眼科特检综合应用

眼科特检综合应用厦门眼科中心李明翰视觉形成通路眼科检查技术的发展1851年检眼镜1911年裂隙灯显微镜1941年角膜电极,ERG在临床广泛应用1958年眼科超声应用20世纪中期视野检查技术进入开创阶段20世纪70年代自动视野计

……按检查的部位分类眼前节检查（包括角膜、泪液功能检查）眼后段检查眼附属器检查屈光与眼肌检查视功能检查按检查的功能和用途分类裂隙灯显微镜及配件角膜形态测量验光法和验光器械眼底检查器械眼压测量视野测量双眼视觉测量眼镜和角膜接触镜检测眼科超声仪器、激光仪器EfferentvsAfferentdefectHemianopsiaDefectivevisionaffectinghalfofthevisualfieldVanHerickmethodofslit-lampgradingofanglewidthA,GradeIVPACD=3/4to1CTB,GradeIIIPACD=1/4to1/2CTC,GradeIIPACD=1/4CTD,GradeIPACD<1/4CTEGrade0PACD=NilPACD=PeripheralanteriorchamberdepthCT=CornealThickness

16B-scan*F1F2F3F7F4F6F5ETDRS7PhotographicFields27

Humphrey视野计

mfERG31正常视力和视觉完整的眼球完善的神经传导通路32眼前段结构角膜---角膜地形图，角膜内皮计，共焦激光扫描，UBM，OCT虹膜---UBM，OCT晶状体---UBM，OCT前房---前房角镜，UBM，OCT后房---UBM睫状体---UBM，OCT33角膜地形图34

角膜内皮细胞计35晶状体半脱位前节照相、裂隙灯36白内障前节照相及裂隙灯像3738人工晶体3940眼后段结构玻璃体---B超，OCT视网膜---眼底照相，OCT，FFA/ICGA，B超黄斑---眼底照相，OCT，FFA/ICGARTA，

B超视乳头---眼底照相，OCT，HRT-II，RTA，B超，GDx4142球内异物43球内占位4445464748黄斑病变

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视物变形49RTAOCT神经上皮层下积液色素上皮层Bruch’s膜525354HRT55565758视功能检查视力视野视觉电生理对比敏感度FFA/ICGA5960选图Progressionofatousdamage65支配眼球运动的肌肉病变或者球后的血管异常等眶内或眶后病变需要B超、CT、MRI、DSA等影像学检查疑难—可能需联合影像学特殊检查66典型病例分析患者女，26岁，视物模糊多年，眼底如图示FFA示视网膜血管炎OCT/ERG/mfERG/VF/VAOCT—中心凹IS/OS健全，中心凹以外区域

IS/OS完全消失ERG—熄灭型mfERG—残留中心孤岛VF--管状视野VA—1.0矫正视力

形态/客观视功能/主观视力一致诊断无色素型视网膜色素变性双眼视网膜血管炎CME既往史，家族史无特殊眼部查体2011.7.23：OD:-3.75/+0.50X20=0.20

OS:-3.50=0.302012.1.11：OD:-6.00/+0.50X110=0.40

OS:-5.00/+0.75X90=0.30双眼前节检查无异常

患者男，8岁，视物模糊1年余眼底彩照OCT检查OCT检查初步诊断：双眼屈光不正TDS？需完善哪些病史进一步检查？？？2012-01-172012-01-172012-01-17诊断及鉴别诊断诊断：双眼屈光不正CSNB鉴别诊断：病理性近视;弱视;TDS83总结1.视力是眼科基础检查，大多数需眼压检查2.根据病人的主诉及常规眼科检查结果（裂隙灯、散瞳眼底检查等）选择对应的检查项目，以协助诊断/鉴别诊断、治疗84总结3.眼科特殊检查属于重要的辅助检查，少数具有确诊价值（部分视觉电生理检查、FFA/ICGA、B超…），大部分需结合临床4.疑难病情需及时和临床医生沟通，保证质量充分的临床理论基础；系统相关；重要的脏器功能评估—危险性-必要性

患者的生命安全永远至上瞳孔形态检查对光反射检查病史：重点突出、针对性强；人文特点？形态学评估：各项眼科/全身检查功能学评估：主观/客观特殊：眼外伤；伪盲；癔症；尽可能以一种病因解释病情临床诊疗思辩病史：单眼/双眼？外伤史？是否眼痛？有无视力下降/全身不适？全身系统疾病：DM、HBP……形态学检查：裂隙灯+眼底检查；彩照+OCT+B超功能学检查：视觉电生理检查？视野？全身检查：颅脑CT/MRI；血常规、免疫检查、肝肾功能？飞蚊症病史：单眼/双眼？突发/渐进性？是否眼痛？有无头痛/全身不适？全身其他系统疾病：DM、HBP……形态学检查：裂隙灯+眼底检查；彩照+OCT功能学检查：视觉电生理检查？视野？全身检查：颅脑CT/MRI；血常规、免疫检查、肝肾功能？视力下降病史询问、采集不足过多依赖辅助检查，缺乏规范系统评估首诊单眼，忽略对侧眼检查小瞳下检