呼吸系统X线检查方法

主任医师.教授.硕士生导师。普通公职人员。张志远1956年11月出生，宁夏中卫人。1978年毕业于河北医学院、医疗系。同年在宁夏医学院附属医院放射科工作。第三篇

呼吸系统第一章

引言X线、CT检查的可行性：1、双肺是含气组织，对X线的阻隔作用较小，易穿透成像；2、周围组织、器官密度较高（如心脏、骨骼等），能形成鲜明的天然对比；3、病灶多为局部改变，易于发现.两侧可相互对比。MRI检查的可行性：利用其流空效应，不使用造影剂也可使心血管成像，有助于纵膈肿瘤、心脏大血管疾病的诊断。呼吸系统同其他系统有密切的关系，许多全身性疾病都可以在这一系统内表现出来，呼吸系统的X线检查对了解全身性疾病的情况有重要意义。呼吸系统的X线检查有一定的限度；大体病理变化相似的病变，因其投影密度相似、分布相似，单纯从X线上不易区别。X线检查必须密切结合临床资料和相关实验室检查！第二章X线检查方法第一节普通检查1、目的：发现病变。大量的渗出、纤维化、钙化、空洞等病变均可被发现，唯有较淡的渗出及粟粒性病变显示不良。2、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。

立即性…可及时、准确的得出结论。

动态性…用于呼吸运动、心血管搏动及被掩盖和/或重叠的病灶的显示。（一）、透视：（二）、摄影：

1、目的：清晰记录病情，能够长期保存，利于对比观察。常在透视后进行，可使摄片的目的更为明确。

2、常用方法：有后前位、侧位、前后位、斜位、前弓位、侧位水平投照、点片摄影等。

3、不常用方法：间接摄影、放大摄影、静电摄影等。正常胸像前弓位体层摄影影：在常规体体层摄影影曝光时时，球管管与片匣匣呈钟摆摆样运动动，即可可提供身身体层面面的图像像。能很很好的分分析在肺肺门区及及近纵隔隔处的组组织结构构。高千伏摄摄影：电压120kV以上，5-7mAs。X线穿透力力强，减减少胸壁壁软组织织、肋骨骨对肺内内病变的的干扰。。由于CR、DR、CT及MRI的应用，，上述检检查均被被替代。。第二节、、特殊检检查：体层摄影影三、计算算机X线成像数字X线成像是是将普通通X线摄影装装置或透透视装置置同电子子计算机机相结合合，使X线信息由由模拟信信息转换换为数字字信息，，而得数数字图像像的成像像技术。。DR依其结构构上的差差别可分分为计算算机X线成像（（computerradiography，CR）、数字字X线荧光成成像（digitalfluorography，DF）和平板板探测器器（flatpaneldetectors）数字X线成像。。分别简简介如下下。（－）CRCR是以影像像板（imageplate，IP）代替X线胶片作作为介质质。IP上的影像像信息要要经过读读取、图图像处理理和显示示等步骤骤，才能能显示出出数字图图像。CR的设备，，除X线机外，，主要由由IP、图像读读取、图图像处理理、图像像记录、、存储和和显示装装置及控控制用的的计算机机等组成成。IP是由含有有微量元元素铕（（Eu2+）的钡氟氟溴（或或氯、碘碘）化合合物结晶晶（BaFX：Eu2+，X=CI．Br．I）制成，，透过人人体的X线，使IP感光，在在IP上形成潜潜影。用用激光扫扫描系统统读取。。IP上由激光光激发出出的辉尽尽性荧光光，经光光电倍增增管转换换成电信信号，再再由模拟拟／数字字转换器器（analog／digitalconverter）转换成成数字影影像信息息。数字字影像信信息经图图像处理理系统处处理，可可在一定定范围内内调节图图像。图像处理理主要包包括：灰阶处理理：使数字信信号转换换成黑白白影像，，并在人人眼能辨辨别的范范围内选选择合适适的灰阶阶，以达达到最佳佳的视觉觉效果，，以利于于观察不不同的组组织结构构；窗位处理理：使一定灰灰阶范围围内的组组织结构构，依其其对X线吸收率率的差别别，得到到最佳的的显示，，可提高高影像对对比；X线吸收率率减影处处理：以消除某某些组织织的影像像，达到到减影目目的；数字减影影血管造造影处理理：得DSA图像。数字信息息经数字字／模拟拟转换器器转换：：于荧屏上上显示出出人眼可可见的灰灰阶图像像，还可可摄照在在胶片上上或用磁磁带、磁磁盘和光光盘保存存。CR与普通X线成像比比较，优点：提高了图图像密度度分辨力力与显示示能力；；可图像像后处理理，增加加了信息息的显示示功能；；降低了了X线曝光量量；曝光光宽容度度加大；；既可摄摄成照片片，还可可用磁盘盘或光盘盘存储；；并可将将数字信信息转入入PACS中。缺点：CR成像速度度慢，整整个过程程所需时时间以分分计；无无透视功功能；图图像质量量仍不够够满意。。发展前前景差，，将由平平板探测测器数字字X线成像所所代替。。第三节造造影影检查一、支气气管造影影：了解支气气管腔内内有无阻阻塞、狭狭窄（如如异物、、肺癌）），有无无不同形形态的扩扩张（支支扩）等等。有选选择性和和非选择择性之分分；造影流程程：术前前准备（（适应症症、禁忌忌症）——造影剂——麻醉——插管——注药——摄片——术后处理。支气管造影像像二、胸膜腔造造影是将造影剂注注入胸膜腔内内，以观察胸胸膜腔内解剖剖结构、胸膜膜的病理改变变及相应肺脏脏病变部位的的一项诊疗技技术。造影流程：术术前准备——造影剂——麻醉——造影显示——术后处理。三、血管造影影：对肺动脉栓塞塞、血管异常常或畸形者可可明确诊断。。对肺癌、咳咳血者可给予予治疗。上腔静脉造影影：肺动脉造影：：支气管动脉造造影：主动脉造影：：心室造影优点：可可得到到没有影像重重叠的横断层层面的高质量量影像，且方方法简单，病病人无不适。。有有较好的密密度分辨率，，可清晰地刻刻画出纵隔内内的器官结构构及肺内的细细小病变。补充：一、、CT检查1、普通平扫扫：不使用造影影剂的常规规扫描，多多选1厘米米层厚及间间隔，在屏屏气下扫描描全肺。也也可根据定定位片进行行局部选层层扫描。通通常需要分分别使用肺肺窗、纵膈膈窗进行观观察。2、增强扫描描：经静脉脉快速注射射对比剂后后再进行的的扫描，用用于鉴别病病变性质，，与大血管管的关系，，病变的血血供情况。。3、高分辨力力扫描：是是薄层（1－2mm）扫描＋高高分辨力算算法＝重建建图像。观观察病灶的的微细结构构，对弥漫漫性肺间质质病变及支支气管扩张张显示较好好，是常规规扫描的一一种补充。。4、动态扫描描：快速注注射对比剂剂后对某感感兴趣区行行多次快速速扫描，了了解对比剂剂的浓度变变化。5、CT灌注成像：：快速团注注对比剂时时，对感兴兴趣区层面面进行动态态CT扫描，获得得感兴趣区区的时间－－密度曲线线，可反映映组织中碘碘聚集量随随时间的变变化情况，，提示肺组组织血流灌灌注量的变变化。6、多层面CT扫描：X线管一次旋旋转过程中中同时获得得4、8、16等层面的图图像数据的的成像系统统。缩短扫扫描时间、、提高纵轴轴方向的空空间分辨率率。具有后后处理的多多项功能，，如肺结节节分析、肺肺支气管成成像、肺含含气量测定定、仿真内内窥镜等。。胸部轴位CT正常与薄层层扫描二维及三维维重建优点：在在横断位检检查基础上上，可作冠冠状及矢状状位检查。。对对纵隔隔结构轮廓廓的显示十十分杰出，，脂肪呈高高信号（T1加权）、血血管及气道道呈无信号号或低信号号，故不用用造影剂就就可显示出出组织间的的差别。二、磁共振振（MRI）检查：1、检查方式式：自旋回回波（SE）反转恢复复及