椎动脉病变的手术治疗课件

椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的手术治疗首都医科大学附属北京友谊医院血管外科陈学明椎动脉狭窄或闭塞在某些病人中能引起严重的头晕和共济失调，目前大部分可通过球囊扩张和支架治疗。但有部分病人无法通过介入治疗，或者患者不接受介入而要求采用手术治疗。由于椎动脉位置特殊较深，许多医师但对望而却步。椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的1椎动脉病变的手术治疗课件2椎动脉病变的手术治疗课件3椎动脉病变的手术治疗课件4椎动脉病变的手术治疗课件5椎动脉病变的手术治疗课件6椎动脉病变的手术治疗课件7内膜剥脱共计16例，有2例分别在术后1月和3月闭塞，症状复发。内膜剥脱共计16例，有2例分别在术后1月和3月闭塞，症状复发8椎动脉搭桥术椎动脉根部难以分离，且易损伤胸导管。可采取搭桥术椎动脉搭桥术椎动脉根部难以分离，且易损伤胸导管。可采取搭桥术9设计理念椎动脉—锁骨下动脉自体大隐静脉搭桥术设计理念椎动脉—锁骨下动脉自体大隐静脉搭桥术10椎动脉病变的手术治疗课件11椎动脉病变的手术治疗课件12随访共12例，术后随访均在6个月以上，目前无一例闭塞。随访共12例，术后随访均在6个月以上，目前无一例闭塞。13甲状颈干与椎动脉搭桥术甲状颈干当甲状颈干较粗时，可使用甲状颈干与椎动脉搭桥。将甲状颈干的分支及远端切断结扎。甲状颈干与椎动脉搭桥术甲状颈干当甲状颈干较粗时，可使用甲状颈14椎动脉病变的手术治疗课件15甲状颈干较粗甲状颈干较粗16游离椎动脉和甲状颈干椎动脉甲状颈干游离椎动脉和甲状颈干椎动脉甲状颈干17甲状颈干与椎动脉吻合端侧吻合吻合后椎A甲状颈干与椎动脉吻合端侧吻合吻合后椎A18椎动脉与颈总动脉端侧吻合术适合于颈部细瘦的病人，特别是椎动脉起始有扭曲者，因二者靠近比较容易。椎动脉与颈总动脉端侧吻合术19在起始部将椎动脉切断颈总动脉端侧吻合椎动脉与颈总动脉端侧吻合术：椎动脉起始切断并缝扎在起始部将椎动脉切断颈总动脉端侧吻合椎动脉与颈总动脉端侧吻合20手术简单的一种，较为常用，但椎动脉须足够长颈内静脉椎动脉迷走N手术简单的一种，较为常用，但椎动脉须足够长颈内静脉椎动脉迷走21椎动脉瘤带膜小支架加自体大隐静脉搭桥术椎动脉瘤带膜小支架加自体大隐静脉搭桥术22椎动脉与腋动脉自体大隐静脉搭桥术先在锁骨下置放带膜小支架然后行大隐静脉移植椎动脉与腋动脉自体大隐静脉搭桥术先在锁骨下置放带膜小支架然后23C形臂下带膜小支架封闭椎动脉开口共2例C形臂下带膜小支架封闭椎动脉开口共2例24椎动脉第三段搭桥术男性，55岁，脑梗塞后一年，近期反复TIA。拟行左颈内动脉内膜剥脱+

左椎动脉搭桥术左侧右侧椎动脉第三段搭桥术男性，55岁，脑梗塞后一年，近期反复TIA25椎动脉侧腋动脉侧例一：刀扎伤后椎—腋动脉自体大隐静脉搭桥术椎动脉侧腋动脉侧例一：刀扎伤后椎—腋动脉自体大隐静脉搭桥术26切口同颈动脉内膜剥脱术游离颈动脉后，于颈内静脉外侧部分切断肩胛提肌，暴露VA在C1和C2之间，将VA钩出置带游离VA后先行颈动脉内膜剥脱术切口同颈动脉内膜剥脱术游离颈动脉后，于颈内静脉外侧部分切断肩27先行颈动脉内膜剥脱术取踝上自体大隐静脉颈总侧颈内端先行颈动脉内膜剥脱术取踝上自体大隐静脉颈总侧颈内端28术后复查切断椎动脉，远心端与大隐行端端吻合大隐的另一端与颈外动脉行端侧吻合搭桥完成术后复查切断椎动脉，远心端与大隐行端端吻合大隐的另一端与颈外29椎动脉支架术后闭塞椎动脉支架术后闭塞30选择颈外动脉主要是因为不想打扰颈总和颈内，尽可能造成不必要的麻烦。术后复查术后复查选择颈外动脉主要是因为不想打扰颈总和颈内，尽可能造成不必要的31总结椎动脉在颅外分为三段，在第一和第三段是可以完全解剖分离的。术中主要注意胸导管的保护。内膜剥脱与搭桥要依据椎动脉开口的位置而定。术中缝合血管仔细，必须要有良好的血管外科技术。尤其是椎动脉第三段与颈动脉搭桥部位，须具体情况具体分析。总之，对具有明显症状的病人手术效果满意。总结椎动脉在颅外分为三段，在第一和第三段是可以完全解剖32谢谢首都医科大学附属北京友谊医院血管外科谢谢首都医科大学附属北京友谊医院血管外科3331、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里34椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的手术治疗首都医科大学附属北京友谊医院血管外科陈学明椎动脉狭窄或闭塞在某些病人中能引起严重的头晕和共济失调，目前大部分可通过球囊扩张和支架治疗。但有部分病人无法通过介入治疗，或者患者不接受介入而要求采用手术治疗。由于椎动脉位置特殊较深，许多医师但对望而却步。椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的手术治疗课件椎动脉病变的35椎动脉病变的手术治疗课件36椎动脉病变的手术治疗课件37椎动脉病变的手术治疗课件38椎动脉病变的手术治疗课件39椎动脉病变的手术治疗课件40椎动脉病变的手术治疗课件41内膜剥脱共计16例，有2例分别在术后1月和3月闭塞，症状复发。内膜剥脱共计16例，有2例分别在术后1月和3月闭塞，症状复发42椎动脉搭桥术椎动脉根部难以分离，且易损伤胸导管。可采取搭桥术椎动脉搭桥术椎动脉根部难以分离，且易损伤胸导管。可采取搭桥术43设计理念椎动脉—锁骨下动脉自体大隐静脉搭桥术设计理念椎动脉—锁骨下动脉自体大隐静脉搭桥术44椎动脉病变的手术治疗课件45椎动脉病变的手术治疗课件46随访共12例，术后随访均在6个月以上，目前无一例闭塞。随访共12例，术后随访均在6个月以上，目前无一例闭塞。47甲状颈干与椎动脉搭桥术甲状颈干当甲状颈干较粗时，可使用甲状颈干与椎动脉搭桥。将甲状颈干的分支及远端切断结扎。甲状颈干与椎动脉搭桥术甲状颈干当甲状颈干较粗时，可使用甲状颈48椎动脉病变的手术治疗课件49甲状颈干较粗甲状颈干较粗50游离椎动脉和甲状颈干椎动脉甲状颈干游离椎动脉和甲状颈干椎动脉甲状颈干51甲状颈干与椎动脉吻合端侧吻合吻合后椎A甲状颈干与椎动脉吻合端侧吻合吻合后椎A52椎动脉与颈总动脉端侧吻合术适合于颈部细瘦的病人，特别是椎动脉起始有扭曲者，因二者靠近比较容易。椎动脉与颈总动脉端侧吻合术53在起始部将椎动脉切断颈总动脉端侧吻合椎动脉与颈总动脉端侧吻合术：椎动脉起始切断并缝扎在起始部将椎动脉切断颈总动脉端侧吻合椎动脉与颈总动脉端侧吻合54手术简单的一种，较为常用，但椎动脉须足够长颈内静脉椎动脉迷走N手术简单的一种，较为常用，但椎动脉须足够长颈内静脉椎动脉迷走55椎动脉瘤带膜小支架加自体大隐静脉搭桥术椎动脉瘤带膜小支架加自体大隐静脉搭桥术56椎动脉与腋动脉自体大隐静脉搭桥术先在锁骨下置放带膜小支架然后行大隐静脉移植椎动脉与腋动脉自体大隐静脉搭桥术先在锁骨下置放带膜小支架然后57C形臂下带膜小支架封闭椎动脉开口共2例C形臂下带膜小支架封闭椎动脉开口共2例58椎动脉第三段搭桥术男性，55岁，脑梗塞后一年，近期反复TIA。拟行左颈内动脉内膜剥脱+

左椎动脉搭桥术左侧右侧椎动脉第三段搭桥术男性，55岁，脑梗塞后一年，近期反复TIA59椎动脉侧腋动脉侧例一：刀扎伤后椎—腋动脉自体大隐静脉搭桥术椎动脉侧腋动脉侧例一：刀扎伤后椎—腋动脉自体大隐静脉搭桥术60切口同颈动脉内膜剥脱术游离颈动脉后，于颈内静脉外侧部分切断肩胛提肌，暴露VA在C1和C2之间，将VA钩出置带游离VA后先行颈动脉内膜剥脱术切口同颈动脉内膜剥脱术游离颈动脉后，于颈内静脉外侧部分切断肩61先行颈动脉内膜剥脱术取踝上自体大隐静脉颈总侧颈内端先行颈动脉内膜剥脱术取踝上自体大隐静脉颈总侧颈内端62术后复查切断椎动脉，远心端与大隐行端端吻合大隐的另一端与颈外动脉行端侧吻合搭桥完成术后复查切断椎动脉，远心端与大隐行端端吻合大隐的另一端与颈外63椎动脉支架术后闭塞椎动脉支架术后闭塞64选择颈外动脉主要是因为不想打扰颈总和颈内，尽可能造成不必要的麻烦。术后复查术后复查选择颈外动脉主要是因为不想打扰颈总和颈内，尽可能造成不必要的65总结椎动脉在颅外分为三段，在第一和第三段是可以完全解剖分离的。术中主要注意胸导管的保护。内膜剥脱与搭桥要依据椎动脉开口的位置而定。术中缝合血管仔细，必须要有良好的血管外科技术。尤其是椎动脉第三段与颈动脉搭桥部位，须具体情况具体分析。总之，对具有明显症状的病人手术效果满意。总结椎动脉在颅外分为三段，在第一和第三段是可以完全解剖66谢谢首都医科大学附属北京友谊医院血管外科谢谢首都医科大学附属北京友谊医