新生儿常见病的观察及护理

新生儿常见病的观察及护理些常见的情况需要加以注意。一、脐炎3~71020（根据结扎手法不同）才能干燥脱落。1、原因局部细菌感染。当新生儿出生后切断脐带是，其根部为新鲜伤口，脐带内的血管没有完全闭合。若护理不当，病菌进入时，可引发脐炎。如果治疗不及时，病菌进入血液可能引起败血症，甚至危及生命。2、临床表现儿没有全身症状。较重者：脐部周围皮肤红肿，脐根部有较多的脓性分泌物，并伴有臭味。重者：新生儿伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。3、护理方法治疗脐炎的根本措施是预防，尤其是脐带脱落前的护理。应保持脐部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。一旦发生脐炎，应及时就医。二、黄疸是躯干，最后才是手脚。1、原因人体血液中的红细胞在老化之后，经过代谢会产生一些废物（胆红素，最后经新生儿黄疸多发生于母乳喂养的婴儿（母乳性黄疸。2、观察3、类型602~31~2早产儿、低体重儿有80％会出现黄疸，且出现时间较早24，黄疸311-12100病理性黄疸ABO肝炎；感染造成肝功能降低；生产过程导致新生儿头皮淤血。病理性黄疸出现的早24151004、黄疸指数12100100在12毫克的胆红素。5、晚发型母乳性黄疸2~3喂母乳就不会有严重的黄疸发生。1~2（应排除是否为胆道闭锁。表现：黄疸持续时间长，可达2~3养可减轻。处理建议：请医生协助确定，不用特殊治疗，可自愈。6、护理方法3三、脱水热原因：体温调节功能不完善，外界温度高。表现：无原因突然发热，精神尚可，饮食佳预防措施：注意水分补充以及外界温度调节，穿衣盖被适度。四、脓疱疹原因：皮肤感染表现：皮肤褶皱处粟粒状皮疹，充血、有脓头，严重时可导致败血症。预防措施：勤洗澡；注意护理人员的个人卫生；注意室内卫生。五、先天性喉鸣原因：缺钙等。表现：吸气性喉鸣，一般2岁左右可自行缓解。D六、臀红（尿布疹）及护理1、原因刺激作用。2、临场表现破损和流水。3、护理方法性纸尿裤，要用干爽型的，2~3大便后的处理如大便很少，只用湿纸巾擦干净就可以了。小便后的处理一般小便后不需每次清洗臀部，以免破坏臀部皮肤表面的天然保护膜。若新生儿为女婴，洗臀部时应由前往后淋着洗，以免脏水逆向进入尿道，引起感染，还应注意清洗回音不的分泌物。勤换尿布每次换尿布是，注意擦净臀部残留尿液。如发生轻度臀红，应使臀部多暴露，每天2~320小太阳（冬天）10或应及时去医院就医。4、预防裤。选用吸水性强的柔软纯棉制品做尿布，换洗后要用开水消毒。注意局部护理，可适当用护臀霜。七、湿疹及护理1、原因直接病因：婴儿产生湿疹的病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的，所以，有过敏体质家族史（物过敏等）的婴儿更容易产生湿疹。、毛制品、化纤物品、植物（各种植物花粉发生感染（病毒感染、细菌感染等，日光照射，环境温度高或穿着太暖、寒冷在孩子的肛门周围，常伴有蛲虫感染，成为蛲虫湿疹。氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感，所以婴儿更容易产生湿疹。2、特点婴儿湿疹自然病程：是婴儿时期常见的一种皮肤病，2~3个月的婴儿就2过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。婴儿湿疹的皮疹：多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、样疹，很痒，克破损，流出液体，液体干后就形成痂皮，常为对称性分布。婴儿湿疹的类型：分为干燥型、脂溢型和渗出型。现象，很痒。脂溢型湿疹变现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易去除，以头顶及眉间、鼻旁、耳后多见，痒感不强。并容易继发皮肤感染。3、治疗冷湿敷方法。4、预防和护理（1) 避免接触化纤衣物等容易引起过敏的物品。（2) 避免环境过热。（3) 避免环境过湿。（4) 生儿体内，由此增加湿疹的发生概率。（5) 热的水，不用肥皂、化妆品，避免湿疹加重。（6) 不要穿化纤羊毛衣服，应以棉为主。（7) 预防感染。（8) 八、鹅口疮及护理1、原因鹅口疮即口腔霉菌感染，是由白色念珠菌感染的口腔疾病，呈白色凝乳状附着在口腔粘膜、齿龈、舌面、上颚等处。病院通常来自产妇阴道霉菌感染或生产后接触感染，如奶具消毒不彻底、长时间使用抗生素引起菌群失调等。2、临床表现与观察糙、潮红的粘膜。3、预防疮。母乳喂养前一定要清洗乳头。人工喂养奶具消毒药彻底。4、护理制毒菌素和鱼肝油混合后涂口腔，13~4（洗掉。3%的碳酸氢钠涂患处。少量多次饮水。鹅口疮用药后即可见效，但很容易复发，所以要巩固治疗，一般用药2~3天见效，应再巩固用药3~41（鱼肝油涂抹患处，用小苏打水清洗口腔可增强治疗效果。九、乳腺肿大以免引起感染，致使细菌侵入，引发乳腺炎。十、新生儿结膜炎原因：产道内细菌感染或出生后接触感染。表现：结膜充血，流泪伴脓性分泌物。预防措施：注意清洁护理人员和婴儿的手、毛巾等。十一、泪囊炎被家长忽视。因此，如果发现孩子眼睛异常，要转眼科诊治，以免延误病情。婴儿眼分泌物增多除上述原因外，主要为感染引起，并非火气大。新生儿通7-+巾混用，并及时转眼科就诊。十二、消化不良1、原因新生儿胃肠道发育不够成熟，消化能力差，免疫功能低，同时，新生儿生长过冷，都会引起新生儿肠道功能紊乱而导致消化不良。2、如何判断如果新生儿大便次数增多，而且大便呈稀水状，混有奶瓣，且状态不好，哭闹增加，体重不增，就要考虑是否发生了消化不良。判断指标是：一看大便性状；而看大便次数；三看新生儿状态；四看体重增长情况（600~10003、护理及时调整为奶量，在一两天内减少每次喂奶量。尽量母乳喂养，混合喂养的暂时改为单一方式喂养。做腹部抚触。用益生菌。现出较重的咳嗽和发烧，而多是低烧或不烧，甚至体温低于正常。1、原因或更长时间发病，大多是出生后与呼吸道感染的人接触被感染。2、临床表现新生儿体温正常后者不上升，哭闹烦躁或者反应淡漠，吃奶不好，容易呛奶，口周围发青，口吐白沫，呼吸浅速或不规则。3、护理4、预防1~2意与新生儿和产妇隔离。十四、血管瘤129十五、脂溢型皮炎1发现黄色鳞屑堆积，可涂抹婴儿油给予湿润，用水多洗几次，不可用手抠。十六、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏流程图AA触觉保持体位摆正体位，清理呼吸道必要时触觉刺激，仍无啼哭↓B呼吸B呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100次/分30然后评估↓C循环C循环充分正压通气后心率仍＜60分环，通气与按压比例3：12.30秒后再评估，通气与按压比例3：13060分，停止胸外按压，继续正压通气如﹥100分，停止正压通气，触觉刺激3.如﹤60次/分，按压与通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管↓D气管插管D气管插管指征：羊水粪染且新生儿无活力正压通气需延长气囊-面罩通气效果不佳需注入肾上腺素↓E支持呼吸及循环E支持呼吸及循环1.肾上腺素的应用纳洛酮的应用扩容药物的应用纠正酸中毒1加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。ABCDE4⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。第二部分 新生儿复苏指南一、复苏准备1新生儿。1（师）1多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。二、复苏的基本程序13评估↗ ↖╱ ╲措施←───────决图1 复苏的基本程序3进入下一步骤是最重要的。三、复苏的步骤复苏的步骤见流程图（图2）。（一）快速评估41．足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g（verybirthweightinfant，VLBWI），有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。3。擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。2吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧40%）90s100%。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。（三）正压通气新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。1．指征：⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。⑵心率100次/min。2．气囊面罩正压通气20～25cmHO（1cmHO=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可2 22～330～40cmHO，20cmHO。2 2⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。来评价。⑷如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。30s≥100/min，/min，气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。⑹持续气囊面罩正压通气（＞2min）8F射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。3．T-组合复苏器（T-Piece复苏器）TT-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。⑴指征：用于足月儿和早产儿正压通气。T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输20～25cmHO5cmHO、最大气道压（安全压）30～40cmHO2 2 2T力输出安全正确及操作者不易疲劳。（四）喉镜下经口气管插管1．气管插管的指征⑴需要气管内吸引清除胎粪。⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。⑶胸外按压。⑷经气管注入药物。⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2．准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械（肩）、不透射线和有厘米（cm）1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。1新生儿体重（g）不同体重气管导管型号和插入深度的选择导管内径（mm）端距离（cm）a唇-≤10002.56～7～20003.030003000

7～88～99～10

～3.5＞4.0注：a为上唇至气管导管管端的距离3．方法⑴左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用01）3暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。20sHemlish21声门就会张开。4．胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导5．判断导管管端位于气管中点的常用方法⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。123kg6～77～88～9cm位改变会影响插入深度。6．确定导管位置的正确方法⑴胸廓起伏对称。⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。⑶无胃部扩张。⑷呼气时导管内有雾气。⑸心率、肤色和新生儿反应好转。⑹有条件可使用呼出气CO检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位2置是否正确。（五）喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。1．指征⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。⑶新生儿体重≥2000g。2．方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连2～3ml15mm通气。（六）胸外按压指征：充分正压通气30s＜60/min压。方法：应在新生儿两************1/3压。⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。1/3，按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。3．胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通3:1，90/min30/min1200.5s，2s3130s/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。（七）药物重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。肾上腺素⑴指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。0.1～0.3ml/kg1:100000.5～1ml/kg1:100003～5min11:1000⑶用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如