颅内高压的护理课件

学习目标了解颅内压增高的病因1熟悉颅内压增高的病理生理2掌握颅内压增高的临床表现3掌握颅内压增高的护理4学习目标了解颅内压增高的病因1熟悉颅内压增高的病理生理2掌握1颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O)儿童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O)颅腔内容物脑组织80%脑脊液10%血液10%颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力脑组织80%脑脊液10%2颅内压的自身调节

颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容3颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓↘脑脊液→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→脑脊液量↓→保持icp平衡→脑脊液量↑→icp不变颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压4颅内压的自身调节与代偿当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。颅内压的自身调节与代偿当颅内压增加到一定程度时(5颅内体积/压力关系曲线体积增加（ml）颅内压

(mmH2O)颅内体积/压力关系曲线体积增加（ml）颅(mmH2O)6颅内压增高的病因颅腔容积缩小

先天性因素

后天性因素颅内压增高的病因颅腔容积缩小先天性因素后天性因素7颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加

脑体积增加

脑脊液增多

脑血流量增加

颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加8颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝

脑干受压脑水肿死亡脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭颅内压增高的病理生理颅内压增高9临床表现

最常见症状多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。以夜间和清晨较重；持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；头痛临床表现头痛10迷走神经激惹

呕吐多呈喷射状

常出现于剧烈头痛时呕吐呕吐11最客观体征视神经受压，眼底静脉回流受阻

视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失

视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、静脉比例失调

严重时乳头周围可见火焰状出血

视盘水肿视盘水肿12其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视癫痫其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视癫痫13生命体征的变化血压脉搏呼吸升高缓脉深慢Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢下降休克浅、慢而不规则呼吸可突然停止生命体征的变化血压脉搏呼吸升高深慢Cushing综合征：血压14意识障碍脑疝昏迷模糊嗜睡意识障碍脑疝昏迷模糊嗜睡15急性脑疝

(anxiouscerebral-hernia)脑疝定义

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区→低压区

移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。急性脑疝(anxiouscerebra16颅内高压的护理课件17枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔18小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝19小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状进行性意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征的紊乱

小脑幕切迹疝临床表现20

枕骨大孔疝临床表现

严重颅内压增高生命体征改变出现早（先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止）意识、瞳孔改变晚四肢肌张力减低、肌力减退

枕骨大孔疝临床表现

严重颅内压增高21辅助检查X线检查CT或MRI检查腰穿头颅X线平片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收;颅骨弥漫性稀疏变薄;脑回压迹增多和加深颅内占位性病变明确诊断

有促使脑疝发生的危险，必要情况下，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥辅助检查X线检查CT或MRI检查腰穿头颅X线平片可发现蝶鞍，22侧卧位腰椎穿刺监测监测方法脑室内颅压监测监测方法23脑室内颅压监测脑室内颅压监测24侧卧位腰椎穿刺侧卧位腰椎穿刺25处理原则

非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病处理原则非手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病26一般处理方法保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡生命体征的监护检查去除病因一般处理方法保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡生命体征的监护检27镇静激素冬眠脱水氧疗非手术治疗镇静激素冬眠脱水氧疗非手术治疗28护理措施（一）严密观察病情意识障碍、瞳孔慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝

急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍护理措施（一）严密观察病情29

Glasgow昏迷评分法Glasgow昏迷评分法30早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，心跳停止。瞳孔早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，31生命体征（库欣反应）早期（代偿期）－呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高）晚期（失代偿）－二快一低生命体征（库欣反应）32头痛、呕吐头痛剧烈+频繁呕吐＝颅内压剧增警惕脑疝可能，加强脱水头痛、呕吐头痛剧烈+频繁呕吐＝颅内压剧增33护理措施(二)降低颅内压力，维持脑组织正常灌注一般护理：体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量

护理措施(二)降低颅内压力，34（三）防止颅内压骤然升高护理

休息限制探视、避免情绪波动、保持血压正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。确保呼吸道通畅(判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细动作轻彻底有效吸痰避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠预防感冒，及时控制癫痫发作

躁动的处理（三）防止颅内压骤然升高护理35（四）头痛护理

有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等（四）头痛护理36

(五)药物护理

脱水治疗护理：

药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml

利尿性脱水剂：速尿10—20mg

原理：通过组织间渗透压的作用注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。

不良反应：心肝肾功能受损电解质紊乱

37激素治疗护理药物：地塞米松5—10mg

氢化可的松100mg

原理：稳定血脑屏障预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡诱发糖尿病

颅内高压的护理课件38（五）维持正常的体液容量24小时补液量≤2000ml,尿量≥600ml作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。颅内高压的护理课件39

（六）冬眠低温治疗护理

适应症中枢性高热脑干损伤严重脑挫裂伤

脑血管病变自主神经功能紊乱各种原因引起颅内压居高不降禁忌症全身衰竭、休克、年老、幼儿、严重心血管功能不良者（六）冬眠低温治疗护理适应症中枢性高热40护理要点降温方法●使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物进入昏睡状态再采用物理降温措施●停止冬眠低温治疗时：

首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止护理要点41降温速度：以每小时下降1℃为宜。理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓复温：不可过快，以防颅内压反跳。严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏>100次/分，呼吸减慢，血压<100mmHg，停止或者更换冬眠药物。饮食并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎降温速度：以每小时下降1℃为宜。42脑疝的抢救配合1、快速静脉输入脱水剂，降低颅内压，留置尿管了解观察脱水效果。2、维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，吸氧。3、密切观察病情变化：呼吸、心跳、瞳孔、意识，做好术前特殊检查和准备。4、准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救手术。5、必要时准备脑室穿刺用具。脑疝的抢救配合1、快速静脉输入脱水剂，降低颅内压，留置43ThankYou!ThankYou!44学习目标了解颅内压增高的病因1熟悉颅内压增高的病理生理2掌握颅内压增高的临床表现3掌握颅内压增高的护理4学习目标了解颅内压增高的病因1熟悉颅内压增高的病理生理2掌握45颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O)儿童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O)颅腔内容物脑组织80%脑脊液10%血液10%颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力脑组织80%脑脊液10%46颅内压的自身调节

颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容47颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓↘脑脊液→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→脑脊液量↓→保持icp平衡→脑脊液量↑→icp不变颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压48颅内压的自身调节与代偿当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。颅内压的自身调节与代偿当颅内压增加到一定程度时(49颅内体积/压力关系曲线体积增加（ml）颅内压

(mmH2O)颅内体积/压力关系曲线体积增加（ml）颅(mmH2O)50颅内压增高的病因颅腔容积缩小

先天性因素

后天性因素颅内压增高的病因颅腔容积缩小先天性因素后天性因素51颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加

脑体积增加

脑脊液增多

脑血流量增加

颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加52颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝

脑干受压脑水肿死亡脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭颅内压增高的病理生理颅内压增高53临床表现

最常见症状多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。以夜间和清晨较重；持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；头痛临床表现头痛54迷走神经激惹

呕吐多呈喷射状

常出现于剧烈头痛时呕吐呕吐55最客观体征视神经受压，眼底静脉回流受阻

视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失

视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、静脉比例失调

严重时乳头周围可见火焰状出血

视盘水肿视盘水肿56其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视癫痫其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视癫痫57生命体征的变化血压脉搏呼吸升高缓脉深慢Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢下降休克浅、慢而不规则呼吸可突然停止生命体征的变化血压脉搏呼吸升高深慢Cushing综合征：血压58意识障碍脑疝昏迷模糊嗜睡意识障碍脑疝昏迷模糊嗜睡59急性脑疝

(anxiouscerebral-hernia)脑疝定义

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区→低压区

移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。急性脑疝(anxiouscerebra60颅内高压的护理课件61枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔62小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝63小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状进行性意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征的紊乱

小脑幕切迹疝临床表现64

枕骨大孔疝临床表现

严重颅内压增高生命体征改变出现早（先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止）意识、瞳孔改变晚四肢肌张力减低、肌力减退

枕骨大孔疝临床表现

严重颅内压增高65辅助检查X线检查CT或MRI检查腰穿头颅X线平片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收;颅骨弥漫性稀疏变薄;脑回压迹增多和加深颅内占位性病变明确诊断

有促使脑疝发生的危险，必要情况下，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥辅助检查X线检查CT或MRI检查腰穿头颅X线平片可发现蝶鞍，66侧卧位腰椎穿刺监测监测方法脑室内颅压监测监测方法67脑室内颅压监测脑室内颅压监测68侧卧位腰椎穿刺侧卧位腰椎穿刺69处理原则

非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病处理原则非手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病70一般处理方法保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡生命体征的监护检查去除病因一般处理方法保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡生命体征的监护检71镇静激素冬眠脱水氧疗非手术治疗镇静激素冬眠脱水氧疗非手术治疗72护理措施（一）严密观察病情意识障碍、瞳孔慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝

急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍护理措施（一）严密观察病情73

Glasgow昏迷评分法Glasgow昏迷评分法74早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，心跳停止。瞳孔早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，75生命体征（库欣反应）早期（代偿期）－呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高）晚期（失代偿）－二快一低生命体征（库欣反应）76头痛、呕吐头痛剧烈+频繁呕吐＝颅内压剧增警惕脑疝可能，加强脱水头痛、呕吐头痛剧烈+频繁呕吐＝颅内压剧增77护理措施(二)降低颅内压力，维持脑组织正常灌注一般护理：体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量

护理措施(二)降低颅内压力，78（三）防止颅内压骤然升高护理

休息限制探视、避免情绪波动、保持血压正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。确保呼吸道通畅(判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细动作轻彻底有效吸痰避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠预防感冒，及时控制癫痫发作

躁动的处理（三）防止颅内压骤然升高护理79（四）头痛护理

有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等（四）头痛护理80

(五)药物护理

脱水治疗护理：

药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml

利尿性脱水剂：速尿10—20mg

原理：通过组织间渗透压的作用注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。

不良反应：心肝肾功能受损电解质紊乱

81激素治疗护理药物：地塞米松5—10mg

氢化可的松100mg

原理：稳定血脑屏障预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡诱发糖尿病

颅内高压的护理课件82（五）维持正常的体液容量24小时补液量≤2000ml,尿量≥600ml作好呕吐的护