中风脑梗塞护理查房记录

中风脑拥挤护理查房记录中风脑拥挤护理查房记录中风脑拥挤护理查房记录中风、脑拥挤护理查房记录科别(2)2014年03月10日主持人责任护士职称护师查房形式授课护理级别二级护理参加人员病人姓名性别年龄住院号诊断中风、脑拥挤护士长：今天组织一次护理部大查房，很有幸邀请了刘总长来参加。今天查房的对象是77床，查房的目的，一是要求大家对患者的病情观察和护理措施有所掌握，二是希望其他同志对不足的地方进行议论和补充，三是张开与疾病相关知识的学习。下面请责任护士介绍一下该病人的情况。（一）责任护士介绍患者病情和护理措施讨患者，女，73岁，因“中风”（脑拥挤）收住住院，轮椅推入病室。住院时患者神志清楚，精神欠振，头晕头痛，语1级，左下肢肌力2级。右髋关节疼言欠利，喝水呛咳，口干，气短，全身乏力，左侧肢体偏瘫，左上肢关节伤心，肌力论痛不适，胃纳可，大便干结，有时多天不能够够，夜寐一般。其舌质黯淡、苔薄白、脉纤弱，经护理评估证属：气虚血瘀之证，内20年余，常服贝那普利、美托洛尔等治疗，血指导家属可为其配置百合茶、葛根粥等补养气血之品。患者有高血压病史容20年，有退行性膝关节炎10年，糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列美脲等治疗，压控制尚可，有冠芥蒂、房颤病史血糖控制一般。住院后遵医嘱予内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，实验室查体，检查结果示：1、头颅磁共振：右侧额叶、双侧脑室旁多灶性拥挤2、抽血检查示：B-型钠尿肽114pg/ml，D-二聚体L，纤维蛋白，药物予以华法林口服、吡拉西坦、丹参川芎嗪等静脉滴注。经20天的治疗后，刻下：患者精神欠振头晕头痛不显，能在

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家属的搀扶下在室内简单的活动

（二）依照以上病情提出以下护理问题

1、头晕头痛：与气血亏虚，不能够够濡养脑窍相关

2、半身不遂：与气虚血淤，脉络失养相关

3、生活自理能力下降：与年老体弱，半身不遂，活动不力相关

4、便秘：与活动量、进食量减罕相关

5、语言蹇涩：与意识改变，失语相关

6、隐藏坠床、跌扑；与肢体偏瘫不用，活动不利相关

7、忧思生气：与病情屡次，舌笃言蹇，怕难恢复，不能够够表达友情相关

（三）针对护理问题提出的护理措施

1、保持室内空气新鲜，环境宁静痛快。病床边加用床栏，床尾系防跌倒、防坠床的表记，指导家属为其准备好防滑鞋、防滑垫，

常用的物品放置患者健侧，方便拿取。

2、依照病情，准时观察、记录生命体征及神志、瞳孔、面色、汗出及头痛、头昏发生的时间、程度、陪同症状，如出现激烈头

痛、呕吐、血压鄹升、脉洪大而缓、呼吸由快变慢、神志昏蒙时应马上报告医生积极配合办理。

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3、患者是房颤心律，房颤的并发症常有的就是中风、心律失态，我们不但需预防患者再次复发中风，还要亲近观察患者心律、

心率、血压、呼吸、神态、汗出等情况，教会患者及其家属如何测量脉搏，责任护士要加强巡视，发现患者出现呼吸表浅，频

率、节律发生改变时，应通知医生配合办理。

4、患者是一位糖尿病的患者，我们不但需亲近观察患者血糖颠簸情况，饮食可否切合指导要求，还要观察患者神志、视力、血

压、舌脉、皮肤等情况，如患者出现心慌头晕、出虚汗、纤弱无力等低血糖现象时，应马上报告医师配合办理。

5、患者长远服用华法林，我们要准时监测其血凝国际标准值。观察并记录药物可否对患者有疗效。同时观察患者有无出血症状，

如皮下瘀斑、牙龈出血等，如有异常应马上报告医生，积极配合办理。

6、保持大便的畅达：指导患者一是平时多摄取粗娘及含纤维素很多的蔬菜、水果，如芹菜，韭菜等，二是多饮水，养成准时排

便的习惯，三是可恩赐腹部按摩，可按揉关元、七海、足三里等穴区，也可行耳穴埋子，四是遵医嘱予以用番泻叶泡水代茶饮

7、患者半身不遂，卧床休息时能够协助家属为其2小时翻身一次，翻身时防范拖、拉、推等动作，省得伤害患者的皮肤，可用

红花酒按揉受压部位，促进局部的血液循环。

8、增加肢体的功能锻炼：健侧肢体协助患肢被动活动，患肢可握拳、握皮球等，遵医嘱联系理疗师理疗、按摩、针灸。患者在

室内活动时，穿防滑鞋，家属加强陪护工作，以防跌扑坠床等不测。

9、起居有常，避寒邪，积极治疗原发病，如期监测血压、血糖。如出现异常感觉应及时报告医生，配合办理。

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（四）补充与考论：

护士长：责任护士已经提出了一些的护理措施，看看大家有什么补充的地方。

盛老师：此患者需要宁静的环境，在护理措施里面可加一条护士在做任何操作时，尽量做到四轻。同时加强巡视工作，减

少呼叫铃的呼叫次数。

(五)教与学

护士长提问：针对患者的病情，列举了几个有代表意义的化验数据，谁能说说其意义

冯老师：B-型钠尿肽是心衰早期诊断的指标。其正常值是：0-100pg/ml.

D-二聚体是对血栓形成性疾病如：深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时还可以够够

用于溶栓药物的治疗检测的指标。其正常值是：L

纤维蛋白原是诊断血浆粘稠度的一个指标。其正常值是：护士长问：此患者B-型钠尿肽稍增高，谁能说说心衰的惹来由素

有哪些

盛老师：1、感染，以呼吸道感染最常有。

2、心律失态

3、生理或心理压力过大，如劳累过分、情绪激动等

4、血容量的增加，如钠盐摄取过多，输液、输血过快、过多

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5、妊娠和分娩

6、其他:治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

护士长：冯老师和盛老师结合自己的工作经验讲的内容很好，对我们年轻护士很有帮助。针对这位患者的病情，你们年轻

的同事还有什么问题的需要老师解惑

问：患者服用抗凝剂华法林，华法林的观察要点有哪些

答：1、严格遵医嘱用药，一般每晚服用1次。

2、富含维生素的食品（如深色蔬菜、蛋黄等）会影响华法林的使用奏效，应保持摄取量的平衡。

3、尽量防范增加和减弱华法林作用的药物，如阿司匹林

4、如期抽血监测国际化标准值（INR）

5、观察患者有无出血的副作用，如皮肤瘀斑、瘀点血尿等，如出现异常，应马上送至医院检查。

问：此患者为糖尿病患者，谁能说说常有的降糖药的分类及服用方法

答：1、促胰岛素分泌剂包括磺脲和非磺脲两类。磺脲类的代表药物有格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮。非磺脲类代表

药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。最正确服的药时间为餐前30分钟。

2、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂常有的代表药是双胍类一族，如：二甲双胍。由于它们都带有酸性，能够刺激胃肠

道，故最幸好餐后才30分钟或进餐结束时服用。

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3、a-葡萄糖苷酶控制剂常有的代表药物是：阿卡波糖（拜唐苹）其正确的服用方法是在进餐时与第一口饭同服

4、胰岛素增敏剂代表药物有罗格列酮和匹格列酮。单独或结合其他类降糖要均可，一般应在餐前服用。

（五）、护士长总结

护士长：今天查房就到这里，下面请刘总长对我们的工作及查房提出指导性建议，大家欢迎，同时希望大家认真学习。

刘总长：此次组织的是一次护理授课查房，授课查房是教与学的同时进行。我结合自己的工作经验简单的说说，这位患者

从住院左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，现在患者能在家属的搀扶下在室专家走，所以病人肌力应该改变，所以我们要经常

评估患者；同时患者是高龄老人，半身不遂、现在蹒跚而行，我们必然要加强安全防范措施，以防跌仆、坠床等不测。年轻护

士单独值班时，加强巡视，亲近观察病情变化，此病人糖尿病多年，我们也能够组织大家学习低血糖的常有反应和应急办理，

学习各项实验室检查正常值和意义。只有大家把工