脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断教学课件

脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断幻灯片本课件PPT仅供大家1脊髓灰质炎的临床神经病学根底脊髓灰质炎〔简称脊灰〕是指由脊髓灰质炎病毒侵入人体中枢神经系统所产生的疾病。中枢神经系统是由脑和脊髓组成。脊髓有两处膨大:颈膨大发出神经分布于上肢，腰膨大分布于下肢,脊髓胸段发出神经分布胸腰部。脊髓灰质炎的临床神经病学根底脊髓灰质炎〔简称脊灰〕是指由2脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断教学课件3脊灰的病变主要是脊髓灰质前角神经元受累。临床特征是患儿在发热或退热时出现急性缓和性麻痹〔AcuteFlaccidParalysis，AFP〕。

痉挛性瘫痪与缓和性瘫痪的鉴别要点见表1。脊灰的病变主要是脊髓灰质前角神经元受累。临床特征是患儿在4脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断教学课件5神经系统检查及相关实验室检查〔一〕神经系统检查要点运动检查神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要工程。AFP患儿重点检查以下各项：神经系统检查及相关实验室检查〔一〕神经系统检查要点6〔1〕肌力是指肌肉收缩时的力量。肌力分六级：0级：完全瘫痪。1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动。2级：肢体能在床上移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但无抵抗力。4级：能做抵抗一定阻力的运动。5级：正常肌力。〔1〕肌力7〔2〕肌张力是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度和/或做被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉缓和松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。〔3〕肌萎缩是指肌肉体积变小。可与邻近的肌肉或对侧一样部位的肌肉比较。必要时可用带尺测量肢体的周径。脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断教学课件8〔二〕AFP实验室检查要点1、脑脊液：细胞-蛋白别离；蛋白-细胞别离2、肌酶：GPT〔谷丙转氨酶〕、GOT〔谷草转氨酶〕、CPK〔磷酸肌酸激酶〕、LDH〔乳酸脱氢酶〕3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌电图5、影像学：脑MRI、脊髓MRI〔二〕AFP实验室检查要点9脊髓灰质炎的

临床表现

脊灰病毒主要通过粪-口途径传播，人是自然界唯一宿主。脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最强，热退后传染性减弱。约70%患儿粪便中带病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。人粪便是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。脊髓灰质炎的

临床表现脊灰病毒主要通过粪-口途径传播，人10脊灰的病程可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期及后遗症期。病毒经口进入体内进展繁殖，此期为潜伏期〔3-35天，一般为5-14天〕。无发病者为无病症型〔占90-95%〕。病毒侵入血液，病程进入前驱期〔约1-4天〕，表现为全身不适及轻度呼吸道、消化道病症。病程进入此期停顿而不再开展者为顿挫型〔占4-8%〕。

脊灰的病程可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期11病毒经血液进入中枢神经系统，但无麻痹病症，此期称麻痹前期〔无瘫痪型，占2-4%〕。病毒侵入脊髓前角神经元，称麻痹期〔瘫痪型，占1-2%〕。肢体麻痹以单侧下肢多见，不对称性，近端重于远端；腱反射减弱或消失。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌〔膈肌和/或肋间肌〕麻痹，严重者可危及生命。

病毒经血液进入中枢神经系统，但无麻痹病症，此期称麻痹前期12恢复期：麻痹后1-2周疾病开场恢复。局部患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。恢复期：麻痹后1-2周疾病开场恢复。13可分为四型：①脊髓型：最常见，表现为肢体不对称性、缓慢性瘫痪。②脑干型：颅神经瘫痪，呼吸中枢和血管运动中枢瘫痪。③脑型：较少见，表现与病毒性脑炎相似。④混合型：以上各型同时存在，以脊髓型和脑干型并存最常见。可分为四型：①脊髓型：最常见，表现为肢体不对称性、缓慢性瘫痪14脊髓灰质炎确诊病例，临床符合病例及排除病例〔一〕确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否。〔二〕临床符合病例：无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，无论第60天随访时有或无残留麻痹、或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病例。〔三〕排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例有以下两种情况：①但凡采集到合格粪便标本，但脊灰野病毒检测阴性病例。②无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第60天随访时，无论有或无残留麻痹或死亡，失访的病例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他疾病，应分类为排除病例。脊髓灰质炎确诊病例，临床符合病例及排除病例〔一〕确诊病例：凡15脊灰与主要疾病鉴别诊断要点〔一〕脊髓灰质炎〔麻痹型以脊髓型多见〕①可有双峰热；②发热或热退后出现肢体和/或躯干缓和性、不对称性麻痹〔肌力相差大于1级〕，腱反射减弱或消失；③无感觉障碍；④重症可伴有呼吸肌麻痹；⑤CSF：早期蛋白增高，后期细胞数〔以淋巴细胞为主〕增高；⑥肌电图：神经源性受损；⑦粪便中别离出脊灰野毒株〔确诊的依据〕。脊灰与主要疾病鉴别诊断要点〔一〕脊髓灰质炎〔麻痹型以脊髓型16〔二〕吉兰-巴雷综合症①急性起病。对称性、缓和性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。②主观和/或客观感觉障碍。③可伴有颅神经麻痹，如面神经、舌咽、迷走神经受累。④病情严重者常有呼吸肌麻痹。⑤脑脊液可有蛋白细胞别离现象〔2-3周后〕。⑥肌电图示神经源性损害。脱髓鞘型GBS的EMG以神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位〔CMAP〕波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。轴索型GBS的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。〔二〕吉兰-巴雷综合症①急性起病。对称性、缓和性肢体麻痹17〔三〕急性横贯性脊髓炎①急性起病；②典型的截瘫、感觉障碍平面及尿潴留〔充盈性尿失禁〕；③发病初期常为脊髓休克期，表现为急性缓和性麻痹；④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。⑤脊髓MRI检查有助确定脊髓病变的部位、性质。⑥常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。〔三〕急性横贯性脊髓炎①急性起病；②典型的截瘫、感觉障18〔四〕少年型重症肌无力〔全身型〕①具有典型临床特征：躯干及四肢受累，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有疲劳性肌无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后，病症减轻或消失。有以下条件之一者可确诊：a.甲基硫酸新斯的明试验阳性；b.EMG：神经低频重复电刺激，复合肌肉动作电位波幅衰减≥10％；c.血清AchR-ab阳性。②确诊时注意与其它有类似病症疾病相鉴别，如周期性麻痹、急性多发性肌炎、线粒体肌病等。〔四〕少年型重症肌无力〔全身型〕①具有典型临床特征：躯干19〔五〕坐骨神经麻痹①有臀肌注射药物史或腓骨小头受压史；②多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛。③患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝、踝反射可引出，提示腓总神经受累。④患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示胫神经受累。⑤感觉障碍出现受累神经支配的区域。〔五〕坐骨神经麻痹①有臀肌注射药物史或腓骨小头受压史；②20〔六〕低血钾型周期性麻痹①发作性对称性骨骼肌缓和性麻痹而无感觉障碍。②发作时血清钾低于3.5mml/L，予钾盐治疗有效。③排除其他疾病所致继发性低血钾性麻痹。〔六〕低血钾型周期性麻痹①发作性对称性骨骼肌缓和性麻痹而21(七)儿童急性良性肌炎是儿童在流感过程中引发的肌炎，又称儿童急性短暂肌炎、病毒性肌炎等。①多见于学龄前期及学龄期儿童，男孩较女孩多见。②病前2~7d有病毒感染前驱病症，如发热或流涕、咽部不适、咳嗽、一过性皮疹、或腹泻，头痛等。③随后突然出现双下肢对称性的肌肉疼痛、触痛等肌炎病症。④同时伴有步态异常，如跛行、拖曳，严重者甚至不能站立，不伴有关节肿痛。肌力、肌张力正常，不伴有感觉障碍，神经反射无异常。⑤经治疗平均8.7d完全恢复正常，肌肉疼痛、触痛消失，行走正常，均无后遗症，无复发病例。(七)儿童急性良性肌炎是儿童在流感过程中引发的肌22谢谢脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断教学课件23脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断幻灯片本课件PPT仅供大家24脊髓灰质炎的临床神经病学根底脊髓灰质炎〔简称脊灰〕是指由脊髓灰质炎病毒侵入人体中枢神经系统所产生的疾病。中枢神经系统是由脑和脊髓组成。脊髓有两处膨大:颈膨大发出神经分布于上肢，腰膨大分布于下肢,脊髓胸段发出神经分布胸腰部。脊髓灰质炎的临床神经病学根底脊髓灰质炎〔简称脊灰〕是指由25脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断教学课件26脊灰的病变主要是脊髓灰质前角神经元受累。临床特征是患儿在发热或退热时出现急性缓和性麻痹〔AcuteFlaccidParalysis，AFP〕。

痉挛性瘫痪与缓和性瘫痪的鉴别要点见表1。脊灰的病变主要是脊髓灰质前角神经元受累。临床特征是患儿在27脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断教学课件28神经系统检查及相关实验室检查〔一〕神经系统检查要点运动检查神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要工程。AFP患儿重点检查以下各项：神经系统检查及相关实验室检查〔一〕神经系统检查要点29〔1〕肌力是指肌肉收缩时的力量。肌力分六级：0级：完全瘫痪。1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动。2级：肢体能在床上移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但无抵抗力。4级：能做抵抗一定阻力的运动。5级：正常肌力。〔1〕肌力30〔2〕肌张力是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度和/或做被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉缓和松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。〔3〕肌萎缩是指肌肉体积变小。可与邻近的肌肉或对侧一样部位的肌肉比较。必要时可用带尺测量肢体的周径。脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断教学课件31〔二〕AFP实验室检查要点1、脑脊液：细胞-蛋白别离；蛋白-细胞别离2、肌酶：GPT〔谷丙转氨酶〕、GOT〔谷草转氨酶〕、CPK〔磷酸肌酸激酶〕、LDH〔乳酸脱氢酶〕3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌电图5、影像学：脑MRI、脊髓MRI〔二〕AFP实验室检查要点32脊髓灰质炎的

临床表现

脊灰病毒主要通过粪-口途径传播，人是自然界唯一宿主。脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最强，热退后传染性减弱。约70%患儿粪便中带病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。人粪便是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。脊髓灰质炎的

临床表现脊灰病毒主要通过粪-口途径传播，人33脊灰的病程可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期及后遗症期。病毒经口进入体内进展繁殖，此期为潜伏期〔3-35天，一般为5-14天〕。无发病者为无病症型〔占90-95%〕。病毒侵入血液，病程进入前驱期〔约1-4天〕，表现为全身不适及轻度呼吸道、消化道病症。病程进入此期停顿而不再开展者为顿挫型〔占4-8%〕。

脊灰的病程可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期34病毒经血液进入中枢神经系统，但无麻痹病症，此期称麻痹前期〔无瘫痪型，占2-4%〕。病毒侵入脊髓前角神经元，称麻痹期〔瘫痪型，占1-2%〕。肢体麻痹以单侧下肢多见，不对称性，近端重于远端；腱反射减弱或消失。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌〔膈肌和/或肋间肌〕麻痹，严重者可危及生命。

病毒经血液进入中枢神经系统，但无麻痹病症，此期称麻痹前期35恢复期：麻痹后1-2周疾病开场恢复。局部患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。恢复期：麻痹后1-2周疾病开场恢复。36可分为四型：①脊髓型：最常见，表现为肢体不对称性、缓慢性瘫痪。②脑干型：颅神经瘫痪，呼吸中枢和血管运动中枢瘫痪。③脑型：较少见，表现与病毒性脑炎相似。④混合型：以上各型同时存在，以脊髓型和脑干型并存最常见。可分为四型：①脊髓型：最常见，表现为肢体不对称性、缓慢性瘫痪37脊髓灰质炎确诊病例，临床符合病例及排除病例〔一〕确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否。〔二〕临床符合病例：无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，无论第60天随访时有或无残留麻痹、或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病例。〔三〕排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例有以下两种情况：①但凡采集到合格粪便标本，但脊灰野病毒检测阴性病例。②无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第60天随访时，无论有或无残留麻痹或死亡，失访的病例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他疾病，应分类为排除病例。脊髓灰质炎确诊病例，临床符合病例及排除病例〔一〕确诊病例：凡38脊灰与主要疾病鉴别诊断要点〔一〕脊髓灰质炎〔麻痹型以脊髓型多见〕①可有双峰热；②发热或热退后出现肢体和/或躯干缓和性、不对称性麻痹〔肌力相差大于1级〕，腱反射减弱或消失；③无感觉障碍；④重症可伴有呼吸肌麻痹；⑤CSF：早期蛋白增高，后期细胞数〔以淋巴细胞为主〕增高；⑥肌电图：神经源性受损；⑦粪便中别离出脊灰野毒株〔确诊的依据〕。脊灰与主要疾病鉴别诊断要点〔一〕脊髓灰质炎〔麻痹型以脊髓型39〔二〕吉兰-巴雷综合症①急性起病。对称性、缓和性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。②主观和/或客观感觉障碍。③可伴有颅神经麻痹，如面神经、舌咽、迷走神经受累。④病情严重者常有呼吸肌麻痹。⑤脑脊液可有蛋白细胞别离现象〔2-3周后〕。⑥肌电图示神经源性损害。脱髓鞘型GBS的EMG以神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位〔CMAP〕波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。轴索型GBS的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。〔二〕吉兰-巴雷综合症①急性起病。对称性、缓和性肢体麻痹40〔三〕急性横贯性脊髓炎①急性起病；②典型的截瘫、感觉障碍平面及尿潴留〔充盈性尿失禁〕；③发病初期常为脊髓休克期，表现为急性缓和性麻痹；④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。⑤脊髓MRI检查有助确定脊髓病变的部位、性质。⑥常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。〔三〕急性横贯性脊髓炎①急性起病；②典型的截瘫、感觉障41〔四〕少年型重症肌无力〔全身型〕①具有典型临床特征：躯干及四肢受累，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有疲劳性肌无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后，病症减轻或消失。有以下条件之一者可确诊：