前任ao主席编写现任作序创伤后畸形截骨治疗

11Tableof1.1后畸形和截骨1历史2后畸形的原因3后畸形的特征4后畸形的术语5后畸形的分类6后畸形的影响7截骨8参考文献9推荐阅读1介绍2适应证3截骨类型4骨愈合

5后畸形愈合截骨术中的自体骨移植6固定方法7参考文献8推荐阅读介绍体格检查影像学畸形分析畸形的定义及其矫形目标矫形计划内植入物的选择参考文献/1.1后畸形和截RonaldJvanHeerwaarden,RenéK译者1历 截骨矫形的历史是从希波克拉底对畸形描畸形的人负起责任。疾病和畸形被认为是对畸形矫正的，一些文献记录了使用凿子将畸

泛开展。在20世纪初期，人们第一次认识到骨折畸形愈合会损害关节功能，后畸形引起的肢体短缩和功能造成患者的经济和社会价值降 后畸形可因运动系统后的治疗产（无论是保守治疗还是手术治疗以及手术后治

a bcabc严重的软组织损害干扰了最佳的骨胫骨近端性C3型骨3/总治疗畸形的医生也可能会由于骨折治疗不恰aa

bb非解剖复位的内固 后畸形与机体在生长发育过出现的功能是正常的；而那些在机体生长发育过出围的关节出现代偿性活动。在儿童后畸形的

后畸形可以是骨骼结构形态异常的结

矢状面两个平面。骨折块沿转动造成旋转畸块的畸形同时存在于两个或个平面，则称之4/

目前，很少有描述骨折畸形愈合的分类方的分类方法，则在该部分介绍中论述。对于

估。Sheffield分类[1]基于MüllerAO骨折分类方5/总 分中阐明了后畸形如何影响该部位的功能，有的还附有参考文献以及建议进一步阅读的文

起的功能有影响，只有多方面的矫形才能达a b c dabcd图1.1-严重的外翻扁平手术治疗的第一步应该是先行胫骨近端张开楔形内翻截6/后畸形引起的临床症状是矫形手术的适是变化的。以往有研究[2]努力寻找影响畸形矫正图6和图7中也加以说明。本病例表1.1-1影响后畸形进行手术矫正病例选择的主要

严重的畸形愈合病例，后25年才第一次出现症状aabb图1.1-96°cd胫骨近端骨折的短期影响。严重的后外96°cd7总/畸形愈合的影响与具体的骨骼畸形特点有

下肢长度（%真实长度0畸形畸形 -25----5 图1.1-8/ab下ab 0畸形畸形-----5 矢状面上不同畸形水平和成角变化对肢体长度的影响的诺模9/总77截骨就是骨的矫形，以恢复正常的骨性解直以预防后畸形导致的软骨破坏，或者是邻本书涵盖了对全身运动系统后畸形矫正的各种类型截骨方式。尽管后畸形及其发生

可以更好地控制截骨；另法是使用电动摆锋利的截骨器械才能提确地截骨并在截骨过过产热导致骨坏死，在截骨时需要用生理盐术。截骨过还需要组织牵开器或拉钩以防止66 效 举

/（续表 效 举

/总（续表 效 举弧形或形截骨 允许对单平面成角畸形进行矫形以及对与垂直图1.1-10显示了截骨包的器械。标准器械应记、在后测量电锯深度、截骨中作为锯片导

/aabb8参考文 AliF,SalehM（1999）Thedevelopment，validationandclinicalusageofanewclassificationforlimbreconstructionsurgery.JBoneJointSurgBr;81：OrthopProcIII：279．Hierholzer,G,MüllerKH（1985）CorrectiveOsteotomiesoftheLowerExtremityafterTrauma.BerlinHeidelbergNew

York:Springer-WadeRH,NewAM,TselentakisG,etal（1999）Malunionofthelowerlimb.Anomogramtopredicttheeffectsofosteotomy.JBoneJointSurgBr;81（2）：312-316·/总9推荐阅 MartiRK（2007）Malunion．RüediTP,BuckleyRE,MoranCG(eds)AOPrincipleSofFractureManagement.2ndexpandeded．StuttgartNewYork：GeorgThiemeVerlag．MastJ,JakobR,GanzR（1989）PlanningandReductionTechniqueinFractureSurgery．BerlinHeidelbergNewYork：SpringerVerlagBerlin．

PaleyD（2003）PrinciplesofDeformityBrownerBD,etal(eds).SkeletalTrauma.BasicScience,ManagementandReconstruction.3rded．St．Louis：ElsevierProbeRA（2003）Lowerextremityangularmalunionevaluationandsurgicalcorrection.JAmAcadOrthopSurg;（5）：302-/RenéMarti,RonaldJvanHeerwaarden,Chritianvander译者1介 一般而言，对上肢畸形的耐受要比下肢

2适应 上

疼痛、关节功能导致的进展性关节改别是下肢。对下肢畸形的患者可采取各种治疗方社（图11.2-2）。对于任何关节内畸形，解剖或接近解剖的关节重建是截骨获得长期成功的关键，恢复与地面以及相邻关节/总abcabc图1.2-肱骨远端严重性关节内骨折（a），畸形愈合导致严重的关节力线紊乱（b），计划通过关节内和关节外联合截骨矫正肢体和肘关cd（c）（见“2.4.2肱骨远端关节内骨折畸形愈合的矫正”的病例cdabab图1.2-胫骨平台骨折畸形愈合前后位和侧位X线片影像，可见骨性轴偏（a-b），经复杂关节内胫骨平台骨折重建20年后的X和临床表现（d）（见“2.13.7联合张开楔形内翻、关节内间室关节软骨退变都可能是后畸形的首发症

对最终功能的影响要比X线片中对肢体畸形的测./图1.2-髋关节内收/挛缩导致股骨头向外侧移位、膝外翻以及踝和后足代偿性内翻（箭头abab图1.2-一例严重的股骨近端内翻畸形愈合病例可以通过张开楔形和闭合楔形联合截骨治疗并获得肢体延长（2.8.6转子间外翻截）.对股骨旋转畸形的耐受力较胫骨的旋导致髋关节旋转活动受限的后畸形病例中，

髋关节部位旋转畸形的症状包括：疼是在出现踝关节步态异常的病例中如果存在频/总图1.2-右侧股骨骨折后严重旋转畸形愈合导致膝关节及足踝外旋（见“2.10.5股骨干严重旋转畸形的旋转截骨术”的病例转子间短缩截骨即使长度达到4.5cm，并发症的发生率也不会很高（图.-6a-b）

截骨延即度，症发生率也较低（图1.2-6c-d）。上述两种情况只有对骨干延长超过5cm的病例，常常选择采用Ilizarov支架或轻便的单边外固定支架进行骨痂牵引，使骨痂逐渐延长（图1.2-7），再经过一定一侧转子间短缩联合另一侧骨干延长可以作为总而言之，快速的或完成的截骨对患/abcdabcd图1.2-bbaa图1.2-使用单边外固定支架进行骨痂牵引病例的临床（a）和影像学资（b）（见“2.10.2骨干延长结合对侧转子下短缩截骨治疗下肢不等长、2.12.4多处截骨矫形治疗性生长发育导致的畸形/总3截骨类

是这地产生继发畸形，有些畸形甚至是4骨愈

能力。性新鲜骨折可以成功的应用弹性桥接/强内固定时骨折端或截骨端出现的缝隙过

中使用非扩髓髓内针无法获得稳定，截骨端出现微动，后陈旧的硬化骨无法产生足够 生功能锻炼逐渐塑形重构。成骨过程自手术后3~4d

直到近现代，随着骨折接骨技术的日益发展，自体松质骨移植越来越们所接受。这些来为截骨端提供的内在稳定性，甚至完全替.a bab图1.2-/总efef骨在导松）

.-cdcd图1.2- 图1.2-

髂前髂后关于自体移植骨供区取骨后并发症的已以及美观等若髂前嵴的解剖形态遭到永久性破坏，例

cd d图1.2-移植骨获/总图1.2-9696abcd图1.2-自髂嵴获取双层皮质松质移植骨及大量丰富的松质骨，没有破坏前嵴解剖外形，腹肌仍附着于骨盆环结构了良好的美观要/们的。通过上述方法可以为移植松质骨提供

自髂嵴获取松质和皮质松质移植骨的技术如分离骨膜，使用弧形骨膜剥离器剥离髂肌及腹肌的肌肉肌腱瓣，通过这一技术可以令产生的损伤1个或2个Hohmann拉钩可以很容易地骨盆内神经，股外侧皮神经和髂神经可以通过翻起的肌肉肌腱瓣得到很好地保护。通过这一径路可以获得用于矫形截骨手术的各种移植骨：用骨凿掀起骨盆内侧板可以获得单纯松质骨。此外，不需要破坏髂嵴轮廓解剖外形就可以获得大块皮质松质移植骨（图1.-3）楔形骨块可以通过切取骨盆内板及松质骨获得，并且保证了骨盆外侧板的完整（图2-）（见“2.8.5转子间截骨治疗股骨颈骨折后股骨头创）用可吸收缝线将前述肌—肌腱瓣缝合至髂嵴原位，这样既保证了髂前嵴解剖外形的完整又保）。同种异体移植骨在骨形成方面有一定的价值。这类移植物运取决于原始的免疫防御反/总b b图1.2-髂嵴移植骨获取及成6固定方

通过微创技术减少了手术中对组织的广泛。/ 加 支 （石膏牵引 （DCP,LC- （DCP,LC- （DCP,LC- （DCP,LC- （DCP,LC-DCP,LCP螺钉 （DCP,LC- 注1次性矫形的方法外，外固定器以及最近出现的

统的Ilizarov环形外固定器以及单边外固定器，社会经济因素以及率也是选择何种固定 /总矫正畸形之前原有的内植入物需要并拆除，aa

b截骨术后随访过，只有当影像学证实截骨端b图1.2-7参考文 RüediTP,BuckleyRE,MoranCG（2007）AOPrinciplesofFractureManagement.2ndexpandeded.Stuttgart：GeorgThiemeVerlag．/8推荐阅 HierholzerG,MüllerKH（1985）CorrectiveOsteotomiesoftheLowerExtremityafterTrauma.BerlinHeidelbergNewYork：MartiRK,KerkhoffsGM,RademakersMV（2007）CorrectionoIlateraltibialplateaudepressionandvalgusmalunionoftheproximaltibia．OperOrthopTraumatol;19MartiRK,tenHolderEJ,KloenP（2001）Lengtheningosteotomyattheintertrochantericlevelwithsimultaneouscorrectionofangulardeformities．IntOrthop;25（6）：355-MartiRK,vanderWerkenC（1982）AlternativeindicationsforexternalfixationaccordingtoWagner．NethJSurg;34（3）：109-116．MartiRK,VerhagenRA,KerkhoffsGM,etal（2001）Proximaltibialvarusosteotomy．Indications，technique，andfivetotwenty-one-yearresults．JBoneJointSurgAm;（2）：164-MüllerME（1971）[Osteotomiesoftheproximalfemur,Takingintoacounttheshape,function,andloadofthehipjoint.]2nded．Stuttgart：GeorgThiemeVerlag．German．

PaleyD（2002）PrinciplesofDeformityCorrection.BerlinHeidelbergNewYork：Springer-Verlag.PfeilJ,GrillF,GrafR（1996）[Limblengthening,deformitycorrection,treatmentofnonunions.]BerlinHeidelbergNewYork：Springer-Verlag.German．RozbruchSR,IlizarovS（2007）LimbLenghteningandReconstructionSurgery.NewYork：InformaHealthcareStreckerW,KepplerP,KinzlL（1997）[Posttraumaticlegdeformities.ysisandcorrection.]BerlinHeidelbergNewYork：vanderWerkenC,MartiRK（1982）Bonetransplantations.Injury;13（4）：271-278．JaarsmaRL,PakvisDF,VerdonschotN,etal（2004）Rotationalmalalignmentafterintramedullarynailingoffemoralfractures．JOrthopTrauma;18（7）：403-409．WagnerH（1978）OperativeLengtheningofthe/RonaldJvanHeerwaarden,JeffreyWMast,CléberAJ当医生建议后畸形的患者接受截骨矫形

表1.3-1

d畸形位置aCTb11

带松弛情况，而这些信息无法完全依靠X线影像/上属正常。后软组织挛缩畸形在上肢发生的几骨骼贴近皮肤，这些部位的后畸形在冠状面录瘢痕组织的位置和范围、原始软组织所致

术前可以通过其他的检查检查神经、血管功下的形态和功能有较大的差异，所以后足被认.abc abc图1.3-肢体力线紊乱对距下关节位置的影响生理力/总图1.3-旋转外足的迈出角度反映下肢整体的旋俯卧位髋关节旋转角度测量股骨旋转畸

2影像学畸形分 肘和腕关节区域应按特殊角度投照以便检查畸负重位双下肢全长正位X线片和患肢侧位X髋、膝关节除了标准的前后位和侧位X线片影像外，

使用3/4X线片和技术观察畸形部位仍然对X线片可以通过把肢体摆在矫形后的位置来模/上我们通常通过对比对侧标准X线片来进行患

CT扫描层面上，测量值可以与对侧或文献的正常值进行比较。原始骨折及其愈合的X线片影像对理解畸形非常有用（图1.3-3）。借助于覆盖a b cabc图1.3-肱骨近端四部分骨折5个月后骨折愈合的X线片影像（a），提供了肩袖重建以及肱骨近端微创固定的情况（b-下

标准的下肢全长X线片被用来分析下肢力经过膝关节中心略微偏内侧和胫骨髁间内侧隆.总/ababc图1.3-

用于判断畸形发生的部位。不同文献的关节用大转子顶点与股骨头中点的连线表示，正常情表1.3-2Paley[3]/

图1.3-依据Paley[3]的畸形分析方法。髋、膝、踝关节的冠状面和矢状面机械和解剖轴线角度的正常值和变异范/总第四步，通过分析可以定位畸形发生的位.-中心（CORA），并基于此定义描述了一种通用的

LDTA。这些参数的值可以通过对侧正常肢体相同理可得，在矢状面可以通过解剖轴、力前角（ANSA）、胫骨近端后角（PPTA）和胫骨.图1.3-点即为成角旋转中心（CORA）（红点），图中所示该点位于骨折畸形愈合的水平/CT扫描及其相关参考值可以精确分析水平

（表1.3-3示意图表1.3-3CT扫描测量的相关参考值和旋转畸形矫正的阈值 正常值（±5

X线和CT扫描还可以用于髌骨轨迹分析。特内移内移ab

.图1.3-水平面髌股韧带CT扫描测量。截取股骨滑车和胫骨结节水平面相互叠加。根据Dejou[5]测量方法显示左侧膝关节胫骨结节有/总借助前述的影像学测量，可以对3个单独平影像学检查时，2个或3个平面的骨骼畸形并不多在一个平面上存在的单发畸形，传统的X线的畸形愈合，对原始骨折线和愈合部位的X线片的

cd可以被定义为当X线片投照与真正畸形平面相垂直时畸形的平面，这样有助于截骨平面的选.cd图1.3-冠状面上显示为外翻畸c- 在X线片投照时外旋胫中畸形ab ab体格检查时通过精确测量所得到的活动度 或后骨性关节炎的关节畸形也可能伴随活动度减少。仅仅根据X线片进行畸形矫正，可能会导/

4畸形的定义及矫形目

5矫形计 也被文献所。本书各论中将会详细讲述不同

制订计划可以是一般性计划也可以是化计划。不同点是，一般性计划是依据的解剖化计划则是依据患者的正常侧肢体制订。化Colles骨折畸形愈合经掌侧入路截骨矫形”的病1.3-/总abcdeabcdef图1.3-f表1.3-4镜面覆盖技术的化计划步/

度制订的数学计划（图1.3-10，1.3-11） fef图1.3-于双下肢全长X线片中描画出双下肢机械力学轴将肢体剩余的非关节部分及其解剖轴线旋转复位，恢复至正常力双侧肢体力线矫正。肢体力学轴线和解剖轴线及关节力线恢复正/总abc图1.3-abc表1.3-5角度 右左m -7-3m -m - - -长度 右左 -m - -注简写见表13-2m=机械力学；TFA=股胫角；WBA=负重轴线；FA=股骨轴线；TA=表1.3-6 11（张开 /图1.3-12演示了水平面矫形计划。矫形后 计算胫骨结节位置时需要考虑髌骨轨迹b旋转A=r/tanarxsinaA=2a

图1.3-病例中通过在胫骨结节内向旋转截骨矫正了20°的外旋畸形（a）。在面上逐步地矫形。然而，在实际矫形过存在

确实际畸形的范围和三方向。在X线片上照（图1.3-13）。我们可以用在X线片影像上测量出实际畸形的角度。实际畸形的三方向可术中通过C型臂来确定畸形实际所处的平面比较总/Y（cm）=YXY（cm）=Y

图1.3-a b cabc图1.3-股骨多平面畸a- 后位和侧位影像上的畸术中X线片下在旋转直到畸形，将1枚克氏针置于CORA下一步是确定截骨斜面的角度和方向。这些信息可以通过数学方程计算或实际畸形的投照图1.3-15所显示的方法来确定。在得到真实的成角角度和旋转情况后，就可以找到一个精确的截骨斜面。这一角度应该COR图1.3-15090沿骨干轴线纵行截骨，此时允许对成角畸形进行

/00扭转畸形+/-6内植入物的选 除选择内植入物的其他决定因外，最重

abab图1.3-将用于胫 闭合楔形截骨中的接骨板预/总图1.3- 7手术策 手术策略是手术室中操作步骤的大纲，它会折的治疗计划[6]改编而来，有助于医生为手术做acac

b.bd图1.3-d在进行较大的胫骨近端外侧张开楔形截骨时，术中注意保护软组织。通过浅筋膜和筋膜束松解达到腓总神经减压（）闭胫骨前外侧筋膜间室后行深筋膜切）/手术计为了阐明手术计划的制订，以后下肢外.步骤1：体格检查发现严重的单平面外翻畸外翻畸形（MPTA:100。畸形主要是由胫骨近步骤4：对于这样一个存在胫骨近端后

.骨前最好先行腓骨截断（图1.3-18c），以免腓骨侧间室插入条，并对小腿近端筋膜间室进行.总而言之，对后畸形矫正进行正确的诊/总8参考文 MüllerME（1967）[Posttraumaticangulardeformityofthelowerextremities.]1sted．BernStuttgart：VerlagHansStaheliLT（1987）Rotationalproblemsofthelowerextremities．OrthopClinNorthAm;18（4）：503—512．PaleyD（2002）PrinciplesofDeformityCorrection.1sted.BerlinHeidelbergNewYork：Springer-Verlag．VanHeerwaardenRJ,VanderHavenI,Kooijman（2003）Derotationosteotomyforcorrectionofcongenitalrotationallowerlimbdeformitiesinadolescentsand

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PaccolaCA（1989）Supracondylarfractureofthefemur．Amethodofavoidingthemalalignmentofthedistalfemurduringinternalfixation．Unfallchirurg;92（8）：379—PaccolaCA,FogagnoloF（2005）Open-wedgehightibialosteotomy：atechnicaltricktoavoidlossofreductionoftheoppositecortex．KneeSurgSportsTraumatolArthrosc;13RozbruchSR,llizarovS（2007）LimblenghteningandreconstructionSurgery.1sted．NewYork：Informa2Manual22Tableof锁骨2.3肱骨远端锁骨畸形愈合的矫形锁骨畸形愈合后臂丛神经卡压综合征/2.3.2肱骨远端关节外截骨矫形锁骨严重短缩畸形的矫正/肱骨近端肱骨近端畸形愈合矫形肱骨大结节畸形愈合矫形

肘关节肱骨远端关节内畸形愈合的外科处理肱骨远端关节内骨折畸形愈合的矫正尺、桡骨近端和骨干前臂近端和骨干畸形愈合截骨矫形尺骨截骨矫形复位长期脱位的桡骨头/孟氏骨折畸形愈合截骨矫形桡骨颈畸形愈合二期治疗双侧前臂骨折畸形愈合截骨矫形前臂畸形愈合的单斜面截骨矫形术后桡骨短缩的Wagner支架延长术尺、桡骨远端桡骨远端骨折畸形愈合截骨矫形Smith骨折畸形愈合截骨矫形骨盆环和髋臼骨盆环和髋臼骨盆环畸形愈合截骨矫形

后髋臼发育不良的矫形髋关节和股骨近端转子间截骨治疗股骨颈骨折畸形愈合股骨近端二期重建股骨近端/股骨干股骨干畸形愈合，下肢不等长股骨短缩截骨髓内针固定术股骨后多平面畸形合并短缩股骨干严重旋转畸形的旋转截骨术股骨远端股骨远端截骨矫形股骨远端内翻畸形愈合的二期治疗内翻截骨治疗肌腱重建术后残留症状膝关节膝关节

多处截骨矫形治疗性生长发育胫骨近端胫骨近端畸形愈合截骨矫形/胫骨干胫骨干旋转截骨治疗胫骨干骨折畸形愈合分期重建矫正严重小腿短缩和畸形胫骨远端胫骨远端畸形愈合的手术治疗

踝关节踝关节畸形愈合的二期重建中足和后足足的截骨矫形截骨矫形治疗严重的距骨畸形愈合/

头下截骨治疗跖骨骨折畸形愈合截骨矫形治疗跟骨脱位畸形愈合/RenéKMarti，JessB译者1介 缩及成角畸形，导致肩胛带功能的畸形则是例外。然而，10%~20%的病例在骨折愈合后会感

不应超过15~20mm。一般来讲，向上的成角主要是美观上的问题（图2.1.1-1），而向下的成角则图2.1.1-

图2.1.1-锁骨骨折经保守治疗后发生短缩及向下的成角2术前评

侧对比，可以对畸形进行评估。CT扫描会更有帮/各3术前计

4手术入路截骨和固定方

5康

6推荐阅 ChanKY,JupiterJB,LeffertRD,etal（1999）Claviclemalunion.JShoulderElbowSurg;8（4）:287-290.

MartiRK,NoltePA,KerkhoffsMJ,etal（2003）Operativetreatmentofmid-shaftclavicularnon-union.InternationalOrthopaedics(SICOT);27:131-135./RenéK译者1病例描 疗。治疗后2年检查时主诉右侧疼痛、感

aba图2.1.2-术前前后位X线臂丛神经解剖（任何锁骨下方或者后方的骨折对位不良都会使得臂丛神经的通过空间减小

适应

结/各患者准器2手术入

3截骨及矫 延长1.5cm。锁骨的内侧部分也随之向上抬起和

4固 预弯的9孔3.5或4.5mmDCP固定。截骨延长后形

1枚拉力螺钉通过接骨板固定这块髂骨，并将松质骨放在波形接骨板下5康 锁/abcabcdefg图2.1.2-锁骨骨折后畸形愈合的矫术后1年，斜的前后位X术前X线片（b）和术后1年的X线片（c）比d- 截截骨是消除有症状的严重骨折畸形愈合的非常有效 。波形接骨板技术可使植骨块快速再血管化并且可以避免出现继发性卡压症状。根据骨折畸形的部位及类型//各67要点在剥离粘连组织时需仔细操作，避在剥离粘连组织时需仔细操作，避 血管神经结构，否有引起 的风险/JesseB译者1病例描 留有3.5cm的畸形（图2.1.3-1），肩关节内

旋和肩胛带功能。临床检查发现左侧肩关图2.1.3-前后位X线片显示畸形情 ababcd图2.1.3-cd的X线片检查可提示的信息，前后位胸片和三维CT各/适应 文献没有定论。许多学者认为短缩超过24mm

图图2.1.3-◉◉◉2手术入 图2.1.3-前方不稳。亦可采用沿锁骨的

图2.1.3-注意识别并保护锁骨上神经3复位截骨和固 锁/图2.1.3-abab图2.1.3-图2.1.3-

图21.3-术后X线片显示对线及长度均获得恢/各4康

a b cabcd图21.3-d术后24周后获得了良好的功能效556 /RenéKMarti，DeniseEygendaal,Tonvan译者1介

年轻患者以及存在严重功能的病例。对于骺a b cabcd图2.2.1-d./各1介绍（续 22.2-

合的病例，用来恢复上臂功能。后上臂短缩儿童肱骨近端骨折畸形愈合（见“2.2.6肱骨近端 图2.2.1-

图2.2.1-

图2.2.1-Beredjiklian根据骨性结构异常提出肱骨近端

软组织的异常都被认为是疼痛和关节僵硬的病2术前评 /肩关节内旋或外旋位及肱骨近端轴位X线影CT扫体格检查所得到的大体结果足够用作矫正畸形的CT和MRI图2.2.1-。需要手术治疗的创MRI因为术中可以直视肩袖伤并对其进行修补。在

特别是对于畸形矫正同时进行延长的病例图2.2.1-3术前计 制订肩关节头下成角畸形矫正计划基于正常侧的肩关节X线片影像。技术方面类似于髋关节转子间截骨。恢复正常的解剖关系可以使肱骨大、小结节的畸形愈合必须截骨

重新恢复其解剖以便重建肩袖4手术入 下经三角肌肌间沟入路操作，而

通常不需要剥离三角肌或肩峰（图2.2.1-6）图2.2.1-经三角肌肌间沟入路可以微创并完全右侧肱骨近端Hohmann拉钩向外侧保护三角肌，向内侧保护头 /各5截骨和固

板、T形接骨板或的角稳定接骨板（Philos接6康

7推荐阅 BeredjiklianPK,lannottiJP,NorrisTR,etal（1998）Operativetreatmentofmalunionofafractureoftheproximalaspectofthehumerus．JBoneJointSurgAm;80BurkhartSS,DeBeerJF（2000）TraumaticglenohumeralbonedefectsandtheirrelationshiptofailureofarthroscopicBankartrepalrs：signlncanceofthelnverted-pearglenoidandthehumeralengagingHill-Sachslesion．Arthroscopy;16（7）：677-694．HabermeyerP,SchweibererL（1992）[Correctiveinterventionssubsequenttohumeralheadfractures．]Orthopde;21（2）：148-157．German．MartiR,LimTE,JollesCW（1987）OnthetreatmentofCommunitedfracture-dislocationsoftheproximalhumerus：internalfixationorprostheticreplacement．KlbelR,HeibigB,BlauthW(eds),ShoulderHeidelbergNewYork:SpringerVerlag，135-RotationalOsteotomyfortheTreatmentofRecurrent

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撞击疼痛 骨干外上方移位伴短缩（图2.2.2-1）CT和aa

b图2.2.2-b肱骨近端内翻及短缩畸早期外展位大结节撞击 适应

结/各患患者准备◉ ◉点式复位2手术入 3截骨及矫 a

b图2.2.2-b4固 用角接骨板替换定位座凿，将肱骨头复位 图2.2.2-术后前后位X线片影5康 /ababddce图2.2.2-cea-b.术后2年前后位X线片影c-e.术后2年双侧肱骨头外形各/66座凿距离截骨端至少应该2cm才能保证1接骨板的刀刃长度不应超过40mm7性/肱骨旋转截骨矫形治疗后肩关TonLoon,RenéK译者1病例描 前经关节镜Bankart修补，了肩关节进一步的aaaa

征b（sulcus征是检查肩关节稳定性的法，b图2.2.3-b2年前关节镜治疗时已经注意到Hill-Sachs缺b图2.2.3-另一例Hill-Sachs缺Hill-Sachs缺损的进一步发肱骨头显示Hill-Sachs缺各/ 适应

Magnusson技术增加外旋20°~25°。将Hill-Sachs缺损向后旋转避免这一损伤区接触到关关节囊组织薄弱，肱盂韧带肱骨端撕脱a b cabc图2.2.3-Weber-Magnussona.三角肌肌间沟入b-c.肩胛下肌肌腱折叠术以及肱骨头下截骨代偿丧失的外旋功 abcdabcde图2.2.3-旋转中立Hill-Sachs缺损嵌在关节盂前缘导致外旋位肩关节脱 结带和盂唇），但因为Hill-Sachs缺损累及超过肱骨

此，对这类病例很有必要联合Weber旋转截骨Hill-Sachs缺损时肩关节前脱位的机制 将残存的肱骨头关节软骨转移到更适合 abc图2.2.3-术前3张X线片影像都显示Hill-Sachs缺损（c中箭头所示各/患者准备图2.2.3-沙滩椅位，沙袋置于肩后肩关节到肘关节之间的区域术者立于肘关节处；助手立于肩关节头2手术入

图2.2.3-肌肉。骨膜下肱骨近端干骺端，肱骨周围放置钝性Hohmann拉钩用以保护软组织和神3截骨和固 bac/defgdefg图2.2.3-/各3截骨和固（续 hijhij图2.2.3-8（续此时肱骨外旋20°~30°并借助三角定位板和２枚克氏针确在去旋转后，用点式复位钳固定复位。点式复位钳近端钳夹肱骨头，远端钳夹在肱骨内侧皮质预此时进行肩胛下肌肌腱折叠术。上肢内旋，肩胛下肌腱短缩1.5cm术后即刻外旋位X线片影术后即刻内旋位X线片影4康 期主动和功能锻炼。允许患者在适度的范围图2.2.3-术后1

肱骨近ab图2.2.3-位板靠住座凿，以便直视截骨面截骨面正确。较大程度的旋转截骨以获得或多或少的活动度。5难 6