输血护理安全管理课件

输血护理安全管理泰州市中医院护理部王紫英1输血护理安全管理泰州市中医院护理部王紫英1护士对安全输血起什么作用？

临床输血护理的过程包括标本采集、血液的领取、保存、输注、输血的观察和记录及证据的保存护士对安全输血起重要的最后把关作用2护士对安全输血起什么作用？护士对安全输血起重要的最后把关作用主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床输血技术规范3主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床共7章38条第一章总则第二章输血申请第三章受血者血样采集与送检第四章交叉配血第五章血液入库、核对、储存第六章发血第七章输血临床输血技术规范卫医发（2000）184号4共7章38条临床输血技术规范卫医发（2000）184号4临床输血技术规范—护理相关内容第三章受血者血样采集与送检

第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。5临床输血技术规范—护理相关内容第三章受血者血样采集与送检

临床输血技术规范—护理相关内容第五章血液入库、核对、贮存

第二十一条按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。病房普通冰箱是不能用来储存血液的！

6临床输血技术规范—护理相关内容第五章血液入库、核对、贮存

临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

7临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第二十九条输血临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

8临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十一条取回临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。9临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十三条输血临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

10临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十四条疑为临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。11临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十五条输血主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床输血技术规范12主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床标本采集采血样完成后再次核对

申请单、试管患者信息完整、正确采集静脉血样床边核对输血护理操作规程13标本采集采血样完成后再次核对申请单、试管患者信息完整、正确安全采集标本要点血液标本不得由实习、进修护士采集确保正确的患者、正确的标识，确保与申请单一致配血标本必须是3天内采集标本无溶血、不能在输液处采集血样14安全采集标本要点血液标本不得由实习、进修护士采集确保正确的患盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）未认真核对受血者身份（采错对象）血标本量不足，溶血非专业人员送血标本血标本采集常见问题

15盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管血液的领取

护士接到取血通知后，对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。16血液的领取护士接到取血通知后，对领取的血液严格执行“三查八一对血型二对床号三对姓名四对性别五对病案号六对血袋编码七对血液品种数量八对血液有效期三查八对最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符一查输血申请单二查血袋标签三查配血报告单一确认17一对血型二对床号三对姓名四对性别五对病案号六对七对血液品种数凡血液外观有下列情形之一者，一律不得领取标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。18凡血液外观有下列情形之一者，一律不得领取标签破损、字迹不清；输血前输血中输血后严格查对确认受血者严格无菌操作不得向血液内加任何药品严格控制输血的速度全过程密切观察可疑不良反应的汇报保留血袋疑有不良反应保留残余血液作好记录输血护理操作规程19输血前输血中输血后严格查对不得向血液内加任何药品保留血袋输血执行输血医嘱不及时或延误取血未执行冷链保护输血前血液放置保管、血液预温方法不当输血不及时和输血速度控制不合理输血过程中添加药物输血完毕后血袋保留不善输血过程中常见问题

20执行输血医嘱不及时或延误输血过程中常见问题

20主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床输血技术规范21主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床培训了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。输血护理安全举措22培训输血护理安全举措22输血前血液一旦领出在室温中停留不能超过30分钟血液加温不需常规使用，在以下情况下需要加温：成人血液输注速度＞50ml（kg.h）小儿＞15ml（kg.h）。婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素病人输血加温的血液控制在32℃，不得超过35℃输血护理安全举措23输血前输血护理安全举措23输血时使用标准的输血器（滤器孔径170-200um

）严格无菌操作和查对制度输血时应遵循先慢后快的原则，开始的速度约3ml/min，15分钟后再根据病情和年龄调整输注速度密切观察，及时发现和处理不良反应输血护理安全举措24输血时输血护理安全举措24输血结束对受血者的关爱迟发性输血反应的观察输血记录输血相关医疗废物处理等。患者生命体征的观察记录至少包含三个时间：输血开始前、开始后最初的15分钟和输注完毕后输血护理安全举措25输血结束输血护理安全举措25成分输血红细胞制剂输注:常温下输注1单位红细胞悬液，一般勿超过4小时洗涤红细胞制成后，需尽快使用，勿超过24小时，以防止污染。红细胞黏稠大于全血，可用静脉用生理盐水稀释后，充分轻轻摇匀，并选用粗针头进行输注。经常观察滴速，如有阻塞时需更换输血器，不可硬行挤压针头内的凝血块。红细胞悬液要求在4小时内输完26成分输血红细胞制剂输注:26成分输血白细胞制剂输注:白细胞常温不振荡保存一般不超过8小时。护士领取时和输注过程中动作均要轻，避免振荡使白细胞被激活。选用带滤器的输血器输注，并控制输注的速度。护士应严密观察病人在输注过程的反应，如果发生反应，应立即停止输注白细胞。27成分输血白细胞制剂输注:27成分输血浓缩血小板输注:本品外观是均匀一致的混悬液，无肉眼可见的血小板聚集现象。领取时动作要轻，不宜过多振荡，以防血小板发生不可逆的聚集或破坏。领取后立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴，一次输注时间不应超过半小时。因滴速快，输注过程中护士不得离开，需严密观察。浓缩血小板不能冷藏，以防止血小板损坏，失去其功能。28成分输血浓缩血小板输注:28成分输血血浆输注:冰冻血浆由输血科（血库）人员在37℃水浴条件下融化，其水面应与冰冻血浆面持平，保持融化水浴的温度，以免因融化时间过长发生纤维蛋白析出。融化后的冰冻血浆为半透明、淡黄色液体，如内有异物或不溶物时不可输注。融化后的冰冻血浆，应尽快一次输完，4℃保存不应超过24小时。一次未输完的剩余血浆不得再用29成分输血血浆输注:29成分输血

低温沉淀物（冷沉淀）:冷沉淀融化后应加入40ml无菌无热原生理盐水稀释后立即静脉输注。每分钟滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在30分钟左右输注完毕，以达到最大的疗效。每袋冷沉淀20-30ml，需要输注量多时，护士不能离开，需及时更换并严密观察。融化后的冷沉淀应在2小时内用完，如因故不能及时输注，不宜再次冻存。观察止血效果及不良反应，一次大量输入应防止肺水肿，尤其对有心功能不全的患者更应如此。30成分输血30成分输血纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂:使用产品规定的溶剂。溶剂可沿瓶壁缓慢滴入，轻轻转动瓶子，直到完全溶解。不得剧烈摇动，避免产生泡沫，以免引起因子蛋白变性和活性锐减等。完全溶解后应为澄清液，如发现大块不溶物时，则不可使用。随时溶解随时输注，不得再冷藏，未用完的制品只能弃去，不再保留或再用。31成分输血纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂:31成分输血纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂:滴注速度宜控制在30~60分钟内滴完。大量反复输注抗血友病球蛋白时，应注意出现过敏反应和产生因子Ⅷ抗体等的可能性。使用纤维蛋白原和凝血酶原复合物制剂时，还需注意患者有无发生血栓栓塞等并发症。32成分输血纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂:32成分输血其他血浆蛋白制品:白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，不能与血液或其他药物混合使用。两种制品滴注速度均宜慢。注意观察过敏反应，尤其是静脉滴注丙种球蛋白时。33成分输血其他血浆蛋白制品:33Thanks34Thanks34输血护理安全管理泰州市中医院护理部王紫英35输血护理安全管理泰州市中医院护理部王紫英1护士对安全输血起什么作用？

临床输血护理的过程包括标本采集、血液的领取、保存、输注、输血的观察和记录及证据的保存护士对安全输血起重要的最后把关作用36护士对安全输血起什么作用？护士对安全输血起重要的最后把关作用主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床输血技术规范37主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床共7章38条第一章总则第二章输血申请第三章受血者血样采集与送检第四章交叉配血第五章血液入库、核对、储存第六章发血第七章输血临床输血技术规范卫医发（2000）184号38共7章38条临床输血技术规范卫医发（2000）184号4临床输血技术规范—护理相关内容第三章受血者血样采集与送检

第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。39临床输血技术规范—护理相关内容第三章受血者血样采集与送检

临床输血技术规范—护理相关内容第五章血液入库、核对、贮存

第二十一条按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。病房普通冰箱是不能用来储存血液的！

40临床输血技术规范—护理相关内容第五章血液入库、核对、贮存

临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

41临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第二十九条输血临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

42临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十一条取回临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。43临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十三条输血临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

44临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十四条疑为临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。45临床输血技术规范—护理相关内容第七章输血

第三十五条输血主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床输血技术规范46主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床标本采集采血样完成后再次核对

申请单、试管患者信息完整、正确采集静脉血样床边核对输血护理操作规程47标本采集采血样完成后再次核对申请单、试管患者信息完整、正确安全采集标本要点血液标本不得由实习、进修护士采集确保正确的患者、正确的标识，确保与申请单一致配血标本必须是3天内采集标本无溶血、不能在输液处采集血样48安全采集标本要点血液标本不得由实习、进修护士采集确保正确的患盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）未认真核对受血者身份（采错对象）血标本量不足，溶血非专业人员送血标本血标本采集常见问题

49盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管血液的领取

护士接到取血通知后，对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。50血液的领取护士接到取血通知后，对领取的血液严格执行“三查八一对血型二对床号三对姓名四对性别五对病案号六对血袋编码七对血液品种数量八对血液有效期三查八对最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符一查输血申请单二查血袋标签三查配血报告单一确认51一对血型二对床号三对姓名四对性别五对病案号六对七对血液品种数凡血液外观有下列情形之一者，一律不得领取标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。52凡血液外观有下列情形之一者，一律不得领取标签破损、字迹不清；输血前输血中输血后严格查对确认受血者严格无菌操作不得向血液内加任何药品严格控制输血的速度全过程密切观察可疑不良反应的汇报保留血袋疑有不良反应保留残余血液作好记录输血护理操作规程53输血前输血中输血后严格查对不得向血液内加任何药品保留血袋输血执行输血医嘱不及时或延误取血未执行冷链保护输血前血液放置保管、血液预温方法不当输血不及时和输血速度控制不合理输血过程中添加药物输血完毕后血袋保留不善输血过程中常见问题

54执行输血医嘱不及时或延误输血过程中常见问题

20主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床输血技术规范55主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床培训了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。输血护理安全举措56培训输血护理安全举措22输血前血液一旦领出在室温中停留不能超过30分钟血液加温不需常规使用，在以下情况下需要加温：成人血液输注速度＞50ml（kg.h）小儿＞15ml（kg.h）。婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素病人输血加温的血液控制在32℃，不得超过35℃输血护理安全举措57输血前输血护理安全举措23输血时使用标准的输血器（滤器孔径170-200um

）严格无菌操作和查对制度输血时应遵循先慢后快的原则，开始的速度约3ml/min，15分钟后再根据病情和年龄调整输注速度密切观察，及时发现和处理不良反应输血护理安全举措58输血时输血护理安全举措24输血结束对受血者的关爱迟发性输血反应的观察输血记录输血相关医疗废物处理等。患者生命体征的观察记录至少包含三个时间：输血开始前、开始后最初的15分钟和输注完毕后输血护理安全举措59输血结束输血护理安全举措25成分输血红细胞制剂输注:常温下输注1单位红细胞悬液，一般勿超过4小时洗涤红细胞制成后，需尽快使用，勿超过24小时，以防止污染。红细胞黏稠大于全血，可用静脉用生理盐水稀释后，充分轻轻摇匀，并选用粗针头进行输注。经常观察滴速，如有阻塞时需更换输血器，不可硬行挤压针头内的凝血块。红细胞悬液要求在4小时内输完60成分输血红细胞制剂输注:26成分输血白细胞制剂输注:白细胞常温不振荡保存一般不超过8小时。护士领取时和输注过程中动作均要轻，避免振荡使白细胞被激活。选用带滤器的输血器输注，并控制输注的速度。护士应严密观察病人在输注过程的反应，如果发生反应，应立即停止输注白细胞。61成分输血白细胞制剂输注:27成分输血浓缩血小板输注:本品外观是均匀一致的混悬液，无肉眼可见的血小板聚集现象。领取时动作要轻，不宜过多振荡，以防血小板发生不可逆的聚集或破坏。领取后立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴，一次输注时间不应超过半小时。因滴速快，输注过