手足口病的观察和护理

关于手足口病的观察和护理第一页，共二十六页，2022年，8月28日概述

手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。病原型最常见为CoxA16及EV71型。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为病人和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道、人群密切接触等途径传播。

第二页，共二十六页，2022年，8月28日临床表现普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。第三页，共二十六页，2022年，8月28日临床表现重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。第四页，共二十六页，2022年，8月28日第五页，共二十六页，2022年，8月28日第六页，共二十六页，2022年，8月28日合并症病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎；近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见；中枢神经系统症状的临床分级：Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；Ⅱ级为肌痉挛和脑神经受损；Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。第七页，共二十六页，2022年，8月28日观察要点

第八页，共二十六页，2022年，8月28日生命体征的观察

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严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，若患儿年龄＜3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显，血压偏高，应给持续心电监护。定时测量体温，体温37.2℃以上的患儿，给予测量体温q4h并记录；38.5℃以上测量体温qh并记录；39℃以上测量体温q1/2h并记录；若患儿体温持续39℃以上且不易退去，要严密观察。心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐等均提示病情重.第九页，共二十六页，2022年，8月28日生命体征的观察

血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，收缩压＞130mmHg，舒张压＞90mmHg给测血压10分钟或5分钟一次，严密监测，警惕循环衰竭。特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及时给予气管插管，进行机械通气。第十页，共二十六页，2022年，8月28日神经系统症状的观察注意有无神经系统受累情况。病情危重的表现：患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作；出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视；睡眠过多；肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。第十一页，共二十六页，2022年，8月28日密切监测血糖的变化

入院时常规测随机血糖。血糖＞9.0mmol/l者给测血糖q2h，血糖＞13mmol/l者给测血糖q1h。若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。第十二页，共二十六页，2022年，8月28日观察患儿末梢循环状况

注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。进行毛细血管充盈时间测试：方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间超过3秒为循环较差。四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢出现大理石样斑纹提示进入危重症期，要积极抢救。第十三页，共二十六页，2022年，8月28日消化道症状的观察观察患儿食欲的变化；注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状；观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激性溃疡发生，提示脑损伤严重。第十四页，共二十六页，2022年，8月28日护理第十五页，共二十六页，2022年，8月28日一般护理

高热的护理口腔护理皮肤护理休息与饮食护理第十六页，共二十六页，2022年，8月28日高热的护理

体温38.5℃以下不主张退热，体温超过38.5℃以物理降温为主，多喂水，可给温水擦浴。体温超过39.0℃除遵医嘱给药物降温外，头部及大血管处置冰袋。头部冷敷除降温外主要是保护脑细胞、降低氧耗。第十七页，共二十六页，2022年，8月28日口腔护理

手足口病患儿有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2～3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予康复新局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。溃疡面多在2-3天后逐渐愈合。第十八页，共二十六页，2022年，8月28日皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。第十九页，共二十六页，2022年，8月28日休息与饮食护理

轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能拖起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。

第二十页，共二十六页，2022年，8月28日用药的护理

由于手足口病为病棒感⟓性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻畇患儿若自身免疫劙强可通过口服一般抗病毒药。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降但颅内压。输注甘露醇应30min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10、环璘腺苷等营养心肌药。第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日心理护理

患儿由于处于陌生环境，加上害怕穿刺带来的疼痛容易产生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体贴和爱护患儿，取得患儿的信任，消除其恐惧心理。对于稍大点的患儿要以鼓励的方式取得合作，不可恐吓威胁。第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日并发症的护理

手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日消毒隔离

由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。每天开窗通风至少2次，每次30分钟，并用动态空气消毒机定时消毒；地面、墙壁、床头物体表面用500mg/l含氯消毒剂溶液擦拭，每天两次，污染时随时消毒；体温表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治疗装置；一次性被服用后统一焚烧；病人排泄物和呕吐物用漂白粉或含氯消毒剂以1：20的比例混匀后放置2h后倒入厕所下水道；护理每一位患者后均进行手卫生或手消毒，戴手套者更换手套；病人转床、出院或死亡后，床单元