主要理论流派心理治疗干预各论

讲题：心理学主要理论任课教师：李敬阳职务/职称：主任医师所属教研室：医学心理学教研室联系方式：第二章主要理论第一节精神分析理论第二节行为学习理论第三节认知理论第四节人本主义理论第五节心理生物学理论第二章主要理论流派第一节精神分析理论

精神分析（psychoanalysis）又称心理动力理论，弗洛伊德在19世纪末创立。现代西方心理学的主要流派之一。FreudS，1856～1939一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论第一节精神分析理论第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论弗洛伊德最重要的发现就是潜意识。心理活动三个层次意识（conscious）前意识（preconscious）潜意识（unconscious）第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论弗洛伊德最重要的发现就是潜意识。（unconscious）（preconscious）（conscious）“深层无意识”

“动力无意识”“被压抑的无意识”第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论

是心理活动中与现实联系，能被自我意识所知觉。意识使个体保持对环境和自我状态的知觉，对人的适应有重要的作用。1．意识（conscious）第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论2．潜意识（unconscious）

是指个体无法直接感知到的那一部分心理活动。

是不被外部现实、道德、理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致精神痛苦的过去事件。

潜意识是整个心理活动中最具动力性的部分。

第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论3．前意识（preconscious）

是指当时意识不到但随时可以意识到的那些心理要素,即意识边界以外的某些心理内容。

是意识和潜意识之间的缓冲地带，从事警戒任务，阻止潜意识本能冲动到意识当中。第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论

精神分析学说认为，人格是由本我、自我和超我三部分构成。1．本我（id）又称伊的、原我2．自我（ego）3．超我（superego）

Theoryofpersonalitystructure第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论1．本我（id，伊的，原我）

存在于潜意识，是人格中最原始的部分，代表生物性的本能冲动，主要是性本能和攻击本能。

性本能也称为力必多（libido，意指欲力或性力）对人格发展尤为重要。全部能量的目的——追求快乐。第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论2．自我（ego）

在婴儿期由本我产生，是与外部世界交往的通道，是人格中最重要的部分;

是内驱力的执行者，是现实生活的承担者;

自我是否对外界有良好的适应体现着心理健康的水平，标志人格成熟的水平。遵循“现实原则”第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论3．超我（superego）

类似于良心与道德，具有良知、理性等含义，大部分属于意识的。是由社会规范、道德观念等内化而成。按照社会法律、规范、伦理、习俗，对个人的动机行为进行监督管制，使人格达到社会要求的完善程度。遵循“至善原则”第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论（id）（ego）（superego）快乐原则（principleofpleasure）至善原则（principleofperfect）现实原则（principleofreality）各种欲望和冲动第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论本我(Id):生物层面。自我(Ego):心理层面。

超我(Superego):社会层面。

人格是在企图满足本我欲望和争取符合超我标准间相互作用中发展和形成的。即“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，保持平衡。“自我”无法调节时，就会产生各种精神障碍和病态行为。第一节精神分析理论一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论1.口欲期(oralstage)2.肛欲期(analstage)3.性器期（phallicstage）4.潜伏期(latencystage)5.生殖期（genitalstage）性心理发展阶段第二节行为学习理论

一、主要理论内容二、经典条件反射理论三、操作性条件反射理论四、社会学习理论(LearningTheoryofBehavior)第二节行为学习理论

一、主要理论内容

行为（behavior）：

狭义的行为：美国心理学家，华生，行为是个体活动中可直接观察到的部分。广义的行为：新行为学派，斯金纳，个体内在的和外在的各种形式的运动，也包括主观体验、意识等心理活动和内脏活动。

一、主要理论内容

人的正常或病态行为都可以通过学习而获得和形成。

行为治疗技术实际上是一些获得、消除和改变行为的学习过程。第二节行为学习理论第二节行为学习理论一、主要理论内容理论来源主要有三个方面：经典条件反射理论操作性条件反射理论社会学习理论共同点学习第二节行为学习理论二、经典条件反射理论(Theoryofclassicconditionedreflex)

经典条件反射（classicconditioning），又叫反应性条件反射，它是以无条件反射为基础而形成的。是俄国生理学家巴甫洛夫发现的。PavlovIP（1849-1936）第二节行为学习理论二、经典条件反射理论经典性条件反射实验第二节行为学习理论二、经典条件反射理论非条件反射建立条件反射第二节行为学习理论二、经典条件反射理论（1）食物（US）唾液分泌（UR）非条件反射（3）铃声（CS）唾液分泌（CR）条件反射（2）铃声（CS）食物（US）唾液分泌强化第二节行为学习理论二、经典条件反射理论条件作用过程：

1.强化(reinforcement)非条件刺激US与条件刺激CS反复结合的过程。２.消退(extinction)如果US长期不与CS结合，已经建立起来的条件反射就会消失。

３.泛化(generalization)某些与CS相近的刺激也产生条件反应(CR)的效果。

什么是条件反射？是在非条件反射的基础上经学习而获得的，是习得行为，由大脑皮质建立的暂时神经联系。不能被个体随意操作和控制，属于反应性的行为。

什么是条件反射？是在非条件反射的基础上经学习而获得的，是习得行为，由大脑皮质建立的暂时神经联系。不能被个体随意操作和控制，属于反应性的行为。第二节行为学习理论

经典的条件反射是一切行为的基本单位。

不管是正常或病态的行为，适应性或非适应性的行为，都是经过“学习”而获得的。

——华生J.B.Watson（1878-1954）第二节行为学习理论经典条件反射理论的意义：

强调环境刺激S对行为反应R的影响（S→R）

环境刺激可通过经典条件反射机制影响行为，并可支配内脏活动（白大衣现象；望梅止渴；一朝被蛇咬，十年怕井绳）。

正常和异常行为可由经典条件反射作用而获得或矫正。第二节行为学习理论三、操作性条件反射理论B.F.Skinner

（1904-1990）

操作性条件反射（operantconditioning）又叫工具性条件反射（instrumentalconditioning）。

美国心理学家斯金纳通过一系列实验证明操作性条件反射理论。

第二节行为学习理论三、操作性条件反射理论

在斯金纳箱中，安放有一个食物盘。把一只饥饿的鸽子放入箱中，它在寻找食物时可能啄红灯的窗户而获得了食物。如果这种操作偶然重复若干次，鸽子就会主动啄红灯的窗户。也就是说它学会了获得食物的行为，食物是对啄红灯的窗户的奖励，因此也称为“奖励性的学习”。什么是操作条件反射？

如果行为反应R（压杠杆行为或回避行为）出现时总能获得某种刺激结果S（食物刺激或撤消电击），则个体可以逐渐学会对行为反应R的操作，这就是操作条件作用(operantconditioning)。

操作条件反射借助对工具操作的学习而形成。第二节行为学习理论操作性条件作用过程：正强化（positivereinforcement)

行为结果导致积极刺激增加，使该行为增强。负强化(negativereinforcement)

行为结果导致消极刺激减少，使该行为增强消退(extinction)

行为结果导致积极刺激减少，使行为反应减弱惩罚(punishment)

行为结果导致消极刺激增加，使行为反应减弱操作条件反射如何影响人的行为？

“为谁而玩?

”

第二节行为学习理论四、社会学习理论AlbertBandura

社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。认为，人类的大量行为的获得不是通过条件作用的途径进行的。

美国心理学家班杜拉（BandruaA）是社会学习理论的创建者。第二节行为学习理论四、社会学习理论宣称模仿学习是人类学习的主要途径。第三节认知理论一、主要理论内容1967年，美国心理学家Neisser综合了许多不同领域内相互渗透的观点撰写了《认知心理学》一书，该书的出版标志着认知心理学成为心理学领域的又一个理论学派，正式登上了心理学的历史舞台。第三节认知理论一、主要理论内容（一）认知心理学

广义上认知心理学泛指一切以认知过程为对象的心理学研究，狭义专指信息加工认知心理学。通过信息加工的方法研究人怎样凭借感官接受信息、贮存信息、以及提取和运用信息的不同阶段，强调已有的知识结构对行为和当前认知活动的决定作用，对人的知觉、记忆、概念形成、推理、问题解决以及语言的形成和运用进行研究。第三节认知理论一、主要理论内容

情绪的产生是直接受认知调节的，思维、情绪和行为几乎是同时的。没有不伴随思维的情绪，也没有无情绪的思维。

认知和情感似乎总是交织在一起。

（一）认知的特征：多维性、相对性、联想性、发展性、先占性，整合性。（二）认知与情绪的关系：第三节认知理论一、主要理论内容

认知行为情感抑郁的人…愤怒的人…焦虑的人…第三节认知理论一、主要理论内容（三）与心理治疗有关的认知理论1.Ellis的ABC理论

20世纪50年代由美国心理学家艾利斯首创的一种心理治疗理论和方法。Ellis第三节认知理论一、主要理论内容1.Ellis的ABC理论在ABC理论中A代表诱发事件B代表个体对事件的看法、解释及评价C代表个体的情绪反应和行为结果第三节认知理论一、主要理论内容1.Ellis的ABC理论A(诱发事件)B(自我信念)C1-消极结果C2–

积极结果D(观念调整)第三节认知理论一、主要理论内容1.Ellis的ABC理论ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，它是非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。

主要观点是：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。第四节人本主义理论一、主要理论内容

人本主义心理学（humanisticpsychology）是20世纪中期美国兴起的一种心理学流派，被认为是心理学的第三势力（第一精神分析、第二行为主义）。

人本主义心理学的理论取向是现象学和存在主义为基础，重视研究人的本性、动机、潜能，关注人的价值和尊严，反对行为主义的机械决定论和精神分析的生物还原论。

“自我实现论”是人本主义心理学的核心。马斯洛和罗杰斯等是主要代表人物。第五节心理生物学理论

心理生物学研究是目前心身相关研究中的最前沿部分,也是今后医学心理学研究的一个重要方向。生理学的研究成果为心理生物学的发展奠定了基础。第五节心理生物学理论一、主要理论内容

近年来，迅速发展的分子生物学和各种成像技术使人们对心理的生物学基础有了更为精细和直观地认识。（一）中枢神经递质的研究（二）神经内分泌的研究（三）神经免疫学的研究（四）遗传学的研究（五）脑影像技术（六）神经电生理及其他研究讲题：心理治疗任课教师：李敬阳职务/职称：主任医师所属教研室：医学心理学教研室联系方式：第十二章心理治疗第一节心理治疗概述第二节精神分析疗法第三节以来访者为中心疗法第四节行为治疗第五节认知治疗第六节支持性心理治疗第七节森田疗法第一节心理治疗概述一、概念二、现代心理治疗的基本要素三、心理治疗的基本过程四、心理治疗的基本原则五、心理治疗的范围第一节心理治疗概述一、概念心理治疗(psychotherapy)：是以助人、治病为目的，由心理治疗师基于有关的心理正常与异常的理论，有计划地通过言语和非言语方式的人际互动过程影响患者，达到改变行为、减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。心理治疗(psychotherapy)：1.治疗者必须是经过正规培训。2.在专门医疗机构、场所实施。3.以帮助人、促进健康为目的。4.要遵循技术规范和伦理原则，符合法律要求。5.掌握适应症6.对治疗过程和后果能控制、查验、及时发现副作用，进行合理解释7.有理论和循证医学依据三、心理治疗基本过程（一）初期阶段（二）中期阶段（三）结束阶段

建立治疗同盟、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案。依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。处理结束治疗所产生的问题并帮助患者迁移和巩固治疗的效果。四、心理治疗基本原则（一）信赖性原则（二）整体性原则（三）发展性原则（四）个性化原则（五）中立性原则（六）保密性原则五、心理治疗的范围（一）综合医院临床各科的心理问题（二）精神科及相关的病人（三）各类行为问题（四）社会适应不良（五）其他问题第二节精神分析疗法一、概况二、方法三、适应证与评价第二节精神分析疗法精神分析疗法（psychoanalyticpsychotherapy）是由奥地利神经精神科医生弗洛伊德于19世纪末创立的，也被称为深层心理学的方法或精神分析方向的心理治疗。SigmundFreud1856～1939一、概况第二节精神分析疗法精神分析疗法的目的：挖掘潜意识，把他们带到意识领域，解决早年的心理冲突，帮助病人进行人格的重建。快速联想与以下词有关的事物天空…幸福…鲜花…蜡烛…朋友…奶瓶…第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术

1.自由联想(freeassociation)与解释

2.释梦(dreaminterpretation

)与解释

3.阻抗(resistance)与解释

4.移情(transference)与解释5.解释

第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情5.解释freeassociation

经典的方法:受治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。“自由地联想”——是精神分析的基本准则。第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情5.解释dreaminterpretation

释梦是精神分析疗法的重要手段，梦的研究不仅能了解潜意识心理过程和内容，而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、在自我防御活动时才表现出来的心理过程和内容。第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情5.解释resistance

阻抗是阻止受压抑的冲突意识化。分析、解除阻抗，是治疗的中心任务之一。阻抗，正是触及了患者心理症结之所在。因此辨认并帮助病人克服阻抗，释放压抑在潜意识的情感。第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情5.解释transference

受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是患者没有意识到的。移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。第二节精神分析疗法二、方法（二）精神分析治疗过程简介第二节精神分析疗法三、适应证与评价

适应证一般包括各种神经症、心境障碍、心身疾病以及某些人格障碍等。

经典的精神分析疗法由于治疗时间较长，费用较高，且需要患者有较强的领悟能力，对治疗师的要求也较高，目前已较少使用。但随着分析性心理治疗，尤其是精神分析性短期焦点治疗的不断发展，这种方法正在逐渐得到更加广泛的应用。第三节来访者为中心的心理治疗以来访者为中心疗法是人本主义心理治疗的主要流派之一，由美国心理学家卡尔·罗杰斯创立。第四节行为治疗一、概况行为治疗（behaviortherapy）

始于1950年代末。

是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。第四节行为治疗一、概况行为治疗的基本原则包括：１.通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为２.循序渐进３.强调实践或练习第四节行为治疗二、方法（一）系统脱敏疗法（二）冲击疗法（三）厌恶疗法（四）行为塑造法（五）松弛疗法（六）生物反馈疗法第四节行为治疗二、方法(一)系统脱敏

系统脱敏疗法是由WolpeJ所创立。systematicdesensitization

治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。第四节行为治疗二、方法(一)系统脱敏systematicdesensitization治疗程序：（1）设计和评定主观不适等级表表13-1考试恐怖者的不适等级表刺激等级（5分制）

考前2周1

考前1周2

考前3天3考前1天进入考场45第四节行为治疗二、方法(一)系统脱敏systematicdesensitization治疗程序：（２）松弛训练第四节行为治疗二、方法(一)系统脱敏systematicdesensitization治疗程序：（３）系统脱敏方法见教材脱敏过程需要8～10次，每日一次或隔日一次，每次30～40分钟。第四节行为治疗二、方法(二)冲击疗法floodingtherapy

冲击疗法又称满灌疗法，其基本原则与系统脱敏法相反。第四节行为治疗二、方法(三)厌恶疗法

aversiontherapy

厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。

厌恶疗法主要适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖及强迫症等。第四节行为治疗二、方法(四)行为塑造法

Behaviormodeling

是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的治疗技术。

根据斯金纳操作条件反射设计

（五）

松弛疗法（relaxationtherapy），放松训练，是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适以调节因紧张反应所造成的紊乱的心理生理功能的一种行为疗法。

松弛疗法生理效应：交感神经系统活动降低，耗氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压下降，脑电波多呈a波等。对抗紧张和焦虑。方法：渐进性松弛疗法

是由美国生理学家EdmundJacobson创建的最常用的一种行为疗法。Jacobson发现，通过肌肉紧张和松弛的转变可明显降低肌肉的张力。EdmundJacobson(1888～

1983)紧张—松弛周期循环：手→臂→头面→颈部→躯干→下肢→脚松驰疗法

适应症：对于心理紧张性焦虑和各种伴有紧张和疼痛的躯体不适有肯定疗效,并广泛用于头痛、高血压和睡眠障碍的患者。

（六）

生物反馈疗法（biologicalfeedbacktherapy）是指在电子仪器帮助下，将身体内部的生物电活动加以放大，以视觉(如仪表读数)或听觉(加蜂鸣音)形式呈现出来，使患者得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。肌电反馈仪皮温反馈仪皮电反馈仪脑电反馈仪心率反馈仪血压反馈仪。常用的生物反馈仪脑电生物反馈治疗仪

皮温反馈仪肌电反馈仪第四节行为治疗三、适应证与评价1.恐惧症、强迫症及焦虑症等。2.各种进食障碍，烟酒及药物依赖等。3.恋物癖、异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖等。4.高血压、心律失常、胃溃疡等心身疾病。适应证:第四节行为治疗三、适应证与评价行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个体,但人格障碍或抑郁症的病人治疗效果有限。评价:第五节认知治疗一、概况认知治疗（cognitivetherapy）：是形成于20世纪50年代末的一种治疗方法体系,它是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的认知上。第五节认知治疗二、方法Ellis的理性情绪疗法Beck的认知行为疗法第五节认知治疗二、方法（一）理性情绪疗法通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（Rational-EmotiveTherapy,简称RET）AlbertEllis理性情绪疗法ABCDEF模式：A（事件）B（信念）C（情绪或行为）