口腔组织病理学课件

口腔组织病理学

OralHistologyandPathology

口腔组织病理学

OralHistologyandPa1

概论

一、内容

组织学：牙体牙周粘膜涎腺颞下颌关节胚胎学：頜面部发育牙发育病理学： 常见病：牙体牙周粘膜颌骨及关节涎腺 特征性病变：囊肿牙源性肿瘤涎腺肿瘤 其它：其它肿瘤瘤样病变 概论

一、内容组织学：牙体牙周2

概论

二、比较

普通组织病理学

按照组织学特点讲解如上皮或结缔组织组织、病理特点有一定相似性 口腔组织病理学按照解剖部位讲解与特定功能有关与普通组织病理学即相似又差异

概论

二、比较普通组织病理3

概论

三、作用和地位重要的口腔根底课程口内、口外根底医学与口腔临床之间的桥梁口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估各级考试的重要局部 概论

三、作用和地位重要的口腔根底课程4

概论

四、学习方法掌握特征组织、胚胎、病理均有显著特点，某些特殊构造只在特定部位存在，某些肿瘤有着鲜明的特点临床与组织学结合如白斑镜下见有粘膜增厚，有助于理解和记忆观察切片：肉眼→低倍→高倍考试：笔试切片 概论

四、学习方法掌握特征5口腔组织学OralHistology口腔组织学6牙体组织硬组织牙釉质—冠部牙本质外表牙本质—主体牙骨质—根部牙本质外表

软组织 牙髓—牙齿中央髓腔内牙体组织硬组织7第一节釉质enamel高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原第一节釉质enamel高度矿化8 釉质

一、理化特性〔1〕切缘、牙尖→牙颈部渐薄矿化程度高透明度高人体最硬的组织KNH340

对磨耗抵抗力大质脆易折磨片观察 釉质

一、理化特性〔1〕切缘、牙尖9 釉质

理化特性〔2〕

重量 体积

无机 96-97% 86%

有机 <1% 2%

水 12% 釉质

理化特性〔2〕10 釉质

理化特性〔3〕无机物

羟磷灰石有机物

蛋白质釉原蛋白amelogenins 非釉原蛋白釉蛋白enamelin 成釉蛋白ameloblastin 釉从蛋白tuftlin 蛋白酶proteinases

脂类水结合水游离水 釉质

理化特性〔3〕无机物羟磷灰11 釉质

二、组织学构造

〔一〕釉质的根本构造—釉柱enamelrod釉柱—细长的柱状构造，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的外表窝沟处向窝沟底部集中牙颈部水平 釉质

二、组织学构造

〔一〕釉质的12 釉质釉柱〔2〕走向—非直行，相互缠绕 釉质釉柱〔2〕走向—非直行，相互缠绕13 釉质

釉柱〔3〕形态〔横剖面〕光镜鱼鳞状电镜（SEM）球拍样 釉质

釉柱〔3〕形态〔横剖面〕电镜14 釉质

釉柱〔4〕头部近圆形大近咬合面

尾部

细长近牙颈部头尾相嵌 釉质

釉柱〔4〕头部15 釉质

釉柱〔5〕

纵断面

横断面 (TEM)羟磷灰石晶体矿化组织中最大长难以确定宽40-90nm厚20-30nm 釉质

釉柱〔5〕 纵断面 16 釉质

釉柱〔6〕晶体方向头部

与釉柱长轴平行颈部

与釉柱长轴呈一角度尾部

与釉柱长轴呈60-70º 釉质

釉柱〔6〕晶体方向17 釉质

釉柱〔7〕纵断面(SEM)横断面（SEM） 釉质

釉柱〔7〕纵断面(SEM)横18 釉质

釉柱〔8〕釉柱鞘Enamelrodsheath一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。 釉质

釉柱〔8〕釉柱鞘19 釉质

(二)釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的构造

1.釉质牙本质界enamel-dentinaljunction,EDJ(1)形态：外形呈贝壳状。在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。 釉质

(二)釉质牙本质界及与釉质最初形成20

釉质 釉质牙本质界(2)

↑光镜电镜

→ 釉质 釉质牙本质界(2)↑电镜21 釉质

2.釉梭enamelspindle(1)形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状构造。牙尖及切缘部位多见。牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。 釉质

2.釉梭enamelspin22 釉质

2.釉梭(2)成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。 釉质

2.釉梭(2)成牙本质细胞突23 釉质

3.釉丛enameltufts形态：起自釉牙本质界，向牙外表方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/4-1/3。成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。 釉质

3.釉丛enameltuft24 釉质

4.釉板enamellamellae形态：垂直于牙面的薄层板状构造，可贯穿整个釉质的厚度。成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。 釉质

4.釉板enamellame25 釉质

(三)与釉质周期性生长相关的构造

1.横纹crossstriations形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6µ，规律性重复。成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。 釉质

(三)与釉质周期性生长相关的构造

26 釉质

横纹(2)釉柱中晶体堆积方式的改变，晶体的严密堆积间穿插有机物聚集区SEM 釉质

横纹(2)釉柱中晶体堆积方式的27 釉质

2.

生长线incrementallines

linesofRetzius(1)形态：纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线横磨片—深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变5-10天釉质沉积的厚度 釉质

2.生长线increment28 釉质

生长线(2)新生线neonatalline

乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。 釉质

生长线(2)新生线neona29 釉质

(四)与釉柱排列方向相关的构造

1.绞釉gnarledenamel形态：釉柱近外表1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。成因：釉柱自EDJ至牙外表的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。直釉 绞釉 釉质

(四)与釉柱排列方向相关的构造

130

釉质

2.施雷格线Schregerline形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。成因：规那么性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。 釉质

2.施雷格线Schreger31 釉质

无釉柱釉质rodlessenamel形态：釉质最内层〔最先形成〕和多数乳牙、恒牙表层30µm〔最后形成〕，无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。成因：内层—Tomes突尚未形成外层—成釉细胞分泌停顿、Tomes突退缩。内层表层 釉质

无釉柱釉质rodlessena32 釉质三、釉质的外表构造

〔一〕釉小皮enamelcuticle形态：覆盖在新萌出牙外表的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，构造似上皮下基板。 釉质三、釉质的外表构造

〔一〕釉小皮e33 釉质

〔二〕釉面横纹perikymata〔1〕形态：釉质外表平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔30-100µm宽，牙颈部明显，叠瓦状。 釉质

〔二〕釉面横纹perik34 釉质

釉面横纹perikymata〔2〕成因：釉质生长线到达牙外表的部位，是牙节律性发育的现象。 釉质

釉面横纹perikyma35 釉质

〔二〕其它Tomes突凹Tomesprocessespits灶性孔focalholes微孔micropores釉帽enamelcaps 釉质

〔二〕其它Tomes突凹36 釉质

四、釉质构造的临床意义〔1〕(1)理化特性氟磷灰石Ca10(PO4)6F2较羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2稳定可用氟化物防龋 釉质

四、釉质构造的临床意义〔1〕(1)37 釉质

釉质构造的临床意义〔2〕(2)点隙裂沟点隙裂沟口小底大，细菌、食物残渣滞留，不易清洁，龋好发。牙萌出早期，封闭点隙裂沟，有助防龋。 釉质

釉质构造的临床意义〔2〕(2)点隙38 釉质

釉质构造的临床意义〔3〕(3)釉柱排列方向劈牙：施力方向与釉柱方向一致洞型制备：不宜保存悬空釉柱 釉质

釉质构造的临床意义〔3〕(3)釉柱39 釉质

釉质构造的临床意义〔4〕(4)釉质外表构造外表酸蚀：树脂修复 点隙裂沟封闭 带环粘固晶体溶解：中心边缘外表为无釉柱釉质，酸蚀时适当延长时间

釉质

釉质构造的临床意义〔4〕(4)釉质40复习参考题牙体组织包括哪些局部？各局部之间的关系如何？釉柱的光镜、电镜特点如何？与釉质最初形成相关的构造有哪些？构造特点如何？与釉质周期性生长相关的构造有哪些？构造特点如何？与釉柱排列方向相关的构造有哪些？构造特点如何？复习参考题牙体组织包括哪些局部？各局部之间的关系如何？41口腔组织病理学

OralHistologyandPathology

口腔组织病理学

OralHistologyandPa42

概论

一、内容

组织学：牙体牙周粘膜涎腺颞下颌关节胚胎学：頜面部发育牙发育病理学： 常见病：牙体牙周粘膜颌骨及关节涎腺 特征性病变：囊肿牙源性肿瘤涎腺肿瘤 其它：其它肿瘤瘤样病变 概论

一、内容组织学：牙体牙周43

概论

二、比较

普通组织病理学

按照组织学特点讲解如上皮或结缔组织组织、病理特点有一定相似性 口腔组织病理学按照解剖部位讲解与特定功能有关与普通组织病理学即相似又差异

概论

二、比较普通组织病理44

概论

三、作用和地位重要的口腔根底课程口内、口外根底医学与口腔临床之间的桥梁口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估各级考试的重要局部 概论

三、作用和地位重要的口腔根底课程45

概论

四、学习方法掌握特征组织、胚胎、病理均有显著特点，某些特殊构造只在特定部位存在，某些肿瘤有着鲜明的特点临床与组织学结合如白斑镜下见有粘膜增厚，有助于理解和记忆观察切片：肉眼→低倍→高倍考试：笔试切片 概论

四、学习方法掌握特征46口腔组织学OralHistology口腔组织学47牙体组织硬组织牙釉质—冠部牙本质外表牙本质—主体牙骨质—根部牙本质外表

软组织 牙髓—牙齿中央髓腔内牙体组织硬组织48第一节釉质enamel高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原第一节釉质enamel高度矿化49 釉质

一、理化特性〔1〕切缘、牙尖→牙颈部渐薄矿化程度高透明度高人体最硬的组织KNH340

对磨耗抵抗力大质脆易折磨片观察 釉质

一、理化特性〔1〕切缘、牙尖50 釉质

理化特性〔2〕

重量 体积

无机 96-97% 86%

有机 <1% 2%

水 12% 釉质

理化特性〔2〕51 釉质

理化特性〔3〕无机物

羟磷灰石有机物

蛋白质釉原蛋白amelogenins 非釉原蛋白釉蛋白enamelin 成釉蛋白ameloblastin 釉从蛋白tuftlin 蛋白酶proteinases

脂类水结合水游离水 釉质

理化特性〔3〕无机物羟磷灰52 釉质

二、组织学构造

〔一〕釉质的根本构造—釉柱enamelrod釉柱—细长的柱状构造，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的外表窝沟处向窝沟底部集中牙颈部水平 釉质

二、组织学构造

〔一〕釉质的53 釉质釉柱〔2〕走向—非直行，相互缠绕 釉质釉柱〔2〕走向—非直行，相互缠绕54 釉质

釉柱〔3〕形态〔横剖面〕光镜鱼鳞状电镜（SEM）球拍样 釉质

釉柱〔3〕形态〔横剖面〕电镜55 釉质

釉柱〔4〕头部近圆形大近咬合面

尾部

细长近牙颈部头尾相嵌 釉质

釉柱〔4〕头部56 釉质

釉柱〔5〕

纵断面

横断面 (TEM)羟磷灰石晶体矿化组织中最大长难以确定宽40-90nm厚20-30nm 釉质

釉柱〔5〕 纵断面 57 釉质

釉柱〔6〕晶体方向头部

与釉柱长轴平行颈部

与釉柱长轴呈一角度尾部

与釉柱长轴呈60-70º 釉质

釉柱〔6〕晶体方向58 釉质

釉柱〔7〕纵断面(SEM)横断面（SEM） 釉质

釉柱〔7〕纵断面(SEM)横59 釉质

釉柱〔8〕釉柱鞘Enamelrodsheath一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。 釉质

釉柱〔8〕釉柱鞘60 釉质

(二)釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的构造

1.釉质牙本质界enamel-dentinaljunction,EDJ(1)形态：外形呈贝壳状。在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。 釉质

(二)釉质牙本质界及与釉质最初形成61

釉质 釉质牙本质界(2)

↑光镜电镜

→ 釉质 釉质牙本质界(2)↑电镜62 釉质

2.釉梭enamelspindle(1)形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状构造。牙尖及切缘部位多见。牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。 釉质

2.釉梭enamelspin63 釉质

2.釉梭(2)成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。 釉质

2.釉梭(2)成牙本质细胞突64 釉质

3.釉丛enameltufts形态：起自釉牙本质界，向牙外表方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/4-1/3。成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。 釉质

3.釉丛enameltuft65 釉质

4.釉板enamellamellae形态：垂直于牙面的薄层板状构造，可贯穿整个釉质的厚度。成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。 釉质

4.釉板enamellame66 釉质

(三)与釉质周期性生长相关的构造

1.横纹crossstriations形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6µ，规律性重复。成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。 釉质

(三)与釉质周期性生长相关的构造

67 釉质

横纹(2)釉柱中晶体堆积方式的改变，晶体的严密堆积间穿插有机物聚集区SEM 釉质

横纹(2)釉柱中晶体堆积方式的68 釉质

2.

生长线incrementallines

linesofRetzius(1)形态：纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线横磨片—深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变5-10天釉质沉积的厚度 釉质

2.生长线increment69 釉质

生长线(2)新生线neonatalline

乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。 釉质

生长线(2)新生线neona70 釉质

(四)与釉柱排列方向相关的构造

1.绞釉gnarledenamel形态：釉柱近外表1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。成因：釉柱自EDJ至牙外表的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。直釉 绞釉 釉质

(四)与釉柱排列方向相关的构造

171

釉质

2.施雷格线Schregerline形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。成因：规那么性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。 釉质

2.施雷格线Schreger72 釉质

无釉柱釉质rodlessenamel形态：釉质最内层〔最先形成〕和多数乳牙、恒牙表层30µm〔最后形成〕，无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。成因：内层—Tomes突尚未形成外层—成釉细胞分泌停顿、Tomes突退缩。内层表层 釉质

无釉柱釉质rodlessena73 釉质三、釉质的外表构造

〔一〕釉小皮enamelcuticle形态：覆盖在新萌出牙外表的一层有机薄膜，