危重病人抢救配合2

急危重病人抢救配合倪军1一、体会

急救意识团队精神训练有素

2共识与思路-----医生与护士大家熟悉操作流程思想一致，统一做法医生为核心指挥者护士为主开工作者3二、抢救原那么先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。生命支持就地抢救41、生命支持6分钟为黄金抢救时间10分钟为白金抢救时间速度5初级生命支持BLS：CPR、AED

4分钟内建立高级生命支持ALS：氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定等

8分钟内建立智能恢复6氧疗

鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频氧疗等呼吸支持

面罩加压通气、口咽导管通气气管插管或气管切开通气、机械通气循环支持

心脏按压泵胸外按压、主动脉内气囊反搏、休克被、除颤、心电临护药物支持

肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、洛贝林、西地兰等7速度

最高效率提高病人生存率生命支持措施尽量在10分钟内完成生命支持重点气道支持82、就地抢救什么叫就地抢救？就地搬动9案例一心内科一位72岁男性冠心病患者，晨起在卫生间大便时突然坠地，心跳呼吸停止。10案例二消化科一位临时收住在走廊加床60岁女性消化道出血伴门静脉高压患者，突然出冷汗、面色苍白、呕出大量咖啡色液体，随即呼吸停止、脉搏细弱难触。11案例三门诊抽血室内，一位年老体验患者在抽血过程中突然面色苍白，随即昏倒坠地。12案例四急诊室护士送一病人住院，在等待电梯时，病人突然呼吸心跳停止。13知道急救中的一些理念搬动原那么在搬动病人过程中，不会因此而使病情急剧恶化或危及病人生命。一生命支持下搬动就近原那么时间就是生命，在最短时间内给予生命支持措施。一是抢救中最高决策专科原那么相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性地快速救治病人。—抢救成功率↑14抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？15危及病人生命的是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡！

就先做评估16抢救路径

气道动力通路

技术与速度

171、气道在抢救中人们最关注最突显专业技术水平清理气道翻开气道建立气道18清理气道头偏一侧徒手清理用负压〔电动、中心〕吸引，压力成人、小儿清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物19翻开气道三步—a头后仰、b抬下颌〔颏〕、c张口。仰头抬颌〔颏〕法：最常用急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌〔颏〕部抬起。注意手指不要压向颌〔颏〕下软组织深处,以免阻塞气道双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过度。20建立气道吸氧：中流量或大流量予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。212、动力胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、心肺机按压多功能监护与除颤223、通路迅速建立2条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺23建议选用留置针：如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，防止因病人烦燥，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救。

24心跳呼吸骤停时静脉的选择：选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差。25抢救时液体的应用：选用等渗液体0.9%NS与10%GS争议内——平衡液、5%GS、5%GNS外——平衡、贺斯、5%GNS儿——10%GS1/2NS或5%GS0.2%NS、10%GS26

遵医嘱抽血、静脉用药等：用药时注意酸碱、配伍禁忌，如输血与碱、多巴胺与碱27※抢救一般遵循这条路径，但不要忘记致命危情

——首要处理

28三、抢救配合

医生是抢救的核心人物，其个人素质及决策是抢救成功与否的关键因素。29抢救配合(3人)医生1人、护士2人医生：病人右边A护士：病人头位B护士：病人腰位3031抢救配合(2人)医生1人、护士1人医生：病人右边A护士：病人头位、腰位3233五、抢救定位(护理人员)

抢救定位法：

三人、二人头位—核心指挥者34三人抢救定位法头位〔甲〕：主管护理/高年资护士/护士长职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。b.密切观察病情变化及时采取相应急救措施c.协助医生将抢救进展告知家属d.负责抢救现场的全程指挥〔核心人物〕经验丰富35腰位〔乙〕：护理/中年资护士职责：a.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。b.快速建立2条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。c.配合医生做各种穿刺检查〔操作人物〕手脚麻利36脚位〔丙〕：护士/低年资护士/进修人员或学生职责：a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录。b.负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避c.撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作〔联络人物〕

机敏灵活37二人抢救定位法头位〔甲〕：主管护理/高年资护士/护士长职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相应急救措施，协助医生将抢救进展告知家属b.负责抢救现场的全程指挥〔核心人物〕c.负责生命体征记录用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作〔联络人物〕38腰位〔乙〕：护理/中年资护士职责：a.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤。b.快速建立2条以上有效的静脉