医学课件-造口患者的全程化规范管理教学课件

造口患者的全程规范化管理1造口患者的全程规范化管理1主要内容全程管理概念肠造口病人全程化护理实施特色专科护理病房创建2主要内容全程管理概念2全程管理概念

全程管理（casemanagement)是一个合作的过程，这个过程包括评估、计划、执行、协调监督和评价来选择医疗服务，满足病人的健康需求。

全程管理不是停留在某一阶段，也不是局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，致力于不断满足病人的需求。3全程管理概念全程管理（casemanageme

背景

肠造口术是外科最常施行的手术之一，每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。

肠造口者新增肠造口者数十万人/年美国10万人/年其它国家数十万人/年英国10万人/年中国10万人/年4背景肠造口术是外科最常施行的手术之一，每背景2011.1—2014.12新增造口病人（80-100例/年）结肠造口60-70例/年尿路造口10-15例/年横结肠造口10-15例/年回肠造口4-5例/年5背景2011.1—2014.12新增造口结肠造口尿路造口横结造口患者面临的护理问题

1心理障碍：手术前期的抵抗、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑、抑郁反应；恢复期的不安、焦躁、自卑、依赖；康复期的自闭、绝望。2

认知障碍：（知识缺乏）肠造口手术会改变病人原有的正常的生理排便方式，给病人日常生活造成诸多不便，生活质量受到极大影响。

3造口护理用品使用：80年代使用的国产黏胶造口袋，黏贴性差。90年代进口用品有适合不同患者需要的一件式和两件式等，黏胶底盘对皮肤较好，但价格较贵。

4造口并发症的防治：常见的并发症有造口位置不当、造口坏死、造口回缩、造口脱垂、造口疝；造口周围皮肤护理不当，可引起造口周围皮炎，增加了患者的痛苦。6造口患者面临的护理问题1心理障碍：2认知障碍：（知识缺乏

造口并发症77造口并发症77

传统的护理模式术前护理术后恢复出院简单缺失8传统的护理模式简单缺失8造口患者全程化规范管理目的造口者接受造口手术，术后能回归家庭、社会造口者及家属掌握相关造口护理知识及技术预防及判断造口及其周围并发症为造口者及社会做贡献参加联谊会成为造口志愿者分享护理经验9造口患者全程化规范管理目的造口者接受造口手术，造口患者全程规范化护理LOGO术后出院术前造口患者术前的心理干预、造口定位标准宣教流程、内容造口术后护理指导并发症预防家庭护理教育评估、持续教育、随访10造口患者全程规范化护理LOGO术后出院术前造口患者术前的心理术前护理11术前护理11术前护理心理干预

取得病人信任，建立良好的护患关系,为心理辅导提供依据，使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。12术前护理心理干预12术前护理造口定位便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难

心理重建的问题减少并发症13术前护理造口定位13腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌造口定位造口定位：与医生沟通14腹直肌外缘乙状结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口术后护理15术后护理15造口规范化流程

16造口规范化流程标准的造口产品更换流程_ARCApply

佩戴正确的产品佩戴将确保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍Check

检查检查底盘黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘黏胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要改变更换的频率Remove

揭除

正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤17标准的造口产品更换流程_ARCApply佩戴Check检正确的更换流程，恰当的更换频率

---确保造口人更舒适更安全的生活

影响造口产品佩戴的因素造口类型，排泄物的形状造口黏膜结构的改变，如造口平齐，凹陷等造口人的年龄及皮肤状况，如皮肤不平气候，湿度，生活习惯，运动等因素……每个造口人的产品佩戴时间都是个体化的18正确的更换流程，恰当的更换频率

---肠造口患者健康教育

饮食指导

不饮酒，避免进食容易产气和异味的食物,做到粗细粮和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种食物。造口用品选择

让病人了解各种造口袋的优缺点及适用性，帮助病人选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作用及使用方法。并发症预防

教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘、腹泻等等的方法。19肠造口患者健康教育饮食指导不饮酒，避免进食容易产气和异味多样化的教育方式床边个性化教育造口探访集体教育：播放DV等阳光之家课堂20多样化的教育方式床边个性化教育20演示—协助—独立完成（床旁教育）21演示—协助—独立完成（床旁教育）21持续教育—答疑解惑（集中培训）饮食活动指导远期并发症预防造口自我护理技巧22持续教育—答疑解惑（集中培训）饮食活动指导22出院指导饮食日常沐浴旅游工作服装运动及娱乐避免弯腰运动避免举重运动警惕造口旁疝必要时使用腹带没有限制避免过紧窄压迫造口均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物使用防水胶布固定或者除去旧袋带足造口袋及时更换劳逸结合警惕造口旁疝腹带的使用23出院指导饮食日常沐旅游工作服装运动及避免弯腰运动没有限制均衡造口并发症粪水性皮炎造口肉芽肿造口旁疝造口回缩TEXTTEXT24造口并发症粪水性造口肉造口旁疝造口回缩TEXTTEXT24术后护理(出院后)25术后护理(出院后)25时间：患者出院1周内开始进行，以后分别于出院后1个月、3个月、6个月回访一次。记录：在下次回访前先在数据库了解患者信息，根据患者存在的问题，给予个体化的指导和支持干预，并评估上次回访效果，根据患者情况适当增减次数，必要时让患者返院接受指导。内容：造口相关知识，造口护理技术指导，并发症的观察和处理、心理调适、社交、饮食、活动、康复知识，家庭及社会支持系统，复诊时间，提醒患者定期门诊复诊。出院后延续护理电话回访26时间：患者出院1周内开始进行，以后分别于出院后1个月、3个月出院后延续护理有并发症不能来院复查者：1.告知当地医疗资源并跟踪了解转归情况2.远程护理会诊

利用网络平台，免费。用于：网络健康教育为主。形式：博客、视频、语音、邮件、手机语音、短信、彩信等。目前体现出的专业公益性，不受法律保护。27出院后延续护理有并发症不能来院复查者：27出院后延续护理建立造口患者QQ群，为造口患者搭建沟通交流的平台

28出院后延续护理建立造口患者QQ群，为造口患者搭建沟通交流出院后延续护理定期举行造口联谊会29出院后延续护理定期举行造口联谊会29阳光爱心讲堂--造口知识系列讲座术前：早期接受护理知识、心理辅导术后：培训护理知识、提高自我护理能力出院：不断强化自我护理知识、及时处理并发症30阳光爱心讲堂--造口知识系列讲座术前：早期接受护理知识、心理患者教育需要关注的问题（延续教育）是否需要接受规范正确的护理教育？接受教育后患者的依从性如何？影响患者依从性的相关因素有哪些？31患者教育需要关注的问题（延续教育）是否需要接受规范正确的护理特色专科护理病房创建

32特色专科护理病房创建

32专业团队注重专业人才培养1医护良好配合3全员积极参与2传帮带433专业团队注重专业人才培养1医护良好配合3全员积极参与2传帮带专业护理团队建设和人才培养国际造口师一名医院造口伤口护理小组对医院相关科室护士培训疑难造口会诊34专业护理团队建设和人才培养国际造口师一名34分层培训—护士（全员参与）并发症处理带教学能力标准教材试讲考核操作规程考核标准常规护理组健康宣教组护理专家组35分层培训—护士（全员参与）并发症处理标准教材操作规程常规护理医护配合--相互尊重、相互支持36医护配合--相互尊重、相互支持36特色专科病房造口产品厂商社区医生造口治疗师病区护士病人家属造口患者建立起沟通交流的平台37特色专科病房造口产品厂商社区医生造口治疗师病区护士病人家属造特色专科病房突出团队优势了解患者需求确立管理模式完善管理体系强化护理知识肠造口规范全程管理特色病房38特色专科病房突出团了解患确立管完善管强化护肠造口规范特色病造口全程化规范管理全面持续关注造口者感受的护理过程持续学习、教育，不断提高护理能力多方合作过程：医生、造口治疗师、病区护士、家属、社区等促进造口者全面康复39造口全程化规范管理全面持续关注造口者感受的护理过程39一起为造口人创造一个健康正常的生活医生、护士、家人企业、社会、造口人40一起为造口人医生、护士、家人40谢谢聆听！41谢谢聆听！41造口患者的全程规范化管理42造口患者的全程规范化管理1主要内容全程管理概念肠造口病人全程化护理实施特色专科护理病房创建43主要内容全程管理概念2全程管理概念

全程管理（casemanagement)是一个合作的过程，这个过程包括评估、计划、执行、协调监督和评价来选择医疗服务，满足病人的健康需求。

全程管理不是停留在某一阶段，也不是局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，致力于不断满足病人的需求。44全程管理概念全程管理（casemanageme

背景

肠造口术是外科最常施行的手术之一，每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。

肠造口者新增肠造口者数十万人/年美国10万人/年其它国家数十万人/年英国10万人/年中国10万人/年45背景肠造口术是外科最常施行的手术之一，每背景2011.1—2014.12新增造口病人（80-100例/年）结肠造口60-70例/年尿路造口10-15例/年横结肠造口10-15例/年回肠造口4-5例/年46背景2011.1—2014.12新增造口结肠造口尿路造口横结造口患者面临的护理问题

1心理障碍：手术前期的抵抗、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑、抑郁反应；恢复期的不安、焦躁、自卑、依赖；康复期的自闭、绝望。2

认知障碍：（知识缺乏）肠造口手术会改变病人原有的正常的生理排便方式，给病人日常生活造成诸多不便，生活质量受到极大影响。

3造口护理用品使用：80年代使用的国产黏胶造口袋，黏贴性差。90年代进口用品有适合不同患者需要的一件式和两件式等，黏胶底盘对皮肤较好，但价格较贵。

4造口并发症的防治：常见的并发症有造口位置不当、造口坏死、造口回缩、造口脱垂、造口疝；造口周围皮肤护理不当，可引起造口周围皮炎，增加了患者的痛苦。47造口患者面临的护理问题1心理障碍：2认知障碍：（知识缺乏

造口并发症4848造口并发症77

传统的护理模式术前护理术后恢复出院简单缺失49传统的护理模式简单缺失8造口患者全程化规范管理目的造口者接受造口手术，术后能回归家庭、社会造口者及家属掌握相关造口护理知识及技术预防及判断造口及其周围并发症为造口者及社会做贡献参加联谊会成为造口志愿者分享护理经验50造口患者全程化规范管理目的造口者接受造口手术，造口患者全程规范化护理LOGO术后出院术前造口患者术前的心理干预、造口定位标准宣教流程、内容造口术后护理指导并发症预防家庭护理教育评估、持续教育、随访51造口患者全程规范化护理LOGO术后出院术前造口患者术前的心理术前护理52术前护理11术前护理心理干预

取得病人信任，建立良好的护患关系,为心理辅导提供依据，使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。53术前护理心理干预12术前护理造口定位便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难

心理重建的问题减少并发症54术前护理造口定位13腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌造口定位造口定位：与医生沟通55腹直肌外缘乙状结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口术后护理56术后护理15造口规范化流程

57造口规范化流程标准的造口产品更换流程_ARCApply

佩戴正确的产品佩戴将确保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍Check

检查检查底盘黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘黏胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要改变更换的频率Remove

揭除

正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤58标准的造口产品更换流程_ARCApply佩戴Check检正确的更换流程，恰当的更换频率

---确保造口人更舒适更安全的生活

影响造口产品佩戴的因素造口类型，排泄物的形状造口黏膜结构的改变，如造口平齐，凹陷等造口人的年龄及皮肤状况，如皮肤不平气候，湿度，生活习惯，运动等因素……每个造口人的产品佩戴时间都是个体化的59正确的更换流程，恰当的更换频率

---肠造口患者健康教育

饮食指导

不饮酒，避免进食容易产气和异味的食物,做到粗细粮和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种食物。造口用品选择

让病人了解各种造口袋的优缺点及适用性，帮助病人选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作用及使用方法。并发症预防

教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘、腹泻等等的方法。60肠造口患者健康教育饮食指导不饮酒，避免进食容易产气和异味多样化的教育方式床边个性化教育造口探访集体教育：播放DV等阳光之家课堂61多样化的教育方式床边个性化教育20演示—协助—独立完成（床旁教育）62演示—协助—独立完成（床旁教育）21持续教育—答疑解惑（集中培训）饮食活动指导远期并发症预防造口自我护理技巧63持续教育—答疑解惑（集中培训）饮食活动指导22出院指导饮食日常沐浴旅游工作服装运动及娱乐避免弯腰运动避免举重运动警惕造口旁疝必要时使用腹带没有限制避免过紧窄压迫造口均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物使用防水胶布固定或者除去旧袋带足造口袋及时更换劳逸结合警惕造口旁疝腹带的使用64出院指导饮食日常沐旅游工作服装运动及避免弯腰运动没有限制均衡造口并发症粪水性皮炎造口肉芽肿造口旁疝造口回缩TEXTTEXT65造口并发症粪水性造口肉造口旁疝造口回缩TEXTTEXT24术后护理(出院后)66术后护理(出院后)25时间：患者出院1周内开始进行，以后分别于出院后1个月、3个月、6个月回访一次。记录：在下次回访前先在数据库了解患者信息，根据患者存在的问题，给予个体化的指导和支持干预，并评估上次回访效果，根据患者情况适当增减次数，必要时让患者返院接受指导。内容：造口相关知识，造口护理技术指导，并发症的观察和处理、心理调适、社交、饮食、活动、康复知识，家庭及社会支持系统，复诊时间，提醒患者定期门诊复诊。出院后延续护理电话回访67时间：患者出院1周内开始进行，以后分别于出院后1个月、3个月出院后延续护理有并发症不能来院复查者：1.告知当地医疗资源并跟踪了解转归情况2.远程护理会诊

利用网络平台，免费。用于：网络健康教育为主。形式：博客、视频、语音、邮件、手机语音、短信、彩信等。目前体现出的专业公益性，不受法律保护。68出院后延续护理有并发症不能来院复查者：27出院后延续护理建立造口患者QQ群，为造口患者搭建沟通交流的平台

69出院后延续护理建立造口患者QQ群，为造口患者搭建沟通交流出院后延续护理定期举行造口联谊会70出院后延续护理定期举行造口联谊会29阳光爱心讲堂--造口知识系列讲座术前：早期接受护理知识、心理辅导术后：培训护理知识、提高自我护理能力出院：不断强化