社区诊断报告撰写及其重点指标安仁培训

社区诊断报告撰写

及重点指标分析湖南省疾控中心慢病科付中喜报告内容1、社区诊断报告框架2、报告内容3、分析思路4、主要统计指标及做图与做表一、社区诊断报告框架（1）目录（2）摘要（3）背景（4）资料来源：现有的资料、专题调查资料，质量控制，统计分析方法（5）结果区域的基本情况：辖区特点，人口学特征，经济、文化教育、卫生状况等；辖区内社区条件和设施情况：食品标签等推广前狂、健身设施与环境改善情况等；现有的卫生与疾病防治政策：包括慢病防控状况、经费来源、机构、人员、医疗服务提供等；区域疾病谱特点：反映当地疾病流行特点，包括各种疾病的患病率、死亡率、人均期望寿命、就诊率、医疗费用等；慢病行为危险因素现况：饮食、锻炼、吸烟、饮酒等信息；慢性病防控相关组织机构与人员情况：不同部门和机构的工作职责、内容与人员配备情况（6）主要问题：地域性问题、重点人群、重点危险因素、卫生服务需求；（7）对策：优先策略、预期目标、行动措施和评价标准；（8）小结。社区诊断报告与工作报告撰写2社区诊断报告撰写中应注意的几个问题（1）关注三个核心方面：现状、问题、对策；（2）卫生问题应包括：传染性疾病与非传染性疾病，分析当地主要卫生问题及导致问题的原因，从而提出切合实际的应对策略；（3）数据逻辑性问题，充分利用当地的资料进行统计分析，所有的表述要遵循统计学的基本要求，应包括所有考核的数据指标。（4）单行本印刷成册上交国家。二、社区诊断内容内容资料名称社会学诊断社区特点人口学特征经济状况流行病学诊断患病和死亡情况、疾病负担、健康需求行为与环境诊断行为、生活方式、危险因素分布、社区环境设施等组织诊断慢病防治需要依靠的主要组织机构和人员管理与政策诊断现有的卫生、疾病防治政策三、报告分析思路1、分析主要健康问题，基线-干预-评价2、分析资料的来源有（数据、政府报告等）3、分析的指标、定义及计算方法4、统计分析方法选用5、结果分析与结论截图示例-资料来源截图示例-计算指标与定义四、主要统计指标及统计图标制作必要条条件1、统统计软软件spss\sas\excel2、统统计方方法3、数数据4、分分析、、文字字描述述、做做图表抽样调调查：：问卷卷调查查--录入入数据据库--整整理清清理--分分析--做做图、、做做表掌握以以下知知识：：1资料类类型：：定量资资料、、定定性资资料2正正态分分布、、均数数、标标准差差，非非正态态分布布3构构成比比、率率4统计方方法选选用：：t检验验、方方差分分析、、卡方方检验验、logistic回回归1、资资料类类型定量资资料定性资资料定量资资料-T检检验、、方差差分析析定定性性资料料-卡卡方检检验（（率））定量与与定性性资料料相互互转换换分析析离散型型：每每分钟钟的脉脉搏数数连续型型：身身高、、体重重检查人人数：：100高血压压患病病人数数：15描述性性统计计量：：定量量地刻刻划统统计分分布的的特征征。（1））集中中趋势势：算算术均均数、、几何何均数数、中中位数数；（2））离散散趋势势：极极差、、四分分位数数间距距、方方差(标准准差)和变变异系系数；；百分位位数：：是一一种位位置参参数描述集集中趋趋势：：P50;描描述离离散趋趋势P75-P25例抽样调调查某某地120名18～35岁健康康男性性居民民血清清铁含含量（（μmol/L），数数据如如下:2、正正态分分布均均数数标准准差非非正态态分布布16频数分分布的的类型型正态分分布、、对称称分布布偏偏态态分布布正偏态态负偏态态分析正正态分分布的的重要要性两组患者头孢唑啉钠药物动力学参数比较组别(h-1)K10(h-1)老年组n=70.62130.11770.28560.042760岁以下组n=53.55053.55530.82573.5329成组t检验t值1.841.60P值>0.05>0.05某研究究小组组对围围手术术期老老年人人头孢孢唑啉啉钠的的合理理用法法进行行研究究，得得结果果如下下表存在问问题老年组组变异异较小小，60岁岁以下下组变变异较较大：：可能60岁岁以下下年龄龄变动动较大大而变变异加加大个别超超常值值的存存在也可能能存在在年龄龄增大大个体体差异异减小小T检验验要求求：个个体独独立、、正态态性、、方差差相等等。后后两个个条件件得不不到满满足正态性性经验判判断：：所有有观测测值为为正值值时，，如为为正态态分布布，S不会会大于于均值值，更更不会会是均均值的的若干干倍，，60岁以以下组组k10的的s为均数数的若若干倍倍，不不符合合正态态性要要求方差齐齐显然指指标、k10的两两组间间方差差不齐齐。解决办办法变量变变换：：对数数变换换、开开方变变换非参数数检验验：秩秩和检检验、、符号号检验验等3、构构成比比、率率定性资资料常常用指指标相相对对数（（率、、构成成比、、相对对比））年龄分分组与与性别别分组组数据据等都都需要要在spss等等统计计软件件上实实现，，描述述性分分析得得出结结果后后，再再列做做表。。率的组组间比比较一一般采采用卡卡方检检验，，等级级资料料用非非参数数检验验等。。计算时时注意意分子子、分分母，，尤其其是分分母相对数数：是是两个个有联联系指指标之之比，，说明明事物物发生生的相相对水水平，，便于于对分分类资资料进进行分分析和和比较较。常用的的相对对数：：率、、构成成比、、相对对比率(Rate)又称频频率指指标，，是指指在一一定时时间内内发生生某现现象的的观察察单位位数与与可能能发生生该现现象的的总观观察单单位数数之比比。它它说明明某现现象发发生的的频率率或强强度。。K为比例例基数数，可可以是是百分分率（（%）、千千分率率（‰）、万万分率率（1/万）或或十万万分率率（1/10万），，可根根据习习惯或或使计计算出出的率率保持持一、、二位位整数数。人口出出生率率、死死亡率率、自自然增增长率率、婴婴儿死死亡率率等采采用千千分率率；肿肿瘤的的死亡亡率采采用十十万分分率。。习惯用用法：：该期间间新发发生的的某病病病例例数发病率率＝——————————————————————————××K一定时时期内内可能能发生生某病病的平平均人人口数数（2）特点点：①发发病率率可大大于100％；②高高低还还与时时间长长短有有关：：因为为分子子有累累积作作用，，半半年的的发病病率不不能与与一年年的发发病率率比较较。（3）用途途：①多用用于反反映急急性病病在一一定人人群中中发生生的的频频率或或水平平；②多用用于研研究疾疾病发发生的的因果果和评评价防防治措措施的的效果果；1、发病病率表表示一一定时时期内内，在在可能能发生生某病病的一一定人人群中中，新新发生生的病病例数数。（1）计算算公式式2、患病病率指指在某某时点点检查查时可可能发发生某某病的的一定定人群群中现现患的的病人人总数数。（1）公式式：检查时时发现现某病病现患患病例例总数数时点患患病率率＝————————————————————————————————×K该时点点受检检人口口数某观察察期间间发现现某病病现患患病例例总数数期间患患病率率=———————————————————————×K同期的的平均均人口口数K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万患病率率可分分为“点”患病率率和“期间”患病率率。“点”患病率率在理理论上上是无无长度度的，，实际际调查查不可可能无无长度度，但但要尽尽可能能缩短短观察察时间间，一一般以以不超超出一一个月月为宜宜。“期间”患病率率是按按一段段时间间计算算患病病率，，通常常以一一年为为观察察期。。（2）用途途患病率率的统统计对对病程程短的的疾病病价值值不大大，一一般用用于病病程长长的慢慢性病病，如如心血血管疾疾病、、肿瘤瘤。3、患病率率与发病率率、病程的的关系发病率的高高低和病程程的长短都都对患病率率水平产生生影响。三三者的关系系可近似地地表达为：：患病率=发病率×病程例如，在致致死疾病中中，即使发发病率不变变，随着医医疗水平提提高或诊断断水平提高高，病人存存活时间延延长(病程长)，患病率也也可能上升升。这时，，患病率高高是好事。。构成比（Proportion）又称构成指指标,说明一事物物内部各个个组成部分分所占的比比重或分布布，常以百百分数表示示，又称百百分比。构成比两个个特点：1）一组构成成比之和等等于１０００％或１；；2）某部分构构成增加或或减少，则则其它部分分构成就相相应减少或或增加。（三）相对比（Ratio）相对比是A、B两个有关指指标之比，，说明A是B的多少倍或或百分之几几。A与B的性质可以以相同，也也可以不同同。可以是是绝对数也也可以是相相对数或平平均数。人口密度、、性比例、、医护比，，医技比例如：某年年甲乙两村村发病情况况如下：甲村：发病病人数100人。乙村：发病病人数300人。发病情况乙乙村比甲村村严重？甲村：人口口数：1000人发病人数：：100人发病率：10.0%。乙村：人口口数：5000人发病人数：：300人发病率：6.0%。甲村比乙村村严重！率的标准化化法率的标准化化：是指在在比较两个个或多个总总率时，采采用一个共共同的内部部构成标准准，将两个个或多个样样本不同的的内部部部构成调整整为相同的的内部构成成，以消除除因内部构构成不同对对总率产生生的影响，，使算得的的标准化率率具有可比比性。采用用标准化方方法计算得得到的率简简称标化率率，又调整整率。基本思想：：采用统一一的标准内内部构成（（年龄、性性别），在在相同的内内部构成条条件下，计计算预期的的发生率（（死亡率））；目的：消除除因内部构构成不同对对总率产生生的影响，，使标化率率具有可比比性。1、选择直接接法或间接接法直接法：已已知内部各各组的率时时选用；间接法：已已知各年龄龄组的人口口数和总死死亡数时选选用。2、选择标准准直接法：选选择标准的的人口数；；间接法：选选择标准的的死亡率或或患病率3、按公式计计算标化率率标准人口选选择方法：：（1）择有代代表性的的、较稳稳定的、、数量较较大的人人群，如如全世界界的、全全国的、、全省的的、本地地区的历历年人口口数；（2）选择相相互比较较的人群群合并做做标准；；（3）选择相相互比较较的人群群某一组组做标准准。相互比较较时，标标准要相相同。例例如，国国际间的的比较要要采用世世界通用用的标准准。三、统计计方法选选用1、T检检验:单单样本T检验、、配对T检验、、成组T检验单样本举举例：抽抽样调查查了某区区一群人人的脉搏搏数，知知道当地地健康成成年男子子平均水水平。要要比较抽抽样人群群与当地地的平均均水平是是否有差差别。配对T检检验举例例：20名志愿愿者服用用某减肥肥药，服服药前与与服药后后各测1次体重重，判断断减肥药药是否有有效。（（同质分分2，同同质前后后，属性性相近。。）成组T检检验举例例：抽样样调查了了2个乡乡镇18岁以上上人群高高血压情情况，比比较2个个乡镇高高血压平平均水平平（小样样本资料料，大样样本用U检验。。不是患患病率））T检验：：计量资资料，样样本独立立，正态态分布与与方差齐齐性。2、卡方方检验独立样本本率的卡卡方检验验举例：2x2交交叉分类类资料卡卡方检验验含量为N的一份份随机样样本，按按照两个个二项分分类的特特征进行行交叉分分类。可可以比较较2种特特征的关关联性，，也可以以比较两两组率是是否相同同。比如对200份份血样分分别用2种方法法测量血血糖，比比较2种种方法结结果是否否有关联联（计算算R值））。如果果是两组组方法测测出的阳阳性率，，可以求求卡方值值得出是是否率有有差异。。RxC列列联表卡卡方检验验R个独立立样本率率比较，，如将不不同胃病病病人分分成胃溃溃疡组，，胃癌组组，对照照组，各各组病人人又都A型血B型血O型血，，要比较较不同疾疾病病人人的3种种血型分分布的差差别。3、方差差分析3组及及以上计计量资料料组间差差异的比比较。SPSS里分析析时，还还可以在在菜单中中进行组组间两两两比较。。（LSD，SNK））完全随机机设计、、区组设设计、拉拉丁方设设计等。。慢病调调查用的的多是完完全随机机设计。。4、logistic回归分分析。医医学中常常碰到因因变量的的取值是是2个，，如是否否发病，，死亡或或痊愈等等，这类类资料不不满足正正态分布布，就要要用logistic回归，，分析影影响因素素。（下下表举例例）四、做图图与做表表（1）标题：：（2）标目：：（3）线条：：（4）数字：：无数字字用“—”表示，缺缺失数字字用“”表示，数数值为0者记为“0”，不要留留空项。。1.统计表的的基本结结构表4-2某药物疗疗效的频频数表标题纵标目横标目顶线数值底线表4某药物疗效的的频数表简单表某年某地城乡乡各年龄组居居民乙型肝炎炎病毒抗原携携带率复合表或组合合表统计表制作的的基本要求(1)简明扼要，重重点突出，即即一张表一般般表达一个中