以老年医院做技术支持的老年健康服务体系建设思考课件

社会老龄化速度加快到2020年北京市老年人口数量将达到350万西城区老年人口2020年将达到30%左右。

老年人消费的医疗卫生资源是一般人群的3至5倍老年护理需求急剧增加社会老龄化速度加快到2020年北京市老年人口数量将达到3501完善养老、医疗、社会服务保障体系老年护理与长期照护体系建设终极目标：提高老年人群生存质量老年健康服务的内容完善养老、医疗、社会服务保障体系老年健康服务的内容21．构建老年护理与长期照护体系基础

●完善老年医疗服务网络建设（三级医院的老年病科、区老年医院、社区卫生服务中心和站）。

●全面开展健康促进工作（以生命全周期为目标，开展持续、正确的健康知识与信息传递）。老年健康服务体系基本框架1．构建老年护理与长期照护体系基础老年健康服务体系基本框3

●为老年就医双向转诊提供网络支持

以社区卫生信息系统为基础，统一区域健康数据资源共享。以医疗卫生信息网络（ETOUS、EWEBS）为平台实现老年健康服务体系内医疗机构之间的医疗卫生信息网络共享。

以分级就医转诊系统为基础，规范双向转诊流程

42.区域医疗资源合理分工

●三级医疗机构的老年病科开展老年疑难急重医疗救治与研究、老年医学教育与研究、老年病救治与预防的规范与研究。。

●二级老年医疗机构推进医疗连续服务，建立区域老年护理与长期照护专区，延伸医疗服务保障。2.区域医疗资源合理分工5

●完善区老年医院在康复、护理与长期照护中的骨干作用。●完善区老年医院在康复、护理与6

3．建立有效的老年健康管理体系

●政府建立老年工作委员会，负责老年工作规划、政策制定。

●区卫生局建立老年医疗保健领导小组，负责老年医疗保健工作规划与监督。

●各医疗机构设专人负责老年医疗管理。3．建立有效的老年健康管理体系74．促进配套的政策出台

●明确公共卫生服务性质，出台扶植性财政支持政策。

●解决老年医院专科待遇的设置问题。

●建立老年护理与长期照护专项补助政策，降低老年人个人费用承担水平。4．促进配套的政策出台8建立社团组织促进老年照顾

2008年6月

北京市老年学学会健康与长期照料专业委员会成立建立社团组织促进老年照顾9任务促进老年照顾事业发展开展本专业社会公益服务组织本专业交流、培训、教育、咨询提供本专业学术平台团结、联络本专业技术人员提高本专业技术水平任务促进老年照顾事业发展10北京市老年医疗资源概况北京市老年保健及疾病防治中心北京老年医院区县级老年医院16家总计床位近4000张医务人员约7000余人老年医疗机构覆盖全市行政区域具有二级以上医院的医疗、防保、教学能力和相应的医疗技术条件北京市老年医疗资源概况北京市老年保健及疾病防治中心11老年医院可支持的老年保健服务内容社区老年健康规范服务提供老年医疗机构老年病康复提供老年医院专业护理老年医院可支持的老年保健服务内容社区老年健康规范服务12

老年医院支持社区老年健康服务◆老年健康服务是社区卫生的基础性组成部分。

◆一定意义上讲，社区卫生服务的对象主要是老年群体。

◆北京市政府在“发展社区卫生”意见中，对社区卫生承担老年健康保健服务提出明确要求。老年医院支持社区老年健康服务13目标◆提高平均预期寿命维持老年人健康生存◆提高老年人生命质量◆维护老年人尊严◆降低老年人常见病发病率和残疾率降低死亡率◆提高老年人健康素质服务对象本市户籍人口常住半年以上人口65岁以上人群目标14原则◆可行、安全、有效、方便、经济

◆着力解决老年人最关心、最直接、最现实的健康服务需要

◆连续、动态、优质、综合、适宜技术、科学

◆被服务对象自愿。原则15

服务策略

◆预防为主◆重在健康管理基本医疗为辅◆主要手段是健康评估教育干预医学指导服务策略16服务项目◆健康体检健康教育心理健康

◆传染病预防临终关怀肿瘤筛查

◆社区护理双向转诊

便民措施

◆慢病管理——冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、骨关节炎、脑血管病、老年抑郁焦虑、痴呆、跌倒服务项目17

管理路径

◆社区老年健康保健在市、区卫生局领导下开展工作，是全市老年健康服务体系的基础性组成部分。

◆服务体系以市老年保健及疾病预防控制中心为龙头，市、区老年医院为骨干，以社区卫生服务中心（站）为基础。管理路径18开展社区老年综合症管理

老年痴呆管理老年跌倒管理

开展社区老年综合症管理19社区老年综合征管理绩效评估标准

规章制度健康档案管理高危人群管理健康教育主要健康问题分析社区老年综合征管理绩效评估标准规章制度20社区合作协议书举办提高老年人生活和生命质量的相关活动倡导合理饮食、科学运动与睡眠等健康生活方式，进行咨询、健身指导提供优质的老年护理

开发老年营养配餐项目

开展老年医学与相关课题研究

参与制定助老护理员教育课程提高社区医务人员专业素质

社区合作协议书举办提高老年人生活和生命质量的相关活动21

社区老年健康质量指标体系

◆社区老年健康服务质量应可评价，可验证、可比较。◆指标体系应设置科学，社区卫生人员能认知、可操作、技术适宜。◆指标内涵应符合北京实际，并有一定前瞻性，基本反映老年健康全面状况。

◆社区老年健康服务评价体系应包括质量指标、社会评价、社会满意度等。社区老年健康质量指标体系22社区老年健康质量标准

1.老年抑郁焦虑筛检率达到90%；

2.生活质量满意率达到80%。

3.健康服务满意率达到90%；

4.老年患病率（三种以上）不大于70%；

5.健康素质达标率不小于70%；

6.痴呆率不大于60%；

7.抑郁焦虑率不大于60%；

8.健康档案建档率达到100%；社区老年健康质量标准23

9.体检率达到100%；

10.家庭访视率达到80%；

11.家庭护理指导率达到80%；

12.平均寿命增长率达到0.3年；

13.家居生活跌倒率下降10%；

14.常见病预防知识普及率达到90%；

15.生命质量达标率80%；

16.老年慢性病致残率小于30%；

17.老年痴呆筛检率达到90%。9.体检率达到100%；24老年医院开设康复病区提供老年慢性疾患的康复疏解大型综合医院住院压力，促进医疗资源合理配置。为全市构建大型综合医院（含大型康复专科医院）、二级康复医疗机构、社区康复（含家庭）的各层次康复格局积累经验。建立较为顺畅的各层医疗（康复）机构之间患者的流向机制，引导合理使用各类医疗资源。老年医院开设康复病区提供老年慢性疾患的康复25以老年医院做技术支持的老年健康服务体系建设思考课件26老年医院开设医学护理病区功能定位：康复指导、生活照护、心理支持、居家追踪管理。收治人群：处于家庭护理与医院专科护理之间的、通过一定专业康复训练与指导能够提高生活质量与自理能力的老年人。最终目标：

◆使需要医学护理与康复指导的老年人得到及时、有效的专业服务。

◆提高老年人的生命质量。

◆通过专业的康复护理缩短病程、减轻社会及家庭负担，探索效价比合理的护理模式。老年医院开设医学护理病区27谢谢谢谢28社会老龄化速度加快到2020年北京市老年人口数量将达到350万西城区老年人口2020年将达到30%左右。

老年人消费的医疗卫生资源是一般人群的3至5倍老年护理需求急剧增加社会老龄化速度加快到2020年北京市老年人口数量将达到35029完善养老、医疗、社会服务保障体系老年护理与长期照护体系建设终极目标：提高老年人群生存质量老年健康服务的内容完善养老、医疗、社会服务保障体系老年健康服务的内容301．构建老年护理与长期照护体系基础

●完善老年医疗服务网络建设（三级医院的老年病科、区老年医院、社区卫生服务中心和站）。

●全面开展健康促进工作（以生命全周期为目标，开展持续、正确的健康知识与信息传递）。老年健康服务体系基本框架1．构建老年护理与长期照护体系基础老年健康服务体系基本框31

●为老年就医双向转诊提供网络支持

以社区卫生信息系统为基础，统一区域健康数据资源共享。以医疗卫生信息网络（ETOUS、EWEBS）为平台实现老年健康服务体系内医疗机构之间的医疗卫生信息网络共享。

以分级就医转诊系统为基础，规范双向转诊流程

322.区域医疗资源合理分工

●三级医疗机构的老年病科开展老年疑难急重医疗救治与研究、老年医学教育与研究、老年病救治与预防的规范与研究。。

●二级老年医疗机构推进医疗连续服务，建立区域老年护理与长期照护专区，延伸医疗服务保障。2.区域医疗资源合理分工33

●完善区老年医院在康复、护理与长期照护中的骨干作用。●完善区老年医院在康复、护理与34

3．建立有效的老年健康管理体系

●政府建立老年工作委员会，负责老年工作规划、政策制定。

●区卫生局建立老年医疗保健领导小组，负责老年医疗保健工作规划与监督。

●各医疗机构设专人负责老年医疗管理。3．建立有效的老年健康管理体系354．促进配套的政策出台

●明确公共卫生服务性质，出台扶植性财政支持政策。

●解决老年医院专科待遇的设置问题。

●建立老年护理与长期照护专项补助政策，降低老年人个人费用承担水平。4．促进配套的政策出台36建立社团组织促进老年照顾

2008年6月

北京市老年学学会健康与长期照料专业委员会成立建立社团组织促进老年照顾37任务促进老年照顾事业发展开展本专业社会公益服务组织本专业交流、培训、教育、咨询提供本专业学术平台团结、联络本专业技术人员提高本专业技术水平任务促进老年照顾事业发展38北京市老年医疗资源概况北京市老年保健及疾病防治中心北京老年医院区县级老年医院16家总计床位近4000张医务人员约7000余人老年医疗机构覆盖全市行政区域具有二级以上医院的医疗、防保、教学能力和相应的医疗技术条件北京市老年医疗资源概况北京市老年保健及疾病防治中心39老年医院可支持的老年保健服务内容社区老年健康规范服务提供老年医疗机构老年病康复提供老年医院专业护理老年医院可支持的老年保健服务内容社区老年健康规范服务40

老年医院支持社区老年健康服务◆老年健康服务是社区卫生的基础性组成部分。

◆一定意义上讲，社区卫生服务的对象主要是老年群体。

◆北京市政府在“发展社区卫生”意见中，对社区卫生承担老年健康保健服务提出明确要求。老年医院支持社区老年健康服务41目标◆提高平均预期寿命维持老年人健康生存◆提高老年人生命质量◆维护老年人尊严◆降低老年人常见病发病率和残疾率降低死亡率◆提高老年人健康素质服务对象本市户籍人口常住半年以上人口65岁以上人群目标42原则◆可行、安全、有效、方便、经济

◆着力解决老年人最关心、最直接、最现实的健康服务需要

◆连续、动态、优质、综合、适宜技术、科学

◆被服务对象自愿。原则43

服务策略

◆预防为主◆重在健康管理基本医疗为辅◆主要手段是健康评估教育干预医学指导服务策略44服务项目◆健康体检健康教育心理健康

◆传染病预防临终关怀肿瘤筛查

◆社区护理双向转诊

便民措施

◆慢病管理——冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、骨关节炎、脑血管病、老年抑郁焦虑、痴呆、跌倒服务项目45

管理路径

◆社区老年健康保健在市、区卫生局领导下开展工作，是全市老年健康服务体系的基础性组成部分。

◆服务体系以市老年保健及疾病预防控制中心为龙头，市、区老年医院为骨干，以社区卫生服务中心（站）为基础。管理路径46开展社区老年综合症管理

老年痴呆管理老年跌倒管理

开展社区老年综合症管理47社区老年综合征管理绩效评估标准

规章制度健康档案管理高危人群管理健康教育主要健康问题分析社区老年综合征管理绩效评估标准规章制度48社区合作协议书举办提高老年人生活和生命质量的相关活动倡导合理饮食、科学运动与睡眠等健康生活方式，进行咨询、健身指导提供优质的老年护理

开发老年营养配餐项目

开展老年医学与相关课题研究

参与制定助老护理员教育课程提高社区医务人员专业素质

社区合作协议书举办提高老年人生活和生命质量的相关活动49

社区老年健康质量指标体系

◆社区老年健康服务质量应可评价，可验证、可比较。◆指标体系应设置科学，社区卫生人员能认知、可操作、技术适宜。◆指标内涵应符合北京实际，并有一定前瞻性，基本反映老年健康全面状况。

◆社区老年健康服务评价体系应包括质量指标、社会评价、社会满意度等。社区老年健康质量指标体系50社区老年健康质量标准

1.老年抑郁焦虑筛检率达到90%；

2.生活质量满意率达到80%。

3.健康服务满意率达到90%；

4.老年患病率（三种以上）不大于70%；