妇科中级考试知识点知识点总结之女性生殖系统生理

妇科中级考试知识点知识点总结之女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的生理特点（胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期（生育期）、绝经过渡期、绝经后期）（一）胎儿期受精卵是由父系和母系来源的23对（46条）染色体组成的新个体，其中一对性染色体X与Y决定胎儿性别。XX为女性，因无雄激素，无副中肾管抑制因子，两条副中肾管发育成为女性生殖道，中肾管退化。（二）新生儿期出生后4周内称为新生儿期。新生儿期有些特殊生理现象，短期内能自然消退。假泌乳：女性胎儿在母体内受到胎盘及母体卵巢产生的女性激素影响，出生时新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。假月经：出生后，新生儿血中女性激素水平因脱离母体迅速下降，可出现少量阴道流血。（三）儿童期从出生后4周至12岁左右称为儿童期。儿童期早期（8岁前）：下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌。生殖器呈幼稚型。1/23儿童期后期（8岁后）：GnRH抑制状态解除，卵巢中开始有少量卵泡发育并分泌性激素,但仍达不到成熟阶段，乳房开始发育，女性特征开始呈现。（四）青春期青春期是由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10〜19岁，但青春期的发动通常始于8〜10岁。青春期生理特点包括：.第一性征发育即生殖器官发育。.第二性征出现即除生殖器官以外，女性所特有的征象称为第二性征。包括音调变高，乳发育，骨盆宽大等，形成女性特有体态。按照顺序，青春期先后经历以下四个不同阶段：①乳房萌育：接近10岁时乳房开始逐渐发育，是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。②肾上腺功能初现：青春期肾上腺雄激素分泌增加，开始生长阴毛及腋毛，称为肾上腺功能初现。③月经初潮：为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年后。此时月经周期常不规则。④生长加速：青春期少女体格生长加速，月经初潮后增长速度开始减缓。（五）性成熟期（生育期）是18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。性成熟期是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛时期2/23（六）绝经过渡期是指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经（绝经）的时期。始于40岁后，历时短1〜2年，长10〜20余年。绝经综合征此期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，称为绝经综合征。（七）绝经后期是指绝经后的生命时期。一早期阶段：卵巢间质分泌少量雄激素，在外周组织转化为雌酮（Ei）,成为绝经后期血循环中的主要雌激素。一老年期：妇女60岁以后进入老年期，卵巢功能完全衰竭。二、卵巢功能与卵巢周期性变化（一）卵巢功能卵巢是女性的性腺，其主要功能是：・生殖功能：产生卵子，并排卵,内分泌功能：分泌女性激素（E、P）（二）卵巢周期性变化卵泡期f排卵f菌体期■•+<28天►3/23物馨的将看<WB[>IulliciildihhdE®GhAildrlluirBiLurt时也IF141allsn卵泡期排卵黄体期雌激素帷、学敝素卵巢周期一激素分泌特点:.E有两个高峰：①排卵前；②黄体7〜8天“第①高峰”>“第②高峰”.P达高峰（黄体7〜8天）3.E、P3.E、P速降达最低水平：黄体萎缩14天（月经前）月经与卵巢周期的关系:4/23卵■期期子善内・—9标IulllculdfOwuhiliurt：・7丁月经黄伟（国天）妊娠黄体,居o周）卵泡期甘卵雌海素苗体期等待受精雌、孕激素卵巢周期的个体化差异及天一个周期月经期卵泡中后期黄体期月经…5daLys6dajs14days20天一个周期25天一个周期月经期及天一个周期月经期卵泡中后期黄体期月经…5daLys6dajs14days20天一个周期25天一个周期月经期5days月经期卵泡中后期5Hays卵泡中后期黄体期14days苗体期14days月经…月经周期限短差异取决于卵泡期排卵在下次月经来翔前14天》（1）卵泡期：自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期，需15日左右。此期由卵泡颗粒细胞和卵泡膜细胞分泌雌激素5/23

5M）万台5M）万台700万305400™5O(rj<（2）排卵：卵细胞和它周围的“卵冠丘复合体”一起被排出的过程。多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵时随卵细胞（次级卵母细胞+第一极体）同时排出的还有透明带、放射冠及小部分卵丘内的颗粒细胞。（3）黄体期：排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。黄体于排卵后7〜8日达高峰,9〜10日开始退化。此期由黄体细胞分泌雌激素和孕激素。卵泡发育及成熟的过程（了解内容）：受精L出生—青春期FSH绝经原始物泡始M卵泡堤泡sr夕塞受精L出生—青春期FSH绝经原始物泡始M卵泡堤泡sr夕塞前卵泡X状卵泡排卵前呻海排卵(次毁卵回拙掴)黄体始基卵泡的形成一胚胎6〜8周时，原始生殖细胞有丝分裂成卵原细胞一胚胎11〜12周开始，开始进行第一次减数分裂，停止于前期双线期，称为初级卵母细胞（四倍体）。一胚胎16周〜生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡。卵原细胞初级而母细胞始基卵泡胚胎&周胚胎11-12周生辰个月始基卵泡6/23

一初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成，是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式窦前卵泡初级卵泡：透明带一梭形前颗粒细胞一一分化为单层立方细胞一卵子周围形成透明带次级卵泡（合成激素）：受体一颗粒细胞内一一出现FSH、雌激素和雄激素三种受体一卵泡内膜细胞内一一出现LH受体窦状卵泡：卵泡腔、卵泡液一卵泡液增多，形成卵泡腔＞颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体7/23排卵前卵泡一卵泡液急剧增加，卵泡腔增大一卵泡向卵巢表面突出排卵一卵细胞（次级卵母细胞+第一极体）、透明带、放射冠一起排入盆腔的过程一时间：下次月经前14天。一蟀一H融康黄体8/23（颗粒细胞成一排卵后卵泡壁塌陷,卵泡外膜细胞包围颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成黄体（颗粒细胞成为颗粒黄体细胞；卵泡内膜细胞形成卵泡膜黄体细胞）以及一定水平正常黄体功能的建立一一需要理想的排卵前卵泡发育，特别是FSH刺激,以及一定水平的持续性LH维持。一受精后在hCG作用下，转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化一未受精，功能维持14天，退化为白体。以及一定水平正常黄体功能的建立一一需要理想的排卵前卵泡发育，特别是FSH刺激,以及一定水平的持续性LH维持。用3司用3司不网激黄。网卿充IT充示革园青春期始基＞9个月：85天排卵前卵泡卵泡k窦刖卿电，格拉夫卵泡）“1〜4级卵泡5~E级卵泡《特续生长期）（指麴生长期）fflt-6邨鼻前怕遗1娜国）fflt-6邨鼻前怕遗1娜国）9/23三、雌、孕激素的生理作用及附性器官的周期性变化塘孕激素对附性器官的作用“抗雌激素孕激素宫颈口使宫颈口松弛、扩张使宫颈口闭合宫颈黏液量多，稀薄，易拉丝镜卜：“羊齿植物状”量少、黏稠、不易拉丝镜卜：“成行排列的椭圆体”子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增殖从增殖期转化为分泌期子宫肌促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫邛滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性抑制子宫收缩输卵管促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅阴道上皮增生、角化、富含糖原加快阴道上皮细胞脱落乳腺（协同）促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育雌孕激素其它方面的作用雌激素孕激素10/23

弋谢（拮抗）・促进水钠潴留,佃DL合成•促骨钙沉积・促小血管扩张促进水钠排泄flk温排卵后升高0.3〜0.5C上丘脑•负反馈、正反馈调节・协评SH促进卵泡发育负反馈调节卵泡期排卵黄体期III雌救素争颗素LX卜命令:为阳子受精命令:保护受精印和昔床做鹿蕾.精.防止再受精雌孕激素对附性器官的作用拮抗雌激素孕激素宫颈口使宫颈口松弛、扩张使宫颈口闭合宫颈黏液量多，稀薄，易拉丝镜卜：“羊齿植物状”量少、黏稠、不易拉丝镜卜：”成行排列的椭圆体”子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增殖从增殖期转化为分泌期［宫肌促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性抑制子宫收缩11/23

it卵管促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅阴道上皮增生、角化、富含糖原加快阴道上皮细胞脱落乳腺（协同）1促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育雌孕激素其它方面的作用雌激素孕激素代谢（拮抗）・促进水钠潴留,佃DL合成•促骨钙沉积・促小血管扩张促进水钠排泄k温排卵后升高0.3〜0.5C下丘脑•负反馈、正反馈调节・协评SH促进卵泡发育负反馈调节12/23f«>lhifIf«>lhifI羊齿植物叶状结晶：月经周期第6〜7日开始出现，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影响而减少至月经周期第22日左右完全消失，代之排列成行椭圆体I-oVMcnPar卵泡期黄体期Ovwla^iQti排卵第22天—I第冷天响而减少至月经周期第22日左右完全消失，代之排列成行椭圆体I-oVMcnPar卵泡期黄体期Ovwla^iQti排卵第22天—I第冷天第M天"十勿打十十力於十十十二不况型结晶较典型结晶典型结晶椭图本四、卵巢激素的合成与分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均为番体激素。（一）番体激素的基本化学结构番体激素属于类固醇激素。类固醇激素结构的基本化学成分是环戊烷多氢菲环。按碳原子数目分为3个组:13/23①含21个碳原子——为孕激素，基本结构为孕烷核;②含19个碳原子一一为雄激素，基本结构为雄烷核；③含18个碳原子一一为雌激素，基本结构为雌烷核。女人一怀孕了（孕激素）一生了个男孩（雄激素）一找了个媳妇（雌激素）•（二）番体激素的合成与降解1.合成部位：卵泡膜细胞、颗粒细胞一一为排卵前雌激素的主要来源；黄体细胞一一在排卵后分泌大量的孕激素及雌激素。门细胞和卵巢间质一一分泌雄激素（睾酮）2.合成过程2.合成过程目传起胰细胞颗粒细胞胆固醇女人一怀孕了（孕激素）一生了个男孩（雄激素）一找了个媳妇（雌激素）一怀孕了.雌激素合成的两细胞一两促性腺激素学说：一一即：卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成14/23

FSHII胆冏疗FSHII胆冏疗.降解部位：在肝脏被代谢、经肾脏排出代谢产物；.代谢过程：雌二醇一雌酮及其硫酸盐、雌三醇、2-羟雌酮等一主要经肾排出；孕激素一主要代谢为孕二醇一经肾排出体外；睾酮一代谢为雄酮、原胆烷醇酮等一主要经肾排出体外。（三）卵巢分泌的其他类型激素多肽激素：“激活素-抑制素-卵泡抑制素系统”.抑制素:包括：制素A（aA）、抑制素B（aB）作用：选择性地抑制垂体FSH的产生，能增强LH的活性。.激活素：包括：激活素A（国函）、激活素AB（国函）和激活素B（函华）作用：提高垂体对GnRH的反应，刺激垂体FSH的产生。.卵泡抑制素：作用：激活素与之结合后，失去刺激FSH产生的能力。细胞因子和生长因子：白细胞介素-I、月中瘤坏死因子-a、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等。15/23通过自分泌或旁分泌形式也参与卵泡生长发育的调节。五、子宫内膜的周期性变化与月经月经一一是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮一一年龄多在13〜14岁，但可能早在11岁或迟至16岁。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。（一）月经血特征月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用,月经血不凝，出血多时可出现血凝块。（二）正常月经的临床表现月经周期一一出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间，称一个月经周期。一般为21〜35日，平均28日。经期一一每次月经持续时间，一般为2〜8日，多为4〜6日。经量一一为一次月经的总失血量，正常月经量为20〜60ml,超过80ml为月经过多。（三）月经期的症状一般经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女可有下腹及腰箭部下坠感或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。（四）子宫内膜的组织学变化月经周期以28日为例，其组织形态的周期性变化分为3期：16/23分泌期月经期月经期分泌期月经期卵泡早期无雌j无孕1月经期胭纲中后期雌十J第1~4日子宫内膜功能层从基底层崩解脱离肥成月经。2增限期黄体期早期第5〜7日细胞呈立方的或偃柱状中期第总〜I0日细胞呈柱状，腺体数目增多晚期第11~14日上皮细胞呈高柱状3分泌期叶学，早期第"〜1。日眼上皮基膝群出睨台糖3分泌期中期第加~23巳顶浆分泌V晚期第"280腺体■口有期原等宕泌物益出10m两个易混淆的概念:(1)月经周期：整周期，平均28天(2)月经期/经期：平均为5天各分期子宫腺上皮细胞特点：增殖早期：呈立方形/低柱状增殖中期：呈柱状增殖晚期：呈高柱状17/23

分泌早期：核下出现含糖原小泡分泌中期：呈顶浆分泌分泌晚期：腺体口有糖原子宫内膜周期变化与月经的美系（E表示雌漱素/丁表示早敢素）卵泡期黄体期加子邕肉膜厚度y018/23黄体六、月经周期的调节*，谋蚕俸•下丘脑一分泌促性腺激素释放激素（GnRH）-GnRH的分泌特征是脉冲式释放，可调节LH/FSH的比值fGnRH的分泌受垂体FSH、LH和卵巢E、P的反馈调节垂体分泌促性腺激素：一卵泡雌激素（FSH）促使卵泡生长发育激活颗粒细胞分泌雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体一黄体生成素（LH）19/23

卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素排卵前促进卵母细胞成熟并排卵・维持黄体功能（-）下丘胸y黄伟孕激素*雌强素雌戴素雌敷素第一高陲第二高峰)2。0卫g/iid排卵始基卵泡优势丽乂儿月经国脚1月经国脚1节就制™f雌械一一一一上仍置VIj正康陵20/23素七、其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响.甲状腺激素.肾上腺.胰腺.前列腺素(PG).甲状腺激素(1)甲减：青春期之前甲减一一可表现为卵泡发育停滞、性器官萎缩、月经初潮延迟等；青春期之后甲减一一可表现为月经过少、稀发，甚至闭经，生殖功能受到抑制。患者多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。(2)甲亢:21/23首选导致子宫内膜过度增生一一临床表现为月经过多、过频；甲亢病情进一步加重时一一月经稀发、月经量少，甚至闭经。.肾上腺肾上腺皮质分泌的雄激素为女性体内雄激素的主要来源。少量雄激素一一为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉和全身发育所必需。首激素分泌过多一一可抑制下丘脑分泌GnRH,并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至多毛、肥