生儿外科疾病培训课件

新生儿外科疾病新生儿外科疾病1先天性膈疝横膈在胚胎第8-10周形成膈肌部分缺损胸、腹腔压力不平衡85%发生在左侧大部分是后外侧（Boehdalek疝）先天性膈疝横膈在胚胎第8-10周形成2生儿外科疾病培训课件3先天性膈疝新生儿发病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等肺发育不良：患侧和健侧产前诊断时间与预后有关先天性膈疝新生儿发病率3.1/10004先天性膈疝病理生理改变：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血症代谢性酸中毒肺动脉高压：持续胎儿循环先天性膈疝病理生理改变：5先天性膈疝临床表现：呼吸窘迫呼吸音减低舟状腹低血压先天性膈疝临床表现：6生儿外科疾病培训课件7生儿外科疾病培训课件8先天性膈疝：治疗产房处理气管插管：不宜面罩加压给氧胃肠减压：限制PIP：减少肺损伤先天性膈疝：治疗产房处理9先天性膈疝：治疗NICU处理机械通气：长频，高频，NO保证氧合，避免高碳酸症酸碱，水电平衡血管活性药物镇静ECMO先天性膈疝：治疗NICU处理10先天性膈疝：治疗？PVRSVR先天性膈疝：治疗？PVRSVR11先天性膈疝：治疗手术治疗稳定48小时稳定的呼吸参数良好的血流动力学情况酸碱，水电平衡先天性膈疝：治疗手术治疗12先天性膈疝：治疗术后监护肺动脉高压气胸：一般不引流，减少纵隔摆动远期并发症胃食道返流智力发育迟缓听力损害先天性膈疝：治疗术后监护13见参考答案6－2见参考答案4－1③成为OTC药的直接使用点；（5）明显不符合招标文件的技术规格、技术标准的；培训过程中，把培训资料整理在册，并做好培训纪录，及时跟踪检查8.2.1各部门对外报表编号按上报单位统一制定的表号填报,若无表号,则按公司规定的编号方法进行编号；对内报表和各种原始记录按公司规定的报表编号方法进行编号。第二条工作目标5.4供应商对竞争性磋商文件有任何异议的均应在递交响应文件截止时间1天前向磋商小组或采购代理机构提出，在规定时间内未提出异议的视为完全认同本竞争性磋商文件的要求。对于处于一个广泛的市场和不同阶层的客户，企业在进行环境评估的过程中还应该充分考虑到客户的消费水平、品质要求、品牌期待和对服务的期待，如服务的态度、速度、包装、舒适度等多个方面。a.通过科学的统计方法，说明当前的生产状况、质量水平，识别生产工艺质量改进重点，显示过去的工作成效；在顾客结账的时候，服务人员应该尽可能采取站立姿态。迎接顾客要站起来，收钱之后，坐下来把账结完，然后再站起来，向顾客道谢，把发票和找给顾客的钱或者信用卡还给顾客。第九条本办法由印发之日起实行。以上述的顺序进行定点摄影法﹐并将之公布在各个工作场所﹐那幺这种活动的持续﹐会使5S活动得到非常显着的改善效果﹐这从以往相关的实例上我们也多有体验。脐膨出先天性腹壁发育不全脐周围皮肤组织缺损发病率：1/5000-7000，男多于女见参考答案6－2脐膨出先天性腹壁发育不全14脐膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心脏畸形染色体畸形：13，18，21三体综合症上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨出Beckwith-Wiedemann综合症脐膨出37-81%合并其他先天畸形：15生儿外科疾病培训课件16生儿外科疾病培训课件17生儿外科疾病培训课件18脐膨出脐膨出19脐膨出脐部囊膜膨出：巨型直径>5厘米小型与脐带的关系可包含肝脏等内脏产前诊断预后与缺损程度,伴发畸形等有关脐膨出脐部囊膜膨出：巨型直径>5厘米20脐膨出脐膨出21脐膨出围手术期处理产房:选择合适的分娩方式,避免挤压胃肠减压覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹NICU:液体疗法,增加补液量GS+NS抗生素呼吸支持脐膨出围手术期处理22脐膨出手术小型一般均可一期修补术大型:Silo延迟关闭先关闭皮肤,6-12月后行修补术脐膨出手术23腹裂脐带周围腹壁全层缺损无羊膜腔或腹膜包被很少包含肝脏肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良伴发其他系统畸形少腹裂脐带周围腹壁全层缺损24腹裂腹裂2526．税费②做为小型咨询活动的产品推广点；银行账号：105036513857监督机制是实现物业管理各项工作开展的必要外在约束条件，防止或纠正工作中出现的偏差。保证管理机构及其工作人员依法办事。（4）投标有效期不足的；5、表现突出，能起到一定的先进模范作用(获得企业级以上表彰者优先推荐)。（2）对招标文件规定的招标人的权利和投标人的义务作实质性修改；①建立医生档案。若想很快和医生沟通，就必须对医生情况做详尽了解，既包括医生本人情况，也包括医生家庭情况：14．合同的变更由此可见，丰田汽车博物馆的服务做得非常到位。从最开始的“五步目迎”，到了三步距离就会问候“您好，请问需要什么服务吗”？服务人员讲话的时候身体向前倾，眼神充满关怀，客户对这种服务评价非常高。27.开标1．注意修辞腹裂26．税费腹裂26腹裂围手术期处理产房:胃肠减压覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹NICU:液体疗法,增加补液量GS+NS抗生素呼吸支持腹裂围手术期处理27腹裂手术80%可一期修补术Silo延迟关闭，分期整复修补术成活率90%早产儿死亡率高腹裂手术28生儿外科疾病培训课件29腹裂腹裂30生儿外科疾病培训课件31腹裂术后并发症早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻腹裂术后并发症32食管闭锁和食管气管瘘发病率1/3000男孩略高于女孩食管闭锁和食管气管瘘发病率1/300033食管闭锁和食管气管瘘影响预后因素BW<2500g肺炎相关畸形：VACTERL综合征食管闭锁和食管气管瘘影响预后因素34食管闭锁和食管气管瘘临床表现母羊水多唾液多，呕吐呼吸窘迫反复吸入性肺炎胃管不能插入食管闭锁和食管气管瘘临床表现35食管闭锁和食管气管瘘诊断临床表现X线片碘油造影食管镜或气管镜食管闭锁和食管气管瘘诊断36生儿外科疾病培训课件37生儿外科疾病培训课件382、帐套管理：包括“帐套备份”、“帐套恢复”、“数据接口”、“导入导出”、“年终结转”及“帐套切换”、“帐套升级”等功能。其中，“数据接口”功能，是前后台之间实现数据交换的重要途径之一；“导入导出”功能，可以将其它软件中有关客户、供货商、商品等基础资料导入到本系统中。评标委员会根据招标文件规定，首先对投标人进行资格审查，详细审阅各投标人提交的资格证明文件，资格审查不合格的投标人不再进入下一阶段评审。22.5在仲裁期间，除正在进行仲裁的部分外，本合同其它部分应继续履行。15.3每一种规格的货物只允许有一个报价，任何有可供选择的报价将不予接受。（3）投标文件封面、投标函及招标文件所提供的文件格式或表式中已表明需盖章或签字的各个部分均应按要求盖章或签字。由委托代理人签字或盖章的，在投标文件中须同时提交授权委托书。授权委托书格式应符合要求，否则授权委托书无效。投标文件中的投标函未加盖投标人的公章及企业法定代表人或其委托代理人签字的，或者企业法定代表人委托代理人没有合法、有效的委托书（原件）及委托代理人签章的；服务不是强制性的行为，它是发自内心的，自愿、自动、自发、主动性的行为。因此，必须创造一个组织氛围，来代替高压式的服务行为。植根式的服务文化正是满足了这种需求，其规划着眼于对企业服务观念、技术等各方面的全面性带动，严格强调全面参与。5.1.2统计方法选定的原则6.1单位要将安全教育列入员工年度培训计划中，各种技术培训、业务培训都应安排一定的安全课程，保证安全生产教育培训所需的人员设施。1.8熟知消防设备性能和使用方法。站内动用明火作业须按规定办理动火手续，并制定严密的防范措施。在通常的理解中，迎宾就是例行性的说“您好，欢迎光临”。在现代商务礼仪中，说“欢迎光临”的时候要求服务人员融入感情，眼神要流露出欣喜。此外，迎宾的服务礼仪还有“五步目迎、三步问候”等要求。食管闭锁和食管气管瘘围手术期处理完善相关检查：心超，B超持续或间断负压吸引抗感染维持酸碱，水电平衡2、帐套管理：包括“帐套备份”、“帐套恢复”、“数据接口”、39食管闭锁和食管气管瘘手术治疗一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术分期手术：端端间距离过大病情严重不能耐受手术先行胃造瘘择期端端吻合术食管闭锁和食管气管瘘手术治疗40食管闭锁和食管气管瘘预后吻合口漏（20%）吻合口狭窄（20）胃食管返流：大部分食管气管瘘复发食管闭锁和食管气管瘘预后41肠梗阻原因先天肠道发育畸形疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC其他：胎粪等肠梗阻原因42肠梗阻临床表现母羊水过多呕吐胆汁样物腹胀腹膜炎胎粪延迟排出肠梗阻临床表现43肠梗阻诊断临床表现和体检X线片上消化道造影，钡灌肠梗阻诊断44生儿外科疾病培训课件45肠梗阻十二指肠梗阻：双泡征十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合征环状胰腺Ladd’sBand（腹膜带）旋转不良肠梗阻十二指肠梗阻：双泡征46生儿外科疾病培训课件47肠旋转不良中肠扭转90%发生在出生后1月内呕吐胆汁样物腹胀，腹膜炎感染性休克便血外科急症手术肠旋转不良中肠扭转48肠旋转不良治疗原则胃肠减压，禁食抗感染维持酸碱，水电平衡，营养支持稳定血流动力学手术治疗肠旋转不良治疗原则49生儿外科疾病培训课件50胎粪性腹膜炎胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明胎粪进入腹腔无菌性，化学性炎症病死率高：30-50%新生儿严重的急腹症之一胎粪性腹膜炎胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明51胎粪性腹膜炎分型1.肠梗阻型:肠梗阻+钙化影2.腹膜炎型1)游离气腹:严重2)局限性气腹3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻胎粪性腹膜炎分型52生儿外科疾病培训课件53生儿外科疾病培训课件54胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎55胎粪性腹膜炎治疗轻症:禁食,胃肠减压,抗感染重症:尽快手术治疗胎粪性腹膜炎治疗56新生儿外科疾病新生儿外科疾病57先天性膈疝横膈在胚胎第8-10周形成膈肌部分缺损胸、腹腔压力不平衡85%发生在左侧大部分是后外侧（Boehdalek疝）先天性膈疝横膈在胚胎第8-10周形成58生儿外科疾病培训课件59先天性膈疝新生儿发病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等肺发育不良：患侧和健侧产前诊断时间与预后有关先天性膈疝新生儿发病率3.1/100060先天性膈疝病理生理改变：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血症代谢性酸中毒肺动脉高压：持续胎儿循环先天性膈疝病理生理改变：61先天性膈疝临床表现：呼吸窘迫呼吸音减低舟状腹低血压先天性膈疝临床表现：62生儿外科疾病培训课件63生儿外科疾病培训课件64先天性膈疝：治疗产房处理气管插管：不宜面罩加压给氧胃肠减压：限制PIP：减少肺损伤先天性膈疝：治疗产房处理65先天性膈疝：治疗NICU处理机械通气：长频，高频，NO保证氧合，避免高碳酸症酸碱，水电平衡血管活性药物镇静ECMO先天性膈疝：治疗NICU处理66先天性膈疝：治疗？PVRSVR先天性膈疝：治疗？PVRSVR67先天性膈疝：治疗手术治疗稳定48小时稳定的呼吸参数良好的血流动力学情况酸碱，水电平衡先天性膈疝：治疗手术治疗68先天性膈疝：治疗术后监护肺动脉高压气胸：一般不引流，减少纵隔摆动远期并发症胃食道返流智力发育迟缓听力损害先天性膈疝：治疗术后监护69见参考答案6－2见参考答案4－1③成为OTC药的直接使用点；（5）明显不符合招标文件的技术规格、技术标准的；培训过程中，把培训资料整理在册，并做好培训纪录，及时跟踪检查8.2.1各部门对外报表编号按上报单位统一制定的表号填报,若无表号,则按公司规定的编号方法进行编号；对内报表和各种原始记录按公司规定的报表编号方法进行编号。第二条工作目标5.4供应商对竞争性磋商文件有任何异议的均应在递交响应文件截止时间1天前向磋商小组或采购代理机构提出，在规定时间内未提出异议的视为完全认同本竞争性磋商文件的要求。对于处于一个广泛的市场和不同阶层的客户，企业在进行环境评估的过程中还应该充分考虑到客户的消费水平、品质要求、品牌期待和对服务的期待，如服务的态度、速度、包装、舒适度等多个方面。a.通过科学的统计方法，说明当前的生产状况、质量水平，识别生产工艺质量改进重点，显示过去的工作成效；在顾客结账的时候，服务人员应该尽可能采取站立姿态。迎接顾客要站起来，收钱之后，坐下来把账结完，然后再站起来，向顾客道谢，把发票和找给顾客的钱或者信用卡还给顾客。第九条本办法由印发之日起实行。以上述的顺序进行定点摄影法﹐并将之公布在各个工作场所﹐那幺这种活动的持续﹐会使5S活动得到非常显着的改善效果﹐这从以往相关的实例上我们也多有体验。脐膨出先天性腹壁发育不全脐周围皮肤组织缺损发病率：1/5000-7000，男多于女见参考答案6－2脐膨出先天性腹壁发育不全70脐膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心脏畸形染色体畸形：13，18，21三体综合症上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨出Beckwith-Wiedemann综合症脐膨出37-81%合并其他先天畸形：71生儿外科疾病培训课件72生儿外科疾病培训课件73生儿外科疾病培训课件74脐膨出脐膨出75脐膨出脐部囊膜膨出：巨型直径>5厘米小型与脐带的关系可包含肝脏等内脏产前诊断预后与缺损程度,伴发畸形等有关脐膨出脐部囊膜膨出：巨型直径>5厘米76脐膨出脐膨出77脐膨出围手术期处理产房:选择合适的分娩方式,避免挤压胃肠减压覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹NICU:液体疗法,增加补液量GS+NS抗生素呼吸支持脐膨出围手术期处理78脐膨出手术小型一般均可一期修补术大型:Silo延迟关闭先关闭皮肤,6-12月后行修补术脐膨出手术79腹裂脐带周围腹壁全层缺损无羊膜腔或腹膜包被很少包含肝脏肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良伴发其他系统畸形少腹裂脐带周围腹壁全层缺损80腹裂腹裂8126．税费②做为小型咨询活动的产品推广点；银行账号：105036513857监督机制是实现物业管理各项工作开展的必要外在约束条件，防止或纠正工作中出现的偏差。保证管理机构及其工作人员依法办事。（4）投标有效期不足的；5、表现突出，能起到一定的先进模范作用(获得企业级以上表彰者优先推荐)。（2）对招标文件规定的招标人的权利和投标人的义务作实质性修改；①建立医生档案。若想很快和医生沟通，就必须对医生情况做详尽了解，既包括医生本人情况，也包括医生家庭情况：14．合同的变更由此可见，丰田汽车博物馆的服务做得非常到位。从最开始的“五步目迎”，到了三步距离就会问候“您好，请问需要什么服务吗”？服务人员讲话的时候身体向前倾，眼神充满关怀，客户对这种服务评价非常高。27.开标1．注意修辞腹裂26．税费腹裂82腹裂围手术期处理产房:胃肠减压覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹NICU:液体疗法,增加补液量GS+NS抗生素呼吸支持腹裂围手术期处理83腹裂手术80%可一期修补术Silo延迟关闭，分期整复修补术成活率90%早产儿死亡率高腹裂手术84生儿外科疾病培训课件85腹裂腹裂86生儿外科疾病培训课件87腹裂术后并发症早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻腹裂术后并发症88食管闭锁和食管气管瘘发病率1/3000男孩略高于女孩食管闭锁和食管气管瘘发病率1/300089食管闭锁和食管气管瘘影响预后因素BW<2500g肺炎相关畸形：VACTERL综合征食管闭锁和食管气管瘘影响预后因素90食管闭锁和食管气管瘘临床表现母羊水多唾液多，呕吐呼吸窘迫反复吸入性肺炎胃管不能插入食管闭锁和食管气管瘘临床表现91食管闭锁和食管气管瘘诊断临床表现X线片碘油造影食管镜或气管镜食管闭锁和食管气管瘘诊断92生儿外科疾病培训课件93生儿外科疾病培训课件942、帐套管理：包括“帐套备份”、“帐套恢复”、“数据接口”、“导入导出”、“年终结转”及“帐套切换”、“帐套升级”等功能。其中，“数据接口”功能，是前后台之间实现数据交换的重要途径之一；“导入导出”功能，可以将其它软件中有关客户、供货商、商品等基础资料导入到本系统中。评标委员会根据招标文件规定，首先对投标人进行资格审查，详细审阅各投标人提交的资格证明文件，资格审查不合格的投标人不再进入下一阶段评审。22.5在仲裁期间，除正在进行仲裁的部分外，本合同其它部分应继续履行。15.3每一种规格的货物只允许有一个报价，任何有可供选择的报价将不予接受。（3）投标文件封面、投标函及招标文件所提供的文件格式或表式中已表明需盖章或签字的各个部分均应按要求盖章或签字。由委托代理人签字或盖章的，在投标文件中须同时提交授权委托书。授权委托书格式应符合要求，否则授权委托书无效。投标文件中的投标函未加盖投标人的公章及企业法定代表人或其委托代理人签字的，或者企业法定代表人委托代理人没有合法、有效的委托书（原件）及委托代理人签章的；服务不是强制性的行为，它是发自内心的，自愿、自动、自发、主动性的行为。因此，必须创造一个组织氛围，来代替高压式的服务行为。植根式的服务文化正是满足了这种需求，其规划着眼于对企业服务观念、技术等各方面的全面性带动，严格强调全面参与。5.1.2统计方法选定的原则6.1单位要将安全教育列入员工年度培训计划中，各种技术培训、业务培训都应安排一定的安全课程，保证安全生产教育培训所需的人员设施。1.8熟知消防设备性能和使用方法。站内动用明火作业须按规定办理动火手续，并制定严密的防范措施。在通常的理解中，迎宾就是例行性的说“您好，欢迎光临”。在现代商务礼仪中，说“欢迎光临”的时候要求服务人员融入感情，眼神要流露出欣喜。此外，迎宾的服务礼仪还有“五步目迎、三步问候”等要求。食管闭锁和食管气管瘘围手术期处理完善相关检查：心超，B超持续或间断负压吸引抗感染维持酸碱，水电平衡2、帐