口腔黏膜-2010唇舌疾病

唇舌疾病口腔医学院董岩唇炎掌握：各类唇炎的临床表现、诊断要点及治疗原则熟悉：各类唇炎的病理及病因了解：各类唇炎的中医辩证施治唇炎定义：发生于唇部的炎症性疾病的总称分类：（1）按病程分：急性、慢性（2）按临床症状分：糜烂性、湿疹性、脱屑性（3）按病因病理分：慢性非特异性、腺性、良性淋巴增生性、肉芽肿性、梅-罗综合征、光化性、变态反应性慢性非特异性唇炎定义：又称慢性唇炎（chronic

cheilitis)，是不能归入后述各种有特殊病理变化或病因的唇炎，病程迁延，反复发作病因：不明可能与温度、化学、机械性因素的长期持续性刺激、精神因素有关一般无全身症状慢性非特异性唇炎病理：非特异性炎症表现固有层有淋巴细胞和浆细胞浸润，血管扩张充血，黏膜上皮可有角化不全或过度角化，也可有剥脱性缺损

慢性脱屑性唇炎慢性糜烂性唇炎

慢性脱屑性唇炎1．多见于30岁以前的女性，下唇为重2．干燥、开裂、脱皮、脱屑,鳞屑撕下暴露无皮样组织,继发感染出现水肿、充血、刺痛、反反复复

慢性糜烂性唇炎唇红部反复糜烂、渗出、结痂（血痂、脓痂）、出血性创面、发痒发胀、咬唇、揉擦加重、下颌下淋巴结肿大、常复发诊断1.寒冷季节好发、时轻时重2.唇红反复干燥、脱屑、痛胀痒、渗出结痂3.排除各种特异性唇炎鉴别诊断：1干燥综合征：伴有眼干、口干、结缔组织病2糖尿病唇炎：有血糖增高、三多一少症状3慢性光化性唇炎：日光曝晒史、脱屑呈粃糠状，痒感不明显4念珠菌感染性唇炎：常伴有念珠菌口炎和口角，实验室查到白念珠菌5盘状红斑狼疮、扁平苔藓、多形性红斑：糜烂性唇红部损害，特征性的口腔内及皮肤损害治疗措施1.避免刺激因素2.抗生素或激素类软膏:金霉素、肤轻松3.慢性糜烂性唇炎:局部湿敷、微波治疗4.激素局部注射（见好就收）:曲安奈德5.中医中药腺性唇炎cheilitisglandularis定义：以唇腺增生肥大、下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征的唇炎，病损主要累及唇口缘及唇部内侧的小唾液腺，是唇炎中较少见的一种疾病。病因：不明先天性因素：遗传后天性因素：致敏物质、吸烟、口腔卫生、不良情绪、紫外线过度照射腺性唇炎病理：小腺体明显增生为特点，腺管肥厚扩张腺体及导管周围有炎细胞浸润，黏膜下可见异位黏液腺，结缔组织内可见小脓肿临床表现1.单纯性腺性唇炎唇部肥厚

筛孔状小唾液腺导管开口露珠样的透明黏液浅白色薄痂2.浅表化脓型腺性唇炎单纯型继发感染浅表溃疡脓性液体，脓痂唇黏膜白斑样变3.深部化脓型腺性唇炎深部感染深部粘液腺化脓瘘管和瘢痕恶变诊断：临床表现，必要时活检明确是否有恶变鉴别诊断：1

肉芽肿性唇炎：由一侧向另一侧进展、巨唇2

良性淋巴组织增生性唇炎：干燥出血、糜烂结痂为主，可同时发生在颊、腭部3

唇部黏液腺囊肿：单发、淡蓝色、柔软、界清可呈庖状，进食后增加，可自行破溃、复发

治疗局部激素注射：泼尼松龙放射性核素32P贴敷内服10%碘化钾溶液继发感染：使用抗生素金霉素等手术切除增生小唾液腺活检排除恶变

良性淋巴组织增生性唇炎（cheilitisofbenignlymphoplasis)

定义：多见于下唇的良性黏膜淋巴组织增生病，又称淋巴滤泡性唇炎。以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。良性淋巴组织增生性唇炎病因：不明可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关病理：滤泡型和糜烂型，淋巴细胞浸润可由上皮异常增生，有恶变倾向

临床表现：

1.下唇唇红多发、青壮年女性多见

2.干燥脱屑、糜烂、局限肿胀、淡黄色痂皮

3.局部阵发性剧烈瘙痒、刺激后淡黄色渗出液流出缓解，反复发作唇红组织增生诊断：

1．局限性损害

2．反复发作的剧烈瘙痒

3．淡黄色液体流出、结痂

4．病理：淋巴滤泡样结构治疗

1.避免日光曝晒

2.同位素32P湿敷

3.局部抗炎治疗：软膏浆细胞性唇炎

（cheilitisplasmacellularis)定义：发生在唇部的以浆细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病。病因：不明可能与局部末梢循环障碍、内分泌失调、糖尿病、局部的长期机械刺激（义齿、光线等）病理：固有层到黏膜下层有弥漫性密集成团的浆细胞浸润，弹力纤维消失临床表现：1多累及上唇，中老年多见2界清的局限性暗红色水肿性斑块，有涂漆样光泽；可有水疱、潮红、糜烂、肿胀、出血点、痂皮3局灶性上皮萎缩或肥厚，高低不平4反复发作浆细胞性唇炎诊断：组织病理学治疗：1糜烂、痂皮：唇部湿敷、微波治疗2外用抗生素软膏、糖皮质激素软膏3放射性核素局部贴敷、X线

肉芽肿性唇炎（granulomatosacheilitis)

唇肥厚、肿胀为主要特点肉芽肿性唇炎病因：不明

可能与结核杆菌、链球菌、分枝杆菌、单纯疱疹病毒等感染、超敏反应、遗传、感染病灶等有关病理：非干酪化类上皮细胞肉芽肿为特征肉芽肿性唇炎临床表现1.青壮年多发2.起病隐匿，进程缓慢，一侧向另一侧蔓延3.色正常，无痒无痛，无凹陷性水肿4.柔软，褥垫感5.反复发作成巨唇，不能完全消退6.病变后期呈紫红色，可累及皮肤诊断：1弥漫性反复肿胀、扪诊褥垫感2反复发作3需组织病理确诊治疗局部或联合全身使用皮质类激素主要采用病变部位皮质类激素局部封闭+抗炎抗过敏等全身治疗(抗组胺药物、抗生素)2.中医中药3.手术切除,恢复唇部外形4.去除可疑刺激因素

复发性口面部肿胀：以唇肿为主肉芽肿性唇炎是表现之一复发性周围性面瘫裂舌梅-罗综合征

（Melkersson-Rosenthalsyndrome,MRS)

病因：可能与遗传、感染、免疫变态反应、局部微循环障碍治疗1早期面瘫：口服或肌注激素，尽早足量2唇部肿胀：局部注射激素类药物，不超过一个月3手术切除巨唇，改善外形和功能4裂纹舌对症治疗

光化性唇炎（actiniccheilitis)定义：又称日光性唇炎，是过度日光照射引起的唇炎，分为急性、慢性两种。急性以水肿、水疱、糜烂、结痂和剧烈瘙痒为主要临床特征；慢性以黏膜增厚、干燥、粃糠样白色鳞屑为主要临床特征。

光化性唇炎病因：

对紫外线过敏

吸烟等慢性刺激可诱发

家族史临床表现：明显季节性，春起，夏重、秋退1

急性光化性唇炎曝晒史充血水肿糜烂、血痂溃疡、烧灼瘙痒继发感染，脓痂，较深可有瘢痕可自愈2

慢性光化性唇炎

癌前状态隐匿发病或急性演变而来干燥脱屑、皲裂角化过度形成光化性白斑病可演变成鳞癌慢性光化性唇炎诊断光照史湿疹糜烂或干燥脱屑组织学检查:日光变性治疗尽早诊断治疗局部防晒、抗感染、激素或抗生素软膏全身使用硫酸羟氯喹激光、冷冻治疗手术切除可疑恶变组织超敏反应性唇炎

(allergiccheilitis)是因为接触变应原后引起的唇炎，包括唇血管神经性水肿（angioneuroticedema)，接触性唇炎(contactcheilitis)等。

口角炎(angularcheilitis)

发生于上下唇两侧联合处口角区的炎症总称，以皲裂、口角糜烂和结痂为主要症状，又称口角唇炎、口角糜烂。按病因分类：感染性、创伤性、接触性、营养不良性口角炎

感染性口角炎

病因：真菌、细菌、病毒等微生物临床表现:急性期：充血红肿、血性或脓性分泌物，脓

痂、血痂，疼痛明显慢性期：口角区黏膜增厚灰白，伴细小裂纹，干裂，痛不明显感染性口角炎诊断临床表现细菌培养，真菌治疗1.针对不同微生物使用不同药物真菌：克霉唑，制霉菌素病毒：干扰素，阿昔洛韦软膏细菌：氯霉素、金霉素软膏2.采取措施，去除不良环境创伤性口角炎病因：口角区创伤临床表现：1单侧、长短不一的新鲜创口、渗血、血痂2陈旧创口：痂皮、水肿、糜烂3皮下淤血诊断：

1明显的外伤史

2单侧发病

3临床表现

4发病突然治疗：局部处理为主接触性口角炎病因：是过敏体质，接触变应原发病，又称变应性或毒物性口角炎临床表现：1迅速发作，充血、水肿、糜烂、皲裂、渗出、疼痛剧烈2荨麻疹、哮喘、腹痛腹泻、进食困难诊断：1过敏史，可以接触史

2临床表现

3血常规：白细胞、嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白增高治疗：1避免接触过敏原

2抗过敏药

3局部糖皮质激素类软膏营养不良性口角炎病因：营养不良、维生素缺乏、免疫功能缺陷等临床表现：

1单侧、双侧发病

2水平状浅表皲裂、楔形改变

3渗出、渗血、黄痂、血痂

4长期皮肤发白、糜烂、开口受限

5眼部症状、生殖器红斑、全身症状营养不良性口角炎诊断：

1临床损害

2唇、舌、全身症状

3实验室检测维生素水平治疗：1局部治疗：痂皮湿敷、涂聚维酮碘；无痂：抗生素软膏2全身：补充维生素、叶酸；治疗全身性疾病舌疾病

地图舌

(geographicglossitis)病因:不明

可能与遗传、免疫、精神因素、营养状态等有关临床表现好发于舌背、舌尖、舌缘部儿童多见，女性多于男性中央区呈剥脱样红斑周边增厚隆起，与周围形成清晰分界病变突然出现，并呈游走状一般无症状，合并感染时有烧灼感有自限性，可复发治疗1.一般不需治疗、需要心理疏导2.合并感染对症治疗3.调整饮食、避免紧张，预防复发

沟纹舌(fissuredtongue)病因：不明确临床表现:舌背出现形态、深浅、长短、数目不同的沟纹或裂纹继发感染有口臭、疼痛3.多伴地图舌治疗1.无症状无需治疗2.消除患者恐惧心理3.防止食物残渣及细菌聚集：软毛刷4.局部感染：抗生素、抗真菌5.贫血、维生素缺乏：补充6.精神紧张：安定毛舌(hairytongue)

舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落成毛发状损害正中菱形舌

(medianthomboidglossitis)舌背人字沟前方，舌背正中后1/3呈菱形状的炎症样病损舌扁桃体肥大临床表现1.舌根侧缘对称性结节状隆起2.暗红色或淡红色3.有刺痛4.女性多于男性5.常伸舌自检舌淀粉样变临床表现1.青中年多发2.舌部是早期表现3.进行性巨舌症4.舌体变硬，加重，疼痛明显5.影响呼吸，咀嚼，吞咽舌淀粉样变诊断活检：刚果红染色呈砖红色治疗口服激素美法伦、泼尼松预后：心衰、肾衰

萎缩性舌炎

病因1.贫血

低色素小细胞性贫血、正色素大细胞

性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血2.烟酸缺乏

3.干燥综合征4.念珠菌感染萎缩性舌炎临床表现1舌背丝状乳头先萎缩菌状乳头萎缩后舌面绛红无舌苔2对刺激敏感，可有烧灼感、口干等3有时伴有咽下困难、味觉异常4病损