第章发展性精神障碍

第15章发展性精神障碍本章主要介绍通常在婴幼儿期、童年期或少年期首次被诊断出的精神障碍。包括心智发育迟滞、儿童精神分裂症、学习障碍、广泛性发育障碍、交流障碍、注意缺陷、品行障碍、进食与排泄障碍以及儿童情绪障碍等。心智发育迟滞心智发育迟滞（mentalretardation,MR），又称为精神发育迟滞，是由生物、心理、社会因素引起的、以智力发育明显落后和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发展性心理障碍。临床评估对心智发育迟滞者的临床评估是以标准智力测验的智商分数和对社会适应能力的评定为基础。智商分数（IQ）低于70，即为智力低下。诊断标准对心智发育的诊断标准有三条：（1）智力水平比同龄正常儿童明显低下，即IQ下于70。（2）社会适应能力较处于相同文化背景的同龄儿童显著低弱（3）起病在发育阶段，即18岁以前。临床分级通过根据心智发育迟滞者智力低下程度和社会适应能力的水平，分为四级，如下表：

临床分级（变心）智力年龄(岁)智商(IQ)社会适应能力教育分级智残水平边缘状态(borderline)71-85轻度(mild)9-1250-70

轻度可教育型四级中度(moderate)6-935-49中度可训练型三级重度(severe)3-620-34重度依赖型二级极度(profound)<3<20

极重度养护型一级病因及发病机制1、遗传因素（1）染色体数目异常（2）染色体结构异常（3）遗传代谢性疾病2．环境因素（1）出生前的环境（2）出生后的环境预防、教育和治疗心智发育迟滞的预防原则是积极采取一切措施，以防止智力损害的发生或使心智发育迟滞儿童的发生降至最低限度。最为直接的方法是防止上面所提到的环境中一切有害因素的发生，禁止近亲和有遗传性疾病者联姻。

对心智发育迟滞的儿童要尽量做到早期发现，早期诊断，并按发挥潜能的生理原则，积极进行早期教育和训练。首先应对这些儿童进行语言训练和功能训练，促使其智力和基本认知能力的发展。此外适当的社会行为训练也是必要的，如自理行为，社交行为，遵守规则的教育等。一些遗传性疾病如苯丙酮尿症、半乳糖血症和先天性甲状腺功能减低症等，如能早发现和早诊断，便可以通过及早控制饮食和服用某些药物来控制和改善病症。除了药物治疗以外，心理治疗对心智发育迟滞的作用有很大争议，但总的来说还是有一定效果的.儿童精神分裂症儿童精神分裂症（childhoodschizophernia）是指起病于6-15岁之间的一种严重的精神疾病。相对于大多数发生在成年早期的精神分裂症，儿童精神分裂症较为少见，而且起病愈早，其程度愈严重，预后愈差。病因与发病机制精神分裂症的病因主要有遗传因素、躯体因素和心理社会因素。

1．遗传因素

2．躯体因素

3．心理社会因素临床床表表现现儿童童的的大大脑脑尚尚处处于于发发育育期期，，认认知知功功能能尤尤其其是是抽抽象象思思维维发发展展还还不不成成熟熟。。因因此此，，在在儿儿童童精精神神分分裂裂症症中中妄妄想想比比较较少少见见，，常常以以病病理理性性幻幻想想代代替替妄妄想想。。另另外外，，儿儿童童精精神神分分裂裂症症常常表表现现出出较较明明显显的的行行为为异异常常，，同同时时在在个个性性、、情情感感和和意意志志行行为为等等方方面面也也有有变变化化。。儿儿童童精精神神分分裂裂症症常常慢慢性性起起病病，，开开始始时时症症状状不不明明显显，，不不易易察察觉觉。。以以后后逐逐渐渐出出现现异异常常表表现现，，如如从从原原本本的的聪聪明明活活泼泼变变得得孤孤僻僻、、退退缩缩，，很很少少讲讲话话；；原原来来温温和和的的性性情情变变得得不不稳稳定定，，爱爱冲冲动动发发火火，，甚甚至至有有伤伤害害动动物物的的残残忍忍行行为为。。在在进进人人发发展展期期后后，，这这些些症症状状更更加加明明显显，，同同时时出出现现感感知知觉觉障障碍碍、、思思维维和和言言语语障障碍碍、、情情感感障障碍碍、、智智能能障障碍碍以以及及意意志志行行为为障障碍碍等等诊断断DSM－－IV中中列列出出了了精精神神分分裂裂症症的的诊诊断断特特征征：：妄妄想想、、幻幻觉觉、、思思维维和和言言语语障障碍碍、、紧紧张张性性行行为为和和阴阴性性症症状状（（如如情情感感淡淡漠漠或或情情感感反反应应迟迟钝钝））。。在在这这些些症症状状中中，，如如果果表表现现出出至至少少两两种种，，并并持持续续至至少少一一个个月月，，或或者者受受这这些些症症状状的的明明显显困困扰扰达达六六个个月月，，从从而而导导致致社社会会行行为为（（人人际际交交往往、、学学习习和和工工作作绩绩效效等等））出出现现障障碍碍的的，，可可诊诊断断为为精精神神分分裂裂症症。。关关于于精精神神分分裂裂症症的的诊诊断断可可参参考考ICD－－10和和CCMD－－3。。在在儿儿童童精精神神分分裂裂症症的的诊诊断断中中，，应应与与儿儿童童孤孤独独症症J心心境境障障碍碍、、精精神神发发育育迟迟滞滞和和脑脑器器质质性性精精神神病病加加以以鉴鉴别别。。治疗疗由于于对对儿儿童童精精神神分分裂裂症症病病因因的的认认识识不不同同，，所所以以治治疗疗方方法法也也存存在在着着差差异异。。目目前前临临床床中中主主要要采采用用的的治治疗疗方方法法有有生生物物学学疗疗法法和和心心理理疗疗法法。。1、、生生物物学学疗疗法法2、、心心理理疗疗法法有人人说说，，孤孤独独症症孩孩子子就就是是那那天天上上的的星星星星，，天天上上的的星星星星不不说说话话。。是是不不是是这这样样呢呢？？为为了了让让您您了了解解更更多多的的有有关关孤孤独独症症的的知知识识，，下下面面进进入入我我们们今今天天的的主主题题－－－儿儿童童孤孤独独症症。。儿童童孤孤独独症症(儿儿童童自自闭闭症症)主要要介介绍绍的的知知识识要要点点儿童童孤孤独独症症概概述述儿童童孤孤独独症症的的病病因因儿童童孤孤独独症症的的临临床床表表现现和和症症状状鉴别别诊诊断断治疗疗定义义儿童童孤孤独独症症又又被被人人们们称称为为儿儿童童自自闭闭症症，，是是一一类类以以严重重孤孤独独，，缺缺乏乏情情感感反反应应，，语语言言发发育育障障碍碍，，刻刻板板重重复复动动作作和和对对环环境境奇奇特特的的反反应应为特特征征的的精精神神疾疾病病最最初初称称为为婴婴儿儿孤孤独独症症，，现现统统称称孤孤独独性性障障碍碍。。它它属属于于普普遍遍性性发发育育障障碍碍。。他他以以社会会相相互互作作用用、语言言动动作作和行为为交交往往三方方面面的的异异常常，，一一般般在在3岁岁以以前前就就会会表表现现出出来来，，从从婴婴儿儿期期开开始始出出现现，，一一直直延延续续到到终终身身，，是是一一种种严严重重情情绪绪错错乱乱的的疾疾病病。。儿童童孤孤独独症症的的病病因因1.遗遗传传因因素素2.环环境境因因素素3.器器质质性性因因素素4.神神经经生生化化因因素素5.认认知知缺缺陷陷因因素素6.多多种种病病因因临床床表表现现主要要症症状状就就是是不不与与别别人人交交往往和和建建立立正正常常的的社社会会关关系系.患患儿儿沉沉静静在在自自己己的的世世界界里里，，无无法法用用语语言言、、表表情情、、动动作作跟跟别别人人甚甚至至自自己己的的父父母母进进行行沟沟通通、、交交流流。。有有的的孩孩子子在在开开始始时时会会被被误误认认为为是是弱弱智智或或性性格格内内向向，，还还有有的的孩孩子子在在一一两两岁岁时时看看起起来来很很正正常常，，到到3岁岁左左右右才才发发现现有有异异类类表表现现。。具体的表表现（一）社社会交往往障碍Kanner认认为，社社会缺陷陷是孤独独症的核核心。有有的患儿儿在婴儿儿期就表表现出逃逃避。有有的患儿儿甚至完完全拒绝绝与别人人的接触触。对父父母没有有任何的的依恋。。当他们们感到不不愉快或或受到伤伤害时，，也不会会寻求安安抚。5岁以后后症状有有所改善善，患儿儿与家庭庭成员有有些感情情，但仍仍极少主主动接触触，在与与伙伴的的活动时时缺乏主主动性。。（二）言言语发育育障碍孤独症的的语言障障碍是一一种质的的全面的的损害，，具体表表现有以以下几种种形式：：A．沉默默不语或或较少使使用语言言B．言语语运用能能力的损损害C．刻板板重复的的言语或或模仿言言语D．言语语音调、、节奏的的障碍E．出于于自我刺刺激的使使用言语语F．非语语言性交交流的损损害（三）兴兴趣范围围狭窄以以及刻板板、僵硬硬的行为为方式A．对环环境倾向向于要求求固定不不变或不不正常反反应B．不寻寻常的兴兴趣和非非同一般般的游戏戏方式C．刻板板、重复复的行为为和特殊殊的动作作姿势D．对物物体的非非主要特特性的兴兴趣，以以及特殊殊的接触触方式(如下图图所示））孤独症：：有些患患儿经常常会长时间间地对某某些物品品表现出偏偏执的热热情。图图中患儿就就特别喜喜欢沙石。孤独症：：沉浸在在自己的的迷幻世界界里。孤独症：：比起正正常的孩孩子，孤独独症患儿儿对外界界的反应更更加强烈烈。（四）感感知觉的的异常表现为感感知觉过过弱、过过强的反反应，有有的患儿儿对疼痛痛刺激反反应迟钝钝。对注注射或自自残没有有反应或或反应迟迟钝。有有的对声声音、光光线特别别敏感或或特别迟迟钝。有有的特别别能忍耐耐苦味、、咸味或或甜味。。有的患患儿自平平衡能力力特强。。（五）智智力和认认知缺陷陷Kanner最最初认为为孤独症症的智力力是正常常的，后来来的研究究表明，，约3／／4的患患儿智力力落后，如瑞瑞典和加加拿大的的研究（（1986、1988）显示，在在典型孤孤独症中中精神发发育迟滞滞比率分分别为80～89％和76％，，大约有有40～～60％％患儿的智商不不到50，20～30％达达70或或更高。。临床诊断断儿童孤独独症的诊诊断标准准，须符符合下列列5条条:1．通常常起病于于3岁以以内2．接触触交往障障碍需具具有下列列中两项项症状：：①不能用用注视、、表情、、姿势或或手势进进行交往往；②不能与与其他孩孩子建立立伙伴关关系；③遇到挫挫折时，，不会寻寻求支持持或安慰慰。当别别人遇到到挫折时时，也不不会主动动给予别别人支持持和安慰慰；④不能对对集体的的欢乐产产生共鸣鸣。3．言语语交往障障碍需具具备下列列中两项项症状：：①言语发发育延迟迟或不发发育；②如有某某种程度度的言语语功能，，也缺乏乏主动的或持续续的言语语交流③刻板重重复地使使用某些些语词，，或别出出心裁地使用某某些语词词；④言语的的声调、、速度、、节律、、重音等等方面的异常4．兴趣趣和活动动异常需需具备下下列症状状之一：：①兴趣刻刻板、狭狭窄；②对某种种东西特特别依恋恋；③强迫性性地进行行某种特特殊的仪仪式性行行为。④刻板重重复的动动作和姿姿势；⑤对某些些东西的的非主要要特性特特别感兴兴趣；⑥对个人人生活环环境不愿愿或拒绝绝作任何何的变动动。5．排除除儿童精精神分裂裂症及婴婴儿痴呆呆。本症须与与下列疾疾病鉴别别诊断：：①Heller综综合征是是一种衰衰退性障障碍，一一般在起起病前有有一个明明确的正正常的发发育过程程。多数数于2～～4岁岁起病病，经数数月，患患儿完全全丧失语语言的功功能，迅迅速发展展为痴呆呆等特征征可以区区别②儿童精精神分裂裂症多起起病于少少年期，，一般发发育正常，智力力正常，，具有精精神分裂裂症的基基本症状状，③精神发发育迟滞滞是以不不同程度度的智力力低下和和适应能力缺陷陷为主要要特征。。治疗（一）教育性治治疗教育的目目标重点点应该是是教会他他们有用用的社会技技能。在在孤独症症儿童交交流交往往的训练练中，注视视和注意意力的训训练是最最基本的的，也是是最重要的的，要及及早进行行。还要要特别注注意个别化及父母所起的作作用。教教育治疗疗还应做做到坚持和长期性。。一位母亲亲正在耐耐心的教教自己的的孩子发发音。很多家长长尽最大大的可能在家里里为孩子子营造一一个良好的的教育环环境。他他们知道，，对孤独独症孩子子的教育必必须无时时无刻，，无处不在在（二）行行为治疗疗治疗重点点应放在在促进孤孤独症儿儿童的社会化和语言发育育上，尽量量减少那那些干扰扰患儿功功能和与与学习不协调的的病态行行为。ovaas等人人总结了了用行为为疗法治治疗孤独独症的原原则。第一治治疗方案案应个别别化。第二帮帮助他们们尽量能能在实际际的生活活中解决决问题。。第三促促进儿童童的社会会化发育育，以家家庭为基基地的措措施能取得家家庭成员员的密切切合作，，共同解解决家中中的问题题孤独症：：小朋友友之间的争执常常常会引引发这些些孩子的情情绪失控控，家长长必须以极极大的耐耐心去安安抚他们。。孤独症：：一个简简单的“跳”，，对一个个孤独症症儿童和他的母母亲来讲讲就像是是在攀越一一座高山山。（三）药药物治疗疗目前药物物治疗尚尚无法改改变孤独独症的病病程，但但可能在在某种程程度上控控制某些些症状。。使用的的药物有有抗精神神病药、、中枢神神经兴奋奋剂、抗抗组织胺胺类药、、抗抑郁郁制剂、、锂盐和和维生素素等，但但疗效均均无定论论。A．抗精精神药物物：①氟哌啶啶醇②②氯丙嗪嗪③舒舒必利B．中枢枢神经兴兴奋剂：：应用中中枢神经经兴奋剂剂的原则则一是以以最小剂剂量获得得最佳效效果，二二是给药药注意个个别化，，因为不不同患儿儿的症状状严重程程度、病病因及对对药物敏敏感性存存在差别别服用，，幼儿一一般不用用。①利他林林（Ritalin））②匹匹莫林（（Pemolin）C．其他他药物：：①氟苯丙丙胺（Fenfluramine））②纳纳屈酮（（Naltrexone）【病例】】男，4岁岁，患儿儿至今不不会与人人交谈。仅能讲讲很少的的几个词词和短句句，经常自语语，讲的话话别人听听不懂。。常重复别人的话话。至今今不会用用“你、、我、他他“，不不爱和小小朋友玩玩，即使使把他放放在一。。群小朋朋友里，，一会他他就跑出出来，常常常躲开开其他小小朋友，，别人叫叫他，他他不理，，父母以以为他聋聋，但五五官科检检查未发发现他有有听力问问题。活活动多，，喜欢重重复地蹦蹦跳或单单调的拍拍手，经经常重复复做一些些手部奇特的动作，，一刻也也不安静静。但从从不爱玩玩什么玩玩具或游游戏，如如给他球球，他拿拿过来便便扔到一一边。近近几个月月以来，，爱咬东东西，拿拿到什么么东西都都咬，也也经常拉拉过母亲亲贴脸但但并无亲亲呢的表表情。会会自己进进食，能能到指定定地方大大小便，，至今不不会分辩辩大小、、颜色、、长短，，更不会会数数。。会穿简简单的衣衣服，睡睡眠可。。母孕年龄龄28岁岁，体健健，足月月顺产，，出生体体重7斤斤，15个月月会走，，开始说说话似乎乎晚一些些，到2岁时才才会说几几个单词词，2岁岁多时出出现自言言自语。。母乳喂喂养达16个月月，哺乳乳时与母母有对视视、抚摸摸、满足足的微笑笑，但一一直不懂懂得“藏藏猫猫””的角色色交往游游戏。14个个月时由由保姆看看护，发发现其与与父母易易分离，，从婴儿儿期起易易烦躁，，尖叫，，睡眠较较少。既既往无任任何重大大疾病史史，家族族中无类类似患者者或其他他精神疾疾病者母母亲、父父亲中等等文化，，从事技技术性工工作，性性格开朗朗，善交交际兴趣趣广，爱爱好跳舞舞、旅游游、驾驶驶等。体检及神神经系统统检查：：无异常常发现。。精神状况况：随母母步入诊诊室，对对大夫无无陌生恐恐惧反应应，不会会正确玩玩玩具，，经常咬咬玩具，，吸吮手手，手指指举至脸脸前、胸胸前，重重复做出出奇特的的动作，，时而反反复单调调的蹦跳跳，时而而重复或或模仿周周围人的的活，如如见到医医生，其其母嘱其其说：““叫阿姨姨”，则则重复说说：“叫叫阿姨””。临走走时，其其母说““说再见见“。患患儿也重重复“说说再见””，不时时嘟囔一一些令人人听不懂懂的”话话“，有有时突然然说一句句与当时时情境无无关的活活。检查查近一小小时患儿儿注意涣涣散，东东张西望望，不能能将注意意力保持持在某物物或某人人身上，，与检查查者一直直无明显显对视。。影像学检查查：头部CT（-））。染色体体十脆位点点：核型正正常，未见见脆位点智力检查：智商36诊断：婴儿孤独独症王巍是一个个年龄较大大的患者，31岁岁。对口算算具有超常常的兴趣，不停地地让来访者者出题，781乘64，他会会在4秒钟钟内告诉你你等于49984。母亲最最为担心的的是，自己己老了孩子的的将来在哪哪里？有一一首歌叫《孤独的的人是可耻耻的》，不不对。孤独的人并并不可耻可可怕，可怕怕的是孤独的人被被社会所遗遗忘和放逐逐。相信不久的一一天，父母母们不再把把孩子的孤独症病病情对外界界“封锁””，不再怕社会把他他们看成““另类”，，因为社会温煦的关关爱化成了了阳光，照照射到孤独症儿童童居住的““月亮背面面”，让他们冰冷而而孤寂的世世界，也充充满了鸟语花香。。【社会康复复】儿童孤独症症患者一般般可做重复复性强的工工作。像艺艺术家、调调琴师、画画家、办公公室人员、、洗碟子人人员、流水水线工人等等。通常喜喜爱音乐、、游泳、打打猎、猜谜谜等。成年年后需要职职业训练，，就业机会会，监督部部门等。儿童情绪障障碍儿童情绪障障碍(emotionaldisorders)是指指发生于儿儿童少年时时期，以主主观痛苦和和焦虑为特特点，临床床主要表现现为焦虑、、恐怖、抑抑郁和持续续忧伤的一一组疾病。。目前分类类尚不统一一，美国DSM—ⅣⅣ统称为焦焦虑障碍，，ICD——10、英英国Rutter等等和中国精精神疾病诊诊断与分类类系统(CCMD——3)都使使用情绪障障碍这一诊诊断。但无无论哪个分分类系统都都认为儿童童和少年持持有的情绪绪障碍不同同于一般的的神经症性性障碍。理理由是：①①多数情绪绪障碍儿童童至成年期期并无明显显的精神病病理学预兆兆，说明两两者之间并并无连续性性。②很多多儿童情绪绪障碍是正正常发育倾倾向的极端端，而其本本身并无质质的异常。。③从理沧沧假设上分分析，两者者精神机理理不同。④④儿童期多多种情绪障障碍之间界界线不清楚楚(ICD—10，，1993)。焦虑障碍焦虑状态(anxietystate)是最最常见的情情绪障碍，，是一组以以恐惧不安安为主的情情绪体验。。可通过精精神和躯体体症状表现现出来，如如无指向性性的恐惧、、胆怯、心心悸、口干干、头痛、、腹痛等。。婴幼儿至至青少年均均可发生。。是一种较较为常见的的情绪障碍碍。恐怖症恐怖是儿童童期最常见见的一种心心理现象。。Ｍａｃｆｆａｒｌａａｎｃｅ等等(1954)曾对对一组儿童童纵向跟踪踪研究至14岁,发发现90%的儿童在在其发育的的某一阶段段曾发生过过恐怖反应应。

儿童童恐怖障碍碍(phobiadisorder)简称恐恐怖症，指指对某客观观事物或特特殊情景表表现出异常常强烈的恐恐怖情绪，，这些对象象是日常生生活中一般般性的事物物或情景，，但其反应应超出了实实际情况所所存在的危危险程度，，劝解无效效，以至回回避、退缩缩，因而影影响日常活活动和社会会功能，发发作时常伴伴心悸、出出汗、面包包苍白、尿尿频、瞳孔孔散大等症症状。恐惧的主要要临床特点点：1)过分的的与环境不不相称的恐恐惧2)无法自自控。3)劝解解仍不能消消除恐惧。。

4)对恐惧对对象产生回回避行为。。

5））有自主神神经系统紊紊乱症状，，如呼吸急急促、出汗汗和心慌等等。ccmd-3儿童不不同发育阶阶段的特定定恐惧情绪绪【症状标准准】对日常常生活中的的一般客观观事物和情情境产生过过分的恐惧惧情绪，出出现回避、、退缩行为为。【【严重标标准】日常常生活和社社会功能受受损。【【病程程标准】符符合症状标标准和严重重标准至少少已1个月月。【【排除标标准】不是是由于广泛泛性焦虑障障碍、精神神分裂症、、心境障碍碍、癫痫所所致精神障障碍、广泛泛发育障碍碍等所致。。害怕与恐怖怖症儿童恐怖障障碍涉及了了两个概念念，一是害害怕；二是是恐惧。害害怕是指对对客观存在在的或想象象中的具体体事物或情情境产生的的一种主观观不愉快的的感觉。通通常伴有特特殊的表情情和生理变变化，如心心跳加快、、呼吸急促促、血压升升高及肌肉肉紧张。面面部表情和和生理变化化随着刺激激源的消失失而消除；；恐惧是极极端的害怕怕。不但程程度严重，，而且刺激激源消失后后仍持续存存在．特别别是其恐惧惧的对象对对同环境和和文化背景景的其他人人并不引起起同样的反反应。所以以，临床上上首先分清清害怕与恐恐惧症是非非常重要的的恐怖症的病病因与发病病机理1、精神分分析学说:认为本本症起源于于童年的性性心理冲突突,通过过置换的防防御机制,将某种种无关重要要的物体或或情境象征征地取代了了引起心理理冲突的人人,从而避避免了性心心理冲突和和分离性焦焦虑。2、按照行行为主义的的观点，认认为恐怖情情绪的出现现是由于形形成了不良良的条件反反射(或称称行为学习习)的结结果；或者者说,承承认所产生生的恐怖症症是由于儿儿童时期的的早已消失失了的恐怖怖经验中学学习得来的的。3、遗传因因素:通通常，恐怖怖情绪的产产生取决于于与生俱来来的先天素素质的影响响，个体的的心理特点点和后天的的社会生活活经验的影影响。4、家庭因因素:儿儿童先天的的素质因素素,不良良的社会环环境,家家庭及学校校不良的教教育等都可可成为发病病的原因,而其中中又以父母母的行为方方式、教育育方法的不不当为主。。恐惧对象与与年龄关系系学龄前期：：主要对陌陌生人和环环境、黑暗暗及动物或或想象中的的怪兽恐怖怖。学学龄期期：对同学学的嘲笑或或社交场合合中的尴尬尬局面恐惧惧多见。青青春期：对对个人形象象非常敏感感，害怕失失态；对聚聚会等社交交场合恐惧惧学校恐怖(schoolphobia)对上学产生生紧张、焦焦虑、恐惧惧。因而，，宁肯呆在在家中也不不去上学，，伴有躯体体及植物神神经症状。。有时对学学校的恐惧惧转变为上上学日或学学日清晨的的头痛、头头晕、腹痛痛、腹泻、、呕吐等躯躯体不适。。而过了上上学时间或或放假在家家时，看书书、游戏等等都正常。。治疗系统脱敏法法:系统统脱敏法又又称交互抑抑制法或对对抗性条件件作用,它是把一一些能唤起起恐怖情绪绪反应的刺刺激与愉快快的活动同同时并存,最后以以愉快活动动所产生的的积极的情情绪克服恐恐怖刺激引引起的消极极反应。认知——行行为疗法儿童的恐怖怖症在客观观上是建立立了不良的的条件反应应,追踪踪其根源是是在认知上上存有错误误的构建而而导致行为为上的异端端。一个十十分明显的的例证就是是在同样的的环境刺激激下,有有些人若无无其事,而有些人人会产生恐恐怖情绪,而也有有些人则会会形成严重重的恐怖障障碍。此理理论认为:(1)思维维、感受和和行为是具具有内在的的联系的;(2)各各种认知活活动对于了了解人们的的心理病理理状况及寻寻求治疗机机遇都是重重要的;(3)认知知和行为是是彼此呼应应的:一一方面,认知可以以引发与转转换各种各各样的行为为模式,另一方面面,认知知又来源与与行为操作作;(4)认知知———行行为治疗的的工作就是是与患者一一道来评价价已经扭曲曲的认知过过程与行为为,同时时设计出——个新的治治疗不适当当认知、行行为和情感感过程的学学习策略。。年龄较大的的儿童可配配合认知支支持疗法，，让他们了了解焦虑恐恐惧的原因因，配合行行为矫正而而克服恐惧惧心理。榜样学习法法因为观察另另一个人而而引起的个个人行为改改变称为榜榜样学习。。对于年幼幼的儿童可可以通过别别人处于患患儿他所怕怕的对象边边或环境之之中而轻松松无事，来来使患儿消消除恐怖。。故此法又又称示范法法。20世世纪60年年代末,班班都拉(ＡＡ.Ｂａｎｎｄｕｒａａ)建立了了社会学习习理论,他把榜样样学习区分分为现实榜榜样学习和和符号榜样样学习两种种。前者是是指在现实实生活中,榜样逐逐渐接近恐恐怖情境的的真实演示示;后者者是指通过过电影、录录像等视觉觉呈现物或或想象以使使榜样逐渐渐接近恐怖怖情境的过过程。这两两种方法在在对恐怖症症的治疗中中都有显著著的效果,而且简简单易行。。冲击疗法也称为暴露露疗法，即即以恐治恐恐法。对年年龄稍大，，身体强壮壮的儿童可可以采用这这种疗法。。

1)治疗者与与患儿之间间建立信任任关系并使使患儿对治治疗充满信信心。2)将患患者暴露于于所恐惧的的对象边或或环境之中中。3)劝说患患者继续留留在所恐惧惧的对象边边而不是回回避。这种种继续的暴暴露可以切切断所怕的的对象与不不可忍受的的焦虑之间间的联系，，而缓解恐恐怖。药物治疗恐惧情绪和和回避行为为突出的病病人可使用用抗焦虑药药和小量抗抗抑郁剂。。但最佳方方案还是综综合治疗，，即心理行行为治疗配配合家庭治治疗和药物物治疗强迫症强迫症是儿儿童时期以以强迫观念念和强迫动动作为主要要症状，伴伴有焦虑情情绪和适应应困难的一一种心理障障碍。该障障碍多发生生于10-14岁的的儿童青少少年，包括括强迫观念念和强迫行行为，两者者可单独出出现，也可可同时存在在。在儿童童期，强迫迫行为多于于强迫观念念。强迫症的表表现强迫症的临临床表现有有强迫性怀怀疑（指患患者对自己己刚做过的的事产生怀怀疑，虽反反复检查仍仍不放心),强迫性性回忆（对对过去经历历过的事或或场面反复复回想），，强迫性穷穷思竭虑（（如长时间间内思考无无意义的自自然现象或或生活琐事事），强迫迫性对立现现念（在思思想上出现现与现实相相对立的观观念，而这这种观念通通常是违反反道德准则则的，以致致使儿童不不安），强强迫意向（（表现出一一种不能克克制的与意意愿相反的的意向冲动动），强迫迫性动作（（重复一种种刻板的动动作）和强强迫计数等等。发病机制与与治疗强迫症的病病因和发病病机制至今今不明。研研究资料提提示，该病病可能与大大脑额叶和和边缘系统统等功能紊紊乱而造成成神经递质质不协调有有关。强迫迫症的治疗疗一般采用用综合疗法法，包括心心理治疗、、药物治疗疗和家庭治治疗。儿童抑郁症儿童抑郁症（（childdepressio）则是一种种以情绪抑郁郁、活动较少少和思维、言言语迟缓等为为主要表现的的情绪障碍。。儿童抑郁症的的基本特征一是情感障碍碍，表现为情情绪低落，兴兴趣减少，自自我评价低，，拒绝上学、、易激惹和爱爱发脾气；二是精神运动动迟滞，表现现为行动缓慢慢、少活动；；三是思维、言言语障碍，表表现为思维迟迟缓，话少，，语速慢；四是躯体症状状，表现为各各种躯体不适适，如食欲不不振、胃痛和和头痛等。病因儿童抑郁症的的病因未明，，可能与遗传传因素、神经经内分泌因素素以及心理和和环境因素等等有关。多动症（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，ADHD）多动症是儿童多动综合合征（HyperkineticSyndrome）的简称称。是一种比比较常见的儿儿童行为障碍疾病病。目前，国外一一般把多动症症称作儿童注意障碍碍多动综合征征（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，简称ADHD）。临床表现心理表现因及发病机制制诊断鉴别治疗预后应注意的几个个问题1临床表表现注意集中困难难活动表现过多多冲动任性动作的精细与与协调困难学习困难情绪不稳定主动注意较弱弱，被动注意意则相对较强强。注意力容容易受到环境境的干扰，发发生分散而随随境变迁，对对多种刺激同同时发生反应应，从而不能能作出正确的的判断、选择择。1.1注意意集中困难1.2活动动表现过多因自控能力差差、注意力涣涣散而导致活活动过多。意志薄弱、耐耐受力差，遇遇到问题缺乏乏信心，不去去想解决的办办法，适应新新环境的能力力也很差。1.3冲动动任性1.4动作作的精细与协协调困难动作笨拙，精精细度和协调调性差，通过过指鼻试验、点指试验和翻手试验（见第六点)可反映出多多动症儿童动动作笨拙或协协调性差的问问题，有些学学者把这些轻轻微的异常体体征称为软性神经征，作为诊断、、治疗的参考考指标。1.5学习习困难大约有60％％的多动症儿儿童存在学习习困难，造成成的原因主要要是注意力不不集中，多动动、冲动任性性、意志薄弱弱，也有的是是因为有学习习能力障碍，，即由于认知知缺陷造成的的学习功能紊紊乱。1.6情绪绪不稳定情绪很不稳定定，具有冲动动性和易变性性的特征，自自制力较弱，，容易激惹，，情绪波动大大，易怒、易易哭、易冲动动，个性倔强强，固执，急急躁，轻微的的刺激即能引引起强烈的反反应。2心理表表现多动症儿童的的心理缺陷多动症儿童的的注意活动过过程多动症儿童的的记忆障碍多动症儿童的的思维活动多动症儿童易易激惹多动症儿童的的恐惧与焦虑虑2.1多动动症儿童的心心理缺陷儿童患有多动动症后，其身身心状态发生生很大变化，，产生许多缺缺陷，注意力力涣散，情绪绪激动或消极极悲观，学习习困难等。性性格往往孤僻僻、任性，自自控力差。多动症儿童的的注意活动过过程往往发生生障碍，注意意力不能高度度集中，注意意时间短暂，，注意不稳定定，范围狭窄窄且容易分心心，不善于分分配注意力。。2.2多动动症儿童的注注意活动过程程多动症儿童识识记过程的速速度较慢，记记忆保持的时时间较短，容容易遗忘，记记忆的再认不不够准确，不不够稳定，对对识记材料的的选择、加工工和分类能力力较弱。2.3多动动症儿童的记记忆障碍2.4多动动症儿童的思思维活动多动症儿童抽抽象思维发展展缓慢，概括括能力缺乏；；思维过程程连贯性和稳稳定性差，无无意想象占优优势，缺乏主主动性和创造造性。2.5多动动症儿童易激激惹多动症儿童易易激惹，是指指他们的情感感波动不稳定定，意志脆弱弱，情感发展展很缓慢、幼幼稚，而且逆逆反心理严重重，易产生对对抗情绪，自自控力不足，，是一种异常常情感。2.6多动动症儿童的恐恐惧与焦虑有的儿童多动动症状不明显显，却又会发发生另一种倾倾向--焦虑虑。他们老是是内心紧张，，担心自己会会遭到训斥或或惩罚，担心心自己会有一一种不祥的征征兆发生。焦焦虑程度过深深就会产生恐恐惧。3病因及及发病机制脑机制与多动动症遗传因素与多多动症神经发育与多多动症脑损伤与多动动症工业污染与多多动症微量元素与多多动症家庭环境与多多动症饮食习惯与多多动症中医的理论3.1脑脑机制与与多动症（1）多动症症儿童大脑形形态的变化（2）多动症症儿童脑血流流的变化（3）多动症症儿童大脑糖糖代谢的变化化（4）多动症症儿童脑电图图的变化（5）多动症症儿童脑诱发发电位的变化化遗传是多动症症的重要因素素。3.2遗遗传因素素与多动症3.3神神经发育育与多动症多动症儿童神神经的发育较较一般正常儿儿童发育晚，，因而认为神神经发育不成成熟是多动症症的一个发病病因素。3.4脑脑损伤与与多动症额叶损伤的病病人，可出现现注意障碍，，行为冲动等等异常表现。。造成脑损伤的的原因有：A、母亲在妊妊娠其间营养养不良、外伤伤、疾病、服服药、情绪异异常等B、分娩过程程中的创伤、、早产、难产产、缺血、缺缺氧、分娩所所致的脑损伤伤C、新生儿期期小儿体重过过轻，营养不不良等D、婴幼儿患患有脑炎、高高热昏迷、颅颅脑外伤等3.5工工业污染染与多动症铅中毒可导致致儿童智力低低下，抑制免免疫功能，对对中枢神经造造成伤害，使使其表现为烦烦躁不安、冷冷淡、嗜睡等等，注意力不不集中，理解解力下降等多多动症的一些些表现。3.6微微量元素素与多动症锌：影响生长发发育、营养的的吸收、伤口口愈合、智力力发育。铁：铁缺乏可引引起贫血，造造成各脏器的的供血不足，，即会影响大大脑的发育，，从而引发儿儿童多动症。。3.7家家庭环境境与多动症父母的态度、、教育方法对对儿童产生影影响，良好的的家庭环境能能避免多动症症的发生或使使多动症状减减轻；不良的的家庭环境是是促发多动症症的温床。3.8饮饮食习惯惯与多动症食品中的添加加剂、防腐剂剂等含有大量量的人工色素素、亚硝酸钠钠及硝酸钠，，这些物质会会影响儿童的的身体健康、、生长发育，，出现乏力、、行为异常、、脾气暴躁等等。3.9中中医的理理论A、先天禀赋赋不足：指患患儿的母亲在在妊娠期间身身体与精神调调养失宜，特特别是神经系系统健康欠佳佳，致使儿童童身体虚弱，，出现阴阳不不调等先天不不足。B、后天调养养不当、饮食食因素：由饮饮食不节或营营养调配不当当，或过食生生冷食品损伤伤脾胃，造成成气血亏虚，，心神失养，，或过食肥甘甘厚味，产生生湿热痰浊，，扰乱心神。。C、外伤及其其他因素：指指产伤及其他他外伤，可致致小儿气血瘀瘀滞，血脉不不畅，心肝失失养而神魂不不安；或病后后，气血两亏亏，致心阴虚虚弱，神失所所养等。4诊断（（1）根据国际诊断断标准，这类类儿童必须有有注意涣散、、冲动任性和和活动过多这这三个特征：：1.1注注意涣散（至至少具备下列列之中的3项项）（1）做事事情往往有始始无终；（2）上课常常常不听讲；；（3）注意意容易随境转转移；（4）很难集集中思想做功功课和从事其其他需要长时时间集中注意意的事情；（5）很难难坚持做某一一种游戏或玩玩耍。（1）往往想想到什么就做做什么；（2）过于频频繁地从一种种活动转移到到另一种活动动；（3）不能有有条不紊地做做事情；（4）需要他他人予以督促促照料；（5）常在教教室里突然大大声叫喊；（6）在游戏戏或集体活动动中不能耐心心地等待轮换换。1.2冲冲动任性（至至少具备下列列之中的3项项）（1）坐立不不安；（2）经常奔奔跑；（3）难于呆呆在教室座位位上；（4）躺在床床上还常常扭扭动翻身；（5）终日忙忙忙碌碌，没没完没了；（6）7岁以以前开始出现现多动现象；；（7）至少持持续6个月以以上。1.3活活动过多（至少具备下下列之中的2项）4诊断（（2）国内外学者为为使多动症患患儿的病史采采集标准化，，设计了许多多行为量表，，通过这些行行为量表使诊诊断更为准确确，常用的有有美国康纳（（Conner）设计的的简易多动症量量表，可为诊断提提供依据。该该量表按数字字级别判定症症状,逐次打打钩,然后将将每次得分累累加成总分,总分在15分以上者,应怀疑有多多动症,要尽尽快查明原因因,以便及早早治疗。无（0分）有一点（1分）较多（2分）很多（3分）1动个不停

2容易兴奋或冲动

3打扰其他小孩

4做事有头无尾

5坐不住

6注意力只能短暂集中,易随环境转移

7要求必须立即得到满足

8好大声叫喊

9情绪改变快

10脾气暴躁,有不可预料的行为

5鉴别多动症与心理理疾病的区别别多动症儿童与与顽皮儿童的的区别多动症儿童与与弱智低能儿儿童的区别多动症与精神神分裂症的区区别多动症与学习习能力障碍的的区别多动症与孤独独症的区别多动症与抽动动症的区别5.1多多动症与心理理疾病的区别别多动症的症状状包含了多种种心理上的障障碍，许多心心理疾病也存存在注意障碍碍的问题。性性格内向的多多动症儿童，，表现出焦虑虑、抑郁等，，故须与焦虑虑症和抑郁症症等心理疾病病相鉴别，而而这些精神障障碍性疾病也也会加重注意意障碍，造成成诊断上的错错误。另外，孤独症症和其它精神神障碍如适应应障碍、行为为障碍、躁狂狂症、思维障障碍、强迫症症等，与多动动症的病象特特征有相互交交叉之处，对对多动症的心心理障碍需要要心理治疗，，但对心理疾疾病不能纳入入多动症范畴畴，不可用治治疗多动症的的药物进行治治疗，以免发发生医疗事故故。5.2多多动症儿童童与顽皮儿童童的区别有的儿童活泼泼好动、调皮皮好奇、贪玩玩，也有注意意力分散的时时候，这些活活动与儿童的的年龄相适应应的话就是正正常的。就自自制力来说，，多动症儿童童与正常儿童童只有量和频度的不同。多动动症儿童活动动有如下特征征：1、活活动常没有目目的，有始无无终，杂乱无无章，动作花花样不停变化化，多动过度度，让人无法法忍受；2、、多动症儿童童的行为常不不分场合，不不计后果，无无法自制，上上课不遵守纪纪律;3、、多动症儿童童对家长、老老师的劝说教教导听不进去去，屡教不改改，隔不了多多长时间，又又会重犯。5.3多多动症儿童童与弱智低能能儿童的区别别二者有时也会会发生联系，，某些低能儿儿童也会伴有有多动症，严严重的多动症症儿童，智商商可能偏低，，这样，多动动症儿童与轻轻度低能儿童童常常混淆，，可从以下几几方面鉴别：：1、测试二二者智商2、多动症儿儿童学习成绩绩不稳定，而而低智商儿童童学习成绩总总是很差，3、弱智在其其它如社交、、生活等方面面也存在缺陷陷4、对药药物及心理综综合治疗的反反应5.4儿儿童多动症症与精神分裂裂症的区别多动症与精神神分裂症是截截然不同的两两种病症，精精神分裂特特征为：1、、无端恐惧、、情绪紧张、、意志减退、、生活懒散，，有的生活都都不能自理；；2、儿童童精神分裂症症可出现妄想想，作出病态态的推理和判判断，即使给给他摆事实、、讲道理也无无法纠正，如如认为自己不不是亲生的（（非血统妄想想）、别人总总在嘲笑自己己（关系妄想想）、有人要要谋杀自己（（迫害妄想））等。多动症症没有此现象象。5.5儿儿童多动症症与学习能力力障碍的区别别多动症与儿童童学习能力障障碍两者关系系密切，常常常是伴随出现现在患儿身上上，其发病率率很高，据统统计50-80%的多动动症儿童同时时存在学习困困难，而近20%的学习习困难者也伴伴有多动症。。多动症儿童童的学习不良良主要是因为为注意力不集集中，多动而而致，学习能能力障碍的儿儿童是缺乏理理解力，听不不懂上课的内内容，而影响响学习的，并并由此引起多多动和注意涣涣散。这是它它们的区别，，但应指出，，二者儿童都都不是由于智智能低下引起起，在诊断前前有测试智能能的必要性。。5.6多多动症与孤孤独症的区别别孤独症儿童也也常有注意力力不集中、活活动多、动作作刻板古怪等等表现症状，，常被误认为为是多动症，，其实，孤独独症有其更为为特有的表现现：1、患儿儿缺乏情感交交往，喜欢独独处，不合群群，对物质有有特殊依恋；；语言少而呆呆板、不清甚甚至不会说话话，动作刻板板离奇或反复复动作（嘴鼻鼻抽动，耸肩肩，咬手指、、衣袖等），，对外界刺激激麻木，我行行我素2、、智力明显低低下，有的甚甚至无法进行行心理测试，，当然，他们们在某些方面面（如记数，，唱歌，绘画画等）也有特特殊技能；3、孤独症发发展严重会有有精神障碍，，形同精神分分裂症。5.7多多动症与抽动动症的区别抽动症患儿的的性格多急躁躁、任性、易易怒，但一般般对学习成绩绩的影响不大大，注意力集集中程度比多多动症患儿较较高一些，症症状呈波动、、慢进过程。。通过正确治治疗有较好效效果，配合心心理治疗，症症状多能控制制，但在青春春期前多波动动性反复。另另外，部分抽抽动症患儿可可合并有多动动症状，但多多动症儿童绝绝无抽动现象象，这是鉴别别的关键。6治疗药物治疗教育方法行为治疗饮食疗法6.1药药物治疗治疗多动症的的药物包括中中药（方剂、、中成药）和和西药，中药药一般没有副副作用，而西西药则有许多多毒副作用，，根据多年的的临床经验，，中药治疗是是解决多动症症的理想方法法之一。西药治疗多动动症的药物有有四大类：（（1）精神振振奋剂；（2）a2受体体激动剂；（（3）三环类类抗忧郁药；；（4）其它它药物。精神神振奋剂（兴兴奋剂）是常常用药物，包包括利他林、、匹莫林和苯苯丙胺。治疗多动症的的常用中成药药（包括方剂剂）包括传统统古方及现代代研制新药两两种。如知知柏地黄丸、、六味地黄丸丸、静灵口服服液等。。6.2教教育疗法服药同时家长长要重视教育育工作，要学学习了解有关关多动症的知知识。不要责责备、怪罪、、歧视、打骂骂孩子，要耐耐心教育，抓抓紧辅导。教教育多动症患患儿时，要注注意以下几点点：1.对对他们的要求求必须切合实实际。2.把把过多的精力力引导起来。。3.加强集集中注意力的的培养。4.培养有规律律的生活习惯惯。5.培养养他们的自尊尊心和自信心心。如果药物物治疗和教育育措施配合得得当，部分患患儿可在短期期内变得安静静，注意力集