高职护理类课件-健康评估课件第六章第三、四节 粪便、痰液检查

第六章实验室检查

第三节粪便检查罗文学时数：0.5学时学习目标1.叙述常用粪便检查的项目和内容2.简述常用粪便检查的参考值3.学会正确的采集和保存标本的方法

1.粪便标本的采集与保存

2.粪便物理学检查3.粪便化学检查4.粪便显微镜检查

主要内容

案例评析痰液检查一、粪便标本的采集1．常规检查标本取3～5g粪便送检。2．寄生虫检查标本3．隐血检查应于实验前3日起禁食肉类、动物血和某些蔬菜，禁服维生素C、铁剂、铋剂等药物，并连续检查3日。4．无粪便排出必须检查时，可经直肠指诊或采便管拭取标本。二、粪便物理学检查粪便物理学检查一般包括：量、颜色与性状、寄生虫、气味等。参考值

1．量正常大便一日一次，排泄量约为100～250g。 2．颜色与性状成人为棕黄色、成形软便；婴儿呈黄色或金黄色。 3．寄生虫无

4．气味有臭味。正常人食肉者粪便有强烈臭味，食蔬菜者臭味较轻。临床意义1．粪便量异常

⑴增多：见于进食粗粮特别是多量蔬菜后，因纤维多而粪便量大；胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时因分泌、渗出及消化不良而粪便量增多。

⑵减少：摄取细粮及肉食为主者粪便细腻而量少。临床意义2．颜色与性状改变⑴稀汁样便：见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，特别是急性肠炎。小儿肠炎为绿色稀汁样。⑵黏液脓血便：见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。⑶柏油样便：见于上消化道出血，且出血量已达50～70ml以上，以及服用活性炭、枸橼酸铋钾及铁剂等。⑷鲜血便：见于肠道下部出血，如肛裂、痔疮，直肠和肿瘤等。⑸米泔样便：见于霍乱和副霍乱。⑹白陶土样便：由于胆汁减少或缺如以致粪胆素减少所致。见于阻塞性黄疸。⑺其他：球形硬便见于便秘；扁平带状便见于直肠或肝门狭窄。临床意义3．寄生虫体检查

肉眼可分辨的寄生虫体主要有蛔虫、蛲虫、蛲虫节片等。钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后才能看到。应特别注意病人服驱虫剂后所排粪便中有无虫体。4．气味

恶臭味见于慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠恶性肿瘤溃烂等。鱼腥味见于阿米巴痢疾。酸臭味见于消化不良。三、粪便化学检查粪便隐血试验（FOBT）：隐血试验指用化学或免疫学方法证实微量血液的试验。根据出血程度可表现为弱阳性（±）、阳性（+～++）、强阳性（+++～++++）三种。参考值

阴性临床意义：

主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛选检查和鉴别诊断。当隐血试验为阳性时主要见于消化道溃疡、急性胃黏膜病变、消化道恶性肿瘤、血小板减少性紫癜、急性白血病等。消化道肿瘤多为持续阳性，而消化性溃疡在非活动期为阴性，这是两者相鉴别的方法之一。四、粪便显微镜检查1．细胞⑴白细胞：正常粪便中无或偶见白细胞。大量出现时见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。⑵红细胞：正常粪便中无红细胞。上消化道出血时因消化作用红细胞被破坏，粪便中难以见到红细胞。当下消化道炎症（结肠炎、痢疾等）、出血（如痔疮、结肠癌）等时可在粪便中发现红细胞。⑶巨噬细胞：正常粪便中无巨噬细胞。出血巨噬细胞时主要见于急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎，偶见于溃疡性结肠炎患者。⑷上皮细胞：正常粪便中可有少量扁平上皮细胞，大量出现常见于慢性结肠炎等。2．食物残渣正常粪便中的食物残渣为已充分消化后的无定形的细小颗粒。未经充分消化的食物残渣常见的是：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞。3．寄生虫卵常见的有蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、鞭虫卵。4．滋养体及包囊可查到溶组织阿米巴、结肠阿米巴、梨形鞭毛虫的滋养体及包囊。5．结晶⑴夏科-莱登结晶：正常粪便中无夏科—莱登结晶，主要见于钩虫病、阿米巴痢疾、过敏性肠炎等，常与嗜酸性粒细胞同时出现。⑵棱形结晶：见于肠道出血性疾病。案例评析案例：患者男性，40岁，因腹痛，腹泻2周，加重1周入院。患者2周来常感腹部隐痛伴腹泻，5～6次/天，有时大便暗红色带血及脓液，有腥臭味。近1周上诉症状有所加重，故来院就诊。体检：神清，右下腹有轻压痛，肝脾未触及，心肺阴性。高度怀疑阿米巴痢疾要求患者采集粪便做进一步检查，但2次寄生虫检查结果均为阴性。案例评析问题评析：针对阿米巴痢疾做粪便采集应要求从脓血和稀软部分取样，并立即送检，同时有必要多次采集（3次）并检测寄生虫。病例中，患者在采集粪便时可能没按要求采集脓血和稀软部分粪便导致2次检查结果均呈阴性，与临床判断有所不符，须重新正确采集粪便送检。第六章实验室检查

第四节痰液检查罗文学时数：0.5学时学习目标1.叙述常用痰液检查的项目和内容2.简述常用痰液检查的参考值3.学会正确的采集和保存标本的方法

1.痰液标本的采集与保存

2.痰液物理学检查3.痰液显微镜检查

主要内容一、痰液标本的采集留取痰液标本的具体要求包括：①一般检查应取清晨第一口痰。②细菌培养需用无菌容器留取，抗酸杆菌应留24小时痰液。③细胞学检查尽可能留取含血的痰液。④检查24小时痰量应将痰咯于无色广口瓶中，加少许石碳酸防腐。应注意避免标本中混入唾液或鼻腔分泌物。痰液要求新鲜，应及时送检；不能及时送检时可暂时冷藏保存，但不宜超过24小时。二、痰液物理学检查正常人无痰或仅有少量泡沫痰或黏液痰，无色透明或灰白色，新鲜痰无特殊气味。

临床意义：

1．颜色

黄色见于肺炎、肺结核和慢性支气管炎等。黄绿色为铜绿假单胞菌感染或干酪性肺炎。红色、棕红色见于肺癌、肺结核、支气管扩张、急性肺水肿。痰中带鲜红血常见于肺结核病早期或病灶播散。铁锈色痰多见于大叶性肺炎。粉红色泡沫痰常见于急性肺水肿、肺淤血。临床意义2．痰液量增多见于呼吸道疾病。痰量最多者见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、空洞型肺结核和慢性支气管炎。急性感染者较慢性炎症病人痰量少；病毒感染较细菌性炎症痰量少；3．性状浆液性见于肺水肿、肺淤血。黏液性见于急性支气管炎、支气管哮喘。脓性痰见于呼吸道化脓性疾病，大量脓痰静置后可分为四层：上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞，底层为坏死组织沉淀物。见于支气管扩张、肺脓肿等。血性见于支气管扩张、肺结核、肺癌。4．气味血腥味见于肺癌、肺结核等；恶臭见于肺脓肿、支气管扩张等。三、痰液显微镜检查正常痰液中可见少量中性粒细胞和上皮细胞，无红细胞，无寄生虫卵。临床意义：1．直接涂片显微镜检查⑴白细胞：正常人痰液中含有少量白细胞，一般无临床意义。脓细胞表示呼吸系统有化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎。⑵红细胞：见于呼吸道疾病和出血性疾病。⑶肺泡巨噬细胞：尘细胞或含碳细胞常见于炭末沉着症病人和大量吸烟者痰中；心衰细胞（含铁血黄素细胞）见于肺部长期淤血病人痰中。寄生虫感染时，可查