糖尿病问题解答

糖尿病人为什么会出现低血糖？有何危险？低血糖标准：对于非糖尿病人来说，是血糖＜2.8mmol/L，而对于接受药物治疗的糖尿病人来说，是≤3.9mmol/L。低血糖的临床表现：根据血糖水平和下降速度的不同，可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感、神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷，老年患者出现行为异常或其他非典型症状。因为糖尿病人常常会伴有自主神经功能障碍，会影响患者对低血糖的发现和调节能力，增加了发生严重低血糖的风险，同时，糖尿病还可诱发和加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。这样，容易导致患者不适甚至生命危险；夜间发生低血糖难以发现，往往得不到及时处理；有的患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷，对这些问题，必须要引起我们的高度警惕！引起低血糖的常见原因：药物引起。使用胰岛素、磺胺类和非磺脲类胰岛素促泌剂可引起低血糖。因此，应用这些药物应从小剂量开始逐渐加大并谨慎调整。应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂引起低血糖的可能性不大。二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用一般不会导致低血糖。未按时进食或进食过少。进食少，应减少降糖药物用量。有误餐可能时要提前做好准备。运动量增加。运动量增加，应增加碳水化合物的摄入。饮酒。酒精能耗竭肝糖元贮备，抑制糖异生而加重磺脲类降糖药的低血糖效应。尤其是空腹喝酒或饮酒过多，可能会导致低血糖。糖尿病患者应随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。饼干类的食物，比普通糖块升糖更快，可使低血糖病人更快恢复。为什么手术治疗2型糖尿病多选择胃转流手术?因为目前常用的4种治疗糖尿病的手术方法,胃转流手术(即胃旁路术)，糖尿病的缓解率是最高的,也是目前所有治疗糖尿病的方法中,对于符合胃转流手术要求的这类病人,缓解率是最高的,因此多选择胃转流手术治疗。随访5年，胃转流手术治疗的2型糖尿病缓解率为83%。这个比例，在所有的糖尿病治疗方法中斗志比较高的。这也是中华医学会糖尿病分会近些年一直推荐该手术的原因之一。2型糖尿病减肥手术治疗的缓解标准是什么？中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）对2型糖尿病手术（腹腔镜下可调节胃束带术、胃旁路术即胃转流手术）治疗的缓解标准：术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%,空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2小时血糖（2hPG）≤10.0mmol/L，不用任何药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。腹腔镜下可调节胃束带术，术后2年，2型糖尿病缓解率为60%；胃旁路术即胃转流手术，随访5年，2型糖尿病缓解率为83%。中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2013年11月20日征求意见稿）对2型糖尿病手术（腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术即胃转流手术、腹腔镜下可调节胃束带术）治疗的缓解标准：术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%,空腹血糖≤5.6mmol/L,可视为2型糖尿病已缓解。腹腔镜袖状胃切除术，术后2年，2型糖尿病缓解率为70%；胃旁路术即胃转流手术，随访5年，2型糖尿病缓解率为83%；腹腔镜下可调节胃束带术，术后2年，2型糖尿病缓解率为60%注意，这里是用“缓解”而没有用“治愈”。因为到目前为止，我国手术治疗才有十来年的历史，没有更长的实践经验，手术后更长时间内的情况，只能靠推测，还没有绝对把握。因此，为慎重起见，这里就用了“缓解”一词。另外，实践中，因为2型糖尿病有诸多并发症，我已经在《糖尿病有哪些并发症》一文中列举了二十多种并发症，其中好几种并发症都可致死。因为有多种并发症的问题，因此，有时手术并不一定非要预期可达到“缓解”标准才手术，而是综合考虑手术对病人总的“收益”与“风险”的比例，如果这个比率合适或者可观，就可手术。这是我个人看法。在对手术后的2型糖尿病的跟踪和了解过程中，发现手术后的2型糖尿病人，有的性功能恢复，有的眼睛视力好转近百度，有的身上发痒消失等，都说明手术一方面可减轻糖尿病本身的症状，另一方面，可以明显改善并发症的症状，并可减少病发这个的发生，控制并发症的发展。因此，只要总的“收益”远远大于“风险”，就值得手术根据统计，胃转流手术与其他几种手术相比，缓解率最高，因此大多都是进行胃转流手术。胃转流手术实例追踪：最好的：（诊断4年，回忆发病约6年，男，31岁），胃转流术后一年多时间内，正常饮食，血糖完全在正常范围内，没有发现一次超过正常值。为什么糖尿病人容易脾气异常？糖尿病人易伴发精神障碍，以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱最为多见。比较偏执，脾气暴燥，容易发怒，动不动就会发脾气，听不得别人的不同意见，钻牛角尖。这样，很容易造成同事、朋友间的不和谐。其原因，一方面与病人对病情的思想压力有关，也与糖尿病本身容易肝火旺盛有关。糖尿病人要积极控制病情，以正确的态度对待人生，平时要学会适当的调理自己的心情，保持心情舒畅，多注意休息，要大度，不斤斤计较。胰岛素有成瘾性吗？胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物。但许多糖尿病患者对胰岛素治疗很排斥，认为胰岛素会成瘾，用上就戒不掉了，这种看法是完全错误的。胰岛素不是毒品，而是身体内分泌的一种激素，当机体内这种激素的不足够，就需要补充所需的胰岛素，维持正常的生理功能。胰岛素本身没有成瘾性，只是因为胰岛素降糖作用好，降了以后，患者身上舒服，也敢多吃一些，内心对它会产生“好感”，因而喜欢用它罢了。因此当用营养治疗加上运动治疗和常用的其他药物不能有效控制血糖时，就要果断添加胰岛素治疗。1型糖尿病患者自身分泌胰岛素严重不足，甚至接近于零，目前只能依靠注射胰岛素替代治疗。糖尿病并发症一般在得病多久发生？发生概率有多大？糖尿病并发症发生的概率非常高，根据2010年，美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的高绿在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的概率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的概率高达98%。糖尿病妇女能否生孩子？糖尿病妇女在糖尿病控制良好的情况下是可以生孩子的。怀孕期间要用胰岛素把血糖控制好。最好到医院进一步详细检查，以便于精确病情评价,规范化个体化治疗。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都有明显的遗传倾向，只是2型糖尿病的遗传因素明显高于1型糖尿病。据近代孪生学的研究，1型糖尿病中共显性(即两个孪生子均患糖尿病)为50％，而2型糖尿病中达90％以上，说明后者发病有较多遗传因素存在。许多糖尿病人担心会把自己的病遗传给下一代，其实并不是说糖尿病人的下一代一定都得糖尿病。双亲均是糖尿病者，其子一代约有5％得糖尿病，若双亲中只有一个有糖尿病，则于一代得糖尿病的机会更少，且常常隔代遗传。瑞典卢夫特教授认为：糖尿病的遗传不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性。俗语说，“种瓜得瓜，种豆得豆”。但种子在土壤里，必须有适宜的阳光雨露，才能生根、发芽、开花、结果。糖尿病易感性就象是“种子”，必须有某些环境因素的作用，才能发生。所以糖尿病患者的子女如果注意节食、减肥及运动，则不易发生糖尿病，否则就容易发生糖尿病。值得注意的是，近亲结婚者得糖尿病的机会比较多。因为近亲结婚不仅使有糖尿病遗传基因的后代人数增多，而且也使遗传的作用增强。调控饮食仍然是糖尿病孕妇治疗的重要措施之一，不但要保证孕妇自身的能量，还要提供胎儿的营养。若过度控制饮食，将影响胎儿生长发育，出生低体重儿。因此，妊娠期的饮食治疗，既与非妊娠期相似，但又有不同之处：其进食量要比非妊期适应放宽，按每公斤体重30－36千卡计算每日总热量，其中米、面类主食占50－60％，蛋白质占20％左右，以牛奶、禽、蛋、鱼和血类为主，少肉类，脂肪少于30％。烹调用植物油，多吃绿叶蔬菜，最好将每日总食量分成多餐吃。水果可吃含糖低的草莓、猕猴桃，不吃含糖高的甘蔗、香蕉、龙眼、禁甜点、蔗糖，不要饮咖啡及含咖啡的饮料，不抽烟不喝酒。每日多在户外散步活动，有利降血糖和钙的吸收。停用所有口服降糖药物，改用胰岛素注射，经常监测血糖，根据血糖，调整剂量，一定要使血糖稳定在正常范围内。现在糖尿病妇女妊娠和生育已不是件稀奇的事了，只要婚后糖尿病一直能满意控制，无心、脑、肾、眼及其它严重的并发症者，可以怀孕。没有必要仅仅因患糖尿病而中断妊娠或绝育。不过糖尿病孕妇胎儿畸形、早产、围产期死亡率、妊娠中毒症状都比非糖尿病孕妇为多，因此为预防以上妊娠并发症，糖尿病妇女应在怀孕前及妊娠过程中，使用胰岛素治疗，严格控制糖尿病，使血糖控制在理想水平。若已确诊为妊娠，要在妇产科及内科医生密切配合下调节好饮食及胰岛素剂量，使血糖降到正常水平，并定期详细检查心、肾功能，血压及眼底变化，胎心、胎儿发育及活动情况。由产科医生决定何时终止妊娠。在分娩时，应比健康人提前人院，以确保安全渡过妊娠及分娩的全过程。我国糖尿病患病率有多高？近些年,糖尿病流行情况愈来愈重。根据2010年国家疾病控制中心和内分泌学会的调查，我国18岁以上患糖尿病的人群，按1999年的糖尿病诊断标准诊断为9.7%，如果同时使用HbAlc≥6.5也作为一条糖尿病诊断标准，则糖尿病患病率为11.6%。1型糖尿病的特点是什么？1型糖尿病的特点是：发病年龄通常小于30岁；中度至重度的临床症状；体形消瘦；空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺失；起病迅速；明显体重减轻；常有酮尿或酮症酸中毒；出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（嘎调）KANGTI,胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等。目前诊断1型糖尿病主要根据临床特征。如果不确定分类诊断，先临时分类，然后根据治疗的初始反应以及最总观察其临床表现再重新评估、分型。血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不作为简历诊断的必要证据。青少年1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点是什？大多数2型糖尿病患者肥胖，起病隐匿，有较强的2型糖尿病家族史。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症，而需要暂时性胰岛素治疗，在临床上应和1型糖尿病做鉴别。青少年1型