N脑卒中患者误吸的应对措施课件

脑卒中患者误吸的应对措施

——

振杰

2018年7月31日

脑卒中患者误吸的应对措施误吸的定义

是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或者血液等），进入声门以下的气道。

包括：胃内容物受重力作用或腹内压、胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉口腔及气管内。

误吸的定义是指进食或非进食时，在分类：

?显性误吸：进食呛咳、气急、发绀，继而出现吸入性肺炎、支气管哮喘等

?隐性误吸：由于疾病、年老或者睡眠，咳嗽反射通路受损，发生少量或微量误吸时，没有呛咳，长期反复发生误吸可导致肺部感染，甚至肺纤维化。

分类：?显性误吸：进食呛咳、气急、发绀，继而出现吸入性肺炎

?隐性误吸发生率高于显性误吸

?隐性误吸发生率高于显性误吸正常吞咽解剖与过程

口腔

咽腔

喉腔

食管

会厌：在吞咽时关闭气管入口的

盖状软骨

正常吞咽解剖与过程口腔咽腔喉腔食管会厌：在吞咽时正常吞咽的过程

正常吞咽的过程正常吞咽解剖与过程

?吞咽分期：

准备期

口腔期

咽

期

食管期

正常吞咽解剖与过程?吞咽分期：准备期?吞咽分期

：

准备期:是食物入口之前的阶段，意识水平低下的患者，即使见到食物也无任何反应，此类患者极易发生误吸。

口腔期：咀嚼完成后，舍上举，将食物推至舌根，随之发生吞咽动作，舌肌运动障碍者完成困难。

?吞咽分期：准备期:是食物入口之前的阶段，意识?吞咽分期：

咽期：食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气道的通路，引起瞬间性吞咽呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动将食块进入食道。

食管期：食管进入食道后，以蠕动运动把食团向胃内移送。

?吞咽分期：咽期：食块抵咽，旋即软腭和会厌分别脑卒中的误吸原因

1、疾病原因：颅脑疾病引起吞咽功能障碍

2、患者原因：机能退化、胃肠功能下降、体位，腹内压增高，

咳嗽反射不强

3、药物原因：一些药物可引起误吸：茶碱类、钙离子拮抗剂

多巴胺、立其丁

4、护理原因：喂养方式及速度、患者体位、鼻饲前后的操作

脑卒中的误吸原因1、疾病原因：颅脑疾病引起吞咽功能障碍吞咽困难的评定

?主观评定：是指对患者、家属、照顾者等人提供的病历资料

?客观评定:1、筛查：反复唾液试验、饮水试验

2、功能评估：口咽面功能评估、咽功能评估、喉功能评估

吞咽困难的评定?主观评定：是指对患者、家属、照顾者等人提供洼田饮水试验

级别

1级

2级

3级

4级

5级

判定标准

评定标准

能不呛的1次饮下30ml温水

分2次以上，能不呛的饮下

能1次饮下，但有呛咳

分2次以上饮下，有呛咳

屡屡呛咳，不能全部咽下

1、正常：1级，5秒之内；

2、可疑：1级，5秒以上或2级；

3、异常：3、4、5级；

洼田饮水试验级别1级2级3级4级5级判定标准脑卒中误吸的预防措施

1、对吞咽功能的评估

2、进食体位：抬高床头30~45度，健侧卧位

3、食物：稠糊状——稀糊状-----固态------水

4、口腔护理

5、吞咽肌训练：口腔及周围肌肉检查训练，感觉刺激、发音刺激

6、管饲的护理

7、药物的使用

8、加强对呼吸道的保护

脑卒中误吸的预防措施1、对吞咽功能的评估2、进食体位：抬发生误吸的急救措施

???????清理呼吸道异物

头偏向一侧

快速吸引

高流量吸氧

正压通气

药物

监护

发生误吸的急救措施???????清理呼吸道异物头偏向一侧谢谢聆听

谢谢聆听N脑卒中患者误吸的应对措施课件脑卒中患者误吸的应对措施

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振杰

2018年7月31日

脑卒中患者误吸的应对措施误吸的定义

是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或者血液等），进入声门以下的气道。

包括：胃内容物受重力作用或腹内压、胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉口腔及气管内。

误吸的定义是指进食或非进食时，在分类：

?显性误吸：进食呛咳、气急、发绀，继而出现吸入性肺炎、支气管哮喘等

?隐性误吸：由于疾病、年老或者睡眠，咳嗽反射通路受损，发生少量或微量误吸时，没有呛咳，长期反复发生误吸可导致肺部感染，甚至肺纤维化。

分类：?显性误吸：进食呛咳、气急、发绀，继而出现吸入性肺炎

?隐性误吸发生率高于显性误吸

?隐性误吸发生率高于显性误吸正常吞咽解剖与过程

口腔

咽腔

喉腔

食管

会厌：在吞咽时关闭气管入口的

盖状软骨

正常吞咽解剖与过程口腔咽腔喉腔食管会厌：在吞咽时正常吞咽的过程

正常吞咽的过程正常吞咽解剖与过程

?吞咽分期：

准备期

口腔期

咽

期

食管期

正常吞咽解剖与过程?吞咽分期：准备期?吞咽分期

：

准备期:是食物入口之前的阶段，意识水平低下的患者，即使见到食物也无任何反应，此类患者极易发生误吸。

口腔期：咀嚼完成后，舍上举，将食物推至舌根，随之发生吞咽动作，舌肌运动障碍者完成困难。

?吞咽分期：准备期:是食物入口之前的阶段，意识?吞咽分期：

咽期：食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气道的通路，引起瞬间性吞咽呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动将食块进入食道。

食管期：食管进入食道后，以蠕动运动把食团向胃内移送。

?吞咽分期：咽期：食块抵咽，旋即软腭和会厌分别脑卒中的误吸原因

1、疾病原因：颅脑疾病引起吞咽功能障碍

2、患者原因：机能退化、胃肠功能下降、体位，腹内压增高，

咳嗽反射不强

3、药物原因：一些药物可引起误吸：茶碱类、钙离子拮抗剂

多巴胺、立其丁

4、护理原因：喂养方式及速度、患者体位、鼻饲前后的操作

脑卒中的误吸原因1、疾病原因：颅脑疾病引起吞咽功能障碍吞咽困难的评定

?主观评定：是指对患者、家属、照顾者等人提供的病历资料

?客观评定:1、筛查：反复唾液试验、饮水试验

2、功能评估：口咽面功能评估、咽功能评估、喉功能评估

吞咽困难的评定?主观评定：是指对患者、家属、照顾者等人提供洼田饮水试验

级别

1级

2级

3级

4级

5级

判定标准

评定标准

能不呛的1次饮下30ml温水

分2次以上，能不呛的饮下

能1次饮下，但有呛咳

分2次以上饮下，有呛咳

屡屡呛咳，不能全部咽下

1、正常：1级，5秒之内；

2、可疑：1级，5秒以上或2级；

3、异常：3、4、5级；

洼田饮水试验级别1级2级3级4级5级判定标准脑卒中误吸的预防措施

1、对吞咽功能的评估

2、进食体位：抬高床头30~45度，健侧卧位

3、食物：稠糊状——稀糊状-----固态------水

4、口腔护理

5、吞咽肌训练：口腔及周围肌肉检查训练，感觉刺激、发音刺激

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