90°中指尖与地面垂直与包括伸展的拇指的手掌面一致各0~90°前臂活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂前173前臂-旋前前臂-旋前174175前臂-旋后

魏爱兵调查报告41前臂-旋后

魏爱兵调查报告175关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肩前屈后伸坐/立位肩峰腋中线肱骨长轴屈0~180°伸0~60°内收外展同上盂肱关节前或后方肩峰与地面的垂直线同上内收0~45°外展0~180°水平位内外旋坐位肩屈90°并内旋肩峰顶部与肱骨长轴平行并与躯干垂直肱骨长轴水平外展0~90°水平内收0~30°贴臂内外旋仰卧位尺骨鹰嘴与地面垂直尺骨0~90°关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肩前屈后伸坐/立176注意对伤侧和健侧检查肩关节进行前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋（当患侧肩关节外展上举达不到90°时，不再测量水平位内、外旋，而改由测量贴臂位外旋、贴臂位内旋代替水平位内旋、水平位外旋）6个方向的测量。注意对伤侧和健侧检查肩关节进行前屈上举、后伸、外展上举、内收177178肩关节-前屈44肩关节-前屈178179肩关节-后伸45肩关节-后伸179180肩关节-外展46肩关节-外展180181肩关节-内收47肩关节-内收181182肩关节-内收48肩关节-内收182183肩关节-水平位内旋49肩关节-水平位内旋183184肩关节-水平位外旋50肩关节-水平位外旋184185肩关节-贴臂内旋外旋51肩关节-贴臂内旋外旋185举例说明伤者右肩关节前屈上举70°后伸30°外展上举70°内收20°水平内旋40°水平外旋60°贴臂内旋60°贴臂外旋0°，左肩关节（健侧）前屈上举130°后伸40°外展上举130°内收30°水平内旋70°水平外旋80°贴臂内旋70°贴臂外旋40°，根据肩关节权重比数，伤者右上肢功能丧失百分比。计算的两种方法。举例说明伤者右肩关节前屈上举70°后伸30°外展上举70°内186关节活动度的测量课件187腕关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂腕掌屈背伸坐/站位，屈肘90°，前臂置中立位腕关节与桡骨长轴一致与第二掌骨长轴一致掌屈0~90°背伸0~70°桡尺偏坐/立位，屈肘90°，前臂旋前，腕中立位第三掌骨基底部前臂背侧中线第三掌骨背侧纵轴线桡偏0~25°尺偏0~30°腕关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂188189腕关节-掌屈55腕关节-掌屈189190腕关节-背伸56腕关节-背伸190191腕关节-桡偏57腕关节-桡偏191192腕关节-尺偏58腕关节-尺偏192指间关节活动度测量指间关节活动度测量193194拇指腕掌关节：屈曲、伸展、外展、対掌掌指关节（MP）：屈曲、伸展指间关节（IP）：屈曲、伸展60拇指腕掌关节：屈曲、伸展、外展、対掌194195腕掌关节运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂屈曲伸展坐位第一掌骨基底部和大多角骨结合部桡骨长轴平行第一掌骨长轴平行屈曲0-15伸展0-20外展坐位腕关节第一掌骨桡侧中线第二掌骨桡侧中线0-70対掌拇指末端和小指末端接触61腕掌关节运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固195196拇指腕掌-屈曲62拇指腕掌-屈曲196197拇指腕掌-伸展63拇指腕掌-伸展197198拇指腕掌-外展64拇指腕掌-外展198199拇指外展度-直尺法充分拇指外展，第一掌骨头中点到第二掌骨头中点距离，即虎口距离65拇指外展度-直尺法充分拇指外展，第一掌骨头中点到第二掌骨199200拇指腕掌-对掌66拇指腕掌-对掌200201掌指关节（MP）运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂屈曲伸展坐位掌指关节背侧面第一掌骨背侧中线近端指骨背侧中线屈曲0-50伸展0-1067掌指关节（MP）运动测量姿位量角器放置标志正常值201202指间关节(IP)运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂屈曲伸展坐位拇指指间关节背侧面近端指骨背侧中线末节指骨背侧中线屈曲0-80伸展0-1068指间关节(IP)运动测量姿位量角器放置标志正常值202203手指掌指关节（MP）：屈曲、伸展、外展近端指间关节（PIP）：屈曲、伸展远端指间关节（DIP）：屈曲、伸展69手指掌指关节（MP）：屈曲、伸展、外展203204掌指关节运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂屈曲伸展坐位掌指关节背侧掌骨背侧中线指骨背侧中线屈曲0-100伸展0外展内收坐位掌指关节背侧掌骨背侧中线近节指骨背侧中线屈曲：0-20伸展：0-2070掌指关节运动测量姿位量角器放置标志正常值轴心固204手指-MP：屈曲手指-MP：屈曲205206手指-MP：伸展72手指-MP：伸展206207手指-MP：外展73手指-MP：外展207208手指关节运动测量姿位量角器放置标志0点正常值轴心固定臂移动臂近端指间关节：屈曲、伸展坐位近端指间关节背侧近节指骨背侧中线中节指骨背侧中线两尺成一直线屈曲0-100伸展0远端指间关节：屈曲、伸展坐位远端指间关节背侧中节指骨背侧中线远节指骨背侧中线两尺成一直线屈曲：0-90伸展：0-1074手指关节运动测量姿位量角器放置标志0点正常值轴208209PIP和DIP屈曲指尖到远端掌横纹距离75PIP和DIP屈曲指尖到远端掌横纹距离209210MP、PIP、DIP屈曲指尖到手掌基底部距离76MP、PIP、DIP屈曲指尖到手掌基底部距离210211手指总伸展度测量手背紧贴桌面，手指尽量伸直，用直尺测量指尖到桌面的垂直距离。77手指总伸展度测量手背紧贴桌面，手指尽量伸直，用直尺测量指211下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋前屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0~125°后伸侧/俯卧，被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动体位量角计摆放正212关节活动度的测量课件213下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位量角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125°伸侧/俯卧，被测下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位量角计放214关节活动度的测量课件215髋关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125°伸侧/俯卧，被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°髋关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动216关节活动度的测量课件217218髋关节-屈曲84髋关节-屈曲218219髋关节-伸展85髋关节-伸展219220髋关节-外展86髋关节-外展220221髋关节-内收87髋关节-内收221222髋关节-内旋88髋关节-内旋222223髋关节-外旋89髋关节-外旋223前屈后伸外展内收内旋外旋健侧：1301545304050患侧：951030203035前屈后伸外展内收内旋外224关节活动度的测量课件225膝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂膝屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外侧髁与股骨纵轴平行腓骨小头与外踝连线屈：0~150°伸：0°过伸:0~10°膝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂226关节活动度的测量课件227膝关节-屈曲膝关节-屈曲228229膝关节-伸展95膝关节-伸展229关节活动度的测量课件230关节活动度的测量课件231踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧，踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背伸：0~20°跖屈：0~50°内翻外翻俯卧，足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35°外翻0~25°踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂232关节活动度的测量课件233踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧，踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背伸：0~20°跖屈：0~50°内翻外翻俯卧，足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35°外翻0~25°踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂234关节活动度的测量课件235236踝关节-背屈102踝关节-背屈236237踝关节-跖屈103踝关节-跖屈237238踝关节-内翻104踝关节-内翻238239踝关节-外翻吕方皓调查视频105踝关节-外翻吕方皓调查视频239脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量两臂交点与地面垂直外耳道与鼻尖连线0~45°后伸同上同上同上同上0~45°左旋右旋坐或仰卧，与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位，于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心240关节活动度的测量课件241脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量两臂交点与地面垂直外耳道与鼻尖连线0~45°后伸同上同上同上同上0~45°左旋右旋坐或仰卧，与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位，于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心242关节活动度的测量课件243脊柱关节活动度