外科护理-241-泌尿系统疾病的主要症状和常见检课件

泌尿系统疾病的主要症状

和常见检查

临床护理教研室

邬维娜

泌尿系统疾病的主要症状和常见检查临床护理教研室邬维娜此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

学习目标

掌握：

?泌尿系统疾病的主要症状

熟悉：

?泌尿系统疾病的常用检查方法、注意事项与护理

了解：

?泌尿系统的解剖结构与生理功能

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主要内容

?泌尿系统的解剖结构、生理功能

?泌尿系统疾病的主要症状

?泌尿系统疾病的常用检查及护理

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肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经

肾

脏（形成尿液）

输尿管（输送尿液）

膀

胱（暂时储存尿液）

尿

道（排出尿液）

水

肿

尿质、量异常

高血压

肾区痛

对应区域疼痛

排尿异常

解剖结构

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男女性泌尿生殖系统模拟示意图

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肾输尿管膀胱模拟图

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肾周脂肪囊

肾包膜

肾上腺

肾脏解剖结构——侧面

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肾脏实体解剖

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肾脏解剖学图谱

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肾单位示意图

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膀胱前列腺模拟图谱

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膀胱前列腺尿道解剖学图谱

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正常、异常前列腺模拟图

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?泌尿系统的组成：

肾、输尿管

膀胱、尿道

血管和神经

解剖结构

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?主要生理功能：

生成和排泄尿液

调节水电酸碱平衡

维持内环境稳定

分泌激素

肾素

前列腺素

EPO1-α羟化酶

激肽释放酶

生理功能

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主要内容

?泌尿系统的解剖结构、生理功能

?泌尿系统疾病的主要症状

?泌尿系统疾病的常用检查及护理

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主要症状----排尿异常

?尿频：排尿次数增多,每次尿量减少

?尿急：有尿意就要排尿而不能自控，尿量很少

?尿痛：排尿时感到疼痛

?尿频、尿急、尿痛合称为尿路刺激症，是尿路感染的常见症状。

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?排尿困难：尿液不能通畅地排出

主要症状----排尿异常

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?尿流中断：排尿过程中尿流突然中断，常伴有疼痛

主要症状----排尿异常

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?尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出

主要症状----排尿异常

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?压力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要症状----排尿异常

又称完全性尿失禁

指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态

原因:外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?压力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要症状----排尿异常

又称假性尿失禁

指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。

原因：由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?压力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要症状----排尿异常

当腹内压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。

主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者

亦见于体质极度衰弱者

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?压力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要症状----排尿异常

由于强烈的局部刺激，逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁，常伴有严重的尿频、尿急症状。

原因：膀胱的严重感染、膀胱异物和膀胱肿瘤

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

主要症状----尿异常

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

主要症状----尿异常

>2500ml/d?生理性：大量饮水

含糖分多的食品

大量饮咖啡或浓茶

?暂时性：水肿、腹水消退期

应用利尿剂治疗期间

?肾源性：急、慢性肾炎

?非肾源性：尿崩症、糖尿病

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

少尿<400ml/d

无尿<100ml/d均伴有肾小球滤过率下降

?肾前性：血容量不足

?肾性：急、慢性肾衰

?肾后性：尿路梗阻等

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

尿蛋白>150mg/d或定性阳性

大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d?体位性：直立位增加，卧位正常

?功能性：肾脏正常

发热、心衰、脱水

青少年剧烈运动后可出现

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

?小球性：最常见

?小管性：小分子

?混合性：小球＋小管

?溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）

MM蛋白

?组织性：肾性异常蛋白

Tamm-Horsfall蛋白

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

小球性（最多见）

小管性

选择性

非选择性

机制

电荷屏障

机械屏障

重吸收障碍

特点

蛋白量较大

1～3g/d较少

＜2g/d成分

白蛋白

大分子

如IgG、C3以低分子量为主

意义

小球-轻

小球-重

小管损害

鉴别

尿蛋白电泳

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC>3个/HP肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、

或有血凝块（1ml/L）

?泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、

感染、畸形、梗阻等

?邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌

?全身性疾病：血液病、高血压、DM?功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。

肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。

3个/HP10万/h50万/12h此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

新鲜尿液离心WBC>5个/HP有大量变性白细胞

清洁中段尿

每个高倍视野均可见细菌

细菌>105/ml此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

12h尿沉渣计数管型>5000个

或出现异常类型

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

?肾区疼痛

：

?肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起

?性质：绞痛、钝痛和胀痛

?体检：肾区压痛、叩击痛

?肾绞痛：

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

?肾区疼痛

：

?肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起

?性质：绞痛、钝痛和胀痛

?体检：肾区压痛、叩击痛

?肾绞痛：

?主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧

?间歇性突然发作

?性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射

?多伴血尿

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

?见于尿潴留、膀胱炎症

?尿潴留时胀痛，耻骨上区域

?膀胱炎时锐痛或烧灼痛，放射至阴茎口或尿道远端

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

?见于前列腺炎症

?会阴部、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区、直肠和睾丸的疼痛不适

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

（阴囊痛）

?睾丸及附睾病变可引起局部不适、坠胀或疼痛

?睾丸扭转、急性附睾炎：剧烈疼痛

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主要内容

?泌尿系统的解剖结构、生理功能

?泌尿系统疾病的主要症状

?泌尿系统疾病的常用检查及护理

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实验室检查

（一）尿液检查

–1尿常规：诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目

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实验室检查

（一）尿液检查

–2尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位（如初始、终末和全程血尿）

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实验室检查

（一）尿液检查

?3尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养

清洁中段尿

尿路感染：菌落数>105CFU/ml

可疑感染：菌落数104～105CFU/ml

可能污染：菌落数＜104CFU/ml

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实验室检查

（一）尿液检查

?4尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访

?5膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在

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实验室检查

（二）肾功能检查

–尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能，最简便

–血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能，增高程度与肾损害程度呈正相关。

–内生肌酐清除率：

–肾小球滤过率

–酚红排泄率：

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实验室检查

（二）肾功能检查

–尿比重：最简便

–血肌酐和尿素氮：增高程度与肾损害程度呈正相关。

–内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法

–肾小球滤过率：

–酚红排泄率：

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实验室检查

（二）肾功能检查

–尿比重：最简便

–血肌酐和尿素氮：增高程度与肾损害程度呈正相关。

–内生肌酐清除率：肾小球滤过率的简便有效的方法

–肾小球滤过率：单位时间内，经两侧肾脏肾小球滤过的血浆量，健康成人为125ml/min。最准确

–酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量，反映肾小管的排泄功能

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实验室检查

（三）前列腺特异性抗原（PSA）

–目前最常用的前列腺癌生物标记

–健康男性血清PSA<4ng/ml，

–如PSA＞10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌的可能

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器械检查

（一）导尿

–适应证

?收集尿培养标本

?诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻

?治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等

–禁忌证：急性尿道炎

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器械检查

（二）尿道探查

–选用18～20F尿道探条扩张狭窄之尿道

–适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石

–禁忌证：急性尿道炎

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器械检查

（三）膀胱尿道镜

–在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内

cystourethroscope

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器械检查

（三）膀胱尿道镜

–在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内

cystourethroscope

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器械检查

（三）膀胱尿道镜

–适应证

?观察后尿道及膀胱病变

?取活体组织作病理检查

?输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗

?早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物

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器械检查

（三）膀胱尿道镜

–禁忌证

?尿道狭窄

?急性膀胱炎

?膀胱容量小于50ml此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

器械检查

（四）经皮肾镜检查

–适应证

?直接窥查肾盏、肾盂内有无病变

?治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤

?取活体组织作病理学检查

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器械检查

（五）输尿管镜

–适应证

?直接窥查输尿管、肾盂内有无病变

?诊断上尿路梗阻的病因

?治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤

?取活体组织作病理学检查

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器械检查

（五）输尿管镜

–禁忌证

?全身出血性疾病

?前列腺增生

?病变以下输尿管梗阻

?其他禁忌作膀胱镜检查者（？）

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器械检查

（六）尿流动力学测定

?借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据

?可测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，全面了解下尿路功能

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器械检查

（六）尿流动力学测定

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器械检查

（七）器械检查病人的护理

–1心理护理

–2膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱

–3操作要求：防止副损伤

–4预防感染：检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药

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器械检查

（七）器械检查病人的护理

–5鼓励饮水：

内镜检查后

应鼓励病人

多饮水，

以增加尿量，

起到内冲洗作用

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器械检查

（七）器械检查病人的护理

–6病情观察

–7并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况

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影像学检查

（一）B超

–方便、无创

–可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等

–可在B超引导下穿刺、引流或活检

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影像学检查

（二）尿路平片（KUB:kidneyureterbladder)

–是泌尿系统常用的初查方法

–摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量

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影像学检查

（二）排泄性尿路造影

–静脉肾盂造影IVP:intravenouspyelogram

1?摄片：KUB2?静脉注射造影剂

3?5，10，15，30，60摄片

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影像学检查

（二）排泄性尿路造影

–显示尿路形态，有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能

–禁忌证：妊娠、严重肾衰竭、造影剂过敏者

–护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时

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影像学检查

（三）逆行肾盂造影（逆行性尿路造影）

–方法：在膀胱尿道镜的观察下，将输尿管导管插入输尿管并注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管充盈，用以观察全尿路情况。

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影像学检查

（三）逆行肾盂造影（逆行性尿路造影）

–适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者

–禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄

–护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤

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影像学检查

（四）膀胱造影

–经导尿管将10%～15%有机碘造影剂150～200ml注入膀胱，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱

–排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管回流及尿道病变

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影像学检查

（五）血管造影

–主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法

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影像学检查

（五）血管造影

–主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法

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影像学检查

（五）血管造影

–主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法

–适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等

–禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证（？）

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影像学检查

（五）血管造影

–护理

?造影前做碘过敏试验

?造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时

?造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况

?造影后鼓励病人多饮水

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影像学检查

（六）CT

–主要用于确定肾损伤范围和程度

–鉴别肾的实质性和囊性疾病

–肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期

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影像学检查

（七）MRI

–用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期

–区别囊性和实质性改变

–肾上腺肿瘤的诊断等

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总结

疼痛

排尿

异常

尿液

异常

肿块

症状

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总结

器械检查

影像学检查

实验室检查

检查

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提问

?尿路感染患者不可以做哪些检查？

导尿

尿道探查

膀胱尿道镜检查

输尿管镜检查

逆行肾盂造影

膀胱造影

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提问

?尿路感染患者不可以做哪些检查？

?尿路狭窄患者不可以做哪些检查？

导尿

膀胱尿道镜检查

输尿管镜检查

逆行肾盂造影

膀胱造影

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提问

?尿路感染患者不可以做哪些检查？

?尿路狭窄患者不可以做哪些检查？

?肾功能衰竭患者不可以做哪些检查？

IVP血管造影

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感谢您的关注！

此页为尾页，双击白色区域选择填充图片，填入尾页背景图（102泌尿系统疾病的主要症状

和常见检查

临床护理教研室

邬维娜

泌尿系统疾病的主要症状和常见检查临床护理教研室邬维娜此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

学习目标

掌握：

?泌尿系统疾病的主要症状

熟悉：

?泌尿系统疾病的常用检查方法、注意事项与护理

了解：

?泌尿系统的解剖结构与生理功能

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主要内容

?泌尿系统的解剖结构、生理功能

?泌尿系统疾病的主要症状

?泌尿系统疾病的常用检查及护理

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肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经

肾

脏（形成尿液）

输尿管（输送尿液）

膀

胱（暂时储存尿液）

尿

道（排出尿液）

水

肿

尿质、量异常

高血压

肾区痛

对应区域疼痛

排尿异常

解剖结构

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男女性泌尿生殖系统模拟示意图

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肾输尿管膀胱模拟图

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肾周脂肪囊

肾包膜

肾上腺

肾脏解剖结构——侧面

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肾脏实体解剖

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肾脏解剖学图谱

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肾单位示意图

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膀胱前列腺模拟图谱

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膀胱前列腺尿道解剖学图谱

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正常、异常前列腺模拟图

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?泌尿系统的组成：

肾、输尿管

膀胱、尿道

血管和神经

解剖结构

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?主要生理功能：

生成和排泄尿液

调节水电酸碱平衡

维持内环境稳定

分泌激素

肾素

前列腺素

EPO1-α羟化酶

激肽释放酶

生理功能

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主要内容

?泌尿系统的解剖结构、生理功能

?泌尿系统疾病的主要症状

?泌尿系统疾病的常用检查及护理

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主要症状----排尿异常

?尿频：排尿次数增多,每次尿量减少

?尿急：有尿意就要排尿而不能自控，尿量很少

?尿痛：排尿时感到疼痛

?尿频、尿急、尿痛合称为尿路刺激症，是尿路感染的常见症状。

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?排尿困难：尿液不能通畅地排出

主要症状----排尿异常

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?尿流中断：排尿过程中尿流突然中断，常伴有疼痛

主要症状----排尿异常

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?尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出

主要症状----排尿异常

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?压力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要症状----排尿异常

又称完全性尿失禁

指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态

原因:外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?压力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要症状----排尿异常

又称假性尿失禁

指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。

原因：由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?压力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要症状----排尿异常

当腹内压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。

主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者

亦见于体质极度衰弱者

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?压力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要症状----排尿异常

由于强烈的局部刺激，逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁，常伴有严重的尿频、尿急症状。

原因：膀胱的严重感染、膀胱异物和膀胱肿瘤

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

主要症状----尿异常

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

主要症状----尿异常

>2500ml/d?生理性：大量饮水

含糖分多的食品

大量饮咖啡或浓茶

?暂时性：水肿、腹水消退期

应用利尿剂治疗期间

?肾源性：急、慢性肾炎

?非肾源性：尿崩症、糖尿病

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

少尿<400ml/d

无尿<100ml/d均伴有肾小球滤过率下降

?肾前性：血容量不足

?肾性：急、慢性肾衰

?肾后性：尿路梗阻等

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

尿蛋白>150mg/d或定性阳性

大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d?体位性：直立位增加，卧位正常

?功能性：肾脏正常

发热、心衰、脱水

青少年剧烈运动后可出现

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

?小球性：最常见

?小管性：小分子

?混合性：小球＋小管

?溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）

MM蛋白

?组织性：肾性异常蛋白

Tamm-Horsfall蛋白

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

小球性（最多见）

小管性

选择性

非选择性

机制

电荷屏障

机械屏障

重吸收障碍

特点

蛋白量较大

1～3g/d较少

＜2g/d成分

白蛋白

大分子

如IgG、C3以低分子量为主

意义

小球-轻

小球-重

小管损害

鉴别

尿蛋白电泳

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC>3个/HP肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、

或有血凝块（1ml/L）

?泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、

感染、畸形、梗阻等

?邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌

?全身性疾病：血液病、高血压、DM?功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后

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?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。

肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。

3个/HP10万/h50万/12h此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

新鲜尿液离心WBC>5个/HP有大量变性白细胞

清洁中段尿

每个高倍视野均可见细菌

细菌>105/ml此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

?定义：指排出的尿在数量和性质上的异常

–多尿

–少尿

–无尿

–蛋白尿

–血尿

–白细胞尿

–脓尿

–细菌尿

–管型尿

尿异常

12h尿沉渣计数管型>5000个

或出现异常类型

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

?肾区疼痛

：

?肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起

?性质：绞痛、钝痛和胀痛

?体检：肾区压痛、叩击痛

?肾绞痛：

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

?肾区疼痛

：

?肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起

?性质：绞痛、钝痛和胀痛

?体检：肾区压痛、叩击痛

?肾绞痛：

?主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧

?间歇性突然发作

?性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射

?多伴血尿

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

?见于尿潴留、膀胱炎症

?尿潴留时胀痛，耻骨上区域

?膀胱炎时锐痛或烧灼痛，放射至阴茎口或尿道远端

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

?见于前列腺炎症

?会阴部、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区、直肠和睾丸的疼痛不适

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主要症状----疼

痛

?肾和输尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睾丸痛

（阴囊痛）

?睾丸及附睾病变可引起局部不适、坠胀或疼痛

?睾丸扭转、急性附睾炎：剧烈疼痛

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主要内容

?泌尿系统的解剖结构、生理功能

?泌尿系统疾病的主要症状

?泌尿系统疾病的常用检查及护理

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实验室检查

（一）尿液检查

–1尿常规：诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目

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实验室检查

（一）尿液检查

–2尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位（如初始、终末和全程血尿）

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实验室检查

（一）尿液检查

?3尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养

清洁中段尿

尿路感染：菌落数>105CFU/ml

可疑感染：菌落数104～105CFU/ml

可能污染：菌落数＜104CFU/ml

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实验室检查

（一）尿液检查

?4尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访

?5膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在

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实验室检查

（二）肾功能检查

–尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能，最简便

–血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能，增高程度与肾损害程度呈正相关。

–内生肌酐清除率：

–肾小球滤过率

–酚红排泄率：

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实验室检查

（二）肾功能检查

–尿比重：最简便

–血肌酐和尿素氮：增高程度与肾损害程度呈正相关。

–内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法

–肾小球滤过率：

–酚红排泄率：

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实验室检查

（二）肾功能检查

–尿比重：最简便

–血肌酐和尿素氮：增高程度与肾损害程度呈正相关。

–内生肌酐清除率：肾小球滤过率的简便有效的方法

–肾小球滤过率：单位时间内，经两侧肾脏肾小球滤过的血浆量，健康成人为125ml/min。最准确

–酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量，反映肾小管的排泄功能

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实验室检查

（三）前列腺特异性抗原（PSA）

–目前最常用的前列腺癌生物标记

–健康男性血清PSA<4ng/ml，

–如PSA＞10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌的可能

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器械检查

（一）导尿

–适应证

?收集尿培养标本

?诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻

?治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等

–禁忌证：急性尿道炎

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器械检查

（二）尿道探查

–选用18～20F尿道探条扩张狭窄之尿道

–适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石

–禁忌证：急性尿道炎

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器械检查

（三）膀胱尿道镜

–在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内

cystourethroscope

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器械检查

（三）膀胱尿道镜

–在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内

cystourethroscope

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器械检查

（三）膀胱尿道镜

–适应证

?观察后尿道及膀胱病变

?取活体组织作病理检查

?输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗

?早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物

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器械检查

（三）膀胱尿道镜

–禁忌证

?尿道狭窄

?急性膀胱炎

?膀胱容量小于50ml此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）

器械检查

（四）经皮肾镜检查

–适应证

?直接窥查肾盏、肾盂内有无病变

?治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤

?取活体组织作病理学检查

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器械检查

（五）输尿管镜

–适应证

?直接窥查输尿管、肾盂内有无病变

?诊断上尿路梗阻的病因

?治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤

?取活体组织作病理学检查

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器械检查

（五）输尿管镜

–禁忌证

?全身出血性疾病

?前列腺增生

?病变以下输尿管梗阻

?其他禁忌作膀胱镜检查者（？）

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器械检查

（六）尿流动力学测定

?借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据

?可测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，全面了解下尿路功能

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