临床执业医师考试运动系统常见考点汇总

临床执业医师考试运动系统常见考点汇总考点1：骨折总论（2012年2题、2013年2题、2014年6题，2018年预计出题概率100%）（一）全身表现

1.休克：主要原因是出血。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

2.发热：一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。

（二）局部表现

1.一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍。

2.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音。（三）影像学检查——X线检查

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。

注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况。（四）早期并发症1.休克2.脂肪栓塞综合征：肺。3.重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱损伤、直肠损伤。4.重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓5.骨筋膜室综合症（五）晚期并发症1.坠积性肺炎；2.压疮；3.下肢深静脉血栓形成；4.感染；5.损伤性骨化；6.创伤性关节炎；7.关节僵硬；8.急性骨萎缩；9.缺血性骨坏死；10.缺血性肌挛缩（六）急救与治疗1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟2.骨折的治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：功能复位；解剖复位。复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。（2）固定：是骨折愈合的关键。（3）功能锻炼：3.功能复位的标准：（1）旋转、重叠、分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右；干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。考点2：桡骨下端骨折（2012年1题、2013年1题、2014年1题，2018年预计出题概率100%）（一）伸直型骨折（Colles骨折）

腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤（常见于突然的滑倒，向后蹲坐，手掌着地）。

临床表现和诊断：典型表现“银叉”或“枪刺样”畸形。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。（二）屈曲型骨折（Smith骨折）常由于向前方跌倒，手掌着地。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。临床表现：受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤考点3：股骨颈骨折（2012年2题、2013年2题，2018年预计出题概率80%）一、成人股骨头的血供：

多种来源：

①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；

②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；

③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。（股骨颈骨折时常损伤旋股内动脉，造成股骨头缺血坏死）二、分类及临床表现1.按照骨折部位分类：（1）股骨头下骨折：发生股骨头缺血坏死的机会很大。骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血。

（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。

（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。2.按X线表现分类：

（1）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

（2）外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）小于30°，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折。三、临床表现——特别注意两个特殊连线的改变。

查体：患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。肢体测量可发现患肢短缩。（1）Bryant三角：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。（2）Nélaton线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。四、治疗1.非手术治疗：年龄过大，全身状况差，合并严重心、肺、肝、肾等功能障碍不能耐受手术者，下肢骨牵引或皮牵引6~8周，同时进行股四头肌、踝、足趾的活动。3个月后，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。6个月后根据愈合情况进行恢复性治疗。2.手术治疗：手术指征（1）内收型骨折和有移位的骨折：难以用闭合复位使其变成稳定骨折。（2）65岁以上老年人的股骨头下型骨折：股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，必须手术。（3）青少年股骨颈骨折：通过手术尽量达到解剖复位（4）由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎者。考点4：骨肿瘤（2013年4题、2014年1题，2018年预计出题概率80%）一、骨软骨瘤属于良性，没有特异临床表现；特点：外生骨疣；骨性突出物。1.好发于长骨干骺端。2.骨软骨瘤是：骨生长方向异常，不是结构代谢异常；3.X表现为：窄小或宽广的蒂与骨相连，接线清楚；4.治疗：一般无需治疗，如果疼了压迫神经了，就要手术了；二、瘤样病损1.骨囊肿=骨皮质变薄+椭圆形透亮区好发于长骨干骺端X线典型特征：出现外界清楚的透亮区（只要出现这个就是骨囊肿）2.动脉瘤性骨囊肿好发于长骨的干骺端、肱骨上段及脊柱；X线也是外界清楚的透亮区，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。治疗：刮除直骨，充分备血；3.骨纤维异样增殖症X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状典型X线表现：磨砂玻璃状=骨纤维异样增殖症；三、潜在恶性骨肿瘤：骨巨细胞瘤（潜在恶性骨肿瘤）好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀典型X线表现：肥皂泡样改变（注：不是泡沫样）以手术治疗为主，采用切除灭活植骨术四、恶性骨肿瘤：骨肉瘤1、是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端2、肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，局部包块有压之有乒乓球感注：只要出现乒乓球感就是骨肉瘤3、典型X线表现：Codman三角、日光射线征、骨膜反应X线呈葱皮现象：尤文肉瘤4、治疗：（1）化疗+手术+化疗；（2）截肢五、转移性骨肿瘤常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等乳腺癌+周围骨骼疼痛=转移性骨肿瘤；检测转移性骨肿瘤敏感的方法：核素骨扫描（PET、PCT）治疗：股息治疗；考点5：脊柱结核（2012年1题、2013年1题、2014年1题，2018年预计出题概率80%）一、脊柱结核脊柱结核是骨结核中发病率最高的，在脊柱结核中以腰椎结核的发病率最高；一、临床表现1.低热、盗汗，2.疼痛：最先出现的症状3.变部位有压痛及叩痛4.活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性（腰僵直）：捡地上东西时不能弯腰。5.寒性脓肿是少数患者就医的原因二、影像学检查X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主腰大肌寒性脓肿：表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。三、治疗1.非手术治疗：就是抗结核药物治疗为主；2.手术治疗：术前必需使用抗结核治疗4-6周以上，术后还需继续抗结核治疗考点6：椎间盘突出（2012年3题、2013年1题、2014年1题，2018年预计出题概率80%）一、概述：1、好发于20～50岁男性2、好发部位：腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4二、临床表现1.腰痛：腰痛+坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状2.坐骨神经痛：为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，正常人抬高到60°～70°都不疼。4.神经系统表现腰4～5腰5～骶1腰3～4肌力下降趾背伸无力足趾屈不力膝无力反射改变腱反射无改变踝反射减弱膝反射减弱压迫腰5神经根压迫骶1神经根压迫腰4神经根足趾背伸无力（向上）足趾直屈无力（向下）不会出现脚的表现腰5和骶1的区别：腰5为小腿外侧和足内侧表现；骶1为足外侧的表现三、检查1、确诊：CT2、检查是否神经损伤：MRI3、腰间盘突出伴有外伤：首选X线（看有没有骨折）四、诊断与鉴别诊断与椎管狭窄症相鉴别：椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行五、治疗1.非手术治疗：约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈2.手术治疗：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑