第十六章胎儿窘迫课件

产房内…

产妇停经42周，规律宫缩6小时

查体：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min

内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。1产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时1问题：

胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？2问题：胎心率是否正常？2

胎儿窘迫

Fetaldistress

3胎儿窘迫Fetaldistress胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)病因(etiology)病生理（Pathophysiology

)

临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)4胎儿窘迫定义(definition)4定义(definition)胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状发生率：2.7%～38.5%主要发生在临产过程中5定义(definition)胎儿在子宫内因急性或慢性重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常6重要性围产儿死亡首要的因素6分类

(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期临产后往往表现为急性胎窘7分类

(classification)急性胎儿窘迫：病因(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧8病因(etiology)母体供氧8（一）胎儿急性缺氧系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.脐带异常

如脐带绕颈、真结、扭转、脱垂、过长过短、附着于胎膜等

3.母体严重血循环障碍至胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致的休克等

4.缩宫素使用不当，宫缩过强、过频及不协调

5.麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸9（一）胎儿急性缺氧系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血10（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：10病因也可归纳如下：1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素胎儿自身因素11病因也可归纳如下：1、母体血液含氧量不足111、母体血液含氧量不足

1）妊娠合并各种严重的心肺疾病2）急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥3）各种原因引起的休克及急性感染发热4）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死5）孕妇呼吸抑制6)宫缩过强7）产程延长8）胎膜早迫9）孕妇过度紧张，交感兴奋，血管收缩10）仰卧位低血压121、母体血液含氧量不足

1）妊娠合并各种严重的心肺疾病122母胎间血氧运输及交换障碍1）胎盘功能低下2）脐带异常132母胎间血氧运输及交换障碍133、胎儿自身因素胎儿自身因素胎儿疾病胎儿畸型母儿血型不合宫内感染颅内出血及颅脑损伤143、胎儿自身因素胎儿自身因素14病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便15病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫16病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果16临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染17临床表现及诊断

(Clinicalmanifestati（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低

胎心率变化:

初期＞160bpm危险＜120bpm

胎心监护：

晚期减速

变异减速18（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期。18（一）急性胎儿窘迫

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

19（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色19（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊

20（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病胎儿电子监护异常：

NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速

21胎儿电子监护异常：21处理(management)急性胎儿窘迫：

1、一般处理2、病因治疗3、尽快终止妊娠22处理(management)急性胎儿窘迫：22急性胎儿窘迫：1、一般处理左侧卧位吸纯氧10L／min纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱23急性胎儿窘迫：1、一般处理23急性胎儿窘迫：2、病因治疗不协调宫缩过强：硫酸镁强直性宫缩：硫酸镁羊水过少：羊膜腔灌注24急性胎儿窘迫：2、病因治疗24急性胎儿窘迫：3、尽快终止妊娠并做好新生儿窒息抢救准备1)宫口未开全:应立即剖宫产

2)宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产25急性胎儿窘迫：3、尽快终止妊娠并做好新生儿窒息抢救准备2剖宫产适应证

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少

胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速

胎儿头皮血pH＜7.20

出现上述情况之一者，立即剖宫产26剖宫产适应证胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴

慢性胎儿窘迫：

1、一般处理：

2、终止妊娠：

3、期待疗法：处理27慢性胎儿窘迫：处理27慢性胎儿窘迫：1、一般处理：

左侧卧位定时吸氧bid或tid30分钟/次积极治疗合并症及并发症28慢性胎儿窘迫：1、一般处理：282929慢性胎儿窘迫：2、期待疗法

孕周小,胎儿娩出后存活可能性小,尽量保守治疗以延长胎龄,同时促胎儿成熟,等待胎儿成熟后终止妊娠.30慢性胎儿窘迫：2、期待疗法303131慢性胎儿窘迫：3、终止妊娠：

情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。32慢性胎儿窘迫：3、终止妊娠：323333重点：掌握胎儿窘迫的定义掌握胎儿窘迫的临床表现、诊断、处理34重点：掌握胎儿窘迫的定义34产房内…

产妇停经42周，规律宫缩6小时

查体：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min

内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。35产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时1问题：

胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？36问题：胎心率是否正常？2

胎儿窘迫

Fetaldistress

37胎儿窘迫Fetaldistress胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)病因(etiology)病生理（Pathophysiology

)

临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)38胎儿窘迫定义(definition)4定义(definition)胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状发生率：2.7%～38.5%主要发生在临产过程中39定义(definition)胎儿在子宫内因急性或慢性重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常40重要性围产儿死亡首要的因素6分类

(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期临产后往往表现为急性胎窘41分类

(classification)急性胎儿窘迫：病因(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧42病因(etiology)母体供氧8（一）胎儿急性缺氧系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.脐带异常

如脐带绕颈、真结、扭转、脱垂、过长过短、附着于胎膜等

3.母体严重血循环障碍至胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致的休克等

4.缩宫素使用不当，宫缩过强、过频及不协调

5.麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸43（一）胎儿急性缺氧系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血44（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：10病因也可归纳如下：1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素胎儿自身因素45病因也可归纳如下：1、母体血液含氧量不足111、母体血液含氧量不足

1）妊娠合并各种严重的心肺疾病2）急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥3）各种原因引起的休克及急性感染发热4）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死5）孕妇呼吸抑制6)宫缩过强7）产程延长8）胎膜早迫9）孕妇过度紧张，交感兴奋，血管收缩10）仰卧位低血压461、母体血液含氧量不足

1）妊娠合并各种严重的心肺疾病122母胎间血氧运输及交换障碍1）胎盘功能低下2）脐带异常472母胎间血氧运输及交换障碍133、胎儿自身因素胎儿自身因素胎儿疾病胎儿畸型母儿血型不合宫内感染颅内出血及颅脑损伤483、胎儿自身因素胎儿自身因素14病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便49病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫50病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果16临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染51临床表现及诊断

(Clinicalmanifestati（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低

胎心率变化:

初期＞160bpm危险＜120bpm

胎心监护：

晚期减速

变异减速52（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期。18（一）急性胎儿窘迫

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

53（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色19（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊

54（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病胎儿电子监护异常：

NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速

55胎儿电子监护异常：21处理(management)急性胎儿窘迫：

1、一般处理2、病因治疗3、尽快终止妊娠56处理(management)急性胎儿窘迫：22急性胎儿窘迫：1、一般处理左侧卧位吸纯氧10L／min纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱57急性胎儿窘迫：1、一般处理23急性胎儿窘迫：2、病因治疗不协调宫缩