法律援助格式文书三

法律援助格式文书二法律援助申请表编号：（）援申字［］第号说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。2、申请人应如实填写本人的实际情况。3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当口内打^。注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：口口口口口口口口口口口口口口口口口口户籍所在地：工作单位：通讯地址：文化程度身体状况人群类别姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：口口口口口口口口口口口口口口口口口口户籍所在地：工作单位：通讯地址：文化程度身体状况人群类别职业:口小学口中学口残疾□严重疾病住宅电话工作电话邮政编码口大专以上口文盲口健康口残疾人口老年人（60岁以上人）口未成年人口妇女□一般贫困者□其他民事（行政仲裁）：口原告□被告□第三人刑事：口自诉人口犯罪嫌疑人口被告人口被害人口被害人近亲属□其他申请法律援助方式：口刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调解申请法律援助事项案由：口婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养口工伤□劳动纠纷□损害赔偿口请求抚恤金等□其他申请事项法律状态：口尚未进入法律程序□诉讼中（口侦查□起诉□一审□二审□重审口再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复申请法律援助的案情理由概述：

其他情况说明:申请人家庭每月基本经济情况:申请人家庭每月基本经济开支：元基本生活费用合计申请人供养人口费用合计备注住房（租金、管理等）姓名年龄关系供养费用日常生活费用教育费用医疗费其他必要开支申请人家庭自有物业状况：地址：建筑面积：平方米产权证书编号：使用状况：口自用口出租申请人：（签名）年月日附：申请人提交证明及材料顺序名称页数顺序名称页数1申请人身份证明复印件62申请人经济困难证明原件73849510法律援助格式文书三法律援助申请审批表编号：（）援审字［］第号申请人：性别：年龄：民族：职业：受理时间：年月日法律援助申请事项：申请人个人情况：口残疾人口老年人（60岁以上）口未成年人口妇女□一般贫困者□其它其它情况：审查意见：申请人经济状况：概况：经济困难证明：口有口无申请人家庭月平均收入：元是否达到最低生活保障标准：口是□否审查意见：案件情况：1、案件来源：口当事人申请□人民法院指定，指定理由：口公安机关转交□检察机关转交□社会团体转交□律师所代为申请或上报口上级机关指定□其它来源2、申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政仲裁）：口原告（申请人）口被告（被申请人）口第三人刑事：口犯罪嫌疑人口被告人口被害人口被害人近亲属3、民事法律援助事项案由：口婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养口工伤□劳动纠纷□损害赔偿

口给付抚恤金等□其他4、刑事法律援助案件（按受援人）分类：口盲聋哑口未成年人口可能被判处死刑的□一般贫困者5、申请事项所处法律程序：口尚未进入法律程序□诉讼中（口侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复6、法律援助工作方式：口刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□办理公证□非诉讼调解代理7、案情概要：审查人：审查意见：审查人：主任审批意见:签名：法律援助格式文书三法律援助申请人及其家庭经济状况证明申请人性别年龄工作单位家庭住址元□救济金每月元口无收入口申请人家庭人口：元□救济金每月元口无收入口申请人家庭人口：人□家庭月基本开支元口家庭月平均收入元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值元财产项目财产价值（元）其家庭成员及经济状况如下：（单位：元/月均）姓名年龄与其关系收入职业工作单位或就读学校申请人家庭月平均收元，年度总收元。申请人家庭每月基本经济开支：（单位：元/月）基本生活费用合计申请人供养人口费用合计备注其中住房（租金、管理费等）姓名年龄关系经济开支日常生活费用教育费用医疗费其他必要开支合计申请人家庭自有房产地址：产权证书编号：建筑面积：M2使用状况：口自用口出租另需说明的事项：特此证明。出证单位（公章）出证单位联系电话：年月日备注：1、家庭成员包括申请人配偶、未成