呼吸衰竭-课件

呼吸衰竭呼吸衰竭1概念各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征概念各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，2病因气道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患病因气道阻塞性疾病3分型（一）按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位分类：中枢性、周围性分型（一）按动脉血气分类：4临床表现呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、潮式临床表现呼吸困难：最早出现的症状5临床表现发绀：缺氧的典型症状SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L→发绀)中央性发绀—由动脉血氧饱和度降低所致周围性发绀—末梢循环障碍临床表现发绀：缺氧的典型症状6临床表现精神神经症状（肺性脑病）缺氧：急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留：兴奋、失眠、烦躁→抑制：淡漠、昏睡、昏迷临床表现精神神经症状（肺性脑病）7临床表现血液循环系统PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛PaO2↓酸中毒→心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏消化与泌尿系统症状ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡→消化出血临床表现血液循环系统8诊断标准基础疾病+症状+体征+血气分析诊断主要依靠血气分析Ⅰ型呼衰：单纯PaO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg诊断标准基础疾病+症状+体征+血气分析9治疗原则：保持呼吸道通畅改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱防治多器官功能损害积极治疗基础疾病和诱发因素治疗原则：10建立通畅的呼吸道通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药物支气管扩张剂糖皮质激素建立通畅的呼吸道清除分泌物咳痰支气管扩张剂11氧疗原则：保证PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧给氧浓度>50%低浓度吸氧给氧浓度<35%氧疗原则：保证PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前12增加通气量、减少CO2潴留纠正酸碱失衡和电解质紊乱1、呼吸性酸中毒最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸低O2血容量不足→乳酸产生↑肾功能损害→酸性代谢产物排泄↓改善通气量，适量补碱（pH<7.25）3、呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-增加通气量、减少CO2潴留13思考题1．呼吸衰竭最常见的诱因为（）A．呼吸道感染

B．过度劳累C．精神紧张

D．长期吸烟（2016考题）2．呼吸衰竭最早出现的临床症状是（）A．呼吸困难 B．精神、神经症状C．紫绀 D．循环系统症状3．低浓度吸氧，氧流量为（）A．5~6L/min B．2~3L/min C．l~2L/min D．4~5L/min思考题1．呼吸衰竭最常见的诱因为（）14呼吸衰竭呼吸衰竭15概念各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征概念各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，16病因气道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患病因气道阻塞性疾病17分型（一）按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位分类：中枢性、周围性分型（一）按动脉血气分类：18临床表现呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、潮式临床表现呼吸困难：最早出现的症状19临床表现发绀：缺氧的典型症状SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L→发绀)中央性发绀—由动脉血氧饱和度降低所致周围性发绀—末梢循环障碍临床表现发绀：缺氧的典型症状20临床表现精神神经症状（肺性脑病）缺氧：急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留：兴奋、失眠、烦躁→抑制：淡漠、昏睡、昏迷临床表现精神神经症状（肺性脑病）21临床表现血液循环系统PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛PaO2↓酸中毒→心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏消化与泌尿系统症状ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡→消化出血临床表现血液循环系统22诊断标准基础疾病+症状+体征+血气分析诊断主要依靠血气分析Ⅰ型呼衰：单纯PaO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg诊断标准基础疾病+症状+体征+血气分析23治疗原则：保持呼吸道通畅改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱防治多器官功能损害积极治疗基础疾病和诱发因素治疗原则：24建立通畅的呼吸道通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药物支气管扩张剂糖皮质激素建立通畅的呼吸道清除分泌物咳痰支气管扩张剂25氧疗原则：保证PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧给氧浓度>50%低浓度吸氧给氧浓度<35%氧疗原则：保证PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前26增加通气量、减少CO2潴留纠正酸碱失衡和电解质紊乱1、呼吸性酸中毒最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸低O2血容量不足→乳酸产生↑肾功能损害→酸性代谢产物排泄↓改善通气量，适量补碱（pH<7.25）3、呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-增加通气量、减少CO2潴留27思考题1．呼吸衰竭最常见的诱因为（）A．呼吸道感染

B．过度劳累C．精神紧张

D．长期吸烟