焦盼盼13级护理

宫外孕破裂致出血性休克急救护理EmergencyCareofHemorrhagicShockCausedbyRupturedEctopicPregnancy学院:专业班级:学号:学生姓名:指导老师:2013年6月研究背景异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外,是比较常见的妇科疾病之一[1]。异位妊娠是危害育龄妇女生命与健康的常见病，约95%发生在输卵管，输卵管内膜中以蜕膜的反应最差，较薄的肌壁极易使绒毛穿透侵蚀周围血管壁，最终导致输卵管破裂引发急性大出血，由于患者出血量较大且较快，使患者血压急剧下降，进而导致出血性休克，使患者面临生命危险[2]。因此，作为护理人员我们应该做好急救护理，减少出血量，降低出血时间，及时配合医生治疗，挽救患者生命。近几年国内外异位妊娠的发病率逐年升高且趋于年轻化。这方面与人们生活方式有直接的关系，其次就是对于疾病的重视态度不够。反复人流、吸烟喝酒、输卵管问题、避孕方式不当、腹部外科手术等造成是宫外孕的主要因素，如今剖腹产率呈上升趋向、频繁地做人流手术等，致使宫外孕患者逐渐增多。然而宫外孕破裂时可引起急性大出血，出现血压下降、面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速等休克状态。有时候宫外孕引起的休克也容易被误认为是低血糖，所以我们应该分清症状，及时给予患者护理。

第一章：导致出血性休克的护理现状1.1术前护理现状休克是主要的护理问题，处理不及时常会引起死亡。此外，由于病情发展快，情况危急，恐惧和担心也占据着患者和家属的心理，所以，休克及患者和家属的心理状态是我们术前护理所面临的主要问题。1.2术后护理现状手术后出血性休克仍是最主要的护理问题，此外感染、压疮、营养不良、心理问题等也是输卵管破裂致出血性休克的主要护理问题。

第二章：护理对策在对患者进行抢救时，医生和护士之间应配合好，为抢救争取宝贵的时间。在抢救时应注意几项原则:(1)患者体位处理，使患者平卧或中凹卧位位，绝对卧床，有利于静脉回流，改善患者的有效循环血容量；(2)建立静脉通道，遵医嘱给予补液、输血从而尽快扩容[3]，提升血压，维持有效循环是抢救的关键环节，但在进行补液时要遵循无菌操作、控制滴速防止出现输液反应及心衰等并发症，必要时可选择应用强心剂；(3)吸氧，高流量吸氧可促进气体交换，增加动脉氧气含量，通过面罩加压给氧，有效改善缺氧，可以改善组织的缺氧状况并纠正呼吸性酸中毒，是抢救的重要措施[4]，在进行吸氧的同时要注意密切观察给氧效果，监测患者的生命体征、神态、面色、口唇、指甲等[5]，并保持呼吸道的畅通，护理人员应记录给氧的时间、浓度和流量。2.1院前急救及术前护理(1)院前急救异位妊娠起病急，病情凶险，对于腹部激烈疼痛的育龄妇女，我们应准确、及时、有效的进行急救护理，详细询问患者疾病史、停经史，仔细观察患者流血量及腹痛情况，向医生提供可靠准确的信息，协助医生进行院前抢救，立即给予患者中凹卧位，头颈部抬高至30°，下肢抬高20°~30°，使血液回流，增加回心血量，确保重要器官如心、脑、肾等的血液供应，防止重要器官的衰竭[6]。迅速建立多条静脉通路，遵医嘱给予止血药物及抗休克治疗，必要时准确无误的输注血液制品，保证患者的生命安全。保持呼吸道通畅是抢救休克的主要护理措施，所以我们应保证氧气供应，对于失血性休克的患者采取鼻导管及时给氧，提供给患者充足的氧气，控制氧流量5~6升/分钟[7]。同时密切观察患者血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、电解质等。遵循损伤控制原则，维持血压在80~90mmHg为宜。室温要较正常稍高，保持在27~32度；加盖适当厚度的毛毯；对大量的冷藏血液制品，电解质液体输注前预热。(2)心理护理患者的心理护理是不可忽视的重要环节，担心是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。患者常因剧烈腹痛，大出血，产生濒死感，内心充满恐惧；特别是长期不孕的患者，承受各方面的压力，担心术后无法生育；另外有的患者是未婚先孕，情况复杂，此时护理人员应真诚主动地宽慰患者，要遵守医德医风给予患者关心和尊重并为患者适当保密，让患者放下思想包袱。护理人员要耐心、仔细进行心理疏导，为病人及家属提供有关的资料，解除病人的焦虑，使其自动配合治疗。术前护士术前简洁明了地向病人及家属讲明手术的必要性，同时向家属说明病情严重性。用亲切、简单易懂的语言来疏导病人及其家属，用切实的行动赢得病人及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除病人的紧张、恐惧心理，协助病人接受治疗方案，使病人能够以最佳状态接受手术。()术前准备一般护理：医护人员要密切观察生命体征，急查血常规、血型、凝血功能，并进行备血。护士遵医嘱给予患者备皮、留置导尿管，注射术前药物（术前给药阿托品0.5mg与苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，以减轻麻醉药物副作用，减少患者口腔内分泌物，缓解患者焦虑、达到镇静目的[8]），做好皮试的观察及护理，配合各检查人员进行术前检查，并及时通知手术室，做好急诊手术的准备，异位妊娠导致失血性休克，早期进行手术止血非常重要。心理护理：大出血的患者因短时间经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及其家属往往处于恐慌害怕之中，护士要安慰患者及家属，建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，消除他们的紧张情绪和悲伤心理，增强他们战胜手术的信心。告知家属给予家庭支持，告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。2.2术后护理措施(1)特殊护理患者术后送监护室，应去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息，术后6小时之内，禁止饮水，6小时之后，可少量进水[9]，每30分钟监测血压、脉搏、呼吸各1次直至平稳后，根据病情减少测量次数，详细记录24小时尿量。麻醉恢复期如出现躁动不安，立即通知医生，遵医嘱给予必要的镇静剂，要采取保护措施，防止意外发生。麻醉清醒后6h可先试饮少量水，如果20min后无恶心呕吐，即可给予流质饮食。患者戒糖、奶，因为这些食物影响伤口的愈合；患者如无不适应逐渐过渡到普食；饮食以清淡、易消化、高蛋白质、高热量、高维生素为宜，禁止吃辛辣刺激性的食物。(2)休克护理迅速建立静脉通路；取头高脚高位，头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，注意保暖,但不要局部加温，以防加重出血；备齐抢救药品（如强心剂、碱性药物、血浆代用品、升压药、呼吸兴奋剂等）及急救器材（氧气、呼吸机、气管插管等）；保持呼吸道通畅，及时吸氧（迅速给予高浓度高流量的氧气）、吸痰，必要时人工呼吸、气管插管或切开；针刺人中、足三里、涌泉等穴位；密切观察神志意识、脉搏与心音、中心静脉压、生命体征等；注意皮肤和四肢温度、外周循环情况等情况；观察血压、脉搏、尿量及体温的变化有条件者进行心肺检测。()防止并发症的发生保持患者外阴部位的清洁干燥，每日消毒会阴部2次，垫巾出现污染时应及时更换，渗出多时报告医生并更换辅料保持清洁，防止感染。合理调配饮食，多食用富含营养、蛋白质丰富的食物、以满足机体需要，促进刀口愈合，较少刀口感染的机会[10]。病情许可时每2~4小时给患者翻身、拍背1次，身体受压部位加软垫，预防压疮。注意倾听患者的主诉，观察患者的面色、腹痛、腹部体征及阴道流血及四肢末梢情况，注意观察尿量及颜色的变化，预防内出血。警惕有再次妊娠突发破裂致失血性休克的可能，随时做好抢救的准备，每班床头交接班。做好剖腹探查的一切准备工作。(4)饮食护理术后禁食4~6h，6h后改不含糖、奶、豆类的流质饮食，排气后给予半流食高营养易消化饮食，促进肠蠕动，加强营养，适当补充含铁丰富的食物，在保持大便通畅后，采取少食多餐的进食方式。()心理护理护士对待患者应态度和蔼，认真聆听患者的心声，关心她们，鼓励他们，向她们详细解释病情，对于切除单侧输卵管的患者，更要耐心解释她们的预后，向她们说明一侧切除后，另一侧仍能怀孕。多数患者因精神压力大，存有害怕，紧张及焦虑等心理，解除她们担心生育功能的心理，是年轻未婚女性担心是否会被男朋友抛弃，是否会影响将来生育及隐私公开等[11]。鼓励她们配合治疗，向患者讲解麻醉方式及作用，手术可靠性及安全性，并指导家属关心呵护她们，使她们早日康复，并保持健康的心理[12]。(6)出院指导出院后叮嘱患者应多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，手术后一周可轻微活动，先以活动四肢为宜，如无不适，可适当下床活动，教育患者出院后保持心情愉悦，指导家属多关心陪伴，帮助加强营养，注意劳逸结合，做好避孕工作，如有异常及时就诊。对于有生育要求的患者，交代注意事项，加强营养，保持外阴道及腹部伤口清洁，要求定期随访[13]。注意观察伤口处有无渗血、腹部有无疼痛，如有渗血及腹痛应立即来医院就诊。不可干重体力劳动，养成良好的个人卫生习惯，防止感染。同时术后一个月内禁止性生活并按时去医院复查[14]。

第三章：出血性休克是妇产科最严重并发症之一，由于病情变化较快必须早期识别和及时科学治疗，如不采取及时恰当的抢救措施，将会危及患者生命[15]。因此，护理人员要具有应急能力和良好的心理素质并且熟练掌握失血性休克的抢救程序，分清主次，果断处理，争分夺秒，积极配合医生，给患者创造更大的生存机会[16]。操作过程中护理人员要轻、准、观察全面、记录详细，特别注意病人病情发展的动态观察。同时，做好患者的心理护理，指导她选择合适的治疗方案，消除她的恐惧心理。作为一名护士，应学会密切观察患者病情变化，采取准确有效的抢救措施，建立多条静脉通道，配合医生抢救，及时挽救患者生命。做好急诊手术准备，术前急救及准备可缩短患者手术时间，避免了重症患者承受时间长且复杂的手术，向家属及患者说明患者病情变化及手术的重要性和迫切性，减轻手术痛苦。术后加强术后护理及治疗，促进患者早日康复。并且对患者做好出院指导及相关健康教育。总之，作为护士我们应该学会在第一时间挽救患者生命，学会抢救患者，上述抢救护理的阐述，能够使护士们在面临异位妊娠破裂致出血性休克的时候及时采取抢救措施，按照轻重缓急来进行护理，即增加了护士的工作效率，同时也使护士和医生的配合更加默契，最重要的是能够使患者脱离生命危险。当然，护士在面临抢救工作时，还应保持沉着冷静的心态，从而增加患者对我们的信心。

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