咳嗽诊断及治疗

咳嗽广州中医药大学内科教研室易思概述定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”源流1、《内经》论述咳嗽的病因病理。《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”2、分类：繁简。3、对咳嗽病理的认识不断深化《景岳全书》明确分为外感内伤两类。《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。范围外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张证候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素各有不同。病因病机肺失宣肃----气逆而咳肺失布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰伤咳嗽痰阻气逆内（邪实）久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）诊断临床表现：咳嗽，咯痰为主证。体征：辅助检查：鉴别诊断1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。辨证论治一、辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散二、辨寒热虚虚实寒证：多有“冷、淡、清、、稀、青、白白、迟”的特点热证：多有“热、渴、稠、、秘、红、黄黄、数”的特点。三、治疗原则则外感咳嗽：疏风宣肺祛邪邪调理脏腑（健脾，清肝肝，养肺补肾肾）祛邪止咳（化痰降气之之品）内伤咳嗽四、分型论治治1、风寒袭肺肺症状：痰稀薄白，咽咽痒+风寒表表证舌：淡苔薄白脉：浮紧治则：疏风散寒，宣宣肺止咳方药：三拗汤，止嗽嗽散加减：表寒里热：麻麻杏石甘汤+鱼腥草、黄黄芩2、风热袭肺肺症状：痰黄稠，咯出出不爽，咽痛痛，口渴+风风热表证（恶恶风，发热，，流黄涕）舌尖红，苔薄黄黄脉浮数治则：疏风清热，，宣肺化痰方药：桑菊饮加减：痰难咯：+竹竹茹、竹黄、、瓜蒌、川贝贝、海蛤壳咽痛：+岗梅梅根、板兰根根、土牛膝扁桃腺肥大：：+公英、玄玄参喉燥：+玄参参、沙参、花花粉3、风燥伤肺肺症状：干咳无痰或少少痰，咽干痛痛，唇舌干燥燥，初起伴有有寒热表证舌红苔薄黄而干干脉浮数治则：疏风清肺，，润燥止咳方药：桑杏汤，三叶叶汤----燥热证杏苏散----凉燥证4、痰湿蕴肺肺症状：反复发作，咳咳声重浊，痰痰多色白粘腻腻伴胸闷、脘痞痞、纳呆、便便溏、体倦乏乏力。舌苔白腻，脉濡滑治法：健脾燥湿，，化痰止咳方药：二陈汤，三三子养亲汤加减：痰湿重：+胆胆南星、川朴朴痰湿湿兼兼感感风风寒寒：：+小小青青龙龙汤汤5、、痰痰热热郁郁肺肺症状状：咳声声频频剧剧，，痰痰多多黄黄稠稠，，难难咯咯出出伴胸胸胁胁胀胀满满，，面面赤赤，，身身热热，，口口干干欲欲饮饮舌红苔苔黄黄腻腻，，脉：：滑数数治法法：清清热热化化痰痰，，肃肃肺肺止止咳咳方药药：清清金金化化痰痰汤汤、、千千金金苇苇茎茎汤汤加减减：痰稠稠难难咯咯：：+瓜瓜蒌蒌、、贝贝母母、、竹竹黄黄、、海海蛤蛤壳壳、、鱼鱼腥腥草草伴喘喘促促：：+葶葶苈苈子子、、莱莱菔菔子子6、、肝肝火火犯犯肺肺症状状：气逆逆久久咳咳,痰痰少少难难咯咯，，伴伴咳咳引引胸胸痛痛，，胁胁痛痛，，性性急急易易怒怒，，烦烦热热口口苦苦。。舌红苔苔薄薄黄黄，，脉弦数数治法法：清清肝肝泻泻火火，，化化痰痰止止咳咳方药药：泻泻白白散散合合黛黛蛤蛤散散加减减：燥燥咳咳痰痰粘粘；；沙沙参参、、杏杏仁仁、、紫紫苑苑、、梨干干、、花花粉粉7、、肺肺阴阴亏亏耗耗症状状：咳声声短短促促，，嘶嘶哑哑，，干干咳咳或或痰痰少少而而粘粘，，痰痰中中带带血血丝丝，，伴伴潮潮热热盗盗汗汗，，五五心心烦烦热热，，消消瘦瘦乏乏力力。。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润燥，，化痰止咳方药：沙参麦冬汤汤加减：痰中带血：+丹皮、白芨芨、白茅根、、仙鹤草草、紫珠草久咳兼喘：参参蚧散+五味味子，冬花预防调理1、注意气候候变化，防寒寒保暖。2、忌肥甘厚厚味，辛辣刺刺激。外感----饮食清淡阴虚----清热生津：：玉竹、沙参参、罗汉果3、加强体育育锻炼，空气气清新。病例分析王XX，男，65岁，，退休厨师，，形体肥胖，嗜烟，以反复复咳嗽咯痰四四年，加重两两周为主诉入入院。患者于于四年前开始始出现咳嗽咯咯痰，痰多色色白，症状反反复，未作系系统治疗，痰痰量逐渐增多多，尤以晨起起咳甚。两周周前因受凉而而见恶寒发热热，鼻塞流涕涕，咳嗽咯痰痰增多，曾在在门诊求治，，服用宣肺解解表的中药，，外感症状缓缓解，仍发热热，咳嗽，咯咯痰，痰多黄黄稠难咯出，，胸满气粗，，口干欲饮，，舌红苔黄腻腻，脉滑数。。（诊断，辨证证分型，治法法，方药）诊断：咳嗽辨证分型：痰痰热郁肺治法：清热化化痰方药：清金化化痰汤去知母母、陈皮或千千金苇茎汤加加味：鱼腥草草、海蛤壳、、葶苈子、瓜瓜蒌皮、花粉粉9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。03:47:1203:47:1203:4712/22/20223:47:12AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2203:47:1203:47Dec-2222-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。03:47:1203:47:1203:47Thursday,December22,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2203:47:1303:47:13December22,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。22十十二二月20223:47:13上上午03:47:1312月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月223:47上上午12月-2203:47December22,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/223:47:1303:47:1322December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。3:47:13上上午3:47上上午03:47:1312月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。03:47:1303:47:1303:4712/22/20223:47:13AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2203:47:1403:47Dec-2222-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。03:47:1403:47:1403:47Thursday,December22,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2203:47:1403:47:14December22,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。22十十二二月月20223:47:14上上午午03:47:1412月月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月223:47上上午12月-2203:47December22,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/223:47:1403:47:1422December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。3:47:14上午午3:47上午午03:47:1412月-229、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。03:47:1403:47:1403:4712/22/20223:47:14AM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。12月-2203:47:1403:47Dec-2222-Dec-2212、越是无无能的人人，越喜喜欢挑剔剔别人的的错儿。。03:47:1403:47:1403:47Thursday,December22,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。胜胜人人者者有有力力，，自自胜胜者者强强。。12月月-2212月月-2203:47:1403:47:14December22,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。22十二二月20223:47:14上上午03:47:1412月-2215、最具挑战战性的挑战战莫过于提提升自我。。。十二月223:47上上午12月-2203:47December22,202216、业余生生活要有有意义，，不要越越轨。2022/12/223:47:1403:47