中医执业医师《实践技能考试》53个病例-最新整理版

学习文档仅供参考第一节感冒1风寒束表证——荆防败毒散〔上呼吸道感染〕病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣治法：辛温解表就是人参败毒散去人参加荆芥防风人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功。2风热犯表证——银翘散〔急性上呼吸道感染〕病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。3暑湿伤表证——新加香薷饮〔辛温辛凉并用〕病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表三物香薷豆朴先，散寒化湿成效兼，假设加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。4气虚感冒证——参苏饮病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐；干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。5阴虚感冒——加减葳蕤汤病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗治法：滋阴解表方歌一玉竹姐为何早操吃葱〔玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白〕方歌二加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷成八味，滋阴发汗此方魁。鉴别：感冒与风温：二者初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷，惊厥，谵妄等传变入里的症候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。第二节咳嗽〔一〕外感咳嗽1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散〔急性支气管炎〕病机：风寒袭肺，肺气失宣治法：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。止嗽散止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。2风热犯肺证——桑菊饮〔肺炎〕病机：风热犯肺，肺失清肃治法：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶；芦根为饮清轻剂，风热咳嗽服之消。3风燥伤肺证——桑杏汤〔温燥〕病机：风燥伤肺，肺失清润治法：疏风清肺，润燥止咳桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。〔二〕内伤咳嗽4痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤〔慢性支气管炎〕病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散=二陈+平胃散二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。平胃散：苍术皮老厚〔苍术、陈皮、甘草、厚朴〕三子养亲〔来借书〕莱芥苏5痰热郁肺证——清金化痰汤病机：痰热壅肺，肺失清肃治法：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。〔二母：知母＋贝母〕6肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散病机：肝郁化火，上逆侮肺治法：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散：青黛＋蛤蚧泻白散〔清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴〕泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。7肺阴亏虚证——沙参麦冬汤病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。鉴别：咳嗽与喘证咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。第三节哮病〔一〕发作期1冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤〔支气管哮喘〕病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅治法：宣肺散寒，化痰平喘小青龙：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。2热哮证——定喘汤〔支气管哮喘〕病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃治法：清热宣肺，化痰定喘定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，风寒痰热喘哮尝。3寒包热哮证——小青龙加石膏汤病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降治法：解表散寒，清化痰热4风痰哮证——三子养亲汤〔来借书：莱菔子、白芥子、苏子〕病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘5虚哮证——平喘固本汤病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常治法：补肺纳肾，降气化痰平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。附：喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减回阳急救：四、五、六，姜香肉〔四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂〕生脉饮：生脉麦味与人参〔二〕缓解期6肺脾气虚证——六君子汤病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆治法：健脾益气，补土生金六君子汤四君子＋陈皮、半夏：六君子四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。7肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎〔喘息性支气管炎〕病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰治法：补肺益肾金水六君煎：二陈汤+熟地、当归鉴别：哮，喘二者皆有呼吸急促、困难的表现。哮哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。第四节喘证〔一〕实喘1风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣治法：宣肺散寒麻黄汤〔外感风寒表实证〕麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。华盖散：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。2表寒肺热证——麻杏石甘汤病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆治法：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤〔外寒内热〕麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长；肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。3痰热郁肺证——桑白皮汤病机：邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃治法:清热化痰，宣肺平喘方一：桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。方二：桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀4痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤〔慢性阻塞性肺气肿COPD〕病机：中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降治法：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。三子养亲〔来借书：莱菔子、白芥子、苏子〕5肺气郁闭证——五磨饮子病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降治法：开郁降气平喘四磨汤：槟榔、沉香、乌药、人参五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。去参加入木香枳，五磨理气力非轻。〔二〕虚喘1肺气虚耗证——生脉散合补肺汤病机：肺气亏虚，气失所主。治法：补肺益气养阴生脉：生脉麦味与人参，保肺生津又提神；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。补肺汤补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳治法：补肾纳气金匮肾气丸(六味地黄丸＋附子、肉桂)肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。六味地黄：地八山山四，丹泽茯苓三。〔熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓〕参蛤散＝人参＋蛤蚧3正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹加蛤蚧粉〔慢性支气管炎合并肺气肿〕病机：肺气欲绝，心肾阳衰治法：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤＝参、附＋姜、枣黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香；芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。鉴别：喘与哮〔见上节〕第五节肺痨1肺阴亏损证——月华丸〔侵润性肺结核〕病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损治法：滋阴润肺月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓；山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。2虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏；麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。3气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健治法：益气养阴参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。4阴阳虚损证——补天大造丸病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾菊损治法：滋阴补阳补天大造丸：补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。〔子：诃子〕鉴别：肺痨与肺萎：两者病位均在肺，但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痨。第六节心悸1心虚害怕证——安神定志丸病机：气血亏损，心虚害怕，心神失养治法：镇惊定志，养心安神安神定志丸为远志丸减辰砂〔二茯远志参菖齿〕远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。2心血不足证——归脾汤〔室上速〕病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁治法：补血养心，益气安神归脾汤用参朮芪，归草茯神远志随；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。3阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神治法：滋阴清火，养心安神补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯神养心神。〔三参：人、丹、玄〕朱砂安神东垣方，归连甘草生地黄；怔忡不寐心烦乱，镇心泻火可复康。4心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤病机：心阳虚衰，无以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤＝桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎5水饮凌心证——苓桂朮甘汤病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂朮甘化饮剂，健脾又温膀胱气；饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。6瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养治法：活血化瘀，理气活络桃仁红花煎＝桃红四物汤＋丹参、延胡索、青皮、香附〔四物丹青香附延〕7痰火扰心证——黄连温胆汤病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安治法：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤：温胆汤＋黄连温胆中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹鉴别：心悸与奔豚：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆发自少腹。第七节胸痹1心血瘀阻证——血府逐瘀汤〔冠心病，心绞痛〕病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。四物汤+四逆散+桃桔膝四物归地芍川芎，营虚血滞此方宗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须2气滞心胸证——柴胡疏肝散病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和治法：疏肝理气，活血通络四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。3痰郁闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机瘀阻，脉络阻滞治法：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤加味组成：瓜萎、薤白、半夏＋白酒涤痰汤：涤痰温胆〔汤〕参菖星〔人参、菖蒲、制南星〕4寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血瘀阻，心阳不振治法：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤:枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。当归四逆汤：方歌一当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。方歌二通知，要留神肝大〔通草、桂枝，芍药、当归、细辛、甘草、大枣〕5气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤〔冠心病，心绞痛〕病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞治法：益气养阴，活血通脉人参养荣汤：四君四物八珍汤，气血双补是名方；再加黄芪与肉桂，十全大补效无双；人参仰融十全内，更添五味去川芎，陈皮远志加姜枣，气血两虚用有功。6心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘草汤病机：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅治法：滋阴清火，养心和络天王补心丹补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身；三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神；或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。炙甘草汤方歌一炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效力强。方歌二阿妈将卖地，桂大人甘生气，气得脉结代来心动悸。〔阿胶、火麻仁、生姜、麦冬、生地、桂枝、大枣、人参、炙甘草〕7心肾阳虚证——参附汤合右归饮病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹祖，血行瘀滞治法：温补阳气，振奋心阳参附汤＝参、附＋姜、枣右归饮：山药地黄吴茱萸枸杞菟丝子鹿胶杜仲当归附子肉桂鉴别：1.胸痹与悬饮：二者均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒，饱餐，情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。2.胸痹与胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息，服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3.胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至节，脉微或结代等危重急症。第八节不寐1肝火扰心证——龙胆泻肝汤〔神经官能证〕病机：肝郁化火，上扰心神治法：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤(柴胡引经药)龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。2痰热扰心证——黄连温胆汤〔心悸篇〕病机：湿食生痰，郁痰生热治法：清化痰热，和中安神3心脾两虚证——归脾汤〔心悸篇〕病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍治法：补益心脾，养血安神归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾4心肾不交证——六味地黄丸和交泰丸病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾治法：滋阴降火，交通心肾六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。交泰丸：黄连、肉桂5心胆气虚证——安神定志丸合酸枣仁汤病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安治法：益气镇惊，安神定志安神定志丸〔心悸篇〕安神定志丸为远志丸减辰砂远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。酸枣仁汤酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。第九节痫病1风痰闭阻证——定痫丸病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。治法：涤痰息风，开窍定痫《医学心悟》定痫丸，天麻胆星贝夏陈，远茯丹麦僵蚕蝎，琥珀菖朱草姜沥。2痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神治法：清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤(柴胡引经药)龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。涤痰汤：涤痰温胆参菖星〔人参、菖蒲、胆南星〕3瘀阻脑络证——通窍活血汤病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法：活血化瘀，熄风通络四物汤+桃益芷4心脾两虚证——六君子汤合归脾汤病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养治法：补益气血，健脾宁心六君子汤：四君子＋陈皮、半夏：六君子四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。归脾汤归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾5心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹病机：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养治法：补益心肾，潜阳安神左归丸：山地猪狗兔鹿牛龟〔枸杞、菟丝子、龟胶、山药，牛膝、山萸肉、鹿角胶、地黄〕天王补心丹补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身；三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神；或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。〔三参：人、丹、玄〕鉴别：痫病与中风：二者皆有突然昏倒，昏不知人，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂，口舌歪斜等，而中风则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。第十节胃痛1寒邪客胃正——香苏散合良附丸病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞治法：温胃散寒，行气止痛香苏散：甘肃皮箱〔炙甘草、苏叶、陈皮、木香〕良附丸良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐；合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。2饮食伤胃证——保和丸病机：饮食积滞，阻塞胃气治法：消食导滞，和胃止痛方歌一保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏；消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。方歌二俏皮山神下岭来〔连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子〕3肝气犯胃证——柴胡疏肝散〔十二指肠球溃〕病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞治法：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；行气解语兼止痛，胁痛腹胀常太息。4湿热中阻证——清中汤病机：湿热蕴结，胃气痞阻治法：清化湿热，理气和胃清中汤《医宗金鉴》二陈苓草栀连蔻组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、栀子、黄连、白豆蔻5瘀血停胃证——失笑散合丹参饮病机：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃失笑散失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝；血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。丹参饮〔丹参檀砂仁〕心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香；气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。6胃阴亏虚证——一贯煎合芍药甘草汤〔慢性萎缩性胃炎〕病机：胃阴亏耗，胃失濡养治法：养阴益胃，和中止痛一贯煎一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。芍药甘草汤：白芍＋炙甘草7脾胃虚寒证——黄芪建中汤〔慢性浅表性胃炎〕病机：脾虚胃寒，失于温养治法：温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。鉴别：1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。2.胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。第十一节呕吐〔一〕实证1外邪犯胃证——藿香正气散病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。2食滞内停证——保和丸〔急性单纯性胃炎〕病机：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆方歌一保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏；消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。方歌二俏皮山神下岭来〔连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子〕3痰饮内阻证——小半夏汤合苓桂朮甘汤病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆小半夏汤：半夏＋生姜苓桂朮甘汤苓桂朮甘汤＝茯苓猪苓泽泻＋白朮桂枝4肝气犯胃证——四七汤病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆四七汤：半夏厚朴汤+大枣半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服；痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。〔二〕虚证1脾胃气虚证——香砂六君子汤病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆治法：健脾益气，和胃降逆四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。2脾胃阳虚证——理中汤病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职治法：温中健脾，和胃降逆理中丸主温中阳，甘草人参朮干姜。3胃阴不足证——麦门冬汤〔慢性萎缩性胃炎〕病机：胃阴不足，胃失濡润，和降失司治法：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存；肺痿咳逆因虚火，益胃生津宜煎烹。鉴别：1.呕吐与反胃：病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪，饮食不节，情志失调和胃虚失和的不同。2呕吐与噎嗝：皆有呕吐的症状，然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎嗝之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。第十二节腹痛1寒邪内阻证——良附丸合正气天香散病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻治法：散寒温里，理气止痛良附丸良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐；合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。正气天香散正气天香经血调，陈皮乌药气逍遥；香附苏叶淡盐水，祛寒还将干姜嚼。2湿热壅滞证——大承气汤病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通治法:泻热通腑，行气导滞大承气汤大黄后下,芒硝烊化大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强；痞满燥实四症见，峻下热结第一方。〔大渴大热烦燥便秘〕3饮食积滞证——枳实导滞丸病机：食滞内停，运化失司，胃肠不和治法：消食导滞，理气止痛枳实导滞丸枳实导滞曲连芩，大黄泽朮与茯苓；食湿两滞生郁热，胸痞便秘用此方。4肝郁气滞证——柴胡疏肝散〔急性胰腺炎〕病机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司治法：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附5瘀血内停证——少腹逐瘀汤〔肠粘连〕病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通治法：活血化瘀，和络止痛血府逐瘀汤加减〔四物+四逆+桃桔膝〕四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。6中虚脏寒证——小建中汤〔饴糖为君药〕病机：中阳不振，气血不足，失于温养治法：温中补虚，缓急止痛小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。鉴别：腹痛与胃痛：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心，嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。第十三节泄泻〔一〕暴泻1寒湿内盛证——藿香正气散病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分治法：芳香化湿，解表散寒藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。2湿热伤中证——葛根黄芩黄连汤〔葛根君药，先煎〕〔急性肠炎〕病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常治法：清热燥湿，分利止泻葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝；邪陷阳明热痢，清里解表保安康。3食滞肠胃证——保和丸病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司治法：消食导滞，和中止泻方歌一保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏；消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。方歌二俏皮山神下岭来〔连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子〕〔二〕久泻1脾胃虚弱证——参苓白朮散病机：脾虚健运，清浊不分治法：健脾益气，化湿止泻参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。2肾阳虚证——四神丸病机：命门火衰，脾失温煦治法：温肾健脾，固涩止泻四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐；大枣生姜共煎合，五更肾泻最相宜。3肝气乘脾证——痛泻要方病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运治法：抑肝扶脾方歌一痛泻要方用陈皮，朮芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。方歌二臣要住房〔陈皮、白芍药、白术、防风〕鉴别：泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病症。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样便，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。第十四节痢疾1湿热证——芍药汤〔急性细菌性痢疾〕〔特点气血并治，寒热共用，通调中兼用清化，“热者寒之”“通因通用”〕病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞治法：清肠化湿，调气和血芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。2疫毒痢——白头翁汤合芍药汤病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血治法：清热解毒，凉血除积白头翁汤〔清解中兼有涩止，湿热痢〕白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮。3寒湿痢——不换金正气散(就是平胃散加藿香、半夏)病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司治法：温中燥湿，调气和血平胃散用朴陈皮，苍朮甘草姜枣齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。再加藿香与半夏，不换金来治时疫。4阴虚痢——黄连阿胶汤合驻车丸病机：阴虚湿热，肠络受损治法：养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤黄连阿胶鸡子黄，芍药黄芩合成方。驻车丸教皇将归〔阿胶、黄连、干姜、当归〕5虚寒痢——桃花汤合真人养脏汤〔慢性细菌性痢疾〕病机：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑治法：温补脾肾，收涩固脱桃花汤〔主治：久痢，便脓血，腹痛，喜温喜按成效：温中涩肠〕方歌一桃花汤中赤石脂，粳米干姜共享之。方歌二桃花汤，吃净姜，温中止痢且涩肠。〔赤石脂、粳米、干姜〕真人养脏汤方歌一真人养脏木香诃，栗壳当归肉蔻科；朮芍桂参甘草共，脱肛久痢即安和。方歌二真人和穆桂英要挡住草寇〔人参、诃子、木香、肉桂、罂粟壳、芍药、当归、白术、甘草、肉豆蔻〕6休息痢——连理汤病机：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利治法：温中清肠，调气化滞连理汤＝黄连＋理中汤鉴别：见上节第十五节便秘〔一〕实秘1热秘——麻子仁丸病机：肠腑燥热，津伤便结治法：邪热导滞，润肠通便二仁一芍小承气2气秘——六磨汤病机：肝脾气滞腑气不通治法：顺气导滞〔四磨汤：乌药、槟榔、沉香、人参〕〔五磨饮子：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香〕〔六磨饮子：五磨饮子＋大黄〕四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；去参加入木香枳，五磨理气力非轻，再加大黄名六磨，顺气导滞成效宏。3冷秘——温脾汤合半硫丸病机：阴寒内盛，通便止痛治法：温里散寒，通便止痛温脾汤温脾附子与干姜，甘草人参及大黄；寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。半硫丸=半夏+硫磺〔二〕虚秘1气虚秘——黄芪汤病机：脾肺气虚，传送无力治法：益气润肠黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主；麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦。2血虚秘——润肠丸病机：血液亏虚，肠道失荣治法：养血润燥方歌一润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服成效确。方歌二3阴虚秘——增液汤病机：阴津不足，肠失濡润治法：滋阴通便增液汤用玄地冬，滋阴润燥有殊功；热病津枯肠燥结，增水行船便自通。4阳虚秘——济川煎病机：阳气被遏，阴寒内结治法：温阳通便济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；肾虚津亏肠中燥，温阳通便法堪宗。鉴别：便秘与肠结：两者皆有大便秘结不通。但肠结多为急症，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无失气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所之爱，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有失气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。第十六节胁痛1肝郁气滞证——柴胡疏肝散病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和治法：疏肝理气柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；行气解语兼止痛，胁痛腹胀常太息。2肝胆湿热证——龙胆泻肝汤(柴胡引经药)〔胆囊炎〕病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法：清热利湿龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。3瘀血阻络证——血府逐瘀汤或复元活血汤〔肋部陈旧性外伤〕病机：瘀血停滞，肝络痹阻治法：祛瘀通络四物+四逆+桃桔膝四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。复元活血汤：将军归天山，胡老献红桃。〔大黄、当归、天花粉、穿山甲、柴胡、甘草、桃仁、红花〕4肝络失养——一贯煎〔乙肝〕病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养治法：养阴柔肝一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。鉴别：胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽咳痰时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，扣呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。第十七节黄疸〔一〕阳黄1热重于湿证——茵陈蒿汤〔乙肝〕〔茵陈：君药，先煎山栀子臣大黄佐〕病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢治法：清热通腑，利湿退黄茵陈黄山蒿2湿重于热证——茵陈五苓散和甘露消毒丹〔急性病毒性肝炎〕病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道治法：利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散=茵陈+五苓散五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；桂枝温通助气化，利便解表烦渴清。甘露消毒丹甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖；芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。3胆腑郁热证——大柴胡汤病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏治法：疏肝邪热，利胆退黄大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍姜；兼加姜枣表兼里，妙法内功并外攘。4疫毒炽盛证〔急黄〕——《千金》犀角散加味〔急性重型病毒性乙型肝炎〕病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝治法：清热解毒，凉血开窍方歌一千金犀角名为散，急黄神昏最凶险；山栀升麻与川连，因陈蒿可清肝胆。方歌二与山西省联姻〔山栀、犀角、升麻、黄连、茵陈〕〔二〕阴黄1寒湿阻遏证——茵陈术附汤〔慢性乙型病毒性肝炎〕病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄治法：温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤〔组成：四逆＋茵陈、白朮、肉桂〕茵陈术附汤，甘草肉桂姜。2脾虚湿滞证——黄芪建中汤病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留治法：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤方歌一黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半，方歌二小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。鉴别：阴黄与阳黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发癍，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。第十八节头痛〔一〕外感头痛1风寒头痛——川芎茶调散〔巅顶痛〕病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉治法：疏散风寒止痛川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌；目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。2风热头痛——芎芷石膏汤病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和治法：疏风清热和络芎芷石膏汤，菊花藁本羌。3风湿头痛——羌活胜湿汤病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳治法：祛风胜湿通窍羌活胜湿草独芎，蔓荆蒿本加防风；湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。〔二〕内伤头痛1肝阳头痛——天麻钩藤饮〔高血压病3级〕病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动治法：平肝潜阳息风天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草；清热平肝熄内风2血虚头痛——加味四物汤病机：气血不足，不能上荣，窍络失养治法：养血滋阴，和络止痛黄花满地，白草当川〔黄芪，菊花，蔓荆子，生地，白芍，当归，川芎〕3痰浊头痛——半夏白术天麻汤病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍治法：健脾燥湿，化痰降逆半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜；眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。4肾虚头痛——大补元煎病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣治法：养阴补肾，填精生髓当地要少种人参与枸杞〔当归、熟地、山药、芍药、杜仲、人参、山茱萸、枸杞〕5瘀血头痛——通窍活血汤病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛治法：活血化瘀，通窍止痛通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。鉴别：头痛与眩晕：头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多。而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。头痛引经药：太阳：羌活，蔓荆子，川芎；阳明：葛根，白芷，知母；少阳：柴胡，黄芩，川芎；厥阴：吴茱萸，藁本；肥人头痛〔湿〕：半夏，苍术；瘦人头痛〔热〕：酒制黄芩，防风；感冒头痛：防风，羌活，藁本，白芷；气虚头痛：酒黄芪，生地，南星；风热头痛：天麻，蔓荆子，川芎，酒制黄芩；第十九节眩晕1肝阳上亢证——天麻钩藤饮〔高血压病〕病机：肝阳风火，上扰清窍治法：平肝潜阳，清火息风天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草；清热平肝熄内风2气血亏虚证——归脾汤病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养治法:补益气血，调养心脾归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾3肾精不足证——左归丸病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养治法：滋养肝肾，益精填髓山地猪狗兔鹿牛龟4痰湿中阻证——半夏白朮天麻汤〔颈椎病，高血压〕病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升治法：化痰祛湿，健脾和胃半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜；眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。5瘀血阻窍证——通窍活血汤病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养治法：去瘀生新，活血通窍通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事，口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。第二十节中风一中经络1风痰中络证——真方白丸子病机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络〔南星夏川乌，蝎子天麻香〕天南星，半夏，川乌头，白附子，全蝎，枳壳，天麻，木香。2风阳上扰证——天麻钩藤饮病机：肝火偏旺，阳亢化风，横串络脉治法：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草；清热平肝熄内风。3阴虚风动证——镇肝熄风汤〔脑血栓形成，高血压病〕〔膝：怀牛膝，君药〕病机：肝肾阴虚，凤阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风芍天冬，玄牡茵陈赭膝龙；龟板麦芽甘草楝，肝风内动有奇功。二中脏腑〔一〕闭证1痰热腑实证——桃仁承气汤病机：痰热阻滞，风痰上饶，腑气不通治法：通腑泄热，息风化痰桃核承气硝黄草2痰火郁闭证——羚角钩藤汤另可服安宫牛黄丸病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：息风清火，豁痰开窍方歌一羚钩桑草地，竹茯芍贝菊；安宫牛黄丸安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；犀角真珠冰麝箔，热闭心包成效良。3痰浊闭阻证——涤痰汤另可用苏合香丸病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰息风，宣郁开窍涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。苏合香丸苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄；犀冰朮沉诃香附，再加龙脑温开方。〔二〕脱证——参附汤合生脉散病机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝治法：回阳救逆，益气固脱参附汤＝参、附＋姜、枣生脉麦味与人参三恢复期1风痰瘀阻证——解语丹病机：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络解语南星甘木香，向附天麻远志菖；羌活全蝎一并入，中风不语自然康。2气虚络瘀证——补阳还五汤病机：气血血瘀，脉阻络痹治法：益气养血，化瘀通络补阳还五赤芍芎，桃仁红花归地龙；四两黄芪为君药，补气活血经络通。3肝肾亏虚证——左归丸合地黄饮子病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾地黄饮子地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。鉴别：中风与痿证：痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉润为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。第二十一节水肿〔一〕阳水1风水相搏证——越婢加朮汤〔急性肾小球肾炎〕病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻治法：疏风清热，宣肺行水越婢加朮汤＝越婢汤＋白朮越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草2水湿侵渍〔慢性肾小球肾炎，肾性高血压〕〔二〕阴水3脾肾阳虚—实脾饮4肾阳衰微〔慢性肾小球肾炎〕鉴别：1.水肿与鼓胀：二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁有青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色㿠白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾散脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。第二十二节癃闭1膀胱湿热证——八正散病机：湿热壅结下焦，膀胱气化不利治法：清利湿热，通利小便八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研；草梢瞿麦灯芯草，湿热诸淋服宜煎。2肺热壅盛证——清肺饮病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。治法：清泄肺热，通利水道清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前；云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒。3肝郁气滞证——沉香散病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利治法：疏利气机，通利小便沉香散用滑石归，陈皮冬葵与石韦；白芍甘草王不留，利气疏导治气淋。4浊瘀阻塞证——代抵挡丸病机：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通治法：行瘀散结，通利水道硝黄归地桃甲桂，七味《准绳》代抵挡。5脾气不升证——补中益气汤合春泽汤病机：脾虚运化无力，升清降浊失职治法：升清降浊，化气行水补中益气汤〔黄芪君药〕补中益气芪朮陈，升柴参草当归身；升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。春泽汤《医方集解》=五苓散＋人参6肾阳衰惫证——济生肾气丸病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都治法：温补肾阳，行气利水济生肾气丸=六味地黄丸＋车前、牛膝鉴别：癃闭与关格：二者都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病症，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦〔nuo〕，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此鉴别。第二十三节阳痿1命门火衰证——赞育丹病机：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养治法：温肾壮阳赞育苁蓉巴戟天，舌床韭子归二仙；熟地桂附杜仲炭，白朮枸杞山萸肉。归二仙＝当归和仙茅、仙灵脾2心脾亏虚证——归脾汤病机：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养治法：补益心脾归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾3肝郁不舒证——逍遥散病机：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能治法：疏肝解郁逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；肝郁血虚脾胃弱，调和肝脾成效卓。4惊恐伤肾证——启阳娱心丹病机：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋治法：益肾宁神四君归芍远志蒲，砂仁神曲药橘红；柴胡菟丝山药枣，启阳娱心平惊恐。5湿热下注证——龙胆泻肝汤(柴胡引经药)病机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅治法：清利湿热龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐；木通甘草当归合，肝经湿热力能排。鉴别：阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病症，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病症。假设早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄第二十四节郁证1痰气郁结证〔梅核气〕——半夏厚朴汤病机：气郁痰凝，阻滞胸咽治法：星期开郁，化痰散结半夏厚朴痰气梳，茯苓生姜共紫苏；痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。2心神失养证〔脏躁〕——甘麦大枣汤病机：营阴暗耗，心神失养治法：甘润缓急，养心安神甘草小麦大枣汤，妇人脏躁性反常；精神恍惚悲欲哭，和肝滋脾自然康。鉴别：梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中男性多见，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。第二十五节血证〔一〕鼻衄1热邪犯肺证——桑菊饮病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍治法：清泄肺热，凉血止血桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为饮清轻剂；风热咳嗽服之消。2胃热炽盛证——玉女煎〔牛膝滋补肾水，引热下行〕病机：胃火上炎，迫血妄行治法：清胃泻火，凉血止血玉女煎中熟地黄，膏知牛膝麦冬襄，胃火阴虚相因病，牙痛齿衄宜煎尝。3肝火上炎证——龙胆泻肝汤(柴胡引经药)病机：炽热上炎，迫血妄行，上溢清窍治法：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐；木通甘草当归合，肝经湿热力能排。4气血亏虚证——归脾汤病机：气血亏虚，血溢清窍，血去气伤，气血两亏治法：补气摄血归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。鉴别：内科鼻衄与外伤鼻衄：外伤多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科鼻衄鉴别〔二〕齿衄1胃火炽盛证——加味清胃散合泻心汤病机;胃火内炽，循经上犯，灼伤血络治法：清胃泻火，凉血止血泻心汤：大黄＋黄芩＋黄连清胃散清胃散中升麻连，当归生地牡丹全；或加石膏泻胃热，能消牙痛与牙宣。(黄连＋生麻上炎之火得降，内郁之热得降，阳明引经药)2阴虚火旺证——六味地黄丸合茜根散病机：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢治法：滋阴降火，凉血止血六味地黄益肝肾，山药丹泽萸苓掺。茜根散方歌一茜根散方真好记，阿胶芩草干生地；苔黄脉数血鲜红，侧柏颜色要翠绿。方歌二阿柏黄芩地黄甘鉴别：齿衄与舌衄：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面常有如针眼样出血点。〔三〕咳血1燥热伤肺证——桑杏汤病机：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损治法：清热润肺，宁络止血桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。2肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散病机：木火刑金，肺失清肃，肺络受损治法：清肝泻火，凉血止血泻白散〔清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴〕泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜；泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。黛蛤散：青黛＋蛤蚧3阴虚肺热证——百合固金汤〔肺肾阴虚〕病机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损治法：滋阴润肺，宁络止血百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏；麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。鉴别：咳血与吐血：咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣。〔四〕吐血1胃热壅盛证——泻心汤合十灰散病机：胃热内郁，热伤胃络治法：清胃泻火，化瘀止血泻心汤：大黄＋黄芩＋黄连十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹榈随；二蓟栀黄皆妙黑，凉降止血此方推。2肝火犯胃证——龙胆泻肝汤(柴胡引经药)〔肝硬化〕病机：肝火横逆，胃络损伤治法：泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐；木通甘草当归合，肝经湿热力能排。3气虚血溢证——归脾汤病机：中气亏虚，统血无权，血液外溢治法：健脾益气摄血归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。〔五〕便血〔十二指肠溃疡并上消化道出血〕1肠道湿热证——地榆散合槐角丸病机：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道治法：清化湿热，凉血止血地榆散〔茯苓茜根栀芩连〕地榆散可止便血，山栀芩连冷假设雪；云苓薤白紫茜根，此方能将邪热解。组成：地榆、山栀、云苓、薤白、茜草、黄芩、黄连共七味药。槐角丸槐角丸有地榆防，当归黄芩枳壳匡；血热得凉自可止，擅治肠风又脱肛。2气虚不摄证——归脾汤病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠治法：益气摄血归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。3脾胃虚寒证——黄土汤〔组方特点：甘苦合用，刚柔互济〕〔黄土：君药温中止血，又叫灶心土〕病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠治法：健脾温中，养血止血黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝；温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。鉴别：便血与痔疮：痔疮为外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科便血不难鉴别〔六〕尿血1下焦湿热证——小蓟饮子病机：热伤阴络，血渗膀胱治法：清热利湿，凉血止血小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄；栀子竹叶当归草，血淋热结服之康。2肾虚火旺证——知柏地黄丸病机：虚火内炽，灼伤脉络治法：滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸(六味地黄丸＋知母、黄柏)六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。3脾不统血证——归脾汤病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱治法：补中健脾，益气摄血归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。4肾气不固证——无比山药丸病机：肾虚不固，血失藏摄治法：补益肾气，固摄止血无比山药起沉疴，石脂都气丹皮割；苁蓉菟丝巴戟肉，牛膝杜仲煮汤喝。〔都气丸：六味＋五味子〕鉴别：尿血与血淋：两者以小便时痛与不痛为鉴别要点，不痛者为尿血，痛者为血淋。〔七〕紫斑1血热妄行证——十灰散病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠治法：清热解毒，凉血止血十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹榈随；二蓟栀黄皆妙黑，凉降止血此方推。2阴虚火旺证——茜根散〔特发性血小板减少性紫癜〕病机：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠治法：滋阴降火，宁络止血方歌一茜根散方真好记，阿胶芩草干生地；苔黄脉数血鲜红，侧柏颜色要翠绿。方歌二阿柏黄芩地黄甘3气不摄血证——归脾汤病机：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠治法：补气摄血归脾汤用朮参芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。第二十六节消渴〔一〕上消〔糖尿病2型〕肺热津伤证——消渴方病机：肺脏燥热，津液失布治法：清热润肺，生津止渴消渴黄连天花粉，地藕人乳姜汁蜜〔黄连、花粉、生地黄、藕汁〕〔二〕中消〔糖尿病2型〕1胃热炽盛证——玉女煎病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液治法：清胃泻火，养阴增液方歌一玉女煎中熟地黄，膏知牛膝麦冬襄，胃火阴虚相因病，牙痛齿衄宜煎尝。方歌二十亩麦地一头牛，胃热阴虚玉女愁。2气阴亏虚证——七味白术散病机：气阴不足，脾失健运治法：益气健脾，生津止渴七味白术有四君，再加藿木香葛根。〔三〕下消1肾阴亏虚证——六味地黄丸病机：肾阴亏虚，肾失固摄治法：滋阴固肾六味地黄益肝肾，山药丹泽萸苓掺。2阴阳两虚证——金匮肾气丸(六味地黄丸＋附子、肉桂)病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄治法：滋阴温阳，补肾固涩肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。第二十七节内伤发热1阴虚发热证——清骨散病机：阴虚阳盛，虚火内炽治法：滋阴清热清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶；地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。2血虚发热证——归脾汤病机：血虚失养，阴不配阳治法：益气养血归脾汤用朮参芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。3气虚发热证——补中益气汤〔黄芪君药〕病机：中气不足，阴火内生治法：益气健脾，甘温除热补中益气芪朮陈，升柴参草当归身；升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。4阳虚发热证——金匮肾气丸(即六味＋附子、肉桂)病机：肾阳亏虚，火不归原治法：温补阳气，引火归元肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。5气郁发热证——丹栀逍遥丸病机：气郁日久，化火生热治法：疏肝理气，解郁泻热逍遥散内归芍和，柴苓朮草加姜薄。6痰湿郁热证——黄连温胆汤合中和汤病机：痰湿内蕴，壅遏化热治法：燥湿化痰，清热和中黄连温胆汤：温胆汤＋黄连温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹中和汤《鸡峰普济方》：四君+厚朴、黄芪7血瘀发热证——血府逐瘀汤病机：血行瘀滞，瘀热内生治法：活血化瘀血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。鉴别：内伤发热与外感发热：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高。外感发热起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，发热温度较高，实证者居多。第二十八节虚劳〔一〕气虚1肺气虚证——补肺汤病机：肺气不足，表虚不固治法：补益肺气补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水相生病自离。2心气虚——七福饮病机：心气不足，心失所养治法：益气养心远志地归杏参术酸草组成：熟地、当归、人参、白朮、远志、杏仁、酸枣仁、炙甘草。3脾气虚——加味四君子汤病机：脾虚失健，生化乏源治法：健脾益气四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。〔二〕血虚1心血虚证——养心汤病机：心血亏虚，心失所养治法：养血宁心养心汤能养心神，二茯芎归半夏寻；桂草参芪北五味，远志酸柏功更纯。2肝血虚证——四物汤〔地为熟地黄、干地黄〕〔缺铁性贫血〕病机：肝血亏虚，筋脉失养治法：补血养肝四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗；妇女经病凭加减，临证之时可变通。〔三〕阴虚1肺阴虚证——沙参麦冬汤病机：肺阴亏虚，肺失清润治法：养阴润肺沙参麦冬用用玉竹，桑叶扁豆伴甘草。2心阴虚证——天王补心丹病机：心阴亏耗，心失濡养治法：滋阴养心补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身；三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神；或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。〔三参：人、丹、玄〕3脾胃阴虚证——益胃汤病机：脾胃阴伤，失于濡养治法：养阴和胃驻地卖砂糖〔玉竹、生地、麦冬、沙参、冰糖〕4肝阴虚证——补肝汤病机：阴虚阳亢，上扰清空治法：滋养肝阴方歌一补肝汤里用木瓜，麻木拘挛头晕花；麦冬枣仁甘草炙，四物补血根基扎。方歌二当地穷人烧草木〔当归、熟地、川芎、枣仁、白芍、甘草、木瓜〕5肾阴虚证——左归丸病机：肾精不足，失于濡养治法：滋补肾阴〔四〕阳虚1心阳虚证——保元汤病机：心阳不振，心气亏虚，运血无力治法：益气温阳保元汤方性甘温，桂草参芪四味存；男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。2脾阳虚证——附子理中汤病机：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常治法：温中健脾附子理中汤：附子＋理中汤理中丸主温中阳，甘草人参朮干姜。3肾阳虚证——右归丸〔窦性心动过缓〕病机：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权治法：温补肾阳第二十九节癌病〔一〕脑瘤1痰瘀阻窍证——通窍活血汤病机：痰瘀互结，蔽阻清窍治法：息风化痰，祛瘀通窍通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。2风毒上扰证——天麻钩藤饮合黄连解毒汤病机：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍治法：平肝潜阳，清热解毒天麻钩藤饮天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草，清热平肝熄内风。黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂炽热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。3阴虚风动证——大定风珠病机：肝肾阴亏，虚风内动治法：滋阴潜阳息风大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味襄，麦冬生地麻仁草，滋阴熄风是妙方。〔三甲：龟板、鳖甲、牡蛎〕〔二〕肺癌1瘀阻肺络证——血府逐瘀汤病机：气滞血瘀，痹阻于肺治法：行气活血，散瘀消结血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。2痰湿蕴肺证——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤病机：脾失生痰，痰湿蕴肺治法：健脾燥湿，行气祛痰二陈汤二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。瓜萎薤白半夏汤组成：瓜萎、薤白、半夏＋白酒3阴虚毒热证——沙参麦冬汤合五味消毒饮病机：肺阴亏虚，热毒炽盛治法：养阴清热，解毒散结沙参麦冬用用玉竹，桑叶扁豆伴甘草。五味消毒饮五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英；紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻。4气阴两虚证——生脉散合百合固金汤病机：气虚阴伤，肺痿失用治法：益气养阴生脉散生脉麦味与人参，保肺生津又提神；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。百合固金汤百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏；麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。〔三〕大肠癌1湿热郁毒证——槐角丸病机：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒治法：清热利湿，化瘀解毒槐角丸有地榆防，当归黄芩枳壳匡；血热得凉自可止，擅治肠风又脱肛。2瘀毒内阻证——膈下逐瘀汤病机：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生治法：活血化瘀，清热解毒膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。3脾肾双虚证——大补元煎病机：脾肾亏虚，气损及阳治法：温阳益精方歌一大补元煎元气伤，萸肉杜仲入肾阳熟地参草怀山药，当归枸杞生化藏。方歌二当地要少种人参与枸杞〔当归、熟地、山药、芍药、杜仲、人参、山茱萸、枸杞〕4肝肾阴虚证——知柏地黄丸病机：肝肾阴伤。阴虚火旺治法：滋肾养肝知柏地黄丸(六味地黄丸＋知母、黄柏)六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。〔四〕肾癌、膀胱癌1湿热蕴毒证——八正散合龙胆泻肝汤病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利治法：清热利湿，解毒通淋八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研；草梢瞿麦灯芯草，湿热诸淋服宜煎。龙胆泻肝汤(柴胡引经药)龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。2瘀血内阻证——桃红四物汤病机：瘀血蓄结，壅阻气机治法：活血化瘀，理气散结桃红四物汤〔四物汤＋桃仁、红花〕四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗；妇女经病凭加减，临证之时可变通。四物汤中桃红入，活血行血又逐瘀。3脾肾两虚证——大补元煎病机：脾肾气虚，气损及阳治法：健脾益肾，软坚散结当地要少种人参与枸杞〔当归、熟地、山药、芍药、杜仲、人参、山茱萸、枸杞〕4阴虚内热证——知柏地黄丸病机：肝肾阴亏，虚火内生治法：滋阴清热，化瘀止痛知柏地黄丸(六味地黄丸＋知母、黄柏)六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。第三十节痹证1风寒湿痹〔1〕行痹——防风汤病机：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血治法：祛风通络，散寒除湿防风汤用麻葛桂，姜甘大枣杏仁随；当归赤苓艽黄芩，祛风通络治行痹。〔2〕痛痹——乌头汤〔类风湿性关节炎〕病机：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血治法：散寒通络，祛风除湿《金匮要略》乌头汤，芍药甘草芪麻黄。〔3〕着痹——薏苡仁汤病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血治法：除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤麻桂芎，二活防风川乌苍；生姜甘草当归用，风行寒散湿亦除。2风湿热痹——白虎加桂枝汤合宣痹汤〔类风湿性关节炎〕病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通治法：清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤＝白虎汤＋桂枝白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。宣痹汤宣痹汤治湿热痹，滑杏苡仁夏防己；蚕沙栀子加连翘，利湿清热有豆皮。3痰瘀痹阻证——双合汤病机：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉治法：化痰行瘀，蠲痹通络双合汤=桃红四物汤+二陈汤+苓芥草〔茯苓、白芥子、甘草〕4肝肾两虚证——补血荣筋丸病机：肝肾不足，筋脉失于濡养，温煦治法：培补肝肾，舒筋止痛牛鹿菟丝肉，天地五味瓜。【组成】牛膝、鹿茸、菟丝子、肉苁蓉、天麻、熟地黄、五味子、木瓜鉴别：痹症与痿证：痹症以关节疼痛为主，而痿证为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动。第三十一节痉证1邪壅经络证——羌活胜湿汤病机：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络治法：祛风散寒燥湿和营羌活胜湿羌独芎，蔓甘蒿本与防风；湿邪在表头腰痛，微微发汗有异功。2肝经热盛证——羚角钩藤汤病机：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和治法：清肝潜阳，息风镇痉领狗上草地，主妇少背菊3阳明热盛证——白虎汤合增液承气汤病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养治法：清泄胃热，增液止痉白虎汤白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。增液承气汤增液承气＝增液＋承气增液汤＝参、地、冬承气汤＝硝、黄增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄；温病阴亏实热结，养阴泻热肠道通。4心营热盛证——清营汤病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养治法：清心透营，开窍止痉清营汤治热传营，身热夜甚神不宁；角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。5痰浊阻滞证——导痰汤病机：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养治法：豁痰开窍，息风止痉导痰汤导痰汤为二陈汤化裁而来二陈汤二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。导痰汤前方去梅加枳星，方名导痰消积饮；胸膈痞塞肋胀满，坐卧不安服之宁。6阴血亏虚证——四物汤合大定风珠病机：失血或津伤，阴血亏耗，筋脉失养治法：滋阴养血，息风止痉四物归地芍川芎大定风珠大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味襄，麦冬生地麻仁草，滋阴熄风是妙方。鉴别：痉证与中风：中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。第三十二节痿证1肺热津伤证——清燥救肺汤病机：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养治法：清热润燥，养阴生津清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻；经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可嘉。2湿热浸淫证——加味二妙散病机：湿热侵渍，壅遏经脉，营卫受阻治法：清热利湿，通利经脉二妙散中苍柏兼，假设云三妙牛膝添；再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。加味二妙散：苍朮黄柏＋当归、牛膝、防己、萆薢、龟板方歌：加味二妙散，膝归防薢板。3脾胃虚弱证——参苓白术散合补中益气汤病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养治法：补中益气，健脾升清参苓白朮散参苓白朮扁豆陈，山药甘莲砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。补中益气汤〔黄芪君药〕补中益气芪术陈，升柴参草当归身；升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。4肝肾亏虚证——虎潜丸病机：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养治法：补益肝肾，滋阴清热虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳；龟板干姜知母芍，再加柏地作丸尝。5脉络瘀阻证——圣愈汤合补阳还五汤病机：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养治法：益气养营，活血行瘀圣愈汤东垣方中有圣愈，四物汤内加参芪；气虚血弱均能补，经期量多总能医。补阳还五汤方歌一补阳还五用桃红，川芎归芍芪地龙；益气活血经络通，中风遗证可为功。补阳还五赤芍芎，桃仁红花归地龙；四两黄芪为君药，补气活血经络通。鉴别：痹症与痿证：痹症以关节疼痛为主，而痿证为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动。第三十三节腰痛1寒湿腰痛——甘姜苓术汤〔又名肾着汤〕病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利治法：散寒行湿，温经通络肾着汤内用干姜，茯苓甘草白术襄；伤湿身痛腰冷重，亦名甘姜苓术汤。2湿热腰痛——四妙丸病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒治法：清热利湿，舒筋止痛二妙散中苍柏兼，假设云三妙牛膝添；再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。3瘀血腰痛——身痛逐瘀汤病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛治法：活血化瘀，通络止痛身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙；牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。4肾虚腰痛肾阴虚——左归丸病机：肾阴不足，不能濡养腰脊治法：滋补肾阴，濡养筋脉肾阳虚——右归丸病机：肾阳不足，不能温煦筋脉治法：补肾壮阳，温煦经脉第三十四节乳癖1肝郁痰凝证——逍遥蒌贝散病机：痰火内蕴，肝气郁滞治法：疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝用柴胡，归芍茯苓山慈菇；半夏南星生牡蛎，疏肝理气乳癖服。2冲任失调证——二仙汤合四物汤病机：冲任失调，气血瘀滞，经脉阻塞治法：调摄冲任二仙汤二仙汤将瘾症医，仙茅巴戟仙灵脾；方中知柏当归合，调补冲任贵合机。四物汤四物归地芍川芎第三十五节蛇串疮内治1肝经郁热证——龙胆泻肝汤病机：外感邪毒，肝经郁热治法：清泻肝火，解毒止痛龙胆泻肝汤(柴胡引经药)龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐；木通甘草当归合，肝经湿热力能排。2脾虚湿蕴证——除湿胃苓汤病机：外感邪毒，脾虚湿蕴治法：健脾利湿，解毒消肿除湿胃苓厚朴苍，陈泽赤苓猪苓尝；木通肉桂草灯心，白术防风滑栀襄。3气滞血瘀证——柴胡疏肝散合桃红四物汤病机：外感邪毒，气滞血瘀治法：理气活血，通络止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附。桃红四物汤〔四物汤＋桃仁、红花〕四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗；妇女经病凭加减，临证之时可变通。四物汤中桃红入，活血行血又逐瘀。第三十六节痔〔一〕内痔1风伤肠络证——凉血地黄汤病机：风伤肠络治法：清热凉血祛风凉血地黄归榆槐，黄连花粉芩荆芥；升麻赤芍枳壳草，内痔出血此方要。2湿热下注证——脏连丸病机：湿热下注治法：清热渗湿止血脏连丸有猪大肠，地归芩连阿胶烊，荆芍地榆槐花角，清热燥湿止血强。3气滞血瘀证——止痛如神汤《医宗金鉴》病机：气滞血瘀治法：清热利湿，祛风活血止痛如神用秦艽，桃仁皂角苍防求，黄柏归泽槟大黄，痔核肿胀疼痛收。4脾虚气陷证——补中益气汤病机：脾虚气陷治法：补气升提补中益气芪术陈，升柴参草当归身；升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。〔一〕外痔1结缔组织外痔苦参汤，黄连膏2静脉曲张性外痔湿热下注证——萆薢化毒汤合活血散瘀汤萆薢化毒汤〔秦苡防己牛归，必谢丹皮木瓜〕秦艽薏苡仁防己牛膝归尾，萆薢丹皮木瓜活血散瘀汤《外科正宗》活血散瘀用归尾，赤芍桃仁大黄配；川芎苏木和丹皮，枳壳瓜蒌槟榔备。3血栓性外痔血热瘀结证——凉血地黄汤合活血散瘀汤〔见上面〕第三十七节脱疽1寒湿阻络证——阳和