最新从最新指南更新看CKD合并高血压课件

从最新指南更新看CKD

(慢性肾脏疾病)合并高血压的治疗策略

2021/5/7从最新指南更新看CKD

(慢性肾脏疾病)合并高血压的治疗策略目录CKD是重要的心血管危险因素CKD的降压目标值调整CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践2目录CKD是重要的心血管危险因素CKD合并高血压指南更新要点2013ESC/ESH震撼发布2013年6月14日，在意大利米兰举行的ESH年会上，2013ESH/ESC高血压指南正式发布！EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht15132013ESC/ESH震撼发布2013年6月14日，在意CKD是重要的心血管危险因素之一新版指南重点参考了欧洲的系统性冠心病风险评估（SCORE）模型对总体风险评估更新EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151CKD3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当；CKD4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；其他危险因素、无症状的器官损害或疾病血压（mmHg）正常高值收缩压130-139或舒张压85-891级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压≥180或舒张压≥110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素低危中危中-高危高危≥3个危险因素低-中危中-高危高危高危器官损害、慢性肾脏病3期或糖尿病中-高危高危高危高-极高危有症状的心血管疾病、≥4期慢性肾脏病或糖尿病伴靶器官损害/危险因素极高危极高危极高危极高危CKD是重要的心血管危险因素之一新版指南重点参考了欧洲的系统指南推荐对所有高血压患者需监测肾功能和蛋白尿靶器官损害标志心血管危险的预测价值可用性重复性成本效益心电图+++++++++++++++超声心动图，以及Doppler+++++++++++++eGFR+++++++++++++++微量白蛋白尿+++++++++++++颈动脉中膜-内膜厚度和斑块++++++++++++动脉僵硬度(PVW)+++++++++++踝臂指数++++++++++++眼底镜检查++++++++++++其他检测

冠脉钙化评分+++++++内皮功能受损+++++

脑腔隙/脑白质病变+++++++

心脏核磁共振++++++++Scoresarefrom+to++++.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1515指南推荐对所有高血压患者需监测肾功能和蛋白尿靶器官损害标志心目录CKD是重要的心血管危险因素CKD的降压目标值调整CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践6目录CKD是重要的心血管危险因素CKD合并高血压指南更新要点2013年ESH指南对肾脏疾病降压目标值回升EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151JournalofHypertension2009,27:2121–2158ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-219.推荐意见应考虑收缩压降至<140mmHg。ⅡaB出现明显蛋白尿时，如监测到eGFR变化，应考虑收缩压降至<130mmHg。ⅡbBRAS阻滞剂比其他类别降压药在减少蛋白尿上更有效，因此在高血压患者出现微量白蛋白尿或明显的蛋白尿时适用。ⅠA血压达标通常需联合治疗，推荐联合RAS阻滞剂和其他降压药。ⅠA尽管两种RAS阻滞剂的联用可能在降低蛋白尿时更有效，仍不推荐适用这种联用。ⅢACKD患者中不推荐醛固酮拮抗剂治疗，特别是RAS阻滞剂联用。因为有肾功能恶化、低血钾症风险。ⅢC09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg72013年ESH指南对肾脏疾病降压目标值回升European2013年JNC8推荐CKD降压目标值为<140/90mmHG年龄≥18岁的CKD患者，起始药物治疗时SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHg的降压目标为SBP<140mmHg和DBP

<

90mmHgTheJournaloftheAmericanMedicalAssociation.doi:10.1001/jama.2013.28442782013年JNC8推荐CKD降压目标值为<140/90mmH2012年KDIGO指南上调CKD患者降压目标2013年的美国心脏病学会（ACC）年会上，美国高血压学会（ASH）主席巴克利斯（Bakris）教授代表改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）专家委员会宣布，新版KDIGO指南将把高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标“上调”为140/90mmHg。KidneyInternationalSupplements.2012;2:337-414.无蛋白尿（尿白蛋白排泄量<30mg/d或相当量）、有或无糖尿病的成人CKD非透析患者：持续≤140/90mmHg；有蛋白尿、有或无糖尿病的成人CKD非透析患者及进行过肾移植的CKD患者：持续≤130/80mmHg。92012年KDIGO指南上调CKD患者降压目标2013年的美CKD患者强化降压至130/80mmHg未有更多获益一项研究比较了较低的血压目标值与较高的目标值对CKD成人患者的影响。对MEDLINE和Cochrane中心注册的随机、对照研究进行了分析。3项试验共2272名受试者被纳入。AshishUpadhyay,etal.AnnalsofInternalMedicine.2011;154:541-548.10CKD患者强化降压至130/80mmHg未有更多获益一项研究9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。1月-231月-23Tuesday,January3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。11:41:3011:41:3011:411/3/202311:41:30AM11、人总是珍惜为得到。1月-2311:41:3011:41Jan-2303-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。11:41:3011:41:3011:41Tuesday,January3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。1月-231月-2311:41:3011:41:30January3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03一月202311:41:30上午11:41:301月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。一月2311:41上午1月-2311:41January3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/1/311:41:3011:41:3003January202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。11:41:30上午11:41上午11:41:301月-239、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12月-2212月强化降压不能减少心血管事件一项研究分析了降压≤135/85mmHg与≤140-160/90-100mmHg相比是否与降低死亡率和心血管事件相关。通过MEDLINE(1966-2008),EMBASE(1980-2008),和CENTRAL(至2008年6月);对综述，临床指南和临床试验中的参考文献进行了搜索。主要终点为总死亡率，总的严重不良事件，总的心血管事件，心梗，卒中，充血性心衰和终末期肾脏疾病。

ArguedasJA,etal.Cochrane

Database

ofSystematicReviews.2009Jul8;(3):CD004349.12强化降压不能减少心血管事件一项研究分析了降压≤135/85m目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践13目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨病例主诉患者范某某，男，59岁主诉：反复头晕不适18年，发现泡沫尿2年。14病例主诉患者范某某，男，59岁14现病史（一）患者41岁左右开始出现反复头晕头痛，脚踩棉花感，到当地医院检查提示血压

160/95mmHg，诊断为高血压，开始给予心痛定降压。病后血压最高曾达175/110mmHg。2年多前开始出现泡沫尿、伴有晨起眼睑轻微浮肿。2011年3月27日在上海XX医院查：尿常规：尿蛋白+、RBC5－8个/HP，白细胞0－2个/HP,肾功能：血肌酐90umol/L，尿素氮6.0mmol/L,尿酸395umol/L，肝功能正常，空腹血糖5.5mmol/L，血脂：总胆固醇5.1mmol/L,甘油三酯1.5mmol/L，考虑“高血压肾病可能”，给予非洛地平缓释片5mgqd+依那普利5mgqd降压，血压控制尚可。15现病史（一）患者41岁左右开始出现反复头晕头痛，脚踩棉花感，现病史（二）因泡沫尿仍时轻时重，腰酸乏力，近期出现下肢偶有轻度浮肿，2013年11月8日特到我院就诊。查血压155/95mmHg，尿蛋白++，尿RBC8-12个/hp,尿WBC2－5个/hp，下肢浮肿+，双肾区扣痛+-，诊断考虑“高血压病3级极高危，高血压性肾病”。16现病史（二）因泡沫尿仍时轻时重，腰酸乏力，近期出现下肢偶有轻入院后实验室检查入院后次日生化检查（2013年11月9号）：血肌酐102umol/L，尿素氮6.1mmol/L,尿酸475umol/L，肝功能正常，空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，总胆固醇6.3mmol/L,甘油三酯2.1mmol/L，血常规正常，腹部彩超提示轻度脂肪肝，双肾形态大小正常、皮髓质分解稍欠清

17入院后实验室检查入院后次日生化检查（2013年11月9号）：治疗方案及效果目前治疗方案：非洛地平缓释片5mgqd+缬沙坦80mg/氨氯地平5mgbid降压，苯溴马隆50mgqd+SB1.0gtid降尿酸，辛伐他汀20mgqn降血脂；治疗效果：2013年11月20号复查血压140/75mmHg,下肢浮肿减轻，腰酸改善，尿蛋白+－，尿红细胞3－5个/HP，尿白细胞0－2个/HP，血肌酐95umol/L，尿素氮5.9mmol/L,尿酸390umol/L18治疗方案及效果目前治疗方案：18病例思考小结高血压患者需注意定期监测肾的靶器官损伤指标：如尿蛋白，eGFR等。高血压伴肾病患者常需要多种药物联合降压，有蛋白尿的患者首选ACEI/ARB，在联合治疗时往往考虑与CCB药物联用。血压的下降有利于蛋白尿的控制。19病例思考小结高血压患者需注意定期监测肾的靶器官损伤指标：如尿目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践CCB在CKD各期患者中均可使用CCB对醛固酮的抑制CCB对CKD患者心血管事件的防治20目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨2012KDIGO慢性肾病患者血压管理指南：

基于不同蛋白尿水平，血压目标值和降压需求存在差异目标值：14090mmHg目标值：140/90mmHg血压尽早达标延缓肾病进展干预血管病变尿蛋白<30

mg/d核心目标：降低心血管事件和死亡目标值：130/80mmHg尿蛋白>30

mg/d有蛋白尿患者的血压目标值比无蛋白尿患者更为严格，故应首选联合治疗，以使血压更快达标KidneyInternationalSupplements.2012;2:337-414.21212021/5/72012KDIGO慢性肾病患者血压管理指南：

基于不同蛋CKD合并高血压患者降压达标,

需多种降压药物联合治疗AbbottK,etal.TheJournalofClinicalPharmacology.2004Apr;44(4):431-8研究收缩压UKPDS（144mmHg）ABCD（127mmHg）MDRD（132mmHg）HOT（138mmHg）AASK（127mmHg）平均使用的降压药个数22CKD合并高血压患者降压达标,

需多种降压药物联合治疗AbbCKD合并高血压患者高血压控制率仅31.8%2006年至2007年复旦大学中山医院肾内科对900例慢性肾脏病患者高血压的发病和治疗情况进行横断面调查，其中男性480例，女性420例。林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-883.23CKD合并高血压患者高血压控制率仅31.8%2006年至20WangJGetal.HypertensRes.2011;34:423–430.研究分析了9项在东亚地区进行的钙拮抗剂与其他降压药物比较的临床研究，其中10个钙拮抗剂组和9个对照组（其他种类的降压药物），比较钙拮抗剂和其他降压药物对日间和夜间收缩压的影响。收缩压下降值(mmHg)日间-30-25-20-15-10-50135140145150155160165钙通道阻滞剂(CCBs)对照组（其他种类降压药物）收缩压下降值(mmHg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02与基线水平相比，CCB组患者白天及夜间收缩压均显著降低（P≤0.05），而对照组患者血压降低无统计学意义（P值>0.05）与其他类别的降压药相比，

CCB类显著降低亚洲人群24小时动态血压242021/5/7WangJGetal.HypertensRes.HOT-肾病亚组分析：波依定®为基础的联合方案对伴肾功能受损较重高血压患者，舒张压达标率高达89%HOT-肾病亚组分析针对HOT研究中可获得血肌酐值的18597例患者进行分析，以确定基线血肌酐值及其清除率作为心血管事件的预测因子，严格降压在肾功能降低患者中对心血管事件和肾功能的影响。RuilopeLM,etal.

JournaloftheAmericanSocietyofNephrology.2001;12:218-225.*舒张压≤90mmHg25HOT-肾病亚组分析：波依定®为基础的联合方案对伴肾功能受损HOT-China研究：波依定®为基础的联合方案治疗中国高血压患者，降压达标率高达87%HOT-China研究：入组全国148个城市在53040例高血压病患者，进行HOT研究治疗方案的短期（10周）临床观察，主要观察指标是第10周时降压达标率（血压<140/90mmHg）.刘力生,等.中国心血管病杂志.2004;32(4):291-4.26HOT-China研究：波依定®为基础的联合方案治疗中国高血AJH-April2001-VOL.14,NO.4,PART2本研究入选63名轻中度高血压患者，随机给予氨氯地平（平均8±2mg/天）或非洛地平（平均7±2mg/天）治疗。共50名患者完成了8周的治疗。P<0.05非洛地平缓释片第1周动态血压控制优于氨氯地平272021/5/7AJH-April2001-VOL.14,NO.4,CCB是联合用药的基础用药EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂ARBCCBACEI其他类别除维拉帕米和地尔硫卓外，二氢吡啶类CCB也可与β受体阻滞剂联用维拉帕米和地尔硫卓有时也可与β受体阻滞剂的联用以控制永久性房颤的心率─：优先选择┅：有效的联合方案，但有一些限制┅：可能有效但无证实─：不推荐RASS阻滞剂+CCB在降压和靶器官保护方面显著优于传统药物的联合治疗方案28CCB是联合用药的基础用药EuropeanHeartJoCCB联合RAAS阻滞剂降压的互补作用SicaDA.Drugs.2002;62(3)443–62.BrownMJ.Heart.2007;93(9):1026-33.MesserliFH,etal.TheAmericanofJournalCardiology.2000;86(11):1182-7.CCB扩张动脉易致外周水肿低肾素患者更有效扩张冠脉作用强RAAS阻滞剂扩张静脉减轻外周水肿高肾素患者更有效扩张冠脉作用弱292021/5/7CCB联合RAAS阻滞剂降压的互补作用SicaDA.DrValentinoVAetal.Archivesofinternalmedicine..1991;151:2367-2372HayashiK,etal.ThekeioJouranlofmedicine.2010;59(3):84-95.谌贻璞.北京医学.2009;31(3):178-180.主要扩张入球小动脉同时扩张入球小动脉和出球小动脉出球小动脉肾小球L型通道-DHPCCB（如非洛地平，硝苯地平，氨氯地平）ACE抑制剂入球小动脉出球小动脉入球小动脉肾小球CCB和RAAS阻滞剂协同保护肾脏

囊内压↓囊内压

单用DHP-CCB的肾脏保护作用是由于充分降低系统血压使传入肾小球的压力减小，从而抵消L型通道DHP-CCB扩张入球小动脉增高肾小球内压的缺点，发挥了肾脏保护效应30302021/5/7ValentinoVAetal.Archiveso二氢吡啶类CCB为CKD各期应用最广泛的降压药中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6151期2期3期4期5期可用CCB、襻利尿剂等降压未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类首选二氢吡啶类CCB不伴蛋白尿伴蛋白尿可选用CCBCCB+ACEI/RAAS31二氢吡啶类CCB为CKD各期应用最广泛的降压药中国高血压防治与福辛普利钠相比，非洛地平缓释片单用显著减少肾性高血压患者尿蛋白对非洛地平缓释片治疗肾性高血压的临床疗效及对生活质量影响的研究，将100例肾性高血压患者随机分为非洛地平缓释片组（5mg/次，1次/d,n=50）及福辛普利钠组（10mg/次，1次/d,n=50）,疗程均为8周，比较2组患者总体疗效，血压、尿蛋白等的改善及不良反应发生率。刘兵.实用临床医药杂志.2013;17(7):24-26.治疗前治疗后治疗前治疗后非洛地平缓释片（n=50）福辛普利钠（n=50）尿蛋白（g/d）32与福辛普利钠相比，非洛地平缓释片单用显著减少肾性高血压患者尿与ACEI单用相比，波依定®联合ACEI显著降低高血压伴轻度肾功能损害患者血肌酐水平研究入选了106例伴早期肾功能受损的原发性高血压患者，停服2周降压药物、降脂药物及保肾药物后，分别给予波依定®5mg/d+赖诺普利10mg/d或赖诺普利10mg/d单药治疗，观察波依定®联合赖诺普利对肾功能的影响。任军，等.中西医结合心脑血管杂志.2010;8(12):1413-1414.治疗前治疗后治疗前治疗后波依定®+ACEI（n=53）ACEI单用（n=53）血肌酐（μmol/L）33与ACEI单用相比，波依定®联合ACEI显著降低高血压伴轻度研究显示，非洛地平在伴肾功能损害的难治性

高血压的治疗中，有效改善肾小球滤过率研究纳入了14例伴肾功能受损的重度高血压患者，所有患者服用非洛地平前均接受3或4种降压药物，但血压仍控制不佳8例肾功能中度受损患者的肾小球滤过率在非洛地平治疗6个月及12个月时均显著增加，其中有6人在随访的5-8年中对肾小球滤过率的情况进行复查，结果显示之前非洛地平治疗的改善情况得到了维持治疗6个月后基线肾小球滤过率（ml/min）治疗12个月后非洛地平起始剂量：5-10mgn=8706356020406080P<0.05P<0.02

HerlitzH.KidneyInternational1992;41(Suppl36):S110-334研究显示，非洛地平在伴肾功能损害的难治性

高血压的治疗中，有目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践CCB在CKD各期患者中均可使用CCB对醛固酮的抑制CCB对CKD患者心血管事件的防治35目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨高血压患者中血醛固酮水平与蛋白尿水平呈正相关一项前瞻性、随机、开放标签的研究中，165名高血压患者基线状态的血醛固酮水平与蛋白尿之间存在正的线性相关。BianchiS,etal.KidneyInternational.2006;70,2116–2123.γ=0.766,P<0.0001基线蛋白尿，g/g肌酐基线血醛固酮，pg/ml36高血压患者中血醛固酮水平与蛋白尿水平呈正相关一项前瞻性、随机文献报导的ACEI/ARB长期治疗后醛固酮升高发生率较大NatureClinicalPracticeNephrology.2007;3:486-492.醛固酮逃逸的发生率%372021/5/7文献报导的ACEI/ARB长期治疗后醛固酮升高发生率较大Na研究显示，DHP-CCB同样具备抑制醛固酮的能力几种常用DHP-CCB与醛固酮竞争同MR（盐皮质激素受体）的结合，从而起到MR拮抗作用，阻断醛固酮诱导的辅激活因子聚集及MR靶基因的转录。DietzJD,etal.Hypertension.2008;51:742-748.38研究显示，DHP-CCB同样具备抑制醛固酮的能力几种常用DH一项研究显示，DHP-CCBs具有不同程度的盐皮质激素受体拮抗作用，阻断醛固酮活性程度不同。DietzJD,etal.Hypertension.2008;51:742-748.非洛地平是阻断醛固酮诱导的盐皮质激素受体活化作用强的CCB39392021/5/7一项研究显示，DHP-CCBs具有不同程度的盐皮质研究显示，非洛地平显著增加尿醛固酮排泄10名男性原发性高血压患者服用非洛地平10mgbid,治疗8周，显著促进尿醛固酮排泄。KATZMANPL,etal.BritishJournal

of

ClinicalPharmacology.1986;21:633-640.****NS**P<0.01；NS：无统计学差异

40研究显示，非洛地平显著增加尿醛固酮排泄10名男性原发性高血压研究显示，非洛地平可改善醛固酮诱导的肾脏受损评估了在单侧肾切除的大鼠中，非洛地平对由摄入高醛固酮钠造成的心脏和肾脏损害的保护作用。将大鼠分成3组，CNEP(单侧肾切除，饮用水中加1%NaCl,n=9);ALDO(与CNEP组相同，同时持续静脉滴注0.75μg/h醛固酮,n=12)；ALDOF(与ALDO组相同，同时

在饮用水中加入30mg·kg-1·day-1,非洛地平，n=10).所有结果均与同龄未治疗大鼠进行比较(CTL组,n=10).MatsubaraBB,etal.Brazilian

journalofmedicalandbiological

research.2010;43(5):506-14.*与对照组相比P<0.05CTLCNEPALDO加入非洛地平肾损害评分0648102121416*肾损害评分根据出现血管受损、严重动脉受损的程度和是否出现急性肾小管坏死进行评分41研究显示，非洛地平可改善醛固酮诱导的肾脏受损评估了在单侧肾切目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践CCB在CKD各期患者中均可使用CCB对醛固酮的抑制CCB对CKD患者心血管事件的防治42目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD患者发生CV事件及死亡的数量

远超过进展到ESRD的患者数量对27,998例CKD患者进行为期最长66个月的随访

PeraltaCA,etal.Journalofthe

AmericanSociety

of

Nephrology2006;17:2892-2899KeithDSetal.ArchivesofInternal

Medicine.2004;164:659-663对39,550例CKD3-4期的患者(Scr1.32±0.35)平均随访3.83年(最长达7年)43CKD患者发生CV事件及死亡的数量

远超过进展到ESRD的患CCB联合ARB对CKD患者预防心血管事件优于高剂量ARBKim-MitsuyamaS,etal.kidneyinternational.2013;83(1):167-76.OSCAR研究：一项多中心、前瞻性随机研究，研究纳入了1164例老年高血压患者，根据基线估计的肾小球滤过率（eGFR），分为CKD组[eGFR＜60ml/(min·1.73m2)]和非CKD组，以评估ARB联合CCB或单用高剂量ARB预防心血管事件的效果，主要事件为心血管事件及非心血管死亡。442021/5/7CCB联合ARB对CKD患者预防心血管事件优于高剂量ARBK循证证据是指导临床实践的重要基础JNC8是一部严格以循证为基础的指南。The

JournaloftheAmericanMedicalAssociation.doi:10.1001/jama.2013.28442745循证证据是指导临床实践的重要基础JNC8是一部严格以循证为基荟萃分析：FEVER研究显示，非洛地平缓释片显著减少中国高血压患者的心脑血管事件CostanzoPJournalofHypertension.2009;27:1136-51.研究名称事件CCBs事件NCCBOR（95%CI)0.76(0.57,1.01)0.50(0.20,1.27)0.70(0.58,0.85)82/38256/663177/4841108/384012/655251/48701.09(0.93,1.29)0.72(0.36,1.44)0.72(0.53,0.97)320/382514/66371/4841296/384019/65599/48700.94(0.841.06)0.72(0.43,1.18)0.69(0.60,0.80)673/382528/663339/4841711/384038/655478/4870卒中心梗主要心血管事件ACTIONCAMELOTplaceboFEVERACTIONCAMELOTplaceboFEVERACTIONCAMELOTplaceboFEVER0.20.5125有利于CCBs有利于NCCB2009年《JournalofHypertension》发表的一项荟萃分析，对27项随机对照试验（175634例患者）进行了荟萃分析，评估CCBs治疗与其他降压药物或安慰剂治疗相比，对全因死亡率、心血管死亡、主要心血管事件、心力衰竭、心肌梗死和卒中的影响。因为不同试验存在异质性，因此研究者纠正10个潜在影响因子(平均年龄、性别、吸烟、基线时的CHD、之前的心梗、基线时的心衰、组间达到的收缩压与舒张压差异以及Detsky质量评分)后进行meta回归分析462021/5/7荟萃分析：FEVER研究显示，非洛地平缓释片显著减少中国高血总结CKD合并高血压指南更新要点CKD是重要的心血管危险因素KDIGO指南、ESH2013高血压指南、JNC8将CKD降压目标值调整为140/90mmHgCKD合并高血压的降压临床实践CCB在CKD各期患者中均可使用，CCB+RASS抑制剂是CKD患者降压治疗的优选方案醛固酮是影响CKD进展的重要因素，非洛地平抑制醛固酮活性优于其他多数DHP-CCBCKD的防治中CVD是重要的环节，非洛地平缓释片具有防治心血管的坚实循证证据47总结CKD合并高血压指南更新要点47波依定®简明处方资料

[适应症]

高血压，稳定性心绞痛。[用法用量]

建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5-10毫克，一日一次，必要时可进一步增加或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。对于某些患者，如老年患者和肝功能损害的患者，2.5毫克一一次可能就足够。剂量超过10毫克一日一次通常不需要。[不良反应]

主要为轻至中度踝部水肿，在开始治疗或增加剂量时可能会发生面部潮红、心悸、头晕和疲乏。少见心动过速、恶心、腹痛，皮疹，瘙痒。其他不良反应详见说明书。[禁忌]

失代偿性心衰、急性心肌梗死、非稳定型心绞痛患者及对非洛地平及本品中任一成分过敏者。[注意事项]

主动脉瓣狭窄、肝脏损害、严重肾功能损害、急性心梗后心衰、低血压患者慎用。准备怀孕的妇女应停止使用。本品应空腹口服或食用少量清单饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生发生率和严重性。哺乳妇女用药时宜停止哺乳。

其它注意事项请详见说明书仅供医药专业人士参考

详细资料备索482021/5/7波依定®简明处方资料

[适应症]482021/5/7THANKS!492021/5/7THANKS!492021/5/79、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。1月-231月-23Tuesday,January3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。11:41:3011:41:3011:411/3/202311:41:30AM11、人总是珍惜为得到。1月-2311:41:3011:41Jan-2303-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。11:41:3011:41:3011:41Tuesday,January3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。1月-231月-2311:41:3011:41:30January3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03一月202311:41:30上午11:41:301月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。一月2311:41上午1月-2311:41January3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/1/311:41:3011:41:3003January202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。11:41:30上午11:41上午11:41:301月-23谢谢大家2021/5/79、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12月-2212月从最新指南更新看CKD

(慢性肾脏疾病)合并高血压的治疗策略

2021/5/7从最新指南更新看CKD

(慢性肾脏疾病)合并高血压的治疗策略目录CKD是重要的心血管危险因素CKD的降压目标值调整CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践52目录CKD是重要的心血管危险因素CKD合并高血压指南更新要点2013ESC/ESH震撼发布2013年6月14日，在意大利米兰举行的ESH年会上，2013ESH/ESC高血压指南正式发布！EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151532013ESC/ESH震撼发布2013年6月14日，在意CKD是重要的心血管危险因素之一新版指南重点参考了欧洲的系统性冠心病风险评估（SCORE）模型对总体风险评估更新EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151CKD3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当；CKD4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；其他危险因素、无症状的器官损害或疾病血压（mmHg）正常高值收缩压130-139或舒张压85-891级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压≥180或舒张压≥110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素低危中危中-高危高危≥3个危险因素低-中危中-高危高危高危器官损害、慢性肾脏病3期或糖尿病中-高危高危高危高-极高危有症状的心血管疾病、≥4期慢性肾脏病或糖尿病伴靶器官损害/危险因素极高危极高危极高危极高危CKD是重要的心血管危险因素之一新版指南重点参考了欧洲的系统指南推荐对所有高血压患者需监测肾功能和蛋白尿靶器官损害标志心血管危险的预测价值可用性重复性成本效益心电图+++++++++++++++超声心动图，以及Doppler+++++++++++++eGFR+++++++++++++++微量白蛋白尿+++++++++++++颈动脉中膜-内膜厚度和斑块++++++++++++动脉僵硬度(PVW)+++++++++++踝臂指数++++++++++++眼底镜检查++++++++++++其他检测

冠脉钙化评分+++++++内皮功能受损+++++

脑腔隙/脑白质病变+++++++

心脏核磁共振++++++++Scoresarefrom+to++++.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht15155指南推荐对所有高血压患者需监测肾功能和蛋白尿靶器官损害标志心目录CKD是重要的心血管危险因素CKD的降压目标值调整CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践56目录CKD是重要的心血管危险因素CKD合并高血压指南更新要点2013年ESH指南对肾脏疾病降压目标值回升EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151JournalofHypertension2009,27:2121–2158ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-219.推荐意见应考虑收缩压降至<140mmHg。ⅡaB出现明显蛋白尿时，如监测到eGFR变化，应考虑收缩压降至<130mmHg。ⅡbBRAS阻滞剂比其他类别降压药在减少蛋白尿上更有效，因此在高血压患者出现微量白蛋白尿或明显的蛋白尿时适用。ⅠA血压达标通常需联合治疗，推荐联合RAS阻滞剂和其他降压药。ⅠA尽管两种RAS阻滞剂的联用可能在降低蛋白尿时更有效，仍不推荐适用这种联用。ⅢACKD患者中不推荐醛固酮拮抗剂治疗，特别是RAS阻滞剂联用。因为有肾功能恶化、低血钾症风险。ⅢC09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg572013年ESH指南对肾脏疾病降压目标值回升European2013年JNC8推荐CKD降压目标值为<140/90mmHG年龄≥18岁的CKD患者，起始药物治疗时SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHg的降压目标为SBP<140mmHg和DBP

<

90mmHgTheJournaloftheAmericanMedicalAssociation.doi:10.1001/jama.2013.284427582013年JNC8推荐CKD降压目标值为<140/90mmH2012年KDIGO指南上调CKD患者降压目标2013年的美国心脏病学会（ACC）年会上，美国高血压学会（ASH）主席巴克利斯（Bakris）教授代表改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）专家委员会宣布，新版KDIGO指南将把高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标“上调”为140/90mmHg。KidneyInternationalSupplements.2012;2:337-414.无蛋白尿（尿白蛋白排泄量<30mg/d或相当量）、有或无糖尿病的成人CKD非透析患者：持续≤140/90mmHg；有蛋白尿、有或无糖尿病的成人CKD非透析患者及进行过肾移植的CKD患者：持续≤130/80mmHg。592012年KDIGO指南上调CKD患者降压目标2013年的美CKD患者强化降压至130/80mmHg未有更多获益一项研究比较了较低的血压目标值与较高的目标值对CKD成人患者的影响。对MEDLINE和Cochrane中心注册的随机、对照研究进行了分析。3项试验共2272名受试者被纳入。AshishUpadhyay,etal.AnnalsofInternalMedicine.2011;154:541-548.60CKD患者强化降压至130/80mmHg未有更多获益一项研究9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。1月-231月-23Tuesday,January3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。11:41:3011:41:3011:411/3/202311:41:30AM11、人总是珍惜为得到。1月-2311:41:3011:41Jan-2303-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。11:41:3011:41:3011:41Tuesday,January3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。1月-231月-2311:41:3011:41:30January3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03一月202311:41:30上午11:41:301月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。一月2311:41上午1月-2311:41January3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/1/311:41:3011:41:3003January202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。11:41:30上午11:41上午11:41:301月-239、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12月-2212月强化降压不能减少心血管事件一项研究分析了降压≤135/85mmHg与≤140-160/90-100mmHg相比是否与降低死亡率和心血管事件相关。通过MEDLINE(1966-2008),EMBASE(1980-2008),和CENTRAL(至2008年6月);对综述，临床指南和临床试验中的参考文献进行了搜索。主要终点为总死亡率，总的严重不良事件，总的心血管事件，心梗，卒中，充血性心衰和终末期肾脏疾病。

ArguedasJA,etal.Cochrane

Database

ofSystematicReviews.2009Jul8;(3):CD004349.62强化降压不能减少心血管事件一项研究分析了降压≤135/85m目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践63目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨病例主诉患者范某某，男，59岁主诉：反复头晕不适18年，发现泡沫尿2年。64病例主诉患者范某某，男，59岁14现病史（一）患者41岁左右开始出现反复头晕头痛，脚踩棉花感，到当地医院检查提示血压

160/95mmHg，诊断为高血压，开始给予心痛定降压。病后血压最高曾达175/110mmHg。2年多前开始出现泡沫尿、伴有晨起眼睑轻微浮肿。2011年3月27日在上海XX医院查：尿常规：尿蛋白+、RBC5－8个/HP，白细胞0－2个/HP,肾功能：血肌酐90umol/L，尿素氮6.0mmol/L,尿酸395umol/L，肝功能正常，空腹血糖5.5mmol/L，血脂：总胆固醇5.1mmol/L,甘油三酯1.5mmol/L，考虑“高血压肾病可能”，给予非洛地平缓释片5mgqd+依那普利5mgqd降压，血压控制尚可。65现病史（一）患者41岁左右开始出现反复头晕头痛，脚踩棉花感，现病史（二）因泡沫尿仍时轻时重，腰酸乏力，近期出现下肢偶有轻度浮肿，2013年11月8日特到我院就诊。查血压155/95mmHg，尿蛋白++，尿RBC8-12个/hp,尿WBC2－5个/hp，下肢浮肿+，双肾区扣痛+-，诊断考虑“高血压病3级极高危，高血压性肾病”。66现病史（二）因泡沫尿仍时轻时重，腰酸乏力，近期出现下肢偶有轻入院后实验室检查入院后次日生化检查（2013年11月9号）：血肌酐102umol/L，尿素氮6.1mmol/L,尿酸475umol/L，肝功能正常，空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，总胆固醇6.3mmol/L,甘油三酯2.1mmol/L，血常规正常，腹部彩超提示轻度脂肪肝，双肾形态大小正常、皮髓质分解稍欠清

67入院后实验室检查入院后次日生化检查（2013年11月9号）：治疗方案及效果目前治疗方案：非洛地平缓释片5mgqd+缬沙坦80mg/氨氯地平5mgbid降压，苯溴马隆50mgqd+SB1.0gtid降尿酸，辛伐他汀20mgqn降血脂；治疗效果：2013年11月20号复查血压140/75mmHg,下肢浮肿减轻，腰酸改善，尿蛋白+－，尿红细胞3－5个/HP，尿白细胞0－2个/HP，血肌酐95umol/L，尿素氮5.9mmol/L,尿酸390umol/L68治疗方案及效果目前治疗方案：18病例思考小结高血压患者需注意定期监测肾的靶器官损伤指标：如尿蛋白，eGFR等。高血压伴肾病患者常需要多种药物联合降压，有蛋白尿的患者首选ACEI/ARB，在联合治疗时往往考虑与CCB药物联用。血压的下降有利于蛋白尿的控制。69病例思考小结高血压患者需注意定期监测肾的靶器官损伤指标：如尿目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践CCB在CKD各期患者中均可使用CCB对醛固酮的抑制CCB对CKD患者心血管事件的防治70目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨2012KDIGO慢性肾病患者血压管理指南：

基于不同蛋白尿水平，血压目标值和降压需求存在差异目标值：14090mmHg目标值：140/90mmHg血压尽早达标延缓肾病进展干预血管病变尿蛋白<30

mg/d核心目标：降低心血管事件和死亡目标值：130/80mmHg尿蛋白>30

mg/d有蛋白尿患者的血压目标值比无蛋白尿患者更为严格，故应首选联合治疗，以使血压更快达标KidneyInternationalSupplements.2012;2:337-414.71712021/5/72012KDIGO慢性肾病患者血压管理指南：

基于不同蛋CKD合并高血压患者降压达标,

需多种降压药物联合治疗AbbottK,etal.TheJournalofClinicalPharmacology.2004Apr;44(4):431-8研究收缩压UKPDS（144mmHg）ABCD（127mmHg）MDRD（132mmHg）HOT（138mmHg）AASK（127mmHg）平均使用的降压药个数72CKD合并高血压患者降压达标,

需多种降压药物联合治疗AbbCKD合并高血压患者高血压控制率仅31.8%2006年至2007年复旦大学中山医院肾内科对900例慢性肾脏病患者高血压的发病和治疗情况进行横断面调查，其中男性480例，女性420例。林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-883.73CKD合并高血压患者高血压控制率仅31.8%2006年至20WangJGetal.HypertensRes.2011;34:423–430.研究分析了9项在东亚地区进行的钙拮抗剂与其他降压药物比较的临床研究，其中10个钙拮抗剂组和9个对照组（其他种类的降压药物），比较钙拮抗剂和其他降压药物对日间和夜间收缩压的影响。收缩压下降值(mmHg)日间-30-25-20-15-10-50135140145150155160165钙通道阻滞剂(CCBs)对照组（其他种类降压药物）收缩压下降值(mmHg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02与基线水平相比，CCB组患者白天及夜间收缩压均显著降低（P≤0.05），而对照组患者血压降低无统计学意义（P值>0.05）与其他类别的降压药相比，

CCB类显著降低亚洲人群24小时动态血压742021/5/7WangJGetal.HypertensRes.HOT-肾病亚组分析：波依定®为基础的联合方案对伴肾功能受损较重高血压患者，舒张压达标率高达89%HOT-肾病亚组分析针对HOT研究中可获得血肌酐值的18597例患者进行分析，以确定基线血肌酐值及其清除率作为心血管事件的预测因子，严格降压在肾功能降低患者中对心血管事件和肾功能的影响。RuilopeLM,etal.

JournaloftheAmericanSocietyofNephrology.2001;12:218-225.*舒张压≤90mmHg75HOT-肾病亚组分析：波依定®为基础的联合方案对伴肾功能受损HOT-China研究：波依定®为基础的联合方案治疗中国高血压患者，降压达标率高达87%HOT-China研究：入组全国148个城市在53040例高血压病患者，进行HOT研究治疗方案的短期（10周）临床观察，主要观察指标是第10周时降压达标率（血压<140/90mmHg）.刘力生,等.中国心血管病杂志.2004;32(4):291-4.76HOT-China研究：波依定®为基础的联合方案治疗中国高血AJH-April2001-VOL.14,NO.4,PART2本研究入选63名轻中度高血压患者，随机给予氨氯地平（平均8±2mg/天）或非洛地平（平均7±2mg/天）治疗。共50名患者完成了8周的治疗。P<0.05非洛地平缓释片第1周动态血压控制优于氨氯地平772021/5/7AJH-April2001-VOL.14,NO.4,CCB是联合用药的基础用药EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂ARBCCBACEI其他类别除维拉帕米和地尔硫卓外，二氢吡啶类CCB也可与β受体阻滞剂联用维拉帕米和地尔硫卓有时也可与β受体阻滞剂的联用以控制永久性房颤的心率─：优先选择┅：有效的联合方案，但有一些限制┅：可能有效但无证实─：不推荐RASS阻滞剂+CCB在降压和靶器官保护方面显著优于传统药物的联合治疗方案78CCB是联合用药的基础用药EuropeanHeartJoCCB联合RAAS阻滞剂降压的互补作用SicaDA.Drugs.2002;62(3)443–62.BrownMJ.Heart.2007;93(9):1026-33.MesserliFH,etal.TheAmericanofJournalCardiology.2000;86(11):1182-7.CCB扩张动脉易致外周水肿低肾素患者更有效扩张冠脉作用强RAAS阻滞剂扩张静脉减轻外周水肿高肾素患者更有效扩张冠脉作用弱792021/5/7CCB联合RAAS阻滞剂降压的互补作用SicaDA.DrValentinoVAetal.Archivesofinternalmedicine..1991;151:2367-2372HayashiK,etal.ThekeioJouranlofmedicine.2010;59(3):84-95.谌贻璞.北京医学.2009;31(3):178-180.主要扩张入球小动脉同时扩张入球小动脉和出球小动脉出球小动脉肾小球L型通道-DHPCCB（如非洛地平，硝苯地平，氨氯地平）ACE抑制剂入球小动脉出球小动脉入球小动脉肾小球CCB和RAAS阻滞剂协同保护肾脏

囊内压↓囊内压

单用DHP-CCB的肾脏保护作用是由于充分降低系统血压使传入肾小球的压力减小，从而抵消L型通道DHP-CCB扩张入球小动脉增高肾小球内压的缺点，发挥了肾脏保护效应80802021/5/7ValentinoVAetal.Archiveso二氢吡啶类CCB为CKD各期应用最广泛的降压药中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6151期2期3期4期5期可用CCB、襻利尿剂等降压未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类首选二氢吡啶类CCB不伴蛋白尿伴蛋白尿可选用CCBCCB+ACEI/RAAS81二氢吡啶类CCB为CKD各期应用最广泛的降压药中国高血压防治与福辛普利钠相比，非洛地平缓释片单用显著减少肾性高血压患者尿蛋白对非洛地平缓释片治疗肾性高血压的临床疗效及对生活质量影响的研究，将100例肾性高血压患者随机分为非洛地平缓释片组（5mg/次，1次/d,n=50）及福辛普利钠组（10mg/次，1次/d,n=50）,疗程均为8周，比较2组患者总体疗效，血压、尿蛋白等的改善及不良反应发生率。刘兵.实用临床医药杂志.2013;17(7):24-26.治疗前治疗后治疗前治疗后非洛地平缓释片（n=50）福辛普利钠（n=50）尿蛋白（g/d）82与福辛普利钠相比，非洛地平缓释片单用显著减少肾性高血压患者尿与ACEI单用相比，波依定®联合ACEI显著降低高血压伴轻度肾功能损害患者血肌酐水平研究入选了106例伴早期肾功能受损的原发性高血压患者，停服2周降压药物、降脂药物及保肾药物后，分别给予波依定®5mg/d+赖诺普利10mg/d或赖诺普利10mg/d单药治疗，观察波依定®联合赖诺普利对肾功能的影响。任军，等.中西医结合心脑血管杂志.2010;8(12):1413-1414.治疗前治疗后治疗前治疗后波依定®+ACEI（n=53）ACEI单用（n=53）血肌酐（μmol/L）83与ACEI单用相比，波依定®联合ACEI显著降低高血压伴轻度研究显示，非洛地平在伴肾功能损害的难治性

高血压的治疗中，有效改善肾小球滤过率研究纳入了14例伴肾功能受损的重度高血压患者，所有患者服用非洛地平前均接受3或4种降压药物，但血压仍控制不佳8例肾功能中度受损患者的肾小球滤过率在非洛地平治疗6个月及12个月时均显著增加，其中有6人在随访的5-8年中对肾小球滤过率的情况进行复查，结果显示之前非洛地平治疗的改善情况得到了维持治疗6个月后基线肾小球滤过率（ml/min）治疗12个月后非洛地平起始剂量：5-10mgn=8706356020406080P<0.05P<0.02

HerlitzH.KidneyInternational1992;41(Suppl36):S110-384研究显示，非洛地平在伴肾功能损害的难治性

高血压的治疗中，有目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践CCB在CKD各期患者中均可使用CCB对醛固酮的抑制CCB对CKD患者心血管事件的防治85目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨高血压患者中血醛固酮水平与蛋白尿水平呈正相关一项前瞻性、随机、开放标签的研究中，165名高血压患者基线状态的血醛固酮水平与蛋白尿之间存在正的线性相关。BianchiS,etal.KidneyInternational.2006;70,2116–2123.γ=0.766,P<0.0001基线蛋白尿，g/g肌酐基线血醛固酮，pg/ml86高血压患者中血醛固酮水平与蛋白尿水平呈正相关一项前瞻性、随机文献报导的ACEI/ARB长期治疗后醛固酮升高发生率较大NatureClinicalPracticeNephrology.2007;3:486-492.醛固酮逃逸的发生率%872021/5/7文献报导的ACEI/ARB长期治疗后醛固酮升高发生率较大Na研究显示，DHP-CCB同样具备抑制醛固酮的能力几种常用DHP-CCB与醛固酮竞争同MR（盐皮质激素受体）的结合，从而起到MR拮抗作用，阻断醛固酮诱导的辅激活因子聚集及MR靶基因的转录。DietzJD,etal.Hypertension.2008;51:742-748.88研究显示，DHP-CCB同样具备抑制醛固酮的能力几种常用DH一项研究显示，DHP-CCBs具有不同程度的盐皮质激素受体拮抗作用，阻断醛固酮活性程度不同。DietzJD,etal.Hypertension.2008;51:742-748.非洛地平是阻断醛固酮诱导的盐皮质激素受体活化作用强的CCB89892021/5/7一项研究显示，DHP-CCBs具有不同程度的盐皮质研究显示，非洛地平显著增加尿醛固酮排泄10名男性原发性高血压患者服用非洛地平10mgbid,治疗8周，显著促进尿醛固酮排泄。KATZMANPL,etal.BritishJournal

of

ClinicalPharmacology.1986;21:633-640.****NS**P<0.01；NS：无统计学差异

90研究显示，非洛地平显著增加尿醛固酮排泄10名男性原发性高血压研究显示，非洛地平可改善醛固酮诱导的肾脏受损评估了在单侧肾切除的大鼠中，非洛地平对由摄入高醛固酮钠造成的心脏和肾脏损害的保护作用。将大鼠分成3组，CNEP(单侧肾切除，饮用水中加1%NaCl,n=9);ALDO(与CNEP组相同，同时持续静脉滴注0.75μg/h醛固酮,n=12)；ALDOF(与ALDO组相同，同时

在饮用水中加入30mg·kg-1·day-1,非洛地平，n=10).所有结果均与同龄未治疗大鼠进行比较(CTL组,n=10).MatsubaraBB,etal.Brazilian

journalofmedicalandbiological

research.2010;43(5):506-14.*与对照组相比P<0.05CTLCNEPALDO加入非洛地平肾损害评分0648102121416*肾损害评分根据出现血管受损、严重动脉受损的程度和是否出现急性肾小管坏死进行评分91研究显示，非洛地平可改善醛固酮诱导的肾脏受损评估了在单侧肾切目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD合并高血压治疗之临床实践CCB在CKD各期患者中均可使用CCB对醛固酮的抑制CCB对CKD患者心血管事件的防治92目录CKD合并高血压指南更新要点CKD合并高血压临床病例探讨CKD患者发生CV事件及死亡的数量

远超过进展到ESRD的患者数量对27,998例CKD患者进行为期最长66个月的随访

PeraltaCA,etal.Journalofthe

AmericanSociety

of

Nephrology2006;17:2892-2899KeithDSetal.ArchivesofInternal

Medicine.2004;164: