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企业融资需求表一、企业基本信息企业名称法定代表人□是□否是实际控制人统一社会代码证号（三证合一）成立时间中征码号（或贷款卡号）股权结构股东1：比例%股东2：比例%股东3：比例%股东4：比例%股东5：比例%二、企业经营信息核心产品（服务）或技术：产品或服务主要面对的客户群体：主要上游供应商：主要下游客户：三、企业财务信息资产负债表会计科目上年末金额（201年）本年上月末或上个季度末金额（月末）货币资金存货预付账款应收账款长期股权投资投资性房地产在建工程固定资产无形资产长期待摊费用资产总计短期借款应付账款应付票据预收账款应付职工薪酬其他应付款长期借款长期应付款预计负债负债合计实收资本资本公积盈余公积未分配利润所有者权益合计利润表会计科目上年金额（201年）本年截止上月末或上个季度末金额（月-月）主营业务收入营业成本销售费用财务费用管理费用资产减值损失公允价值变动收益投资收益营业利润营业外收入营业外支出利润总额所得税净利润以上营业收入中有增值税票的收入占总收入的%现金流量表会计科目上年金额（201年）本年截止上月末或上个季度末金额（月-月）经营活动产生的现金流入小计经营活动产生的现金流出小计经营活动产生的现金净流量投资活动产生的现金净流量筹资活动产生的现金净流量四、企业融资需求1．目前在金融机构授信及用信情况借款企业金融机构总授信（用信）万元，其中：（1）银行，金额万元，到期日，抵质押情况（2）银行，金额万元，到期日，抵质押情况（3）金融公司，金额万元，到期日，抵质押情况借款企业实际控制人（大股东或法定代表人）金融机构总授信（用信）万元，其中（不含住房按揭贷款）：（1）姓名：金融机构：银行，金额万元，到期日，抵质押情况（2）姓名：金融机构：银行，金额万元，到期日，抵质押情况（3）姓名：金融机构：，金额万元，到期日，抵质押情况2．此次融资需求：万元；期限：年资金用途：还款来源：3．可提供的担保措施：不动产：□住宅（□有产权证，□按揭），位置：面积：平方米；预计价值万元□商业（□有产权证，□按揭），位置：面积：平方米；预计价值万元□办公用房（□有产权证，□按揭），位置：面积：平方米；预计价值万元□土地（□有土地证），位置：土地性质：面积：亩；预计价值万元动产：□车辆1：品牌；购买时间：价格；□车辆2：品牌；购买时间：价格；□车辆3：品牌；购买时间：价格；其他权利凭证：知识产权：大型企业担保（名称）：机器设备（□通用型□专用型）：购买时间；是否有发票；购买价格；（可附清单）应收账款（金额较大国企或资信好的大型民营企业）：公司，金额：万元；公司，金额：万元公司，金额：万元公司，金额：万元公司，金额：万元五、涉诉情况涉诉标的金额万元，目前进展六、其他说明事项关于各类型客户准入

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