医疗纠纷的防范与处理

医疗纠纷的防范与处理

2016年3月14日，深圳平湖人民医院发生一起医闹，医闹在医院内烧纸钱、打横幅、殴打医护人员、强迫医生下跪。该事件引起全国各界特别是医务界关注，影响恶劣、深远。哈尔滨杀医生事件2012年3月23日下午4点半左右，在哈尔滨医科大学第一附属医院风湿科病区办公室，17岁的强直性脊柱炎患者李梦南凶残地将水果刀插进了即将硕士毕业的王浩的颈部，割断了他的颈部大动脉，这位即将毕业的哈尔滨医科大学硕士生，不幸死亡。此时，王浩已经被香港中文大学医学院录取为博士研究生。

2016年4月6日，《国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，明确要求医疗纠纷责任未认定前不得赔钱，滋事行为未制止前不得调解，特别是对暴力伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由等违法犯罪行为，必须坚决果断制止，依法予以治安管理处罚或追究刑事责任，不得拖延、降格处理。

这是目前为止国家涉医纠纷处理最为严厉的文件，但效果如何？

医疗纠纷严重影响医疗秩序、健康保障，社会稳定和社会经济发展。

如何应对复杂的医疗纠纷，成为我国各级政府、广大公众和社会舆论高度关注的民生热点、医药体制改革的焦点、医疗安全策略制定与医疗运行的难点。

医学生作为未来新一代的医学人才和建设栋梁，需要提前介入，通过学习，了解社会，提高对复杂问题的洞察力和应对能力。

学习和研究医疗纠纷防范与处理的目的:

1.了解我国医疗纠纷的危害和发展趋势；2.提高对医疗风险的防范与控制的认识；3.掌握医疗纠纷危机处理的程序和方法；

4.促进新型复合医学人才的培养和成长。一、医疗纠纷的概念

医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。

也有学者定义：医疗纠纷是指医患双方主体之间对医疗活动发生的损害后果或不良结局的争议和纠葛的行为。

这种争议与纠葛涉及医方在患者的诊疗过程是否存在医疗过错、有否造成患者的损害后果，应否承担损害责任或违约责任、应否予以经济赔偿等复杂的问题；关系医患双方的合法权益与社会安定。二、医疗纠纷的现状

（一）我国医疗纠纷的发生呈上升趋势

原卫生部《第三次国家卫生服务调查》的数据显示，我国医疗纠纷呈逐年上升的趋势。调查期间，全国平均上升率为22.9%。

中国医院协会的调查显示，98.74%的医院发生医疗纠纷，医院越大，医疗纠纷也越多。

76.67%的医院发生患者在诊疗结束后，其本人及家属拒绝交纳住院费的事件。74.29%的医师认为自己的合法权益得不到保护。

（二）暴力性医闹事件产生恶劣影响73.33%的医院发生过病人及家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件。59.63%的医院发生因病人对治疗结果不满意，扰乱医院正常诊治秩序、威胁医务人员人身安全的事件。61.48%的医院发生病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂的事件。

2009年6月21日凌晨1时，南平市人民医院一位“肾积水并尿毒症”的重症患者，在该院做完肾经皮穿刺引流术后10余小时，因呼吸功能衰竭、心脏骤停，抢救无效死亡。病人家属抢走病历；围困泌尿外科大楼；摆放花圈，妨碍门诊正常开诊；强留泌尿外科主任、院保卫科干事和其他医生在尸体旁，要他们守尸、陪尸，进行侮辱，并予以殴打，并索取赔偿80万元。双方发生冲突，家属雇佣20余名社会闲散人员,手持管制刀具和棍棒等凶器，打伤10余名医务人员。其中一人身中6刀、并发骨折，送ICU抢救。警方介入，调集了200多人，防止双方再起冲突。市委、市政府派出以政法委书记和分管副市长为主的“处置突发医疗纠纷事件临时小组”，要该院立即支付患方21万元，并退还死者家属所交的全部医疗费用6000元。福建省南平市第一医院医生上访

（三）医疗争议技术鉴定压力增加

据统计，2002年至2012年，全国各地医学会受理医疗事故技术鉴定的案件达10万件，与2002年以前各地卫生行政部门组织的医疗事故技术鉴定案件相比，明显增加。

2005-2010年，中华医学会受理省高级人民法院和省卫生行政部门商情委托的特殊医疗事故技术鉴定案件1086件，对其中疑难、复杂的205件进行了鉴定。2010年7月-2014年12月，深圳市医学会受理医疗损害技术鉴定的委托案件508件。2002-2010年医疗事故技术鉴定受理案构成图1

（四）医疗纠纷加剧社会危害

2006年12月25日，深圳山厦医院因一位车祸骨折患者手术后于12月19日办理出院手续时，突然呼吸困难、面色紫绀、大汗淋漓，呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡，引发100多人纠集闹事。他们拒绝尸检；在医院烧纸钱、衣物、鞋子，放鞭炮、吹喇叭；捣乱病房、围攻谩骂医生护士；甚至威胁“铲平医院”。医院为了安全，配发了100多顶钢头盔给员工进行戒备。出现了轰动全国的医生戴着钢盔给病人诊断，护士用钢盔代替了护士帽的值得反思的一幕。！

（五）现阶段医疗纠纷的特点

1.涉及环节因素多诊疗护理过程发生；非治疗性技术引发的纠纷：如美容，试管婴儿；治疗器具质量问题引发；医疗行为相关的边缘性纠纷；侵犯患者隐私人格引发。

2.索赔数额巨大

索赔的数额越来越大，有的已达几百万元，而患者提出的赔偿数额中，精神损害抚慰金所占比例较大，并有盲目和无限扩大的倾向。3.都有媒体不适当介入

社会舆论比较关注，新闻媒体对其他内容不怎么关注，但对医疗纠纷举证责任倒置大肆渲染，对患者或家属产生较大的误导，使得医疗纠纷增加。后果恶性医闹事件造成医患关系紧张恶性医闹行为危害医护人身安全恶性医闹事件冲击社会经济发展

恶性医疗纠纷事件冲击社会正常发展，后果严重，影响深远！！！

1.患方聚众闹事破坏医院正常医疗秩序

2.社会闲散人员的“医闹”加剧医患矛盾3.患方高额索赔加剧非理性的纠纷局面

4.医疗纠纷挫伤医护人员从医的积极性

5.医闹活动侵犯其他患者合法诊疗权益

6.医疗纠纷阻碍医疗事业的可持续发展

7.医闹的蔓延归根结底伤害的是老百姓

8.医闹行为影响社会的稳定和经济发展三、医疗纠纷的种类

1.医源性医疗纠纷

引起纠纷的主要原因出自医疗过程中的医务人员方面，分为有过失的医疗纠纷和无过失的医疗纠纷。分为如下几种：

（1）服务不好、粗心大意引起；

（2）负面评价前任医务人员；（3）挑拨医患关系；（4）隐瞒医疗差错；

原因：

（1）执行制度不严；（2）技术水平不高；（3）工作责任心不强；（4）医德医风不良；（5）说话用语不当。

2.非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷指医疗机构和医生不存在诊疗护理过失，系患者或者家属缺乏医学常识，对医院的有关规章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。分为如下几种：（1）随意出具医学文书引起；（2）工伤事故、伤害案件伤员的不当处理引起；（3）故意加害于医院；（4）侵害医务人员、寻衅滋事引起。临床几种情况

诊疗行为存在过错并造成损害结果（如支气管镜检查在成大出血而至患者死亡）

虽有诊疗过错但未造成损害结果（如腹部手术误伤肠管，但及时修补处理、愈合）

不存在诊疗过错但存在损害结果（如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应）药品、器械、植入物等医疗用品发生意外；

患方对医疗风险认识不足，期望过高，对出现异常医疗后果（如肿瘤病情加重、脑瘫致残、肺栓塞死亡）无法理解；

医疗行为以外的其他纠纷（如患者自杀等）。四、引发医疗纠纷的因素

1.以“义务论”为核心的医德模式影响

“义务论”为核心的医德模式将对患者实行人道主义作为医生的基本义务，医生必须以患者的健康为唯一目标，无条件地承担救治义务，而患者则以感恩戴德作为回报。强调了医生道德义务的绝对性和无条件性，却忽视了医务人员合理的利益需求，用精神来取代物质上的需求；强调了无条件地救死扶伤，一味追求维持患者的生命，不顾生命质量的高低和后果，却忽视了对患者的尊重，这都是以牺牲医生与患者权利为代价的绝对的和无条件的义务。

2.医学父权主义思想的传统存在父权主义也称为家长主义，它无限地夸大了医生在医疗过程中的作用，认为在临床医疗中医生的权威如同父亲在家庭中的权威一样不可动摇。由于医生与患者之间在医学知识和技能上的差距，为了患者的利益，应该由医生作出决定，医生成为患者的医疗决策者。事实上，在医疗决策中医生往往会主动地为患者决定一切，以牺牲或忽视患者的权利为代价。3.患者权利意识的过度增强患者有获得医疗救治的全力，但是，一味强调患者的权利，忽视患者的义务必然会在认识上产生偏差。如仍然将医院看作是社会福利公益事业，认为医疗就应当是福利，片面地强调就医权，想尽量少花钱甚至不愿承担医疗费；将进医院比作进“保险箱”，认为患者进入医院应该也一定能药到病除；还有的以个人隐私为由，不顾他人及社会的利益。这些认识上的偏差和过高的期望，同时也是以牺牲了他人的权利为代价的。4.医疗救治行为的社会定位不清

医疗救治行为到底是一种买卖性质的“消费”行为，还是一种人道主义的救助与被救助的“非消费”行为？若干年之前的中央电视台3.15晚会，把医疗事故与纠纷在晚会上不当曝光，给人们一错觉—医疗行为是消费行为。

后果：患者认为我付了钱，是消费者，是上帝，就要给我治好病，医生、护士是为消费者服务的服务人员，治不好病或治的不满意就投诉、谩骂、殴打甚至杀伤医务人员。

其实，从某种意义上讲，医务人员更像是“志愿者”，医疗费用只是“救助”行为的成本。

有时是治愈

常常是帮助

总是去安慰

这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭。对于折磨人类的大大小小各种疾病，小部分已经被征服甚至是消灭，如天花、脊髓灰质炎、结核病等等。大部分还是无能为力，而新的致病原却层出不穷，HIV、超级细菌等等花样不断翻新。至于部分目前所谓已知的致病因素，如不良的生活方式、环境污染，人们不仅无所顾忌，反而是愈演愈烈。越来越多的恶性肿瘤、精神疾病，虽然不能说是无所作为，但真正能够治愈的,与人们的期望相比，实在是少之又少。医患关系如此紧张，原因有许许多多，即便是卫生部长、政府官员，也不见得弄得明白。不了解或者不认可特鲁多医生的至理名言，也是一个不大不小的因素吧！医疗救治是帮助行为，不是消费行为！！！病入膏肓的生命是无法用金钱消费来买到的！！！

医疗纠纷的原因错综复杂，它的发生与疾病轻重缓急、医疗水平高低、责任是否到位、心理承受程度、经济负荷能力、社会因素影响、家庭结构情况、舆论操作影响等综合因素的有密切关系。

医疗活动只要出现不良医疗结局（病情加重、残疾、死亡），患方就可能依据《侵权责任法》异议医方存在过错，造成损害后果（残疾、死亡），向医方提出经济索偿，要承担损害责任，从而引发医疗纠纷。五、医疗纠纷的防范措施（一）加强全民医疗风险的教育

政府卫生主管部门和宣传、教育部门、学校、医院、平面和流媒体，通过广泛宣传人类生命、疾病的复杂性、多变性和难预测性；让大家了解目前医学对生命、疾病认知的艰巨性和局限性、发展的滞后性和对疾病救治条件、能力和水平的不足；明白在接受药物、手术、检测等诊治和康复的过程中，潜在各种影响和危害生命与健康的风险。

要降低患者及家属对治疗结果的期望值和并增加对疾病不良结局的承受力，鼓励与医护人员密切合作，共同与疾病作斗争（二）.坚决依法依规处理医疗纠纷

《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称《侵权责任法》）从2010年7月1日施行，是我国新时期调整医患法律关系、专门处理医疗损害侵权纠纷的法律规范。要依法保护患者的知情权、选择权、同意权、隐私权和参与权，同时；依法维护医学工作者的知情权、医疗权、探索权、保密权和豁免权。

《广东省医疗纠纷预防与处理办法》自2013年6月1日起施

行，该条例第七条规定：

医患双方当事人医疗纠纷可以选择下列途径解决：1.自行协商解决，但第二十九条第三款规定的除外；2.向医疗纠纷人民调解委员会或者医患纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）申请调解；3.向卫生行政部门申请行政处理；4.向人民法院提起诉讼；

5.法律、法规、规章规定的其他途径。

有条件的地级以上市可以试行医疗纠纷仲裁。（三）.履行医疗风险的告知手续

真实病情的告知，是患者获得知情权的首要体现。

检查方案和治疗方案（包含手术方案）及实施这些措施后，可能出现的并发症，以及可能带来的不良预后，必须清楚告知病人或家属。

如果只以医生口头告知或以格式化的形式，笼统罗列一堆可能并发症，要患者或患者家属签名确认，不能达到充分和明确告知的目的。这样容易引发条文解读的歧义和涉及知情权和选择权的侵权医疗纠纷。

医方沟通不足，解释不清，未向患者或其亲属严格履行明确的病情告知、手术选择权告知、手术风险告知、检查风险告知等手续，或患者求医心切，未听明白，草率确认签字时，当发生医疗损害后果和不良结局，往往引起医疗争议、责任纠纷和赔偿瓜葛。

医疗风险告知是避免和防范医疗纠风的重要措施。医学生必须认真学习，在实习和将来的医疗实践中，严格履行告知义务，严格执行医疗风险的告知手续。（四）规范传媒的职业报道行为

新闻记者由于较缺乏医学知识，对医疗行为不理解，往往偏听患方的意见，同情其遭遇，未向医方核实，而出现医疗失实报道。一些传媒出于关注度考虑，故意挑起、传播、炒作一些真相未明的医疗争议。

记者上门采访时，不能拒于门外，应热情接待，积极配合；不亢不卑，告知实情；阐明依法处理的鲜明立场。

对难以定论、需要调查核实的事件，要尽快调查清楚，并敢于澄清解释，通过媒体披露，让社会全面了解医疗纠纷事件的事实真相，消除公众对医院涉案问题的偏见和误解。

及时发布相关医疗纠纷的事实和进展信息，提高应对危机公关和应对能力。

政府部门要依法管理新闻，维护“公正、真实、科学”的报道原则，崇尚新闻“公平、正义”的职业道德，才能真正维护医患双方的合法权益。（五）管控诊疗过程的医疗风险

管控诊疗过程的医疗风险，是医院管理工作的关键,是保障医疗安全和提高医疗质量的核心,是防范医疗纠纷重要手段。医疗风险的概念

医疗风险是指在医疗活动中潜在和发生的影响医疗目标的实现、危害病人的生命安全和医务工作者的职业安全、妨碍医学科学技术发展的不稳定性。医疗风险的类型

1.规律风险：指人体生命与各种疾病的多样性、复杂性、突发性、未知性、关联性、不稳定性和难预测性所形成的风险。

2.思维风险：医务人员对疾病和生命认知能力的局限性、过于自信的盲目性和判断处置的不稳定性所形成的风险。

3.技术风险：现代人类对疾病的检测方法、治疗手段、应急处置能力的局限性和医疗信息与应用技术的滞后性所形成的风险。

4.信息风险：医患沟通不足，信息采集缺陷，症状与病情的反馈与医疗风险告知不足，患者的不配合诊断治疗导致医方的误诊、误治引起的风险。

5.探索风险：

诊疗过程时刻存在的诊治对象的不确定性、其个体差异性、疾病表现的多样性和复杂性，以及患者不同时段的社会、心理、生理、病理与经济状态的不稳定性所潜在的风险。

6.药物风险：在抢救与治疗患者时，选择药物的种类、剂量、配伍、用药途径不当，可能出现毒副作用、毒性反应、过敏反应等风险。

7.索偿风险：患者和/或患者家属对疾病可能致死或致残的高风险认识不足，医疗期望值高，不良解局出现时，多种动机引起对医方医疗行为不满和误解，而导致医患纠纷和伴随的经济索赔风险。

8.资源风险：社会公众对生命质量、生活质量和健康服务等需求日益增长与医护人员、技术设备、医疗信息、治疗药物、工作场需求所、运作资金等综合医疗承受力不足的矛盾引起的风险。

9.法律风险：医疗机构的执业准入、医务人员的资格准入、医疗器械、药物、卫生用品等治疗手段的市场准入与医疗护理常规、规范制约、举证责任与过度医疗的失衡，医疗侵权以及医疗纠纷等错综复杂的法律关系所形成的风险。

10.舆论风险：社会传媒对医疗风险的误解以及对医患纠纷过度宣扬所形成的风险。

11.政策风险：政府卫生战略和政策的顶层设计缺陷、制度缺失和/或改革措施的失当所带来的风险。

12.管理风险。指医疗活动总体运行中的风险识别、评估、防范的缺位；信息缺如、信息链断裂或错位；医疗关键点的筛选不明确、相关操作程序衔接失衡、诊疗路径未能重组或优化；不同梯队的用人风险与投入产出风险；工作岗位的问责制度、医疗护理常规、规范的营运结构与运行机制不合理；以及医疗质量的循证评估及工作绩效的监督评价等管控措施不到位所形成的风险。

13.其它风险：不可预测和发生的其他风险。（六）提高医疗质量和诊疗水平

提高医疗质量和诊疗水平是保障医疗安全的核心，是避免误诊误治、漏诊漏治，提高抢救成功率、治疗有效率，降低死亡率和致残率，防范医疗风险的根本措施。（七）严格病历证据采集和管理

病历是医方对患者在疾病诊疗过程的客观记录，是患者不同时段病情变化与医疗行为处置证据的信息载体，是反映疾病转归、衡量医疗效果的法定医学文书。

病历是审理医疗损害赔偿纠纷、判定医疗损害责任的原始核心证据，是医疗损害鉴定衡量患者病情和医疗行为的合法性、真实性、科学性的最重要的客观依据。

如何搜集、掌握疾病信息，管理、使用病历资料，成为医患双方在医疗纠纷中的重要较量。

一旦发生医疗纠纷，患方会想方设法尽快复印患者的病历资料，发现病历的有利线索，获得异议医方医疗过失、造成人身损害的维权证据。因此，医生要千方百计确保自己的病历资料能将医疗行为的风险降低到最低限度，是医方维权的本能和反击的武器。

应尽量确保病历资料的真实性。目前，患者进入医院无需核对身份即可建立病案，是中国医疗管理的系统性重大缺陷。

目前患者在门诊病历上的姓名、年龄是自报的，未经程序化核对真实身份。

患者凭入院通知书，就可以收入住院和办理住院手续的。其自报的姓名和身份证号码无须核对、也往往未经核对。

医院经常发现患者冒用、伪造、变造病历的姓名、年龄以及身份证号码。

这种情况严重影响医疗损害鉴定病历资料的证据力，在鉴定中，由于患方当事人的身份与病历患者的身份信息不符，病历就不能通过形式审查。遇到委托鉴定的病人的姓名、年龄、出生年月日与所提供的病历资料的患者的姓名、年龄、出生年月日不相符时，人民法院和医学会无法对其进行质证和确认。

不能让这种行为继续泛滥。医疗机构绝不能为这种违法行为提供病历资料和出具医学证明文件。

（八）依靠医疗损害的技术鉴定

医疗损害技术鉴定是判断医疗过错、医疗损害后果以及医疗过错与医疗损害后果有否因果关系的关键。

医疗损害技术鉴定结论对于协助医患双方协商解决医疗纠纷，协助卫生行政部门处理医疗纠纷和人民法院司法判决或裁定医疗侵权诉讼发挥重要作用。

目前，我国可选择下列组织和机构进行医疗损害技术鉴定：

A设区的市医学会B省医学会

C中华医学会

D社会司法鉴定机构

2010年7月至2014年12月，深圳市医学会对受理的鉴定案件的医疗损害责任的判定率为64.82%，医疗事故判定率8.47%；和解案84宗，和解率30.43%。由医学专家做医疗损害鉴定，是我国医疗损害鉴定和司法鉴定的主渠道。

（九）制裁和打击医闹暴力行为

《中华人民共和国医师法》第四十条“阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的，依照治安管理处罚条例的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。严惩和打击医闹和伤人的暴力行为。切实维护维护医护工作者的人身安全和合法执业的权利。

医疗机构也必须加强内部保安工作。通过监控录像和加强医院保安力量，警民联手，确保医疗救护场所的安宁和医护人员的生命。（十）注意规避和减少纠纷风险

1.医务人员要认真进行诊疗，全力避免发生医疗事故和差错，不犯低级错误；2.不受利益诱惑，善待低收入患者人群，避免在经济上将他们逼入绝境；3.绝不能向患者诋毁、负面评价其之前医疗机构的诊疗情况，避免患者与前医疗机构发生纠纷；4.要注意甄别高风险患者人群，尽管有时医疗纠纷是突然发生的，但是，发生前总有一些前兆，特别是有些人群属高发人群，要多安慰、多沟通、多交流，工作态度要好。

中国政法大学医药法律与研究中心主任刘鑫教授总结发布了《高危医疗纠纷病例的识别指标》，他认为，指标中有3条符合，纠纷发生可能性大；指标有5个或以上，基本上就会产生纠纷。

（1）患者系独生子女；（2）患者属于低收入阶层；（3）患者有心理精神问题；（4）患者不是本地人；（5）患者属于特殊身份者（领导、公检法、人大代表、记者、老师、律师等）；（6）患者与其他医疗机构发生过医疗纠纷；

（7）患者为社会问题人群（下岗、吸毒、劳教、上访等）；（8）需要使用贵重自费药品或材料；（9）患者坚持自选医师、护士诊疗；（10）熟人介绍来院就诊；（11）患者属长期慢性病患者；（12）患者死亡；（13）有家庭内部矛盾或家庭关系不和睦；（14）有其它纠纷及责任推诿；（15）医疗过程有不满情绪者；

（16）患者对治疗的期望值过高；（17）手术等治疗效果不佳；（18）患者发生院内感染或有院内感染可能；（19）对交代病情表示出不能理解；（20）患者没有医保；（21）存在住院预交金不足；（22）产生医疗欠费者。遇到上述情况，应提前做好准备，消除隐患。5.遇到医患发生矛盾，不要直接对抗，不要刺激病人，及时向科室和医院报告。要在监控下及公开场合与患者或家属接触，注意采集和保留证据。6.遇到生命危险，要及时逃离险境，实在逃不了要进行自卫和顽强抵抗，生命第一。六、医疗纠纷的处理

处理医疗纠纷的原则：医疗机构和相关部门要依法依规处理，及时受理立案，委托技术鉴定，协商调解诉讼，维护双方权益。

处理医疗纠纷的途径：目前主要是协商、调解、行政处理和民事诉讼4种途径。

出现医患矛盾，应依照卫生部《医院投诉管理办法》，做好接待、沟通；停止可能的医疗损害因素；告知患方鉴定、调解、诉讼等途径；并做好解释疏导；加强质量监督；完善档案管理工作。

发生医疗纠纷，应参照中国医院协会《医疗纠纷处理程序试行）》进行操作，要和善接待、友好沟通；封存病历、搜集证据；建议尸检，内部调查；专家讨论，拟定方案。尝试双方和解；第三方介入。必要时提请医疗损害鉴定。

医疗损害技术鉴定依照《侵权责任法》的相关规定进行。《侵权责任法》是我国新时期调整医患法律关系、处理医疗损害侵权纠纷的法律规范。人民法院不再参照《医疗事故处理条例》处理医疗纠纷诉讼。

侵权责任法关键内容解读一般情况适用过错责任原则，特殊情况下适用过错推定原则，特别案件适用无过错责任原则。

第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”

这条确立医疗侵权责任的三个构成要件：

一是医疗机构及其医护人员存在医疗过错二是患者有损害后果三是医疗过错与损害后果之间存在因果关系

第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

这条规定认定医务人员在诊疗活动中未尽告知义务为过错，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

这条认定医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务为过错，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第六十一条规定：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

这条规定了患者有获知病历相关资料的权利。如果不予患者查阅、复制住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料，侵犯了患者的知情权，就认定为过错。

第六十二条规定：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

这条规定保护患者的隐私权。如泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，认定为过错，应当承担侵权责任。

第六十三条规定：医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

这条规定不得过度检查。如违反诊疗规范，实施不必要的检查，认定为过错，应当承担侵权责任。

第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及