妊娠诊断及围产期保健

妊娠诊断孕周分期早期妊娠≤12+6w中期妊娠13—27+6w晚期妊娠≥28w早期妊娠的诊断病史与症状停经:

末次月经第一天早孕反应---妊娠剧吐尿频检查与体征乳房增大，胀痛，乳晕着色加深，蒙氏结节阴道壁及宫颈充血，紫蓝色黑加征子宫增大早期妊娠的诊断辅助检查黄体酮试验（—）HCG（+）B超：5周可见孕囊，8周可探及胎心搏动。多普勒：胎心音宫颈粘液检查:椭圆体基础体温>3周中晚期妊娠的诊断病史与症状腹部增大自觉胎动Braxton-Hick子宫收缩检查与体征子宫增大胎动胎儿心音胎体四步触诊辅助检查超声检查胎心监护胎儿与母体的关系胎产式胎先露胎方位胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露：枕骨面先露：颏骨臀先露：骶骨肩先露：肩胛骨围产期保健围生期定义妊娠满28周（胎儿体重大于或等于1000g或身长达35cm）至产后一周妊娠满20周（胎儿体重胎儿体重大于或等于500g或身长达25cm）至产后4周妊娠满28周至产后4周从胚胎形成至产后1周降低孕产妇死亡率降低围产儿死亡率降低新生儿死亡及伤残率孕期保健目的孕妇管理三级医疗网城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级（市、区、基层卫生院），实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊制度。农村也开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员。）使用孕产妇系统保健手册目的是加强对孕妇的系统管理，提高产科防治质量，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率。对高危妊娠的筛查、监护和管理内容定期产前检查胎儿监护胎儿胎盘成熟度的监测产前诊断产前检查时间提倡孕前咨询和体检产前检查应从确诊早孕开始正常情况妊娠26周前每3-4周一次妊娠26~36周前每2周一次妊娠36周后每1周一次凡属高危妊娠者，应酌情增加产前保健次数产前检查内容初诊病史：年龄、职业、推算预产期、月经婚育史、既往史、手术史、本次妊娠经过、家族史、配偶情况等推算预产期全身检查产科检查：腹部检查（宫高、腹围、四步触诊、胎心）、骨盆测量、阴道或肛门检查、绘制妊娠图辅助化验检查复诊询问前次产检后，有无特殊情况全身查体产科查体化验检查进行必要孕期卫生指导，有异常给予相应治疗和处理，并预约下次复诊的时间。产前检查的项目

初诊血RT尿RT肝肾功能+血糖感染筛查血型甲功TCT11-14周

胎儿颈部透明层（NT）测量早孕期唐氏筛查15-21+6周

中孕期唐氏筛查23+6周前

高危产妇行羊水穿刺染色体核型分析22-24周

产前超声筛查24-28周

OGTT试验28—36周

胎儿生长发育监测36—40周

胎心监护推算预产期（EDC）LMP第1天，月份-3/+9,日数+7（农历+14）早孕反应首次尿HCG阳性时间首次胎动时间早期盆腔检查情况早期超声测量----最准确！四步触诊（fourmaneuversofLeopold）目的检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露是否衔接孕20周后进行

骨盆测量（外测量）骨盆入口平面横径髂棘间径，IS23~26cm髂嵴间径，IC25~28cm前后径骶耻外径，EC18~20cm

中骨盆平面横径粗隆间径，IT28~31cm骨盆出口平面横径坐骨结节间径，TO8.5~9.5cm前后径后矢状径8~9cm耻骨弓角度900

骨盆测量（内测量）骨盆入口平面前后径对角径diagonalconjugate，DC12.5~13cm真结合径conjugatevera11cm中骨盆平面横径坐骨棘间径bi-ischialdiameter10cm前后径坐骨切迹宽度5.5~6cm胎儿监测生长指标的监测超声宫高、腹围胎心监护听胎心胎心监护外监护NSTOCTCST内监护胎儿生物物理评分胎动记数胎儿成熟度正确推算孕周超声检查羊水检查胎肺成熟卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)大于2.0磷脂酰甘油（PG）泡沫振荡试验其他羊水肌酐、脂肪细胞记数、淀粉酶等产前诊断产前诊断通过细胞遗传学、分子遗传学、生物化学等手段在产前对胎儿做出遗传病或先天性疾病的诊断产前诊断的对象(1)35岁以上的高龄孕妇生育过染色体异常儿的孕妇夫妇一方有染色体平衡易位者生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者性连锁隐性遗传病基因携带者夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇。产前诊断的对象(2)在妊娠早期接受较大量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇产前诊断的方法超声影像诊断孕妇血清生化指标筛查染色体及基因检测绒毛活检术羊膜腔穿刺术经腹脐血穿刺术胎儿镜超声影像—结构异常安全——无创性检查筛查时间妊娠13~14周胎儿颈后透明带厚度NT妊娠18~20周神经管畸形妊娠22~24周先天性心脏病胎儿颈后透明带（nuchaltranslucencythickness，NT）唐氏综合征血清学筛查妊娠早期

-HCG、PAPP-A组合妊娠中期

三联（AFP,HCG,E3）或二联(AFP,HCG)准确核对孕周是关键！

先天性遗传性疾患诊断标本采集绒毛活检术羊膜腔穿刺术脐血穿刺术母血富集胎儿细胞风险流产损伤感染出血血肿其他绒毛活检术时间妊娠11-14周方法盲吸法超声引导针吸或钳取内镜直视下钳取或切取宫腔冲洗并发症流产血肿误吸羊水或母血影响因素是否受孕子宫位置操作者技能等羊膜腔穿刺术时间妊娠16~20周并发症感染出血或血肿流产羊水渗漏胎儿损伤脐血穿刺术时间妊娠中晚期均可并发症脐带出血或血肿感染胎儿损伤流产或早产妊娠期用药几乎所有药物均可通过胎盘FDA：药物对胎儿影响的分类A类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。C类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。D类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。X类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期用药。用药与孕龄受精2周内，孕卵处于着床前，对胚胎的影响是“全”或“无”的。全：胚胎早期死亡导致流产无：胚胎继续发育，不出现异常妊娠5~10周致畸高度敏感期妊娠9周~足月FGR低出生体重儿早产功能

行为障碍等思考题1、女性骨盆解剖特点是什么？与分娩有何关系？2、女性内外生殖器的解剖与邻近器官有何关系？3、女性盆腔有哪些血管淋巴及神经？4、妇女一生各阶段有哪些生理特点？月经期有哪些临床表现？5、性激素有哪些生理作用？其临床意义是什么？6、简述卵子从受精到受精卵的输送、发育