新生儿黄疸教学查房

新生儿黄疸护理教学查房253G2P1宫产产子，出生时体重3600g.Apgar分，否认窒息抢救史，生后母乳喂养，生后第二天皮肤轻微黄染，逐渐加深。遂来我科住院治疗，病程中患儿无发热，无录T36.5,P120次R40次分。体重3400g.SPO297%（未吸氧BP65/36mmHg,头围,胸围,身长14.4mg/dl.通过各项生化检查得出患儿则属于病理性黄疸。一．什么叫黄疸？黄疸，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。大部分新生儿在出生后的一周内.可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素沉积在皮肤表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。分为生理性黄疸和病理性黄疸。重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加.强护理二．病因和病理当血液中的红血球死亡，红血球中血红蛋白（ Hemoglobin）的血红素（Heme会于肝脏的库弗氏细胞（Kupffer及脾脏被转化为胆红素。胆红素经肝脏处理后，随胆汁分泌至十二指肠，最后透过消化系统，与粪便一同排出体外。黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类：）溶血性黄疸：当大量红血球被分解时出现的黄疸病症。 由于红细胞破坏加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。）肝源性黄疸：当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。 肝细胞病以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。）阻塞性黄疸：当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。三．症状1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。2、尿和粪的色泽改变。3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。下面我将分别介绍一下生理性黄疸和病理性黄疸(一)生理性黄疸生理性黄疸一般不深，其特点：①黄疸一般在生后 2-3天开始出现。②黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后 2周消退，早产儿一般在生后3周消退。④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。⑤化验血清胆红素超过正常 2mg但小于12mg。国外已规定足月儿血清胆红素<220.59umol/L为生理性黄疸的界限。国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素上线在 205.2~256.5umol/L之间超原定的205.2umol/L，故正在拟定我国生理性黄疸的诊断标准。（二）病理性黄疸①黄疸出现时间过早，于生后24超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红12mg5mg。⑤除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳定等（6）血清结>26umol/L.、感染性EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1－3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。致。2.非感染性新生儿溶血症。2周始显黄疸并呈进行1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结342μmo/20mg/d，婴4~12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内）缺陷在我国南方多见，核黄胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。药物性黄疸：如由维生素K3K4四．治疗要点（1）（1）我们可以在自然光线足心，如果也出现黄染，即为重度黄染。降低血清胆红素，给予蓝光疗法。光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆55%~65%。光疗治疗中需及时补充水分及营养供给，及时给予糖水及喂奶。且要注意观察患儿的意识状态及病情。保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血，黄疸的药物。控制感染，注意保暖，营养供给，及时纠正酸中毒及缺氧。适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白，以降低游离胆红素。o 2-5144儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl品，适用于消化不良、食欲不振、营养不良，肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠