医学影像学重点

医学影像学重点以下是根据课件和老师所讲总结的重点，由于时间所限，消化系统和介入没有总结，疏漏之处请参照书本和课件。1．X线特性：穿透性、荧光作用、摄影作用、电离作用2．X线影像形成的原理：(1)X线的三个特性：穿透性荧光作用摄影作用(2)人体组织有密度与厚度的区别：X线穿透过人体后，经过不同组织的吸收,产生了X线量的差别，在荧光屏及照片上产生不同密度的影像3．X线检查方法和选择原则（1）了解各种X线检查方法的适应症、禁忌症和优缺点（2）选择安全、准确、简便而经济的方法（3）由简到繁,先透视而后拍平片及造影（4）根据病情,灵活应用4．X线分析病变的原则①病变的位置及分布②病变的数目③病变的形状④病变的边缘⑤病变的密度⑥邻近器官及组织的改变⑦器官功能的改变5．CT图象特点1．空间分辨力? 单位面积中所含象素的大小和多少? 象素越小,数目越多,构成的图象越细致,空间分辨力越高? CT图象空间分辨力不如X线图象高2．密度分辨力? 辨别两个象素最小密度之差的能力? 两个象素密度之差越小,密度分辨力越高? CT图象的密度分辨力较X线图象高5． CT值定义：在CT图象中,度量组织密度的工具.单位:Hu(Hounsfieldunit)举例：水的吸收系数为1.0,CT值定为0Hu.人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高,CT值定为＋1000Hu,而空气密度最低,定为－1000Hu.人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－1000到＋1000Hu的2000个分度之间.6．弛豫与弛豫时间中止发射RF,则被激发的氢原子核把所吸收的能逐步释放出来,其相位和能级都恢复到激发前的状态,这一个恢复过程称为驰豫过程(relaxationprocess)而恢复到原来平衡状态所需的时间则被称之为驰豫时间(relaxationtime)。两种驰豫时间：A。纵向驰豫时间：是由零恢复到原纵向磁化数值的63%所需的时间(T1)B。横向驰豫时间：是指由最大横向磁化减小到最大值的37%所需的时间(T2)7．流空效应心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应(flowingVoideffect).所以能使心腔及血管显影.8．自然对比：人体结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X像影响对比的基础称之为自然对比。人工对比：对缺乏人工对比的组织或器官，可人为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比称之为人工对比。9．在骨关节系统中CT检查主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂的部位。10．骨关节系统中MRI检查能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，不MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。11．骨质疏松：是指单位体积内正常骨组织减少，亦就是说，有机质和无机质成比例地减少。X线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折12．骨质软化：是指单位体积内有机成分正常，而矿物质减少。X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变形，同时还可见假骨折线（表现为宽约1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。）13．骨质破坏：是指正常骨组织被病理性骨组织所取代而造成的骨组织消失。骨质破坏方式:A、囊状破坏B、膨胀性破坏C、溶骨性破坏X线表现：骨质密度局限性减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。14．骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。X线表现：骨质密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。15．骨膜增生又称骨膜反应：是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视为病理变化。X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放射状等16．骨质坏死：是指骨组织局限性供血中断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨”X线表现：骨质局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高17．骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影。对于软骨类肿瘤的钙化：良性：表现为三均一，即形态完整，密度均匀，境界清楚。恶性：表现为三不均一：即形态不完整，密度不均匀，境界不清楚。18．骨折：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骨折线的基本X线征象：1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少数为一高密线。2、骨折断端呈锯状，无硬化边。3、骨折线走行僵直。19．骨折的对位和对线关系：对位情况：指骨的折断端相对情况，一般情况下，断端相对1/2——2/3以上，认为对位好。否则对位不良。断端移位情况的判断：在四肢长骨以骨折近端为准，借以判断远端移位方向和程度。对线情况：骨折两断端的纵轴线是否平行或在同一条轴线上。若平行或重叠，则对线好；否则对线差，成角畸形。成角的方向由成角的顶点的方向来决定。20．儿童骨折的特点：1、骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，还可以是骺与干骺端一并撕裂。2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。21．股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏死。22．Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角。23．、急性化脓性骨髓炎临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。2）、患肢活动障碍和深部疼痛。3）、局部红、肿和压痛。病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流缓慢。）X线表现：2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀，1、软组织密度增高。2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。2周以后：1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范围广。2、死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。3、骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。4、骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出现。）24．骨结核：是以骨质破坏和骨质疏松为主要的慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性的结核病。原发病灶在肺部。25．X线表现：1．长骨结核A、好发于骺和干骺端。B、骨松质内出现一局限性类圆形或、边界清的骨质疏松、破坏区。C、骨质增生硬化不明显。D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。E、骨膜反应轻。2．脊椎结核：以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累。X线征象：1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。3）、椎体塌陷或呈楔形变。4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。5）、骨质破坏区内可见沙粒样死骨。骨增生不明显26．良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块27．骨巨细胞瘤临床表现:骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。X线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。28．骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变进展快。X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和Codmas三角征象;CT能够更好地显示肿瘤骨和肿瘤在髓腔漫延的范围29．肺野：内、中、外三带（均分）;上、中、下三野（2、4前肋下缘）1. 肺门：肺A、V、支气管及淋巴组织。中野内带2~4前肋间、左高右1~2㎝。2. 肺纹理：树枝状影、主要成分是肺动脉分支、正常时上细下粗。30.肺气肿特点⑴两肺透光度增加，呼、吸气时相差不大，可见肺大泡；⑵肺纹理稀疏，变细，变直；⑶桶状胸，前后径增宽，肋间隙增宽；⑷膈位置低，动度减弱；⑸侧位见胸骨后间隙增宽；⑹悬垂心；31.阻塞性肺不张特点:支气管完全阻塞后，肺内气体多在18~24小时内被吸收，肺叶萎缩，同时肺泡内产生一定量的渗液。⑴一侧性肺不张:肺野均匀致密；隔升高；纵隔移向患侧；肋间隙变窄；对侧代偿性通气过度。⑵肺叶性不张:肺叶缩小；密度均匀增高；叶间裂呈向心性移位；纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位；邻近肺叶出现代偿。⑶肺段不张三角形影⑷小叶性不张小片影32.渗出与实变：大量的病理性液体或组织成分进入肺泡内；可以是炎性渗出液、血液、水肿液。常见于：肺炎，渗出性结核，肺出血，肺水肿。病理变化与X线表现的关系病理改变病理改变1．渗出液进入肺泡。肺泡内气体被渗出的液体成分代替。2．液体向邻近肺泡蔓延，病变区与正常肺组织间无截然分界，正常组织与渗出犬牙交错。3进一步渗出，病变融合。4实变占据整个肺叶，边界至叶间胸膜，全叶性实变。5当实变扩展至肺门附近，含气支气管与实变同在。X线表现1肺泡气体消失，小片密度增高，肺泡实变。2连续肺泡实变，形成片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，与正常肺组织分界不清楚。3片状影融合在一起，呈大片实变。4边缘锐利，以叶间胸膜为界的大叶性片状影。实变一般中心密度高，边缘区较淡5支气管影气像33．钙化：发生于退行性变及坏死组织内(酸性物质增加与钙结合的沉积)，多可为病变愈合的一种表现。X表现：高密度的斑点状、块状、球形影；边缘锐利；形状不一；局限或弥散分布。肺结核愈合钙化多位于两肺上野，形状不定，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化。34．常见肿块区别：最常见为肿瘤，其他有囊肿，结核球，炎性肿块等。表现形式多样。良性肿瘤：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死。囊肿：随呼吸、形态有改变。恶性肿瘤：无包膜、多分叶、有毛刺；呈浸润生长快，中心可坏死。转移瘤：球形或棉花团状，多发35．空洞：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。X线表现:大小、形状不同的透明区。常见于：肺结核干酪样坏死病变；肺脓肿；肺癌；某些真菌病。依病理变化可分为三种:1虫蚀样空洞----无壁空洞：洞壁由坏死组织形成X线：实变肺内多发的透明区，轮廓不整，虫蚀状，多见于干酪性肺炎。2薄壁空洞：壁厚在2~3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成X线；境界清晰，内壁光滑，圆形透明区，一般无液面，周围很少实变影，常见于结核。3厚壁空洞：壁厚大于3mmX线：形状不规则透明影，周围由密度高的实变区，内壁凸凹不平，或光滑整齐，多为新形成的空洞。见于脓肿(有液平)，肺结核(少)，及肿瘤(内不平)。36．空腔：肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气囊肿及肺气囊。X线：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄。37．胸腔积液游离性积液1）少量积液:积聚于后肋膈角，站立位难以发现。液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影，积液量达300ml以上时肋膈角变平钝。2）中量积液:中下肺野均匀致密影，肋膈角消失，膈肌界限不清，液体上缘呈外高内低斜行弧线影。3）大量积液:液体上缘可达第2肋间，患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖透明，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽,膈下降。局限性积液1）包裹性积液:切线位上为自胸壁向肺野内突出的半圆形或梭形致密影,密度均匀，边缘锐利光滑，上、下缘与胸壁夹角为钝角2）叶间裂积液:A。局限于叶间裂，发生于水平裂或斜裂。B．叶间裂处梭形致密影，密度均匀，梭形影两尖端与叶间裂相连3）肺下积液----肺底积液液体积聚在肺底与膈之间，液体将肺下缘向上推移，多单侧发生。X线:肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，移误为膈升高38．气胸与液气胸：气胸：空气进入胸膜腔形成进入途径：壁层胸膜破坏；脏层胸膜破坏X线表现：肺缘与胸壁间的无肺纹的透光区。大量时肺压向肺门呈密度均匀的软组织影。纵隔移向健侧、膈下降、肋间隙增宽。液气胸：腔内液体与气体并存X线：横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。39．大叶性肺炎----病理四期、X线三期病理分期1）充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液渗出2）红肝样变期：病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬。3）灰肝样变期4）消散期：炎性渗出物逐渐被吸收消散，肺泡重新充气。X线表现1）充血期:早期无阳性发现或只表现病变区肺纹理增多，透明度略低，或稍高的模糊影。2）实变期:密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气管气象。炎症累及的范围不同，X线表现也不一样，随解剖区域不一样3）消散期：可表现为大小不等的片状影，分布不规则，进一步吸收，呈少量索条状影或完全消散。40．小叶性肺炎：常为链球菌、葡球菌、肺炎双球菌感染。多见于婴幼儿、老年、或术后并发症。病理：小支气管壁充血水肿、肺间质内炎症浸润、肺小叶渗出和实变的混合病变。范围：小叶性，可融合成片X线表现：两肺中、下野；内、中带肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成片。41．肺脓肿病理机制：感染物吸入，支气管阻塞，细菌繁殖，局部肺组织炎症、坏死、液化，经支气管排出，空洞形成。空洞外周有明显的炎性浸润；病变可累及肺段、肺叶或扩展至另一肺叶。急性肺脓肿X线表现：肺内有大片致密影、边缘模糊、密度较均匀、范围可大可小。病变中心肺组织坏死液化，出现空洞。空洞内壁略不规整，常有液平。慢性肺脓肿X线表现特点:密度不均，排列紊乱的索条状及斑片状影伴有椭圆、圆形或不规则形空洞洞壁厚，内外壁边缘清楚42．原发综合征：侵入肺结核菌----------肺中部近胸膜处↓病灶周围炎---------急性渗出性病变（原发灶）↓结核菌沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结↓淋巴管炎↓ 淋巴结炎X线表现①原发灶及周围炎----------边缘模糊的云絮状影，可大可小②淋巴管炎-------------------数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。③纵隔淋巴结炎-------------可表现为肿块43．急性粟粒性肺结核临床：发病急高热、寒战、呼吸困难咳嗽头痛、昏睡、脑膜刺激征血沉快，结核菌素试验阴性，体征少常须拍片检查病灶小，透视不易发现。X线表现：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高约10日后出现三均匀：大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示44．亚急性或慢性血行播散性肺结核临床表现：可不明显反复的发热、寒战低热、盗汗、乏力、消瘦。由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点：a.大小不一：小如粟粒，大如结节b.密度不均 c.分布不均：主要分布两肺上中上野d.新旧共存：早期的已钙化，近期的为渗出增殖45．结核球：为纤维组织包绕干酷样结核病变形成X表现：a. 圆、椭圆及分叶状b. φ2~3cm，单发（也可多发）c. 锁骨下区（或其它部位）d. 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）e. 可有层状、环状、斑点状钙化影f. 卫星灶46．干酪性肺炎：见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。1. 大叶性——大片渗出性炎干酪坏死2. 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成X表现：1. 大叶性：肺段或肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。2. 小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。47．中央型肺癌： 病理X线表现早期粘膜、管腔中生长无发现管腔狭窄肺气肿阻塞性炎症肺不张向腔外生长并肺门肺门肿块淋巴结转移右上叶“S”型肿大、坏死偏心空洞48．肺充血：指肺动脉内血流量增多X表现：? 肺动脉较膨隆，肺门影增大，? 肺门舞蹈——两侧肺门搏动增强? 肺纹理增粗——肺动脉分支向外周扩展，呈比例地增粗，边缘锐利清楚? 常见先心病左向右分流及循环量增加。49．肺淤血：血液动力学改变：? 肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内? 肺静脉压力升高? 肺小动脉痉挛，收缩和狭窄? 肺动脉压升高? 右室负荷增加? 右室肥厚扩大? X线表现①肺静脉扩张普遍，呈模糊条纹状影。中、下肺显著。有时可呈网状或圆点状②肺野透明度减低③两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清④出现反射性血管痉挛时，血流再分配，上肺V扩张增粗，下肺V收缩变细⑤克氏线，B.A——肺郁血严重时B线——肋膈角附近可见到与侧胸壁垂直的间隔线长约2~3cm宽约1mm为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内，常见于风心病二狭，左心衰50．肺少血：肺血流量减少，由右心排血受阻引起。X表现：? ①肺门血管变细，肺门缩小? ②肺纹理普遍细小，稀疏，外带纹理可消失不见? ③肺野透明清晰51．肺水肿1）间质性肺水肿慢性左心衰——由肺静脉、毛细血管高压所致也是肺郁血的进一步发展? X表现：? 肺门模糊、增大? 肺纹理模糊、中下肺野呈网状? 肺透明度下降? 肋膈角克氏B线、A线? 常伴少量胸腔积液? 治疗后消失快2）肺泡性肺水肿? 常与间质性肺水肿并存，渗出液主要潴集于肺泡。? X表现：? ①一侧或两侧肺野有片状模糊影，浅淡。以肺内、中带多见? ②典型表现呈蝶翼状? 常见于尿毒症及心脏病伴左心衰病人。52．风心病—二尖瓣狭窄血流动力学改变：? 二尖瓣狭窄? 左房血液进入左室障碍，左室血量降低，左室、主A萎缩? 左房压力升高单纯二狭X? 左房扩张肥厚①心脏左房右室大，左心耳明显大②动脉球缩小（萎缩，转位，折叠）? 肺V压升高③左室缩小，心尖上移，左心缘下部平直? ④二尖瓣膜钙化（直接征象）? 肺淤血肺淤血，间质性肺水肿? 肺A压升高? 右室压为升高——右室扩大X线主要表现：①心脏呈二尖瓣型②左心房增大，可靠征象③右室大④心腰突出⑤肺淤血——肺水肿⑥左室，主动脉缩小含铁血黄素沉着——肺野内1~2mm大小的颗粒影合并二尖瓣闭锁不全：? 左室大? 左房加倍负担，更大——易心衰? 主动脉不缩小53。法乐氏四联症病理：紫绀型中最常见的一种? 室间隔缺损? 肺A狭窄——为主要畸形? 主动脉骑跨? 右心室肥厚54．静脉肾盂造影（IVP）——最常用的造影方法：原理是有机碘化物与静脉注入后，几乎全部有肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内。55．输尿管三个生理狭窄：肾盂连接处，越骨盆边缘，入膀胱处56．肾自截：肾结合灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为身自截。 X线图像：是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和,是该穿透路径上各层投影相互叠加在一起的影像。CT值：在CT图象中,度量组织密度的工具.单位:Hu。人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高,CT值定为＋1000Hu,而空气密度最低,定为－1000Hu。人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－1000到＋1000Hu的2000个分度之间。磁共振成像：是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术。流空效应(flowingVoideffect)：心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影.数字减影血管造影(DSA)：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。介入放射学（interventionalradiology）：应用现代X线诊断手段，同时对某些疾病进行治疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资料的一种新方法。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。骨折fracture：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骺离骨折(epiphysealfracture)：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。青枝骨折(greenstickfracture)：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角。骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。Codman三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，形成骨膜三角或称codman三角。心胸比率：为心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人心胸比率小于等于0.50。测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的办法静脉肾盂造影（intravenouspyelography，IVP）：有机碘液静脉注射后,几乎全部经肾小球滤过而依次进入肾盏－肾盂－输尿管－膀胱，增加对比，使之显影。肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。肺纹理（Lungmarking）：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理，由肺动脉，肺静脉组成。肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙。结构：肺泡及肺泡壁。肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙。支气管气像（空气支气管征）airbronchogram：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分枝影，称支气管气像或空气支气管征。龛影(nicheorcrater)：粘膜面溃烂的溃疡，钡剂充盈时的切线位影象，正位显示为钡斑影。憩室（diverticulum）：局部管壁薄弱和附近病变粘连牵拉，使该部各层向腔外突出——袋状突出。充盈缺损(defectoffilling)：肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，肿物区无钡剂充填，局部粘膜消失。月晕征：溃疡正位像上龛影周围的粘膜水肿。流空效应(flowingVoideffect)：心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的办法CT值：在CT图象中,度量组织密度的工具.单位:Hu。人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高,CT值定为＋1000Hu,而空气密度最低,定为－1000Hu。人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－1000到＋1000Hu的2000个分度之间。流空效应(flowingVoideffect)：心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影.CR计算机X线成像：将X线舌着的影响信息记录在影像板上，经读取装置读取，由计算机算出一个数字化图像，再经数/模转换器在荧光屏上显示出灰阶图像。骨膜增生（骨膜反应）：是指骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视为病理变化。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。骨折fracture：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骺离骨折(epiphysealfracture)：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。青枝骨折(greenstickfracture)：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；近侧断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。Codman三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，由肿瘤软组织的肿块和被顶起的骨膜以及骨皮质三者共同形成骨膜三角或称codman三角。占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑回受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。肺纹理（Lungmarking）：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理，由肺动脉，肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管极少量间质组织也参与肺纹理组成。肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙。结构：肺泡及肺泡壁。肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙。肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。龛影(nicheorcrater)：粘膜面溃烂的溃疡向粘膜面凹陷，为钡剂充盈，切线位时呈局限性向粘膜外突出的钡斑影。憩室（diverticulum）：局部管壁薄弱和附近病变粘连牵拉，使该部各层向腔外突出——袋状突出，它与龛影不同，它有黏膜的伸入。充盈缺损(defectoffilling)：肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，肿物区无钡剂充填，局部粘膜消失。半月综合征：溃疡性胃癌的龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；且龛影位于为轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。数字减影血管造影(DSA)：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。常用的是时间减影法。介入放射学（interventionalradiology）：应用现代X线诊断手段，同时对某些疾病进行治疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资料的一种新方法。支气管气像（空气支气管征）airbronchogram：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分枝影，称支气管气像或空气支气管征。一、急性化脓性骨髓炎1.临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。2）、患肢活动障碍和深部疼痛。3）、局部红、肿和压痛2.X线表现：（1）2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀,其特点：1、软组织密度增高。2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。（2）2周以后：1）骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范围广。2）死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。3）骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。4）骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出现。）慢性化脓性骨髓炎1.原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致2.X线表现：1）、广泛的骨质增生、硬化；髓腔变窄、消失；髓腔内有死骨及死腔形成。死腔的特点为：呈圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑、清晰有明显的硬化缘。2）、骨皮质增厚。3）、骨膜增生与骨皮质融合，使骨干增粗、变形；骨膜增生常呈花边状、层状改变4）、软组织弥漫性肿胀。二、骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤1.临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变进展快。病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变的瘤细胞、肿瘤性骨组织信骨组织。2.骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤，溶骨性骨肉瘤，混合性骨肉3.X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。三、肺癌影像学分类及各型肺癌的CT表现。1.中心型：主支、肺叶支、肺段支。肺门区肿块，支气管壁增厚，支气管腔受压，纵隔淋巴结肿大2.外周型：肺段以下至细支以上。包块，毛刺，空洞，坏死液化，淋巴结转移四、简述肺脓肿的X线表现。1.急性肺脓肿X线表现：①炎症期：肺内有大片致密影、边缘模糊、密度较均匀、范围可大可小。②脓肿期：病变中心肺组织坏死液化，出现空洞。空洞内壁略不规整，常有液平。2.慢性肺脓肿X线表现：空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的条索状及斑片状影。可多房性空洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。五。、肺结核的影像学分型及各型的X线表现有哪些？1.原发性肺结核：原发灶及周围炎--边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混。淋巴管炎--数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。纵隔淋巴结炎--可表现为肿块。2.血行播散型肺结核：①急性粟粒性肺结核：大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示。②亚急性或慢性血行播散型肺结核：a.大小不一：小如粟粒，大如结节。b.密度不均。c.分布不均：主要分布两肺上中上野。d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖3.继发性肺结核：表现多种多样。一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。中心高密度，边缘模糊的致密影。也可出现新的渗出病灶，小片状云絮状影，病灶大时→肺段、肺叶受浸润。多呈慢性过程，可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。4.慢性纤维空洞型肺结核：纤维增生，支气管播散灶，空洞形成，代偿性肺气肿。5.胸膜炎型：结核性渗出性胸膜炎，结核性干性胸膜炎。六、简述大叶性肺炎的病理变化与X线表现的关系。病理分期：1、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液渗出2、红肝样变期:病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬。3、灰肝样变期:4、消散期：炎性渗出物逐渐被吸收消散，肺泡重新充气。X线表现1、充血期:早期无阳性发现或只表现病变区肺纹理增多，透明度略低，或稍高的模糊影2、实变期:密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气管气象。炎症累及的范围不同，X线表现也不一样，随解剖区域不一样.３消散期：可表现为大小不等的片状影，分布不规则，进一步吸收，呈少量索条状影或完全消散。七、风心病二尖瓣狭窄的X线表现及血液动力学意义.1.X线表现：①心脏呈二尖瓣型②左心房增大，可靠征象③右室大④心腰突出⑤肺淤血—肺水肿⑥左室，主动脉缩小；肺淤血伴肺水肿2.血流动力学：（1）二尖瓣狭窄—左室血量降低，左室、主动脉萎缩—主动脉球缩小（2）二尖瓣狭窄—左房压力高—左房、左耳大（3）二尖瓣狭窄—左房压力高—肺淤血—间质性肺水肿（4）二尖瓣狭窄—左房压力高—肺淤血—肺动脉压升高—右室扩大医学影像学试卷一、填空题，根据题意，将正确答案补充完整(本大题满分10分,每小题2分)1.在CT纵隔窗图象上主肺动脉窗平面，显示的主要大血管有：(上腔静脉),(升主动脉),(降主动脉)2.骨膜增生又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，其内层的(成骨细胞)活动增加而产生的(骨膜新生骨)。X线上常表现为与骨皮质平行的线状、层状或(花边)状，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为(骨膜三角或Codman三角)。3.输尿管结石的好发部位(肾盂输尿管移行部),(骨盆入口处)和(膀胱入口处)。4.胃溃疡之龛影在切线位X线片上的特征是(突出于轮廓线外),边缘光整，形状较规则，(多呈乳头状),可有(粘膜线)、狭颈征、项圈征出现。5.MRI对(钙化),(细小骨化)的显示不如X线和CT。二、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分30分,每小题1.5分)1.下列哪种方法为颅脑疾病诊断的基本方法：()A.脑室造影B.计算机体层C.头颅平片D.磁共振成像E.脑血管造影2.形成正位肺门阴影最重要的的解剖结构是：()A.淋巴组织B.支气管动脉C.支气管D.肺动脉E.肺静脉3.下列哪项不是逆行肾盂造影的优点：()A.不通过血液循环，全身反应少B.禁忌症少C.造影剂量少，显影清楚D.能同时了解肾功能情况E.碘过敏者同样可以运用4.下列那项不是成骨肉瘤的X线表现：()A.死骨形成B.骨膜反应C.软组织肿块D.溶骨性骨破坏E.瘤骨形成5.对冠心病室壁瘤诊断最可靠的方法是：()A.透视B.冠状动脉造影C.左心室造影D.右心室造影E.摄片6.用Ｘ线证实少量胸水时，以下哪种摄影方法最好：()A.健侧向下侧卧侧位B.患侧向下侧卧侧位C.患侧向下侧卧后前位D.健侧向下侧卧后前位E.仰卧前后位7.肠套迭最常见的类型是：()A.小肠型B.复式套叠C.回结肠型D.回盲型E.结肠型8.下述心脏大血管的Ｘ线测量其正常值及意义哪项是错误的：()A.肺动脉段基线大于６cm为异常B.心脏面积增大百分比小于等于10％无意义C.右肺下肺动脉的宽径大小１cm为扩张D.心脏横径与胸廓横径之比，正常不超过0.52E.心脏横径正常平均11.75±0.93cm9.肾结核平片征象：()A.肾影倒"八字"形B.肾影不清C.病侧"肾下垂"D.肾区可见不规则钙化灶E.肾外形不光整10.摄胸片，投照条件适当，显影液温度25℃，显影时间５分钟，会造成：()A.影像对比度欠佳B.以上都不是C.影像灰雾过高D.影像层次不清E.影像模糊11.能显示胃小区的方法是：()A.纤维胃镜检查B.脏壁造影C.胃双重对比造影D.常规钡餐造影E.胃血管造影术12.肾呈分叶状增大，肾盂造影示肾盂肾盏弧形压迫、变狭、拉长、移位应诊断为：()A.肾囊肿B.肾胚胎瘤C.肾盂癌D.马蹄肾E.肾结核13.摄小儿胸部Ｘ线片时，有如下情况，请您找出错误者：()A.不能坐立的婴幼儿，不一定用立位摄影B.正常胸腺有时会与心脏增大混淆C.用大毫安、短时间D.正常也可见气管移位，如头颈的扭转E.呼气和吸气相摄片无明显差别14.Ｘ线表现为肺血少，左、右肺门不对称，左侧〉右侧，肺动脉段呈直立样突起，最可靠的诊断是：()A.动脉导管未闭B.肺动脉狭窄C.肺心病D.高血压性心脏病E.主动脉缩窄15.急性化脓性骨髓炎的病理变化特点是：()A.以骨质破坏为主，周围伴骨质硬化B.局部骨质疏松C.以骨质增生硬化为主D.以骨质破坏为主，一般没有明显骨质增生硬化E.早期即有骨质破坏出现16.乳腺钼靶摄影最佳时间：()A.月经期B.月经中期C.与经期无关D.月经干净后一周内E.月经前期17.下列哪种不是左向右分流的先天性心脏病：()A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.法鲁氏四联症E.心内膜垫缺损18.女性生殖器结核最常见的是：()A.输卵管结核B.子宫颈结核C.卵巢结核D.子宫内膜结核E.结核性子宫内膜炎合并卵巢结核19.三岁小儿，钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张，诊断应考虑为：()A.先天性巨结肠B.乙状结肠扭转C.先天性肛门闭锁D.直肠癌E.急性肠套叠20.心包积液最常见的原因是：()A.类风湿性B.出血性C.风湿性D.化脓性E.结核性三、名词解释(本大题满分20分,每小题5分)1.骨龄：2.青枝骨折：3.法四：4.关节破坏：四、简答题(本大题满分40分,每小题10分)1.简述大中性肺炎的X线表现。2.良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断？3.试述中心型肺癌的X线及CT表现。4.简述肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别。《医学影像学试卷》答案一、填空题1.(上腔静脉),(升主动脉),(降主动脉。)2.(成骨细胞),(骨膜新生骨),(花边),(骨膜三角)3.(肾盂输尿管移行部),(骨盆入口处),(膀胱入口处)4.(突出于轮廓线外),(多呈乳头状),(粘膜线)5.(钙化),(细小骨化)二、单选题1.C2.D3.D4.A5.C6.C7.D8.C9.D10.C11.E12.A13.E14.B15.A16.D17.D18.A19.A20.E三、名词解释1.骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间有一定的规律性，用时间来表示即骨龄。2.儿童骨骼性大，外力易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁发生皱折、凹陷或隆突。3.（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右室肥厚4.是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。四、简答题1.充血期：X线片可无阳性发现，CT可呈磨玻璃样阴影。实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，CT较X线显示更好。消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。2.1、生长情况。良性：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位无转移。恶性：生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移。2、局部骨的变化。良性：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀、保持其连续性。：恶性呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、骨膜增生。一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。恶性：多表现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。4、周围软组织。良性：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。恶性：侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。3.X线表现：间接表现：①阻塞性肺过度充气（肺气肿）；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不张。直接表现：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反"S"征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状。CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块；③侵犯纵隔结构；④纵隔肺门淋巴结转移。4.结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化，周围多有卫星灶。外围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷。小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼变形，周围软组织病变。骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性骨折。常见部位的骨折①colle‘s骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折。骨质疏松X线表现1骨质密度减低2骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽3骨皮质变薄、椎体内结构消失。骨膜异常Ｘ线表现：与骨皮质面平行排列的呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。儿童骨折的特点1骺离骨折：小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。脊柱骨折X线平片1椎体压缩呈楔形，前缘皮质嵌压，可见横形不规则线状致密带2椎体前上方可有分离骨碎片3椎体间隙一般保持正常4脊柱后突成角、侧移、错位5并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，横突也可发生骨折。化脓性关节感染：特征是急性起病，多累及一个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先出现在关节承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。滑膜型关节结核，表现为单关节发病，病程进展缓慢，骨质破坏一般先见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。邻近的骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。急性化脓性骨髓炎影像学表现（1）X线平片：发病两周内，临床表现明显，但骨质无明显变化，可见软组织肿胀①肌肉间隙模糊或消失②皮下组织及肌肉间的分界模糊③皮下脂肪层内出现致密条状影，靠肌肉部份呈纵行、靠外侧者呈网状；２周后骨骼发生改变，Ｘ线表现1干骺端骨质局限性骨质疏松2不同程度骨质破坏：不规则破坏、由干骺端向骨干扩展3不同程度骨膜增生：与骨破坏范围一致4死骨形成：长形较大。脊椎结核Ｘ线表现①椎体骨松质破坏，变形致椎体塌陷、变扁，呈楔形。②椎间隙变窄或消失，椎体融合③后突变形④冷性脓肿形成：腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿。CT表现①CT显示椎体及附件的骨质破坏优于平片②椎体破坏、塌陷后致椎管狭窄，CT可显示③结核性脓肿呈液性密度，注射对比剂可出现环状强化④CT可发现椎管内硬膜外脓肿。良恶性骨肿瘤鉴别：1、生长情况：良——生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移；恶——生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移。2、局部骨变化：良——呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性；恶——呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、骨膜增生：良——一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量~，骨膜新生骨不被破坏；恶——多出现不同形式的~，并可被肿瘤侵犯破坏。4、周围软组织变化：良——多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶——侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。骨巨细胞瘤X线表现a.侵犯骨端直达骨性关节面下b.偏心性、膨胀性破坏，边界清楚c.分房型：破坏区内有时可见数量不等、较细的骨嵴，似大小不等分房d.溶骨型：无骨嵴，单一的骨质破坏e.肿瘤内无钙化或骨化f.邻近骨无反应性骨增生、边缘无硬化带、无骨膜反应g.肿瘤生长活跃，破坏区骨壳不完整，并出现肿块h.恶性骨巨细胞瘤时，肿瘤边缘出现筛孔状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明显肿块。肿瘤一般不穿破关节软骨。CT表现1位于骨端囊性膨胀性骨破坏区，骨破坏与正常骨小梁的交界部无骨增生硬化带2骨壳外缘光滑，内缘呈波浪状为骨壳内面的骨嵴所致3骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影。骨肉瘤的分型a.成骨型骨肉瘤1瘤骨生长为主、为均匀的骨化影、呈斑片状、范围广、可呈象牙质样2早期骨皮质完整，以后发生破坏，骨膜增生明显3软组织中多有瘤骨形成b溶骨型骨肉瘤1骨质破坏为主，很少或无骨质增生2破坏多偏于一侧呈不规则斑片状或大片溶骨性破坏，边界不清3骨膜可增生、易破坏形成骨膜三角4软组织肿块中无瘤骨形成5广泛骨破坏易致病理骨折c混合型骨肉瘤1成骨与溶骨程度大致相同2于溶骨性破坏和软组织肿块中可见大量肿瘤骨，密度不均，形态不一4肿瘤周围可见程度不等的骨膜增生。转移性骨肿瘤；X线表现a溶骨型转移：1骨干或邻近干骺端、骨松质中多发或单发的小虫蚀状骨破坏，病灶可融合形成大的溶骨破坏、骨皮质破坏2一般不侵犯骨膜，不形成软组织包块3常并发病理骨折、椎体破坏压缩变扁、椎间隙正常b成骨型转移1常见前列腺癌、乳癌、肺癌的转移，多见于腰椎与骨盆2病灶为高密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质完整3一般不出现骨折c混合型转移:兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。CT表现（1）溶骨型、转移表现为松质骨或皮质骨的低密度缺损区，边缘清楚无硬化，常伴有不太大的软组织块影（2）成骨型转移为松质骨内斑点状，片状，棉团或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨反应（3）混合型则兼有上述两型病灶。阻塞性肺不张⑴一侧性肺不张，阻塞部位：主支气管；X线表现a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄c.膈升高d.纵隔向患侧移位e.健侧代偿性肺气肿；⑵肺叶不张，阻塞部位：叶支气管，不同肺叶不张的X线表现不同；共同点a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高b.叶间裂向心性移位c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿；⑶肺段不张：较少见，呈基底向外、尖端向内的三角形致密影⑷小叶不张：多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影。支气管扩张⑴柱状型扩张，支气管壁增厚呈“双轨”征，“戒指环”状⑵囊状扩张：支气管远端呈囊状，葡萄串状内；可见液平面⑶曲线形支扩表现为支气管呈粗细不均的囊柱状改变⑷扩张支气管内有粘液栓时，CT上呈棒状或结节状高密度影。大叶性肺炎X线表现⑴充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度略低⑵实变期：密度均匀致密影，边缘模糊或清晰；累及肺叶一部分——边缘模糊；累及肺段——呈三角形致密影；累及全叶——全叶实变，边缘清晰；空气支气管征⑶消散期：表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影；病变多在2周内吸收。CT表现：充血期：磨玻璃样影，边缘模糊；实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征；消散期：散在斑片状阴影。肺结核（一）原发性肺结核x线表现，原发综合征：结核杆菌入肺部→原发灶及灶周炎（渗出灶病变）→淋巴管炎→淋巴结肿大（１）原发浸润：肺内云絮状阴影，范围可大可小（２）淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影（３）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧，胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核（二）血行播散型结核X线表现（1）急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、密度、分布一致的特点；愈合：吸收、纤维化、钙化；进展：融合成大片，形成空洞（2）亚急性血行播散型肺结核：系少量结核菌在较长时间内多次进入血流，播散至肺部；病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特点（3）慢性血行播散型肺结核：病灶大小、密度、分布不一；大部分病灶增殖，边界基本清晰（三）继发性肺结核（Ⅲ型）1、浸润性肺结核——X线表现：好发部位：上叶尖、后段及下叶背段；病灶性质多种多样(1)局限性斑片阴影(2)增殖性病变—肺结核的典型表现(3)结核球(4)结核性空洞(5)硬结钙化(6)支气管播散病变(7)大叶性干酪性肺炎2、慢性纤维空洞性肺结核，肺结核的晚期类型，新老病灶共存，X线表现：两上肺多发病变；厚壁空洞，可见引流支气管与之相通；广泛性纤维化，肺叶变形：双肺上叶收缩，肺门上提；代偿形肺气肿；胸膜肥厚及粘连，纵膈移位CT表现：与X线表现相似。原发性支气管肺癌1、中心型肺癌——支气管腔的阻塞，a直接征象：支气管壁增厚或支气管腔不同程度狭窄，肺门影增浓、增大和肺门区块影b间接征象：阻塞性局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张，肺门及纵膈淋巴结肿大及纵膈内结构侵犯；中心型肺癌MRI表现：支气管受侵犯及阻塞性改变：MRI不及CT，肺门肿块：T1WI中等信号，T2WI高信号；侵犯纵隔结构：血管与瘤体间高信号脂肪带消失；纵隔淋巴结转移：MRI优于CT；增大淋巴结T1WI中等信号T2WI略高信号2、周围型肺癌——表现为肺内肿块：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、癌性空洞、很少见钙化；周围型肺癌CT表现：HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化；分叶征、毛刺征、癌性空洞及胸膜凹陷征；直径<3cm时，肿块内可见空泡征，含气支气管征；增强时中等或以上强化，一过性。心脏异常形态二尖瓣型，主动脉瓣型和普大型。肺门及肺血管异常：1肺门异常2肺动脉异常：肺充血；肺动脉高压；非少血3肺静脉异常法洛四联症：是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本畸形包括（肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；房室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚）肺动脉栓塞：平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。主动脉夹层：是多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜破口灌入，使主动脉壁中分离形成血肿或双腔主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。X线急性主动脉夹层，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。破入胸腔时，可见胸腔积液。慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状，，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。CT平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等；增强ct可见主动脉双腔和内膜片。腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿，腹腔内积气、积血和急性腹膜炎症等。首选检查方法是CT检查。食管癌病理分型:浸润型；增生型；溃疡型。X线变现1黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影响2官腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘整齐，与正常区分界明显3腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。4不规则的龛影5受累段食管局限性僵硬。食管静脉曲张典型表现为进展期，为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠装充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别要点。肠梗阻的X表现；A单纯性肠梗阻；进段肠曲彰气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。B结肠性肠梗阻：大肠癌：肿瘤与回忙瓣双端闭琐形成闭拌.1状结肠扭转,该段常曲双端完备锁.内含大量液体.形成马蹄状.其圆弧部向上两枝向下并拢达左下蝮梗阻点。C狡扎性小肠梗阻，假肿瘤征弹簧征同心圆征或靶环征D麻痹性肠梗阻,肠曲涨气及大小肠多呈中等度涨大,肠内气体多,液体少,至肠内液面较底,或肠体几呼全为气体,通常以结肠充气为诊断本症的重要特征.胃溃疡1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。3.“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。4.“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。5.龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。7.溃疡病的其他X线征象：（1）胃大弯侧指状切迹；（2）胃小弯侧缩短；（3）胃角切迹增宽；（4）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。十二指肠溃疡1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。3．十二指肠球畸形：表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。6.常伴胃窦炎。7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。胃癌x线1.早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略。凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。2.中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见。胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见胃、十二指肠和结肠正常可含气，穿孔出现游离气体，X-线表现为1.游离气体或局限积气2.其它：如肠胀气，腹液和腹脂线异常。6小时后出现3.局限腹膜炎—腹腔脓肿征象，直接征象：a龛影常呈轴位像——浓钡点，常有一圈透明带和粘膜纠集。b球部恒久变形。间接征象：a激若征b幽门痉挛c胃液分泌增多d球部有固定压痛常以球部变形推断球溃疡。胃良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别1、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内2、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。3、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。4、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。肠结核1增殖型肠结核：盲升结肠狭窄、缩短、僵直；小息肉样充盈缺损肉芽组织增生；粘膜皱襞紊乱、消失；回盲瓣增生肥厚、变形，呈钝角；末段回肠扩大，小肠排空延迟；钡灌肠上述改变恒久不变。2溃疡型肠结核X线表现：肠腔内见充盈缺损，不规则；粘膜皱襞中断，消失，破坏；病变段管壁僵硬、蠕动和结肠袋均消失；管腔局限狭窄，上方肠管扩张；病变段同正常管壁分界清楚；出现较大龛影，不规则,有尖角。原发性肝癌：CT：平扫。肝硬化，肝实质内出现低密度肿快，坏死区可见低密度的透亮带——肿瘤假包膜。增强：A期：以肝A供血的肿瘤出现明显的斑片状、结节状强化，杂乱血管。门V期：肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期：肿瘤对比增强密度继续下降，恢复至低密度状态。全部对比增强过程呈“快显快出”现象。肝海绵状血管瘤：CT：平扫境界清楚的低密度区；增强（对比剂注射要快、开始扫描要快、延迟扫描要长），二狭X线：心影呈二尖瓣型，肺A段突出，左房及右室增大，伴三闭时右房也增大。肺淤血随着病情进展，可出现间质性水肿，肺V压升高，同时有肺A压升高表现。有时二尖瓣区及左房壁可出现钙化。肺野出现颗粒状密度增高影。急性胰腺炎CT：胰腺局部或弥漫性肿大（稍低密度），周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚——胰腺炎的重要标志。典型泌尿系结石的Ｘ线表现。（要点）1肾结石：平片：桑椹、分层、鹿角状高密度影；造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水2输尿管：a平片：长轴与输尿管走行一致；腹段：腰椎旁；骶髂段：骶骼关节内方；盆腔段：与骨盆边缘大致平行；输尿管下端：多为横形b造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水3膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变4尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致。肾盂癌影像学表现：尿路造影：固定充盈缺损，肾盏变形，肾盂肾盏扩大；CT/MRI：肾窦区肿块，轻度强化；继发改变：积水，实质受累，淋巴结转移；诊断与鉴别诊断：阴性结石与血块。膀胱癌影像学表现：造影：充盈缺损、凸凹不平、壁僵硬；CT/MRI：腔内肿块，膀胱壁局限性增厚；周围浸润，淋巴结转移；增强MRI：膀胱壁侵犯深度诊断与鉴别诊断：分期，与结石、血块鉴别。乳腺癌1直接征象（primarysigns）；肿块（breastmass)：结节状或不规则，多有毛刺X线片上显示的肿块小于临床触诊；钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状；局限性致密浸润(localcompactinfiltration)2间接征象(secondarysigns)：乳头内陷；皮肤增厚、水肿；肿瘤周围粗大血管影；腋窝淋巴结肿大。脑膜瘤的ＣＴ表现典型脑膜瘤的ＣＴ表现多为高密度，边缘清晰，球形或分叶病灶，且而颅骨，大脑镰与小脑幕相连。灶周无水肿，或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质明显强化；脑膜瘤CT：平扫高密度、圆形、界清；轻度瘤周水肿；钙化、囊变、出血、坏死少见；强化明显、均匀一致；颅骨增厚、破坏或变薄。星形细胞肿瘤ct病变多位于白质。1级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或亲睹强化，2-4级肿瘤多呈高低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则呈不均匀性强化。脑出血ct急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低。囊变期较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。脑外伤脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。血管介入技术：（1）经导管动脉栓塞术（TAE）是指将导管插入靶动脉并注入栓塞材料，使靶血管闭塞，以达到治疗目的的介入技术。应用：1大咯血的栓塞治疗2子宫肌瘤的栓塞治疗3肝癌化疗栓塞的治疗，经导管动脉化疗栓塞（TACE）是治疗肝癌非手术治疗的首选方法。4脾动脉栓塞术（2）经导管动脉内药物灌注（TAI）经导管向动脉内注入药物达到局部治疗的方法。========================================第1页========================================一、名词解释、1、医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。2、DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。3、人工对比：人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比，导入的物质叫做对比剂或造影剂。4、流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（见于炎症、肿瘤、肉芽肿）7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。11、骨“气鼓”（骨囊样结核）：骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓”或骨囊样结核。12、骺离骨折：发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。13、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。14、肺纹理：在充满气体的肺野，可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。15、肺门角：肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。16、原发综合征：原发性肺结核（Ⅰ型），肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎。多见于儿童和青少年，少数为成人。X线：典型表现呈“哑铃状”，包括：①原发浸润灶②淋巴管炎③肺门纵膈淋巴结肿大17、肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替，常见于大叶性肺炎、肺泡性肺气肿、肺出血、肺结核、肺泡癌等。18、龛影：钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。19、充盈缺损：钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。20、憩室：食管壁向外囊袋样膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。21、半月综合征：为进展期胃癌的龛影表现，多见于溃疡型癌。其表现为：形状多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于为轮廓内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压迹），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。22、双管征：CT检查，胰管、胆管扩张形成，是胰头癌的常见征象。23、支气管气像：在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气