护理常见护理问题及护理措施

PAGEPAGE9骨科常见护理问题及措施护理措施：1诱发因素。2适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗。②心理方法：耐针灸、按摩等。二、护理问题：焦虑/恐惧护理措施1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。2耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结果行为矫正法：放松训练，如深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练等。音乐疗法：①听音乐；②读音节；③读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀等症状。三、护理问题：废用综合症的危险护理措施：1、向病人及家属反复讲解废用综合症的不良后果，促进他们的积极配合与锻炼。2、向患者家属讲解锻炼目的、方法及重要性。3、指导并协助患者进行四肢主被动功能锻炼，早期协助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各10min，以不4、因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。四、护理问题：坠积性肺炎的危险护理措施：1、注意保暖，病房禁止吸烟。2、床边备吸痰盘、吸痰器，密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，病情允许定时翻身叩背每2小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。3、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。4、深部痰液不易咳出时，及时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰。5、痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减轻粘膜水肿及稀释痰液，有利于痰液咳出。6、鼓励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染的能力。7、患者适量饮水，每日约1500-2000ml。8、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日2次。五、护理问题：泌尿系感染的危险护理措施：1、向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。2、指导患者多饮水，每日1500-2000ml。3、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗。4、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。5、教会病人膀胱括约肌训练方法。六、护理问题：便秘的可能护理措施：1、每日在早餐后定时协助病人排便，并给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡。2、餐后30分钟指导并协助患者行腹部环状按摩，以促进肠蠕动，利于通便。3、病情允许时，告诉病人在排便时适当用力，以促进排便，协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。4、饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。5、协助医师为病人消除引起便秘的直接因素，如妥善处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术解除脊髓压迫症状等。6、肛门排气。7、开塞露塞肛。8、轻压肛门部位促进排便，大便干结时戴手套用手指抠出粪便。9、使用缓泻剂，如口服大黄、碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的粪结石。10、保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等。七、护理问题：躯体移动障碍护理措施：1、协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免增加其痛苦。3、告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。4、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等。5、教会病人床上活动，指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。6、做好皮肤护理，协助病人翻身每2小时一次，预防压疮。八、护理问题：自理缺陷护理措施：1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。6、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。1、评估病人发生深静脉血栓的危险性：从手术时间、年龄、危险因素评估。2、对于存在危险因素的病人，应采取预防措施：1、评估病人发生深静脉血栓的危险性：从手术时间、年龄、危险因素评估。2、对于存在危险因素的病人，应采取预防措施：基本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；术患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢疼痛、足趾被动牵3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有无血栓迹象。拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有无血栓迹象。4立即采取以下急救措施：平卧位，头偏向一侧，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同时立即报告医生，测血压、脉搏、呼吸，急请麻醉科医师到科行气管插管。仪等，同时急请呼吸科医师会诊。10min保持呼吸道通畅，及时吸痰。如患者病情变化时有输液，应送检并更换液体和输液器。十、护理问题：睡眠紊乱护理措施1、积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。2、因持续牵引而不能入睡时，遵医嘱可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。3、指导病人促进睡眠舒适体位。睡前减少活动量。睡前避免喝咖啡或浓茶水。睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。听优美的音乐，看娱乐性的读物。睡前饮热牛奶。4、创造有利于睡眠和休息的环境保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜。避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。5、尽量满足病人的入睡习惯和方式。6、建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。7、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。8、指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等。9、限制病人晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。10、尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。十一、护理问题：体温过高护理措施：1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。2、降温措施：按顺序如下：①通风透气。②调节室温，通过空调保持室温18～22℃，湿度50%～70肠。⑦冬眠疗法等。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；3℃，每天439℃，63、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②保持眼、口腔、呼天。④保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。⑤卧床休息，吸氧。4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。十二、有牵引效能降低或失效的可能十二、有牵引效能降低或失效的可能护理措施：1、告知病人牵引目的及注意事项，以取得其配合，尽早适应牵引。2、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。(1)被服、用物不可压在牵引绳上。牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。去身体的反牵引作用，应及时纠正。失去牵引作用，应及时纠正。3、为保持反牵引力，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm。4、对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。十三、护理问题：肢体血液循环障碍（缺血性挛缩）的可能护理措施1、对四肢损伤、手术病人床头交接班。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质及有无被动牵拉指（趾）痛，异常时及时报告医师。2、采用预防性措施，以避免血液循环障碍。受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤。15～303、一旦出现血液循环障碍及时处理。对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。迅速解除外固定及敷料。必要时协助医师作好紧急手术探查准备。告处理。十四、护理问题：皮肤完有整性受损的危险护理措施：1、保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。2、避免局部长期受压，定时翻身、按摩1次/2时，使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等。3、对使用石膏、夹板的病人应注意松紧度。并做好衬垫等。4、每天用温水清洗皮肤2次，以保持皮肤清洁与凉爽，瘫痪肢体与部位不用刺激性强的清洁剂，不用力擦拭，防止损伤皮肤。5、加强二便的管理，以免刺激局部皮肤。6、加强营养，增强机体抵抗力。7、预防抓伤，勤剪指甲，每周1次。8、预防烫伤，禁用热水袋取暖。部位压疮的发生。十五、潜在并发症：出血护理措施1、观察、判断、记录受伤性质、部位、程度及肢端温度，估计失血量。2、术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量。3、密切观察病人生命体征及神志、尿量变化，并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监脉压差小，尿量正常或减少等。4、出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。5、协助医生采取止血措施，如加压止血、指压动脉止血、止血钳钳夹出血点，必要时遵医嘱使用止血药物。6、怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。7、注意病人D二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。十六、护理问题：有导管脱出胸管1、加强引流管管理，妥善双固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口60cm～100cm的位置或悬吊在床边。24cm～6cm13、保持引流装置无菌，每日更换水封瓶内生理盐水，更换时先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。4、每班护士观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。5、如引流管不慎脱落，及时用手指捏起伤口皮肤，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，同时报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤，并检查导管是否完整。尿管1、置尿管前要正确评估患者。2、对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。3、向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。4尿色情况，