护理技术操作规范及评分标准参考模板

70-/NUMPAGES71目录一、手卫生……………………1二、无菌技术…………………3三、生命体征监测技术………5四、口腔护理技术……………7五、导尿技术…………………9六、灌肠技术…………………13七、氧气吸入技术……………15八、雾化吸入疗法……………17九、口服给药法………………19十、密闭式静脉输液技术……………………21十一、静脉采血技术…………23十二、静脉注射法……………25十三、肌内注射技术…………27十四、皮内注射技术…………29十五、皮下注射技术…………31十六、物理降温法……………33十七、心肺复苏术……………35十八、经鼻/口腔吸痰法……………………37十九、心电监测技术…………39二十、轴线翻身法……………41二十一、痰标本采集法………43二十二、患者入/出院护理…………………45二十三、患者跌倒的预防……………………47二十四、压疮的预防…………48

一、手卫生手卫生操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（10）护士准备、衣帽整洁、修剪指甲，戴口罩，手部不佩戴饰物3210用物准备：洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或热气干手机、医用/生活垃圾桶4321环境准备：清洁，光线充足3210操作过程（70）一般洗手法：用流水洗手，使双手充分浸湿4321取适量皂液或肥皂于手掌表面，以环形动作，双手相互揉搓，产生泡沫4321六步洗手法：1、掌心相对手指并拢2、沿指缝揉搓3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转反揉搓，交换进行5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行1613107流动水下彻底冲洗，用一次性纸巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手6543如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头6543外科手消毒：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/36543取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，时间15秒10987使用干手物品擦干双手，前臂和上臂下1/33210取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间2～6分钟11975使用无菌巾彻底擦干双手，前臂和上臂下1/34321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺，流利评价（15）举止端庄，仪表大方，有效应变，动作轻柔5432操作时间符合标准5432操作规范熟练有序5432口述与提问洗手指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部分移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。

二、无菌技术无菌技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动。2、操作台干燥平坦，根据操作目的选择合适的持物钳及容器。4321护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉无菌操作技术原则4321用物准备：治疗车、治疗盘、无菌治疗巾包、无菌弯盘包、无菌持物钳及容器、无菌手套、无菌有盖方盘（内放一只弯盘）、无菌溶液瓶、擦布、治疗碗、洗手液、医用/生活垃圾桶4321环境准备：操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动3210操作过程（65）携用物至操作台前，将用物合理放置在操作台上（计时开始）无菌持物钳及无菌容器使用法7654打开持物钳容器盖，手持无菌持物钳移至容器中央，使钳前端闭合，垂直取出（不盖盖）4321另一手打开有盖方盘，持钳自方盘中取出一弯盘，盖方盘盖，将弯盘托于手上，放回无菌持物钳，盖上容器盖，弯盘放于操作台上6543取用无菌溶液：取无菌溶液一瓶，擦净盖及瓶颈灰尘，核对标签内容，检查药液（瓶口有无裂隙，瓶盖有无松动，溶液有无沉淀、混浊、变色等）5432用拇指与食指将瓶塞自瓶签侧拉出。标签向手心，少许液量旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌弯盘内。将橡胶塞盖好，放于车下，记录开瓶日期、时间9753铺无菌盘：将治疗盘放于适当处，取无菌治疗巾包，查对消毒日期，检查是否潮湿。将治疗巾包放在清洁、干燥、平坦宽敞处，解开外层系带，卷放于包布边下，包布边缘不低于台面。用手打开外层包布，用无菌钳打开内层包布。用无菌钳取出一块治疗巾放于治疗盘中。按原折痕将未用完的无菌巾包重新包好，注明开包时间，未用完的无菌包有效期24小时9753半铺半盖法：取治疗巾于手上，退后一步，双手捏住外层两角处向外展开，平铺于盘内，双手捏住无菌巾上层外面两角，轻轻将盖的半幅呈扇形折到对面，开口边向外3210取弯盘包，核对消毒日期，检查是否潮湿，（托于手上）打开包，弯盘放于无菌盘中，包布放车下5432双手捏住治疗巾上层外面的两角，拉巾至近侧治疗巾边缘对齐，向上翻折两次，两边分别向下翻折一次。铺好的无菌盘有效期4小时，注明无菌盘日期、时间3210戴无菌手套：取下手表、洗手，取无菌手套，核对消毒日期、型号、检查是否潮湿。按打开无菌包要求打开手套，按正确方法取出手套，后退一步，双手高度在操作台面以上戴手套，戴时会分辨无菌区和有菌区，不污染。戴后检查手套有无破损，如有破损立即更换。脱前洗去手套上的血迹、污迹。翻转脱下。整理用物（计时结束）1412108口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄、仪表大方，操作符合无菌技术操作原则5432操作熟练、连贯、准确、铺好的无菌盘整齐、美观5432有效应变、动作轻柔，操作时间要求在5分钟内5432口述和提问1、操作中的无菌观念：⑴操作者身体应与无菌区保持一定距离。⑵取放无菌物品时，应面向无菌区。⑶取用无菌物品时应使用无菌持物钳。⑷手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。⑸非无菌物品应远离无菌区。⑹无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器。⑺避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。⑻如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。2、无菌持物钳的使用注意事项：⑴每个容器只能放一把持物钳或镊。⑵无菌钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药或夹取油纱。⑶到远处夹取物品时，钳及容器一并搬移，就地使用。⑷无菌持物钳及容器开启后有效期4小时。

三、生命体征监测技术。生命体征测量操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、病人的年龄、性别、病情、意识、治疗等情况2、影响生命体征测量准确性的因素3、病人的心理状态、合作程度3210护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉测量生命体征的方法，向病人解释监测生命体征的目的及注意事项3210用物准备：体温计放清洁盒内，表，记录本，笔，血压计，听诊器，纱布3210患者准备：1、体位舒适，情绪稳定2、测前30min内，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动3210环境准备：整洁、安静、安全3210操作过程（65）携用物至患者床前，核对患者床号、姓名3210测体温（腋温）：用纱布擦干腋下汗液，体温计水银端放腋窝处，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸并夹紧测量时间10分钟，取出体温计，读数、记录，将体温计的水银甩至35℃以下。协助病人穿好衣服10864测脉搏：①病人手腕伸展，②手臂放舒适位置，③护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，④正常脉搏测30秒乘以2，⑤记录10864测呼吸：护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏，观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难，正常呼吸测30秒，乘以2，异常呼吸病人或婴儿应测1分钟，危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数1分钟，记录10864测血压：检查①血压计的玻璃管有无裂损，②水银有无漏出，③加压气球、橡胶管有无老化、漏气，④听诊器是否完好6543体位：坐位或卧位，肱动脉与心脏同一水平（坐位时肱动脉平第四肋，卧位时平腋中线），卷袖露臂，手掌向上并肘部伸直，打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关6543驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2—3㎝，松紧以能插入一指为宜4321听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30㎜Hg，缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4㎜Hg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化7654当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压6543发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量，必要时双侧对照。测量结束，排尽袖带内余气，关气门，整理后放入盒内，血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置，协助病人取舒适的体位，记录收缩压/舒张压6543口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度5432操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。操作规范熟练有序5432有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求5432口述和提问1、以口腔温度为例发热程度可划分的种类：⑴低热：37.3～38.0℃⑵中等热：38.1～39.0℃⑶高热：39.1～41.0℃⑷超高热：41.0℃以上2、心动过速概念：成人脉率＞100次/分称为心动过速。3、测血压的注意事项：⑴保持测量者视线与血压计刻度平行。⑵长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。⑶衣袖过紧时，应脱去衣袖，以免影响测量结果。

四、口腔护理技术口腔护理操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者的身心状态2、患者的口腔情况：①口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹；②口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等；③牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等；④牙齿的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等；⑤舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等；⑥腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；⑦口腔内有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味。3、患者的自理能力及合作程度3210护士准备：洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法。向患者解释口腔卫生的重要性、特殊口腔护理的目的和注意事项3210用物准备：治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个（一个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液），弯血管钳1把、镊子1把、压舌板、吸水管、纱布2块。治疗巾外放：弯盘、治疗巾、手电筒、洗手液，必要时备棉签、石蜡油、开口器、医用/生活垃圾桶3210患者准备：患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的合作。卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取仰卧位的患者头偏向一侧3210环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激3210操作过程（65）携用物至患者床前，核对患者床号、姓名。在床头桌上打开口护包，治疗巾围于颈下，弯盘置于口角旁，夹20个棉球放碗里6543协助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者不可漱口，以免引起误吸）。夹取棉球湿润擦拭口唇4321嘱患者张口（昏迷患者可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤），用手电和压舌板进行口腔评估5432嘱患者咬合上下齿，拧干棉球，用压舌板协助按顺序擦拭左侧牙齿外侧面7531嘱患者张口，按顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合面，左下齿内侧面、左下齿咬合面，弧形擦拭左侧颊粘膜，方向：从里向外擦至门齿131074同法擦拭右侧（右侧牙齿外侧面、上齿内侧面、咬合面，下齿内侧面、咬合面，颊粘膜）121086擦拭硬腭、舌面、舌下，嘱患者张口检查棉球是否遗落在口腔。清点棉球数量6543擦拭过程要求：棉球不可过湿，镊子、血管钳使用正确，避免损伤粘膜6543擦拭完毕协助漱口，擦干口唇、口角。根据需要口腔内涂溃疡散等或口唇涂石腊油。协助患者取舒适体位，整理用物6543口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序，患者口唇润泽，自感舒适，口腔无异味5432操作熟练、动作轻柔，牙龈无出血。患者及家属熟知口腔清洁方面的知识和技能5432操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。床铺整洁无污染。操作时间要求在10分钟内5432口述和提问昏迷病人口腔护理的注意事项：昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。昏迷病人可用开口器协助张口，开孔器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。防止棉球遗留在口腔内。

五、导尿技术男患者留置导尿术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者病情、临床诊断、导尿的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3210护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：治疗车、治疗盘、一次性无菌导尿包（内含手套1副、洞巾1个、弯盘或治疗盘2个，气囊导尿管、集尿袋、消毒液棉球、石蜡油棉球、2把镊子或血管钳、无菌试管、2块水纱布和抽好无菌生理盐水的的注射器1支）、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放1把血管钳（上盖1块纱布）、弯盘、手套1副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要点3210环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3210操作过程（65）携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上4321脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略外展，将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取若干消毒液棉球、1块纱布分别放于治疗碗内，治疗碗放在弯盘后8654左手戴手套，取纱布放在左手，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。消毒顺序为阴阜→阴茎背侧→阴茎两侧→（左手用无菌纱布裹住阴茎）阴茎腹侧→阴囊→尿道口、龟头至冠状沟（数次）131086初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层检查无菌导尿包的有效期、型号及有无破损，剪开封口4321在患者两腿间按无菌操作法打开无菌包5432戴无菌手套、铺洞巾5432囊6543左手用无菌纱布裹住阴茎，暴露尿道口，右手持血管钳（或镊）夹取消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头、冠状沟（数次）8642将放有导尿管的弯盘移至洞巾口旁，提起阴茎使之与腹壁成60°角，嘱患者深呼吸，用另一血管钳（或镊）夹取导尿管轻轻插入20～22㎝，见尿液再插入5～7㎝4321依导尿管上注明的囊容积注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，证实导管已固定于膀胱内，夹闭导尿管，用纱布擦拭尿道口，取下洞巾，（通过患者腿下）将集尿袋固定在低于膀胱高度的病床合适位置，开放导尿管，脱手套4321撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物，洗手、记录4321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意4321举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序5432记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，操作时间要求在11分钟内6543口述和提问留置导尿期间的健康教育：⑴指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。⑵在留置导尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。⑶在留置导尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等，保持尿管通畅。⑷保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。⑸指导其进行膀胱功能训练。⑹留置尿管期间，尿管要定时夹闭。⑺尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。

女患者一次性导尿操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者病情、临床诊断、导尿的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3210护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：治疗车、治疗盘、无菌导尿包、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放1把血管钳（上盖1块纱布）、弯盘、手套2副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要点，能自理者清洗会阴3210环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3210操作过程（65）携用物至患者床旁，核对床号、姓名，移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。为不能自理的患者进行会阴冲洗6543脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略外展。4321将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取若干消毒液棉球，治疗碗放在弯盘后4321左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。消毒顺序为阴阜—两侧大阴唇外侧—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口9753初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层。在患者两腿间按无菌操作法打开无菌包。向空药杯内加入消毒液棉球9753戴无菌手套、铺洞巾（纵铺）543265436543将治疗碗移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳（弯头向外）夹取导尿管轻轻插入4～6㎝，见尿液再插入1～2㎝4321固定导尿管，使尿液流入治疗碗内。若留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取中段尿5ml。尿液满时应及时倾倒于便器内5432导尿完毕，轻轻拔出导尿管（将管对折用钳夹住头尾两端）。用纱布擦净外阴，撤下洞巾，脱手套。撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物。洗手、记录7654口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意5432举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序5432记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，操作时间要求在10分钟内5432口述和提问第一次导尿尿液引流的注意事项，不能超过1000ml，以防腹压急剧下降，血液滞留在腹腔血管内而致血压下降而虚脱，及膀胱内压急剧降低，导致膀胱粘膜充血而发生血尿。

六、灌肠技术（灌肠袋）大量不保留灌肠操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者病情、临床诊断、灌肠的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态和排便情况3、患者肛周皮肤、粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3210护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。熟悉灌肠护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释灌肠目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、弯盘、水温计、量杯（内盛温水）、卫生纸、便器、便器巾、洗手液输液架、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：了解灌肠目的、方法、注意事项及配合要点，取左侧卧位3210环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3210操作过程（65）查看医嘱本，备温水500毫升（测水温）。检查并备齐用物推治疗车入病室。核对床号、姓名和灌肠溶液6543移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝，移臀至床边6543检查并打开灌肠袋，取一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于臀边，注意遮盖8654将输液架放于合适处，高度适宜（40～60㎝）4321夹闭灌肠管道，将灌肠袋挂于输液架上，戴手套，排尽管内气体（向弯盘内，夹管）8654分开臀裂，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10㎝8654固定肛管，开放灌肠管道。观察液面下降情况和患者情况76547654协助患者取舒适卧位，嘱其保留5～10分钟后再排便4321整理用物，洗手，患者排便后在体温单记录灌肠结果6543口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）用物齐备，操作熟练、动作轻柔。患者排出大便，自述感觉舒适。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意6543举止端庄、仪表大方，操作规范熟练有序，遵循查对制度，记录字迹工整，符合要求，5432有效应变，动作轻柔，全部操作要求在6分钟内完成4321口述和提问1、常用灌肠溶液：0.1～0.2%肥皂液或生理盐水。2、灌肠的液体量：成人500～1000ml，小儿200～500ml。3、灌肠的水温要求：39～41℃。4、灌肠过程中的注意事项：⑴如溶液流通不畅，可活动并挤压肛管。⑵患者感觉有腹胀或便意，嘱其张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋高度以减慢流速或暂停片刻。⑶患者如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈火腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，及时采取有效措施。

七、氧气吸入技术中心供氧装置吸氧法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者年龄、病情、意识、治疗等情况2、患者缺氧程度、血气分析结果3、患者鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况4、患者心理状态、合作程度3210护士准备：服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩。熟悉氧气吸入的操作方法，向患者及家属解释氧气吸入的目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：墙壁氧气管道、氧气流量表、湿化瓶、治疗车、治疗盘（内放：盛放凉开水的治疗碗1个、蒸馏水、棉签罐、纱布1块、鼻导管、镊子罐、胶布）医嘱单、吸氧记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：⑴了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点⑵体位舒适，病情允许半坐卧位，情绪稳定3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）核对医嘱，取湿化瓶，向瓶内加入1/3～1/2的蒸馏水，拧紧湿化瓶，放治疗盘内。携用物至患者床旁，核对床号、姓名。根据鼻导管情况，用湿棉签清洁一侧或双侧鼻腔8654将湿化瓶和流量表安装到中心供氧装置上，连接鼻导管，打开流量表开关，按医嘱要求调节氧流量10864检查鼻导管是否通畅4321插入鼻导管4321固定鼻导管4321记录吸氧的时间及氧流量，再次对病人及家属进行用氧安全的健康教育5432整理用物，洗手，回治疗室432110864停止吸氧时应首先取下鼻导管，关闭流量表开关4321安置患者舒适体位4321记录停止用氧时间及效果4321整理用物，洗手4321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序6543患者愿意配合、有安全感，患者及家属了解用氧的相关知识，患者缺氧症状缓解，未见呼吸道损伤及其他意外发生4321操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意，操作要求在5分钟内完成5432口述和提问1、吸氧操作的注意事项：⑴用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。⑵注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油。⑶使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，应先拔出导管，调好流量后再将导管插入患者鼻孔。⑷常用湿化液为冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20～30%乙醇。⑸氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/c㎡)。⑹对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志。⑺用氧过程中，应加强监测。、⑻持续吸氧的患者，应保持管道通畅，必要时进行更换。⑼观察、评估患者吸氧效果。2、氧浓度与流量的换算公式：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）3、调节氧流量：轻度缺氧或小儿1～2L/min；中度缺氧2～4L/min；重度缺氧4～6L/min。4、指导患者：⑴根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。⑵告诉患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。⑶告诉患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。⑷告诉患者有关用氧安全的知识。

八、雾化吸入疗法超声波雾化吸入技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：⑴病人病情、治疗情况、用药时所用药物的药理作用⑵意识状态、心理状态，对治疗计划了解及合作程度⑶病人呼吸道是否感染、通畅，有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液等；患者面部及口腔粘膜有无感染、溃疡等3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。向患者解释超声波雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：超声雾化器、按医嘱备药、治疗巾1块、弯盘、纸巾，按需要备电源插座3210患者准备：⑴患者了解超声波雾化吸入法的目的、方法、注意事项及配合要点⑵取卧位或坐位接受雾化治疗3210环境准备：环境清洁、安静、光线、温湿度适宜3210操作过程（65）检查雾化器各部件是否完好4321连接雾化器主件与附件，并加冷蒸馏水于水槽内4321根据医嘱加药，将药液用生理盐水稀释至30～50ml倒入雾化罐内，检查有无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖好10864携用物至患者处，核对患者床号、姓名，并做好解释4321接通电源，打开电源开关，预热3～5分钟6543协助患者取舒适卧位或坐位，铺治疗巾于病人的颌下。调整定时开关至所需时间7654打开雾化开关，调节雾量54326543治疗毕，取下口含嘴。关雾化开关，再关电源开关。擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位8654清理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽。将口含嘴、务化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1小时，再洗净晾干备用7654洗水、记录4321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）病人理解雾化吸入的目的，愿意接受并正确配合雾化吸入。病人感觉舒适，痰液较易咳出，呼吸道痉挛缓解，治疗作用明显4321举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序6543有效应变，动作轻柔，操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者感觉满意5432口述和提问1、超声波雾化吸入的目的：⑴湿化气道。⑵预防及控制呼吸道感染。⑶解除支气管痉挛，改善通气功能。⑷治疗呼吸道疾病，镇咳、祛痰。2、超声波雾化吸入注意事项：⑴水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过60℃。⑵保护药杯及水槽底部晶体换能器。⑶一般每次雾化吸入15～20分钟。⑷观察患者痰液排出是否困难。3、指导患者：⑴用口吸气，用鼻呼气的方法。⑵如有不适，及时通知医护人员。

九、口服给药法口服给药法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：⑴病人年年龄、病情及治疗情况是否适合口服给药，有无口腔、食管疾患，有无吞咽困难及呕吐⑵病人服药能否自理，对给药计划的了解、认识和合作程度⑶病人对服药的心理反应，是否具备所服药物的有关知识3210护士准备：洗手，戴口罩，熟悉药物的药理作用及用法，向病人解释用药的目的及相应的注意事项3210用物准备：药杯、小药卡、小毛巾或纸巾；服药本、发药盘或发药车（内有按医嘱摆好的药物）、盛凉开水的水壶等3210患者准备：病人理解用药目的，了解所服用药物相关知识并能积极配合3210环境准备：备药的环境安静、整洁、光线适宜3210操作过程（65）查对服药本与小药卡（核对床号、姓名、药名、浓度剂量、时间和用法），将小药卡按床号顺序插在药盘上6543取出小药杯，根据小药卡摆药5432摆固体药：用药匙取固体药丸|（或胶囊）于小药杯中5432摆油剂药时，倒少量温开水于另一小药杯中，用滴管按剂量取药于小药杯（药液不足1ml时用滴管，按1ml为15滴计算）5432倒不剂药时，右手将水剂药液摇匀，打开瓶盖，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度和视线平，右手持药瓶（瓶签朝掌心）倒药液入量杯，再将药液倒入小药杯，盖好盖子，湿纱布擦净瓶口，倒凉开水于量杯（洗净量杯）6543全部药配完后，请另一名护士再次核对服药本、小药卡和药物4321携带服药本，备温开水，按床号顺序送药至病人床前54326543协助病人取舒适体位服药：⑴自理者，帮助其倒水，确认服下后方可离开⑵自理有困难者，如危重者及不能自行服药者应喂服；鼻饲者须将药物碾碎，用水溶解后，从胃管注入，再以少量温开水冲净胃管10864再次查对，服药后，收回药杯，按要求做相应处理，清洁药盘8654随时观察病人服药后的反应，若有异常，及时与医生联系5432口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序6543操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意，病人能主动配合，合作良好5432病人能叙述所服药物的有关知识及注意要点病人安全正确地服药，达到治疗效果43211、口服给药的注意事项：⑴需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下。⑵对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口。⑶缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。⑷舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化。⑸健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。⑹抗生素及磺胺类药物应准时服药。⑺对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水。⑻某些磺胺类药物服药后要多饮水。⑼服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。⑽若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。⑾观察患者服药效果及不良反应。2、药物的“三查七对”：⑴三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）⑵七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间口述和提问

十、密闭式静脉输液技术静脉输液技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：⑴患者年龄、病情、意识状态及营养状况等⑵患者心理状态及配合程度⑶穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释静脉注射的目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：治疗盘、强力碘消毒溶液、无菌棉签及容器、输液贴或胶布、弯盘、治疗巾、止血带、医嘱所需药液、启瓶器、小纱布、瓶套、剪刀、输液器一套、医嘱本、洗手液、毛巾、医用/生活垃圾桶、锐器盒、输液架3210患者准备：⑴了解静脉输液的目的、方法、注意事项及配合要点，⑵输液前排尿或排便⑶取舒适体位3210环境准备：清洁、安静、光线充足3210操作过程（65）看医嘱本。遵医嘱备药液。（计时）用小纱布拭去瓶体灰尘或打开瓶外包装，检查药液、填写输液贴倒贴于瓶上或在瓶签上倒置注明床号、姓名、加入药物名称、剂量6543启瓶盖，套上瓶套。常规消毒瓶塞。取输液器，检查外包装（有效期、有无破损）6543剪开输液器口袋，挤出输液器大针头，摘下针头帽，将其插入瓶赛至针头根部。再次核对医嘱。备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名。将输液架放于合适处6543备输液贴（或胶布）于治疗盘内方便取用处。将输液瓶挂在输液架上进行初次排气，关闭调节器，将头皮针固定在治疗车平面以上8654扎止血带，选择静脉，放松止血带。肢体下垫治疗巾，消毒皮肤，在穿刺点上方6㎝处扎止血带，嘱病人握拳8654第二次消毒皮肤。进行二次排气7654绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈15～30°角进针，见回血后将针头再平行送入少许543254327654向病人说明已完成静脉穿刺，告之注意事项在输液巡视卡上记录输液的药名、剂量、时间、滴速，操作者签名。整理注射盘及车上用物，推车回治疗室，洗手7654口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）注射过程严格按注射原则进行，注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意5432举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序5432有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求，操作时间要求在8分钟内5432口述和提问静脉注射注意事项：1、患者在静脉输液时的注意事项：⑴滴管应高于穿刺部位，以免回血。⑵不要随意调节滴速。⑶若发现不滴或注射部位有肿胀、疼痛或其它异常情况立即告诉护士查看并处理。2、护士在静脉输液时的注意事项：⑴长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉。⑵为防止空气栓塞，要及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针。⑶患者发生输液反应时要及时处理。3、调节滴速的原则：⑴一般成人40～60滴/min,儿童20～40滴/min；⑵对老年、体弱、心、肺、肾功能不良者以及婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；⑶对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。

十一、静脉采血技术静脉采血（真空）技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：⑴患者病情、治疗情况⑵患者意识状态、肢体活动能力及合作程度⑶采血部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释静脉采血的目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：治疗车、治疗盘、双向采血针头、持针器、真空采血试管、强力碘消毒溶液、无菌棉签、弯盘、止血带（脉枕）、手套、治疗巾、检验单（医嘱本）、洗手液、医用/生活垃圾桶，锐器盒3210患者准备：⑴了解静脉采血的目的、方法、注意事项及配合要点，⑵取舒适体位并暴露注射部位。3210环境准备：清洁、安静、光线充足，必要时用屏风遮挡患者3210操作过程（65）在相应试管上注明患者姓名、床号，备齐用物放治疗车上5432携用物至病房，核对患者床号、姓名协助患者取舒适体位，戴手套8654系止血带，选血管，松开止血带垫治疗巾，皮肤消毒，系止血带121086第二次消毒皮肤6543连接双向针和持针器，嘱患者握拳静脉穿刺，穿刺成功后，一手固定针头，一手将真空采血试管标签向下置入持针器121086松止血带，嘱患者松拳，待采血管内血流停止后，从持针器上取下试管。（轻轻摇动试管），采血毕，退出带针持针器。10864432143214321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀，患者满意。举止端庄，仪表大方5432遵循查对制度，操作规范熟练有序，记录字迹工整，符合要求。6543有效应变，动作轻柔，操作时间要求在3分钟内4321口述和提问采血注意事项：（1）严禁在输液、输血的同侧手臂采血，以免影响检验结果。（2）采血过程中应避免导致溶血发生。（3）需要抗凝的血标本时，应将血液与抗凝剂混匀。

十二、静脉注射法静脉注射操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者病情、治疗情况（2）患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度（3）注射部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。向患者解释静脉注射的目的、方法、注意事项及配合要点，药物的作用及其副作用3210用物准备：注射器、备用针头、强力碘消毒溶液、无菌棉签、启瓶器、弯盘、剪刀、医嘱用药（生理盐水）、无菌治疗巾包、无菌持物钳（镊）及容器、止血带、治疗巾、清洁方盘、医嘱本、洗手液、医用/生活垃圾桶，锐器盒3210患者准备：（1）了解静脉注射的目的、方法、注意事项及配合要点，药物作用及副作用（2）取舒适体位并暴露注射部位3210环境准备：清洁、安静、光线充足，必要时用屏风遮挡患者3210操作过程（65）看医嘱本。根据医嘱取药，用擦布拭去瓶体灰尘或打开外包装，检查药液，启瓶5432取无菌治疗巾包，查看消毒日期，检查外包布有无潮湿。在操作台上用手打开无菌治疗巾包的包布，用无菌持物钳（镊）取出1块无菌治疗巾放于清洁盘中备用7654打开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内。双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外5432用消毒液常规消毒瓶塞处。取5ml注射器1支，检查注射器外包装有效期、有无漏气等。自注射器包装尾端开口处撕开，取出注射器。检查注射器，固定针头5432用注射器抽吸所需药液同等体积的空气。将注射器内空气注入放于治疗台上的药液瓶内。倒转药瓶，使针头在液面以下，吸取药液至所需量7654以食指固定针栓部，拔出针头。将针头帽套于针头上，核对医嘱本。将注射器放于无菌盘内。双手捏住上层治疗巾两个角，将其拉至与底层边缘对齐，向上反折7654将治疗盘、医嘱本、消毒液瓶、无菌棉签及容器等放于治疗车上层。推车入病房，看医嘱本，核对床号和姓名。扎止血带，选择静脉，放松止血带5432肢体下垫治疗巾，第一次消毒皮肤，消毒范围5cmX5cm，待干，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱病人握拳4321第二次消毒注射部位皮肤松开无菌盘的治疗巾，取一只无菌干棉签夹于一手指间。捏住无菌治疗巾包布一侧外角，轻掀治疗巾上层取出注射器。检查并排尽注射器内气体6543一手拇指绷紧静脉穿刺点下方皮肤，固定静脉，另一手持注射器，食指扶持针栓，使针尖斜面向上，针头与皮肤呈20—25度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后，再顺静脉推进少许4321松解止血带，同时嘱病人松拳。查看有无回血。见回血后，以均匀的速度缓慢推注药液。注药毕，用无菌干棉签轻按进针处快速拔针，并继续按压局部片刻5432将注射器、棉签、止血带分类放置，再次核对。协助病人整理衣物，取舒适体位。整理床单位，清理用物。洗衣手5432口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺，流利评价（15）注射过程严格按注射原则进行，注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意5432举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序5432有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求操作时间要求8分钟内5432口述与提问静脉注射注意事项：（1）对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管。（2）注射过程中随时观察患者的反应。（3）静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗出而发生组织坏死。

十三、肌内注射技术

肌内注射法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者病情、治疗情况2、患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度3、注射部位的皮肤及肌肉组织的情况3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释皮下注射的目的、方法、注意事项及配合要点，药物的作用及其副作用3210用物准备：强力碘溶液、75%酒精溶液、无菌棉签、砂轮、剪刀、弯盘、5ml注射器、医嘱用药（维生素B12）无菌治疗包、无菌持物钳（镊）及容器、清洁方盘、医嘱本、洗手液、医用/生活垃圾桶、锐器盒3210患者准备：⑴了解肌内注射的的目的、方法、注意事项及配合要点，药物作用及副作用⑵取舒适体位并暴露注射部位3210环境准备：清洁、安静、光线适宜，必要时屏风遮挡患者3210操作过程（65）看医嘱本。根据医嘱取药，检查药液。取无菌治疗巾包，查看消毒日期，检查外层包布有无潮湿。5432在操作台上用手打开无菌治疗巾包外包布。用无菌持物钳（镊）取出1块治疗巾放于方盘中备用8654打开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内。双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外6543将安瓿上部药液弹下，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕。用75%乙醇棉签消毒安瓿锯痕处，取1块无菌纱布包裹安瓿颈部并折断安瓿4321取5ml注射器1支，检查注射器有效期及外包装有无破损或漏气，自注射器包装尾部开口处撕开，取出注射器，检查注射器，固定针头5432抽吸药液：将针头斜面向下放于安瓿内的液面下，抽动活塞，吸药。将安瓿套于针头上。核对医嘱。将套有安瓿的注射器放于无菌盘内5432双手捏住上层治疗巾两个外角，将其拉至与底层边缘对齐，向上反折。将医嘱本、消毒药液瓶、弯盘、无菌棉签及容器入于治疗车上层。携用物到病床边，看医嘱本，核对床号和姓名76547654松开无菌盘的治疗巾，第二天消毒皮肤，取一只无菌干棉签夹于一手指间。捏住无菌治疗巾包布一侧外角，轻掀治疗巾上层取出注射器，再次核对安瓿7654检查并排尽注射器内气体：将针头垂直向上，轻拉活塞柄，使注射器内气体聚集于注射器乳头部，再稍推活塞，将液体排至弯盘内。以一手拇指和食指绷紧消毒区外局部皮肤，另一手执笔式持注射器，以中指或无名指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/36543一手固定针头，一手抽动活塞查看有无回血，如无回血，以均匀的速度缓慢推注药液，注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处并快速拔针，拔针后继续按压片刻，再次核对，协助病人整理衣物，取舒适体位，整理床单位，清理用物，洗手5432口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）注射过程严格按注射原则进行，注射部位未出现硬结，未发生感染。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意5432举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序5432有效应变，动作轻柔，操作时间要求在8分钟内5432口述和提问1、减轻患者疼痛的注射技术：⑴解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。⑵注射时做到“二快一慢”，即进针、拔针快，推药慢。⑶注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。同时注射多种药物时，先注射刺激弱的药物，后注射刺激强的药物。2、臀大肌注射法的部位选择：⑴十字法：自臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射部位。⑵联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射区。3、注意事项：⑴需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。⑵选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。⑶注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。⑷对经常注射的患者，应当更换注射部位。⑸注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。

十四、皮内注射技术

皮内注射法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者病情、治疗情况、用药史及药物过敏史2、患者意识状态、心理状态、对药物认知及合作程度3、患者注射部位的皮肤情况3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释皮下注射的目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：无菌治疗巾、75%酒精溶液、强力碘溶液、无菌棉签、剪刀、1ml注射器、启瓶器、备用针头（7号）锐器盒，医用/生活垃圾桶3210患者准备：⑴了解皮内注射的的目的、方法、注意事项及配合要点⑵取舒适体位并暴露注射部位3210环境准备：清洁、安静、光线适宜或有足够的照明3210操作过程（65）医嘱取药。用小纱布擦去瓶体灰尘，检查药液并口述（药名、有效期、有无混浊沉淀、瓶口有无松动、瓶体有无裂隙等）启开铝盖5432取无菌治疗巾包，查看消毒日期中，检查外包布有无潮湿。在操作台上用手打开无菌治疗巾包的外包布。用无菌持物钳（镊）取出1块无菌治疗巾放于清洁盘中备用8654打开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内。双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外6543常规消毒药液瓶口4321固定针头，检查注射器（|针头有无堵塞、针柄活动情况等）。后拉针栓，抽吸与欲帛药液等量空气，注入药瓶内5432倒置药瓶，抽取所需药液5432置换1/2号针头，并固定。核对医嘱。将注射器放入无菌盘中76547654自无菌盘内取出注射器，取下针套。排空注射器内气体，左手绷紧消毒区外皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入7654待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，使局部皮丘隆起，毛孔变大，拔针（勿按压针眼）6543再次核对，整理用物，整理床单位，协助病人取舒适卧位，洗手5432口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确观察反应并记录结果评价（15）注射过程严格按注射原则进行，未发生感染操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意5432举止端庄、仪表大方，操作规范熟练有序，遵循查对制度5432有效应变，动作轻柔，操作时间要求在5分钟内5432口述和提问1、皮内注射要点：⑴进针要快，拔针要快。⑵不能用棉签按压。⑶深度为将针尖斜面完全刺入皮内。2、过敏试验时的健康教育：嘱病人勿按揉局部，暂勿离开病房，20分钟后观察结果，如有不适立即告诉护士。

十五、皮下注射技术

皮下注射法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者病情、治疗情况、用药史及药物过敏史2、患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度3、注射部位的皮肤及皮下组织的情况3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释皮下注射的目的、方法、注意事项、药物的作用及配合要点3210用物准备：无菌治疗巾、75%酒精溶液、强力碘溶液、无菌棉签、剪刀、2ml注射器、启瓶器、弯盘、洗手液、医嘱本、医嘱用药液（生理盐水）、锐器盒、医用/生活垃圾桶3210患者准备：⑴了解皮下注射的的目的、方法、注意事项，药物的作用及配合要点⑵取舒适体位并暴露注射部位3210环境准备：清洁、安静、光线适宜，必要时屏风遮挡3210操作过程（65）看医嘱本。根据医嘱取药，用擦布拭去瓶体灰尘或打开外包装，检查药液，启瓶5432取无菌治疗巾包，查看消毒日期，检查外包布有无潮湿。在操作台上用手打开无菌治疗巾包的外包布。用无菌持物钳（镊）取出1块无菌治疗巾放于清洁盘中备用8654打开无菌治疗巾，双层折叠平铺于清洁方盘内。双手捏住治疗巾外角扇形折叠，治疗巾边缘开口向外6543用消毒液常规消毒瓶塞处。取5ml注射器1支，检查注射器外包装（有效期、有无漏气等）。自注射器包装尾端开口处撕开，取出注射器。检查注射器，固定针头4321用注射器抽吸所需药液同等体积的空气。将注射器内空气注入放于治疗台上的药液瓶内。倒转药瓶，使针头在液面以下，吸取药液至所需量5432以食指固定针栓部，拔出针头。将针头帽套于针头上，核对医嘱本。将注射器放于无菌盘内。双手捏住上层治疗巾两个外角，将其拉至与底层边缘对齐，向上反折5432将治疗盘、医嘱本、消毒液瓶、无菌棉签及容器等放于治疗车上层。推车入病房，看医嘱本，核对床号及病人姓名，选择注射部位（常选上臂三角肌下缘），常规消毒注射部位皮肤，消毒范围5㎝×5㎝76547654一手在消毒区外绷紧局部皮肤，另一手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，针头与皮肤呈30°～40°角，快速刺入皮下，深度为针梗的1/2至2/37654固定针头，抽动活塞查看有无回血。无回血，以均匀的速度缓慢推注药液。注药毕，用无菌干棉签轻按进针处快速拔针，并继续按压局部片刻。将针头放入锐器盒，注射器及棉签放于医用垃圾桶内。再次核对6543协助病人整理衣物，取舒适体位。整理床单位，清理用物。洗手5432口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确观察反应并记录结果评价（15）注射过程严格按注射原则进行，未发生感染操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意5432举止端庄、仪表大方，操作规范熟练有序，遵循查对制度5432有效应变，动作轻柔，操作时间要求在5分钟内5432口述和提问皮下注射法的注意事项：⑴尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射⑵选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。⑶经常注射者应每次更换注射部位。

十六、物理降温法

物理降温（温水/乙醇拭浴）操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：⑴病人的年龄、病情、皮肤、体温情况⑵有无乙醇过敏史⑶意识状况、活动能力及合作程度3210护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解释拭浴的目的、方法及配合要点3210用物准备：面盆内盛32～34℃温水（或25%～35%的乙醇200～300ml，温度30℃）、小毛巾2块、大毛巾、冰袋及套、热水袋及套，必要时备衣裤、屏风、便器3210患者准备：了解拭浴的目的、方法及配合要点。舒适体位、愿意配合，需要时排尿3210环境准备：调节室温在24℃以上，关闭门窗，遮挡屏风3210操作过程（65）携物品至患者床旁，核对床号、姓名4321松开床尾盖被，协助患者脱去上衣，头部置冰袋，足底部置热水袋（均用套包好）4321拭浴方法：大毛巾垫擦拭部位下，小毛巾浸入温水或乙醇中，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方式拭浴，拭浴毕，用大毛巾擦干皮肤10864拭浴顺序：双上肢：颈外侧→上臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→手心，时间3分钟10864腰背部，患者取侧卧位，从颈下肩部擦到臀部，擦完穿好上衣，时间3分钟8654双下肢：患者取仰卧位，协助脱裤外侧：髂骨→大腿外侧→足背内侧：腹股沟→大腿内侧→内踝后侧：臀下→大腿后侧→窝→足跟拭浴毕穿好裤子，时间3分钟141186观察有无寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常432143213210洗手，记录4321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）沟通合理有效，操作中体现出对患者的人文关怀。举止端庄，仪表大方5432认真执行查对制度，操作规范熟练有序，记录字迹工整，符合要求5432有效应变，动作轻柔，操作时间要求在20分钟内5432口述和提问1、冰袋中装冰块的注意事项：⑴冰块去除棱角，排出冰袋内空气并夹紧。⑵冰块装入冰袋中至1/2～2～3满。⑶倒提冰袋，检查有无漏水。⑷将冰袋加入布套。2、拭浴注意事项：⑴拭浴过程中，注意观察家局部皮肤情况及患者反应，如患者发生局部皮肤苍白，青紫或有麻木感时，应立即停止使用。⑵胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位。新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。⑶拭浴时，以拍试方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。⑷随时观察患者病情变化及体温变化情况。⑸随时检查冰袋、冰囊、化学制冷有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换，冰融化后应当立即更换。⑹物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。⑺用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。

十七、心肺复苏术心肺复苏技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分值操作要点考核要点评分等级ABC仪表5仪表端庄，服装整洁仪表端庄，服装整洁531评估10判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确

1.判断患者意识，同时判断呼吸：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，确认患者无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼救。2.判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为＜10秒。，不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。以胸外按压开始（程序C-胸外按压A-开放气道B-人工呼吸）．呼救时间记录准确210评估患者方法正确842操作过程胸外按压30将床放平，（软床）背部垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部.确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，胸骨下陷至少5厘米，而后迅速放松，保证每次按压后胸廓回弹，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率至少100次/分。3、胸外按压与人工呼吸比例：30：2。操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断).患者体位摆放正确531按压部位正确1062方法、频率正确，力量适度1584开放气道101、清理呼吸道，取下义齿2、开放气道（仰头抬颏法，疑有外伤推荐：托颌法）清除口、鼻腔分泌物531打开气道方法正确531应用简易呼吸器301、将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）2、一手固定面罩于患者口鼻部3、另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜4、安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化简易呼吸器连接方法正确531简易呼吸器使用方法正确观1062察病情变化，及时告知上级医师1584操作后101.整理用物2.洗手、记录、签字处理用物方法正确421先洗手，后记录、签字200记录规范，签名清楚421理论提问5选择其中一项：：

1.心脏骤停有哪些临床表现？

2.判断心肺复苏的有效指征有哪些？掌握5部分掌握3不掌握0总分100实得分合计口述和提问1、呼吸心脏骤停的临床表现：（1）突然面色死灰、意识丧失。（2）大动脉搏动消失。（3）呼吸停止。（4）瞳孔散大。（5）皮肤苍白或发绀。（6）伤口不出血。2、心肺复苏的注意事项：（1）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。（2）胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压。每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分血液回流。（3）胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时手掌掌根不能离开胸壁。3、复苏的有效指征（1）可触及周围大动脉搏动。（2）上肢收缩压在60mmHg（或8Kpa）以上。（3）颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润。（4）散大的瞳孔缩小。（5）自主呼吸恢复。（6）心电图波形有所改善。

十八、经鼻/口腔吸痰法经口/鼻腔吸痰法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：⑴患者年龄、病情、意识、治疗等情况⑵患者呼吸、痰量、口腔、鼻腔情况、痰液粘稠度和部位⑶患者心理状态、合作程度3210护士准备：服装衣帽整洁，洗手，戴口罩。向清醒患者应当进行解释，取得患者配合3210用物准备：负压吸引器、治疗车、无菌盘（内放：盛有生理盐水的治疗碗1个及盛放无菌镊子的治疗碗1个、纱布1块）、吸痰管道、一次性吸痰管1～2根3210患者准备：⑴了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。⑵体位舒适，情绪稳定3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）携物品至患者床旁，核对床号、姓名，物品摆放合理。接通电源。安装吸痰管道8654检查吸引器性能，管路是否通畅及连接是否紧密，调节负压（40～50kPa）6543使患者头面向操作者3210连接一次性吸痰管，打开开关，试吸少量生理盐水6543要在无负压情况下插入吸痰管4321当到达所要吸痰的部位时，使吸痰管内形成负压，吸尽分泌物。手法正确：边吸边左右旋转并上提，充分吸净分泌物，动作要轻151296吸痰过程中及时抽吸生理盐水冲洗吸痰管，以防管路堵塞4321543265434321洗手，记录（痰液的色、质和量）4321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）患者愿意配合、有安全感。患者呼吸道痰液及时吸出、气道通畅、呼吸功能改善。操作规范熟练有序5432操作过程中进行有效的人文沟通、充分体现人文关怀，患者满意。举止端庄，仪表大方，遵循查对制度5432有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求，操作时间要求在3分钟内5432口述和提问口鼻吸痰的注意事项：⑴按照无操作原则，插管动作轻柔、敏捷。⑵吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5分钟。⑶如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰。⑷观察患者痰液性状、颜色、量。

十九、心电监测技术心电监护技术操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：核对医嘱咐，了解病情、意识状态，观察患者皮肤状况，询问有无过敏史。3210护士准备：着装整齐，仪表端庄，洗手，戴口罩，向患者解释心电监护的目的、方法及配合要点3210用物准备：心电监护仪、数个电极片、治疗盘、酒精棉球、无菌镊子、纱布块、医疗污物桶、生活污物桶3210患者准备：意识清醒患者监护前去卫生间，了解心电监护的目的、方法及配合要点3210环境准备：温湿度适宜，无直接光照，无电磁波干扰。必要时关闭门窗，用屏风遮挡3210操作过程（65）携用物至病房，核对床号、姓名，协助病人取舒适卧位（平卧或半卧位）7654接通电源，检查监护仪功能及导线连接是否正确6543松解衣扣，注意保暖，酒精棉清洁病人置电极部位皮肤、脱脂10864按要求将电极片贴于病人胸部正确位置，五电极：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间连接电极片至监护仪导联线上121086调出监护模块，选择导联，调节电压，保证监测波形清晰无干扰8654设置相应合理的报警界线6543指导患者注意问题5432整理用物5432洗手，记录6543口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺，流利评价（15）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范，熟练5432操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意5432记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，时间3分钟5432口述与提问1、心电监护的目的：为了动态观察病人心率及节律变化，及时发现病情变化，为诊断及治疗提供依据。2、心电监护时对患者的健康宣教内容：（1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。（2）告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波型。（3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医务人员。3、心电监护的注意事项：（1）根据患者病情，协助患者取平卧或者半卧位。（2）正确安放电极位置。1）三电极法：负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋中线第五肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。2）五电极法：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。（3）密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。（4）正确设置报警限值，不能关闭报警声音。（5）定期观察患者粘贴电极片皮肤，定时更换电极片和电极片位置。（6）对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。（7）每日定时回顾病人24小时心电监测情况，必要时记录。（8）停机时，先向病人说明，取得合作后关机，断开电源。

二十、轴线翻身法轴线翻身法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：⑴了解患者病情、意识状态及配合能力⑵观察患者损伤部位，伤口情况和管路情况⑶告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合3210护士准备：服装衣帽整洁，仪表端庄，语言得体，态度和蔼，洗手，戴口罩。向患者解释翻身的目的和方法3210用物准备：软枕3210患者准备：患者理解翻身的目的和方法，能正确地配合3210环境准备：病房安静、清洁、宽敞3210操作过程（65）至患者床旁，核对床号、姓名，移去枕头，松开被尾5432三位操作者站于患者同侧，平移患者至操作者同侧床旁8654患者有颈椎损伤时第一操作者固定患者头颈部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动6543第二操作者将双手分别置于肩部、腰部6543第三操作者将双手分别置于腰部、臀部6543其中一人发口令，三人同步翻转，三人动作一致地将患者整个身体移向近侧床边，以圆滚轴式翻身至侧卧7654翻转时使患者的头，颈，肩，腰，髋保持在同一水平线上。翻身角度不超过60°10864432165437654口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序5432操作过程中进行有效沟通、充分体现人文关怀，患者满意。卧位稳定，患者安全，注意保暖5432操作者注意节力原则5432口述和提问1、轴线翻身的目的：⑴协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。⑵预防脊柱再损伤及关节脱位。⑶预防压疮，增加患者舒适感。2、采用轴线翻身时应注意的事项：⑴翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，中重脊柱骨折，脊髓损伤和关节脱位，翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。⑵患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。⑶翻身时注意为患者保暖并防止坠床。⑷准确记录翻身时间。

二十一、痰标本