妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件

妊娠期糖尿病患者门诊及病房管理策略妊娠期糖尿病患者门诊及病房管理策略二、妊娠期糖尿病门诊管理一、概述三、创新健康宣教及后期随诊服务内容三、妊娠期糖尿病病房管理二、妊娠期糖尿病门诊管理一、概述三、创新健康宣教及后期随诊服0101

由于人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，劳动强度的降低，应激状态增高，妊娠期糖尿病（gestational

diabetes

mellitus，GDM)发病率逐年上升，达1%

-14%，国内报道部分地区高达18-20%

[1]，血糖控制不良会导致不良妊娠结局，80%仅营养和运动管理可达标。

通过患者自我健康管理疾病的进展可以得到控制，但指导患者进行自我健康管理实时动态跟进并及时调控，则需要耗费大量的医护人力，给临床带来了诸多挑战。一、概述 由于人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构一、概述提供包括自我管理教育，制定行为目标，提醒随访和检查，药物治疗管理，社会心理支持等，强调个体化，为每例患者选择提供合适的个性化教育和支持计划（营养和运动），从而达到了GDM患者的自我监测、自我管理，并取得良好的效果。提供包括自我管理教育，制定行为目标，提醒随强调个体化，为每例0202l二、、妊娠期糖尿病门诊管理l二、、妊娠期糖尿病门诊管理8高危因素：8高危因素：2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范其他孕妇GDM诊断成立标准75g

OGTT试验检查测FPG以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕妇

资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L≦4.4mmol/L正常妊娠期已诊断糖尿病孕前阶段首次产检PGDM诊断成立以下任意一点血糖异常：75g

OGTT

2h血糖

≥11.1

mmol/l典型糖尿病症状且随机血糖≥

11.1

mmol/l

；随机血糖≥

11.1

mmol/l孕24-28周产检28周产检后↑2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范其他孕妇GDM诊断成立1-2周l

2、妊娠期糖尿病专科门诊管理流程

空腹:3.3-5.3

餐前:3.3~5.6

餐后2h:4.4~6.7

建档、自行监测血糖、饮食日记

HbA1c:<6%

2-3天

不良孕产史

或合并母儿

并发症，适时终止妊娠转介给医生.胰岛素治疗

达标

随访-严密母儿监测

无母儿并发症

近预产期入院达标不达标：血糖、体重1-2周l2、妊娠期糖尿病专科门诊管理流程 不良孕产饮食计划运动治疗血糖监测胰岛素治疗健康教育饮食计划运动治疗血糖监测胰岛素治疗健康教育运用“8个维度”的理念管控

GDM8个维度管理：

三糖二重

一预防一关注空腹血糖餐后血糖

糖化血红蛋白孕妇体重胎儿体重

血糖波动情况

（关注）低血糖和DKA（预防）运用“8个维度”的理念管控空腹血糖餐后血糖 糖化血孕妇体重胎低血糖和DKA餐后血

糖血糖波

动糖化血红蛋白胎儿体重2个维度体重达标

孕妇体重控糖孕期GDM八个维度管理实质：

6个维度血糖调控

空腹血

血糖

增重低血糖餐后血血糖波糖化血胎儿体重2个维度体重达标控糖孕期GD妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件l

院外血糖管理---规范自我血糖监测l院外血糖管理---规范自我血糖监测妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件生

活

管

理生孕前体重/身高类别BMI/(kg/m2)推荐总增长量/kg推荐每周增长量/kg低<18.512.5~18.00.5正常18.5~24.911.5~16.00.4超重25~29.97.0~11.50.3肥胖>30.05.0~9.00.2按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围孕前体重/身高BMI/(kg/m2)推荐总增长量/kg推荐每胎儿及其附属物5kg

40%母体血液及组织液

3kg11kg=7kg水分+3kg脂肪+1kg蛋白足月总增重12.5kg

母体储备3.3kg

子宫0.97kg

乳房0.4kg胎儿及其附属物5kg母体血液及组织液11kg=7kg水分+3喜欢？喜欢？妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件孕期体重管理的重要性三句话宣教••••孕期体重增长异常会给孕妇和胎儿带来健康危害；孕妇应在怀孕初期就明确自己的合理增重目标；孕妇要坚持自我体重监测；参加孕妇学校获得针对性指导。合理体重孕期体重管理的重要性三句话宣教•孕期体重增长异常会给孕妇和胎

一、孕期营养需求（一）三大营养物质：种类占比食物来源碳水化合物

50-60%①谷类：五谷、根茎、豆类，200-300g②蔬菜：绿叶蔬菜300-400g③水果：全天不超200-400g蛋白质脂类15-20%25-30%①鱼、禽、蛋、肉类200-250g②奶及奶制品300-500g③大豆类、坚果30-50g①动物脂肪（猪肉、牛肉等）150-200g②植物油(橄榄油、菜籽油等)

15-20g③坚果类15-30g 一、孕期营养需求种类占比食物来源碳水化合物50-6Ø

碳水化合物，通常称为糖类。一般占孕妇每日热能供给的50-60%

。保持母体血糖含量稳定，避免胎儿血糖过低。Ø

谷类、豆类、蔬菜（根茎类）及水果、奶类中含有丰富的糖类.糖类不足可致能量不足体重下降或不增，糖类过多可致孕妇体重增长过多过快、妊娠期糖尿病。（一）碳水化合物Ø碳水化合物，通常称为糖类。一般占孕妇每日热能供给的5﹡胎儿生长发育所需全部来自母体﹡任何生长发育过程基本上是蛋白质的积累过程（二）蛋白质---基本原理﹡胎儿生长发育所需全部来自母体（二）蛋白质---基本原理ØØØ（三）蛋白质---基本原理

孕期优质蛋白质摄入不足，会造成胎儿脑细胞

分化缓慢，脑细胞总数减少.

孕妇每日所需要蛋白质的数量.优质蛋白质食物来源

动物性来源：蛋、肉类、鱼类、牛奶等。

植物性来源：豆浆、豆腐等，黄豆/黑豆制品。ØØ（三）蛋白质---基本原理优质蛋白质食物来源

（四）膳食纤维和微量营养素1、膳食纤维每天摄入25-30g，有利于控制血糖、体重，减少或预防便秘。

种类不可溶性

可溶性

食物全谷类、麦麸、坚果

燕麦、大麦、水果2、维生素和矿物质

维生素C、叶酸、B族维生素、维生素D；

钙、铁、碘等。 （四）膳食纤维和微量营养素每天摄入25-30g，有利于控制中期为1000mg/d；

是芝麻酱，每100克芝麻酱中的钙含量为种类数量食物来源钙孕晚期及产后为

黑芝麻酱（在日常食物中含钙量最丰富的1200mg/d

1057毫克）、虾皮、奶制品、豆制品、海

参、紫菜、海带

①动物内脏如肝、肾、血、心、肚等。铁

碘

28mg/d175µg/d②动物性食物：牛肉、瘦肉、蛋黄、河海产品，如鱼子、虾子等。③黑芝麻酱海产品，如海带、紫菜、海鱼等。（每周建议摄入3次以上的海产品）中期为1000mg/d；是芝麻酱，每100克芝麻酱中的钙含二、GDM的医学营养处方生活方式运动营养二、GDM的医学营养处方生活方式运动营养

妊娠期糖尿病

≠

饥饿疗法•

妊娠期糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要!•

过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致

–

产生酮体，影响胎儿神经系统发育

–

低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育—

—低体重儿（胎儿生长受限）杨慧霞等.

妊娠合并糖尿病临床实践指南.

2013年第2版,

人民卫生出版社.

P167,

169 妊娠期糖尿病≠饥饿疗法杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临Ø

各种物质交换方式易化扩散-葡萄糖，母体向胎儿转运速度可达5.9mg/kg.min，胎儿可达母血糖的60%-80%，当母体血糖﹤3.36mmol/L(60mg/dl)时葡萄糖不能向胎儿转运。Ø

大脑几乎完全依靠葡萄糖与氧，也可利用少量酮体，这二者之一的降低可会立刻导致不可逆转的大脑损害。胎儿获能来源Ø各种物质交换方式易化扩散-葡萄糖，母体向胎儿转运速度妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件孕晚期酮体相关系数儿童智力发育指数(2岁时检测)血β-羟丁酸-0.21(-0.06,-0.35),p<0.01Standford-Binet智商测验(3-5岁检测)血β-羟丁酸-0.20(-0.04,-0.35),p<0.02血游离脂肪酸-0.27(-0.11,-0.41),p<0.002酮体影响胎儿智力糖尿病妊娠，n=89GDM，n=99正常对照，n=35在婴儿2岁时，进行Mental-development

指数检测在婴儿3-5岁时，进行Standford-Binet

智商测验孕晚期酮体相关系数儿童智力发育指数血β-羟丁酸-0.21(-二、孕妇胎儿体重精准管理二、孕妇胎儿体重精准管理妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件GDM的营养原则合理控制总能量AB均衡营养，三大营养物质比例合理C膳食纤维和微量营养素摄入E合理控制孕妇、胎儿体重增长营养原则D餐次安排得当

，饮食结构合理GDM的营养原则合理控制总能量AB均衡营养，三大营养物质比例低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正常高(BMI25.0～29.9)超重肥胖(BMI>30.0)肥胖(2)

GWG(Gestational

Weight

Gain)，

孕期体重增长值1.概

念(1)

BMI

(Body

Mass

Index)，体重指数(kg/m2)

=

孕前体重

÷

身高2低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正目标管理40目标管理40分型所属人员极轻在校学生（不爱动，课外活动很少，一周当中没有体育课）、某些办公室人员（上班时间坐着做事、参加会议，很少走动，下班后乘车回家，其他时间不做家务，只是看报纸、电视，使用电脑，等等）或者体力活动受限的病人。轻在办公室工作的人员、行政管理人员、专业技术人员（例如医务人员、教师、实验室工作人员）、售货员、酒店服务员等。中有体育课或课外活动的学生、机动车驾驶员、一般工人、服务行业的某些人员等。重舞蹈演员，强度训练的运动员，干活的农民、搬运工、装卸工、采矿工等。体力活动量判断表分型所属人员极轻在校学生（不爱动，课外活动很少，一周当中没有体重卧床极轻体力轻体力中体力重体力消瘦20-2530354040-45正常15-2025303540肥胖152020-253035成人能量系数（Kcal/kg）日热卡参考表体重卧床极轻体力轻体力中体力重体力消瘦20-25303540Ø

“孕妇的能量需要包括在孕前总能量需要的基础上加

上附加的能量之和”——《人类营养学》第三版37页。Ø

正常人一日基础热量=标准体重×能量系数Ø

按不同劳动强度和孕前体重状况选择能量系数(kcal/kg)Ø

孕早期热量

=

孕前一日基础热量Ø

孕中晚期热量

=

孕前一日基础热量+200/300Ø

产褥期热量

=

孕前一日基础热量+500/330基本原理Ø“孕妇的能量需要包括在孕前总能量需要的基础上加页。Ø到底吃多少?克

or

卡路里?不!1.简单易学的合理营养摄入评估与控制体重方法=

食物交换份法

+

食物模型2.手掌法则——估量到底吃多少?克or卡路里?不!1.简单易学的合理营养食物交换份法：计算热量来搭配食谱

第二步：

计算每日所需的总热量公式：总热量=标准体重×能量系数(孕中晚期增加200kcal。)按照孕期的热量供给要求（可参考妊娠期糖尿患者饮食要求），每日应摄入的热能标准为30～35千卡/公斤体重/日计算：该孕妇全天所需总热量为1800千卡(孕早期）。

第一步：

计算标准体重及BMI值公式：理想体重kg=身高（cm）－105BMI=孕前体重kg/身高2（m2）计算：孕妇孕12周，身高165cm，孕前体重60kg理想体重=165-105=60BMI=60/1.652=22.04kg/m2

第三步：

搭配每日的食物(食物交换份法、手掌法则、GI值）

建议孕期食物中

蛋白质占总热量的比例为

15%～20%，

脂肪占总热量的比例为

25%～30%，

碳水化合物占总热量的比例

为50%~60%。食物交换份法：计算热量来搭配食谱 第二步： 第一步： 计算每日所需食物交换份15g

硬果类

25g

豆类、

谷薯类

50g

肉蛋

160g

奶

200g

水果

500g

蔬菜10g

油脂类•

食物交换份法将食品分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类、硬果类和油脂类，同一类中各种食物的每份重量不同，

但都是产热90

Kcal同类食物可进行交换。90kcal的一个

食物交换份计算每日所需食物交换份15g硬果类10g油脂类••••

（1）食品交换份法将食物按照来源、性质分成四大类。同类食物的每一份所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以任意选择。不同类食物间所提供的热量也是相等的。是需要控制体重者营养治疗中常用的、最经典也是最方便的膳食安排方法。特点：（1）易于达到膳食营养平衡。只要每日膳食包括六大类食品，即可构成平衡膳食

。（2）便于了解和控制总热能。六大类食品中每份所含热能（90kcal），便于快速估算每日摄取多少热能。（3）容易做到食品多样化，避免选食单调。（4）利于灵活掌握。• （1）食品交换份法（1）易于达到膳食营养平衡。只要每日膳食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类ml油脂类千卡份量份量份量份量份量份1600184两81斤14两4400ml2.52汤匙21800205两101斤14两4400ml2.52汤匙22000225两101.5斤1.55两5500ml32.5汤匙2.52200245.5两112斤25两5500ml33汤匙32400266两122斤25.5两5.5500ml33汤匙3食物交换份法热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类ml油脂类千卡份量份量份量组别类别每份重量克热量千卡蛋白质克脂肪克碳水化合物克主要营养素谷薯组1.谷薯类25902.0--20.0碳水化合物、膳食纤维菜果组2.蔬菜类3.水果类50020090905.01.0----17.021.0无机盐、维生素碳水化合物（膳食纤维、糖类）肉蛋组4.大豆类5.奶制品6.肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0--蛋白质脂肪油脂组7.硬果类8.油脂类151090904.0-7.010.02.0--脂肪中国食品交换份的四大类（八小类）内容和营养价值组别类别每份重量热量蛋白质脂肪碳水化合物主要营养素谷薯组1.等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件（2）简易手掌算法58（2）简易手掌算法58

（3）膳食计划•

各餐次能量的比例

餐次

早餐(8:00)

上午加餐

午餐(12:00)

下午加餐

晚餐(19:00)

睡前加餐能量（%）

10~15

5~10

20~30

5~10

20~30

5~10 （3）膳食计划能量（%）如何用食物的GI来控制血糖？1.

粗粮不要细作以面包为例，白面包GI为70，但掺入75-80%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替精白面包.2.

简单就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮大豆粒GI为41，煮黄豆粒GI为18，罐装黄豆为14.3.

多吃膳食纤维如叶菜、魔芋，纤维的含量极高.其他如芹菜、竹笋等也是膳食纤维含量丰富的蔬菜.木耳、菇类也是较好来源.4.

增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条GI为81.6,强化蛋白质的意大利细面条GI为37,加鸡蛋的硬质小麦扁面条为55.饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食品.如何用食物的GI来控制血糖？1.粗粮不要细作以面包为例，白如何用食物的GI来控制血糖？5.

急火煮，少加水。餐前15分钟喝液体，餐时餐后两小时不喝或者少喝（可在落实餐后运动时少量温水。）食物的软硬，生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响.加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高.6.

吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物降低.在副食中加醋或柠檬汁，也是简便易行的方法.7.

高低搭配高、中GI的食物与低GI的食物一起有一个中GI膳食，相反高高一起则更高了.如何用食物的GI来控制血糖？5.急火煮，少加水。餐前15分••••••••

GI较低的食物谷类:

大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等；薯类：马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋等；奶类:

牛奶、低脂奶粉；豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等；果汁：不推荐混合类膳食：即食食品：全麦或高纤维食品：黑麦粒面包、闲趣饼干、

无糖高纤饼干等。• GI较低的食物•••••

高GI食物谷类：精制食物：如白面条、白馒头、烙饼、油条、

大米饭、糯米、粥、汤粉面等；薯类：马铃薯泥等；蔬菜：南瓜、胡萝卜等；水果：西瓜等；即食食品：精白面包、棍子面包、苏打饼干、华夫饼干、

膨化薄脆饼干、蜂蜜等.• 高GI食物•••••

预防高血糖饮食建议吃干不吃稀吃杂不吃白吃粗不吃细混合膳食餐前15分钟喝液体，餐时餐后两小时不喝• 预防高血糖饮食建议主食（谷薯类）的原则•

每餐1.5/1.5/3/2/3/2份,建议早餐少,晚餐多•

√粗杂干黑少水分•

×精白细湿糊烂糯•

餐前15-30分钟喝液体（水/汤/奶），餐时及餐后2小时内少喝（避免主食在胃内糊化↑及加速通过与消化吸收），但要保证水分1200

-2000ml（6杯/碗-10杯/碗）主食（谷薯类）的原则•每餐1.5/1.5/3/2/3•

蘑菇•

红烧蘑菇•

蒸土豆•

炸土豆100g

100g

100g

100g24kcal

121kcal

76kcal

121kcal不同烹饪方式对热卡的影响•蘑菇100g24kcal不同烹饪方式对热卡的影响炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口••不推荐的烹调方法

炸，煎，红烧

缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致

癌物，增加脂肪和热量烹调方法很重要

推荐的烹调方法炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲•不推荐的烹调方法烹调方法很

主食(碳水化合物)蔬菜建议正餐的食物比例将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1

肉类

（蛋白质） 主食蔬菜建议正餐的食物比例一日饮食秘诀•••••••••一杯合适的奶制品(250-500ml)一份粮食(250-300g)粗细搭配一斤蔬菜(250g绿叶)1-2个水果100g豆制品100g肉类(无腿>两条腿>四条腿)1个鸡蛋一定量的调味品(油25g.盐6g.不用糖或少用糖)一定的饮水量(1000-2500ml)九个“一”原则：长胎不长肉好技巧一日饮食秘诀•一杯合适的奶制品(250-500ml)九个“一一日3+3饮食搭配一日3+3饮食搭配妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件GDM营养课堂GDM营养课堂GDM营养课堂GDM营养课堂GDM教育工具GDM教育工具糖妈妈标准餐具糖妈妈标准餐具──通过微电影《梦想sweet》教育糖妈妈健康的饮食习惯的重要性，预防妊娠期糖尿病。l制作妊娠期糖尿病母婴危害和规范性医护管理的微电影教育成效──通过微电影《梦想sweet》教育糖妈妈健康的饮食习惯的重──通过微电影《糖妈妈之妙厨天下》倡导“健康、营养、美味”的糖妈妈医学营养管理主题。l制作妊娠期营养健康指导的“美女厨房”节目教育成效──通过微电影《糖妈妈之妙厨天下》倡导“健康、营养、美味”的妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件•••••

适当运动的好处PA促进胃肠蠕动而改善便秘，以及腰背部疼痛；与饮食控制配合使用，可有效地进行孕期的体重管理；可减少GDM需要胰岛素治疗的人数和需要使用胰岛素的量；提高阴道分娩的成功率，同时降低阴道分娩后尿失禁的发生率；运动对情绪改善方面也有帮助，增强孕妇的自信心，降低产后抑郁的风险等。• 适当运动的好处•••

运动量过度－－弊!!!如果孕期有氧运动过度,母体全身骨骼的高氧耗和高代谢可造成胎盘灌注血流量减少、胎儿低血糖的发生而导致胎儿宫内生长受限。或交感神经过度兴奋刺激机体分泌去甲肾上腺素,可能诱发子宫收缩而引起流产或早产。另外,若运动强度过大和持续时间过长,运动环境高热潮湿,可使母体中心体温大于1.5℃,影响胚胎发育,已有研究证实在早孕45-60天,每天高热大于39℃可致胎儿出生缺陷,但目前暂无过度运动致胎儿畸形的报道。• 运动量过度－－弊!!!运动方式运动方式有氧运动抗阻运动非负重负重运动方式运动方式有氧运动抗阻运动非负重负重散步Ø

负重有氧运动（易于接受）Ø

时机：适合整个孕期，餐后

0.5

～

1

小时进行Ø

速度：快速：90～100

m/min中速：70～90

m/min慢速：40～70

m/minØ

时长：持续20

～

30

分钟Ø

方式：先慢速、后快速Ø

耗能：2-2.7kcal/min（慢速）散步Ø负重有氧运动（易于接受）Ø时机：适合整个孕爬楼梯Ø

负重有氧运动Ø

上下楼梯应缓慢并扶着把手Ø

上楼时足跟部应切实着地Ø

腰背部维持挺直Ø

下楼时躯干略微后仰Ø

前脚踏定地面后再抬后脚Ø

最好有家人陪伴爬楼梯Ø负重有氧运动Ø上下楼梯应缓慢并扶着把手Ø健身操Ø

负重有氧运动Ø

特点：1、可带动全身肌肉及关节的活动2、强度低、有节奏感、简单易学Ø

很好的家庭运动方案健身操Ø负重有氧运动Ø特点：1、可带动全身肌肉及关节健身操Ø糖妈妈孕期控糖操Ø消耗12-14千卡热量Ø时长22分钟Ø餐后

60～

90

min进行健身操Ø糖妈妈孕期控糖操Ø餐后60～90min进行自行车Ø

非负重有氧运动Ø

注意平衡和预防跌伤Ø

孕晚期----静止型的原地骑车动作自行车Ø非负重有氧运动Ø注意平衡和预防跌伤Ø孕晚瑜伽Ø

抗阻训练Ø

优点：轻松、舒缓、难度Ø

需专业人士指导调整动作，制定合理方案Ø

时间：30-40min/次，应注重每天坚持运动Ø

避免睡前运动，以防睡眠低血糖瑜伽Ø抗阻训练Ø优点：轻松、舒缓、难度Ø需Kegel运动Ø

抗阻训练Ø

盆底锻炼Ø

不断的收缩和放松盆底肌肉Ø

有助于分娩Ø

增加会阴弹性Ø

预防盆腔器官脱垂和尿失禁Ø

200次/天，5秒/次Kegel运动Ø抗阻训练Ø不断的收缩和放松盆底肌上肢运动Ø

方法：让孕妇坐在坚固的椅子上或平卧，手持2磅哑铃或饮料瓶内装水或沙到2磅，先交替肘关节屈曲，左右各10次，然后双手同时屈曲10次，重复。Ø

在医院内采用上肢功率计进行运动。Ø

首次训练时间为

5

min

，可根据实际病情逐渐延长至

30

min上肢运动Ø方法：让孕妇坐在坚固的椅子上或平卧，手持2磅•••

孕期PA处方：运动强度妊娠期宜采用低至中等强度的有氧运动为主，应避免高强度运动，即使以前有运动习惯，妊娠期的运动强度不应超过妊娠前。加拿大的指南建议孕妇10,000

步/天。交谈法（talk

test）：是一种通过运动时仍可流畅交谈、话语成句来简单衡量为适宜运动量的标志。• 孕期PA处方：运动强度注意事项Ø

运动时间Ø

孕前少动者

：15min/次

→45min/次Ø

积极运动者

：30min/次

→45min/次Ø

30-45min/次是最适宜的Ø

频率：3-7次/周注意事项Ø运动时间Ø孕前少动者：15min/次注意事项Ø

有氧运动：15min/次，3次/周→30min/次，4次/周Ø

阻力运动：至少2次/周，最好3次/周，30-60min/次，稍感疲劳即可Ø

阻力运动不要连续2天使用Ø

有氧运动+抗阻训练>有氧运动/抗阻训练注意事项Ø有氧运动：15min/次，3次/周→30mi骑马潜水橄榄球篮球滑雪

注意事项Ø

不建议具有一定风险和刺激的运动形式Ø运动时海拔不超1800m骑马潜水橄榄球篮球滑雪 注意事项注意事项循序渐进原则••有宫缩、阴道流血、及其他妊娠并发症的孕妇不适宜，运动不能过量外出运动时要上小零食及家属，预防低血糖及意外的发生。注意事项循序渐进原则•有宫缩、阴道流血、及其他妊娠并发症的孕0303l

妊娠合并糖尿病专科

--住院部管理l妊娠合并糖尿病专科--住院部管理妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件l创新医患沟通模式O2Ol创新医患沟通模式O2O妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件组建了广州市首个“糖妈妈义工团”教育成效组建了广州市首个“糖妈妈义工团”教育成效GDM入院指征三、GDM住院部管理及治疗GDM入院指征三、GDM住院部管理及治疗0404利用网络：QQ、微信…动态跟踪、随访•按血糖及体重增长情况调整饮食方案四、创新健康宣教及后期随诊服务

妊娠期糖尿病的管理

--随访模式利用网络：QQ、微信…动态跟踪、随访•按血糖及体重增长情四、群友3000余人微信群26个核心成员：糖尿病专科护士微信群O2O模式管理概况群友微信群核心成员：微信群O2O模式管理概况微信群O2O模式管理方法第一步：初诊接受专科教育-包括饮食、运动、血糖监测、胰岛素的使用方法、自我管理方法微信群O2O模式管理方法第一步：初诊接受专科教育-包括饮食、微信群O2O模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正错误饮食习惯微信群O2O模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正微信群O2O模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正错误饮食习惯微信群O2O模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正微信群O2O模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正错误饮食习惯微信群O2O模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正微信群O2O模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正错误饮食习惯微信群O2O模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记表发图，接受营养专科护士的管理-如调整饮食、运动、测血糖、胰岛素方案微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记表发图，接受营养专科护士的管理-如调整饮食、运动、测血糖、胰岛素方案微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记表发图，接受营养专科护士的管理-如调整饮食、运动、测血糖、胰岛素方案微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记表发图，接受营养专科护士的管理-如调整饮食、运动、测血糖、胰岛素方案微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件2013年走向社区

举办“糖糖俱乐部”产后聚会2013年走向社区2014年12月2014年12月

主要内容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程主要内容护理查房护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：32床姓名：XXX性别：女年龄：45岁职业：农民主诉：发作性咳喘3余年，加重5天诊断：支气管哮喘病例介绍床号：32床讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献《***学院学报》****.12***，****《支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预》讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1℃过敏原因素血药浓度降低支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理干预环境保持护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！妊娠期糖尿病患者门诊及病房管理策略妊娠期糖尿病患者门诊及病房管理策略二、妊娠期糖尿病门诊管理一、概述三、创新健康宣教及后期随诊服务内容三、妊娠期糖尿病病房管理二、妊娠期糖尿病门诊管理一、概述三、创新健康宣教及后期随诊服0101

由于人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，劳动强度的降低，应激状态增高，妊娠期糖尿病（gestational

diabetes

mellitus，GDM)发病率逐年上升，达1%

-14%，国内报道部分地区高达18-20%

[1]，血糖控制不良会导致不良妊娠结局，80%仅营养和运动管理可达标。

通过患者自我健康管理疾病的进展可以得到控制，但指导患者进行自我健康管理实时动态跟进并及时调控，则需要耗费大量的医护人力，给临床带来了诸多挑战。一、概述 由于人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构一、概述提供包括自我管理教育，制定行为目标，提醒随访和检查，药物治疗管理，社会心理支持等，强调个体化，为每例患者选择提供合适的个性化教育和支持计划（营养和运动），从而达到了GDM患者的自我监测、自我管理，并取得良好的效果。提供包括自我管理教育，制定行为目标，提醒随强调个体化，为每例0202l二、、妊娠期糖尿病门诊管理l二、、妊娠期糖尿病门诊管理8高危因素：8高危因素：2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范其他孕妇GDM诊断成立标准75g

OGTT试验检查测FPG以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕妇

资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L≦4.4mmol/L正常妊娠期已诊断糖尿病孕前阶段首次产检PGDM诊断成立以下任意一点血糖异常：75g

OGTT

2h血糖

≥11.1

mmol/l典型糖尿病症状且随机血糖≥

11.1

mmol/l

；随机血糖≥

11.1

mmol/l孕24-28周产检28周产检后↑2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范其他孕妇GDM诊断成立1-2周l

2、妊娠期糖尿病专科门诊管理流程

空腹:3.3-5.3

餐前:3.3~5.6

餐后2h:4.4~6.7

建档、自行监测血糖、饮食日记

HbA1c:<6%

2-3天

不良孕产史

或合并母儿

并发症，适时终止妊娠转介给医生.胰岛素治疗

达标

随访-严密母儿监测

无母儿并发症

近预产期入院达标不达标：血糖、体重1-2周l2、妊娠期糖尿病专科门诊管理流程 不良孕产饮食计划运动治疗血糖监测胰岛素治疗健康教育饮食计划运动治疗血糖监测胰岛素治疗健康教育运用“8个维度”的理念管控

GDM8个维度管理：

三糖二重

一预防一关注空腹血糖餐后血糖

糖化血红蛋白孕妇体重胎儿体重

血糖波动情况

（关注）低血糖和DKA（预防）运用“8个维度”的理念管控空腹血糖餐后血糖 糖化血孕妇体重胎低血糖和DKA餐后血

糖血糖波

动糖化血红蛋白胎儿体重2个维度体重达标

孕妇体重控糖孕期GDM八个维度管理实质：

6个维度血糖调控

空腹血

血糖

增重低血糖餐后血血糖波糖化血胎儿体重2个维度体重达标控糖孕期GD妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件l

院外血糖管理---规范自我血糖监测l院外血糖管理---规范自我血糖监测妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件生

活

管

理生孕前体重/身高类别BMI/(kg/m2)推荐总增长量/kg推荐每周增长量/kg低<18.512.5~18.00.5正常18.5~24.911.5~16.00.4超重25~29.97.0~11.50.3肥胖>30.05.0~9.00.2按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围孕前体重/身高BMI/(kg/m2)推荐总增长量/kg推荐每胎儿及其附属物5kg

40%母体血液及组织液

3kg11kg=7kg水分+3kg脂肪+1kg蛋白足月总增重12.5kg

母体储备3.3kg

子宫0.97kg

乳房0.4kg胎儿及其附属物5kg母体血液及组织液11kg=7kg水分+3喜欢？喜欢？妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件孕期体重管理的重要性三句话宣教••••孕期体重增长异常会给孕妇和胎儿带来健康危害；孕妇应在怀孕初期就明确自己的合理增重目标；孕妇要坚持自我体重监测；参加孕妇学校获得针对性指导。合理体重孕期体重管理的重要性三句话宣教•孕期体重增长异常会给孕妇和胎

一、孕期营养需求（一）三大营养物质：种类占比食物来源碳水化合物

50-60%①谷类：五谷、根茎、豆类，200-300g②蔬菜：绿叶蔬菜300-400g③水果：全天不超200-400g蛋白质脂类15-20%25-30%①鱼、禽、蛋、肉类200-250g②奶及奶制品300-500g③大豆类、坚果30-50g①动物脂肪（猪肉、牛肉等）150-200g②植物油(橄榄油、菜籽油等)

15-20g③坚果类15-30g 一、孕期营养需求种类占比食物来源碳水化合物50-6Ø

碳水化合物，通常称为糖类。一般占孕妇每日热能供给的50-60%

。保持母体血糖含量稳定，避免胎儿血糖过低。Ø

谷类、豆类、蔬菜（根茎类）及水果、奶类中含有丰富的糖类.糖类不足可致能量不足体重下降或不增，糖类过多可致孕妇体重增长过多过快、妊娠期糖尿病。（一）碳水化合物Ø碳水化合物，通常称为糖类。一般占孕妇每日热能供给的5﹡胎儿生长发育所需全部来自母体﹡任何生长发育过程基本上是蛋白质的积累过程（二）蛋白质---基本原理﹡胎儿生长发育所需全部来自母体（二）蛋白质---基本原理ØØØ（三）蛋白质---基本原理

孕期优质蛋白质摄入不足，会造成胎儿脑细胞

分化缓慢，脑细胞总数减少.

孕妇每日所需要蛋白质的数量.优质蛋白质食物来源

动物性来源：蛋、肉类、鱼类、牛奶等。

植物性来源：豆浆、豆腐等，黄豆/黑豆制品。ØØ（三）蛋白质---基本原理优质蛋白质食物来源

（四）膳食纤维和微量营养素1、膳食纤维每天摄入25-30g，有利于控制血糖、体重，减少或预防便秘。

种类不可溶性

可溶性

食物全谷类、麦麸、坚果

燕麦、大麦、水果2、维生素和矿物质

维生素C、叶酸、B族维生素、维生素D；

钙、铁、碘等。 （四）膳食纤维和微量营养素每天摄入25-30g，有利于控制中期为1000mg/d；

是芝麻酱，每100克芝麻酱中的钙含量为种类数量食物来源钙孕晚期及产后为

黑芝麻酱（在日常食物中含钙量最丰富的1200mg/d

1057毫克）、虾皮、奶制品、豆制品、海

参、紫菜、海带

①动物内脏如肝、肾、血、心、肚等。铁

碘

28mg/d175µg/d②动物性食物：牛肉、瘦肉、蛋黄、河海产品，如鱼子、虾子等。③黑芝麻酱海产品，如海带、紫菜、海鱼等。（每周建议摄入3次以上的海产品）中期为1000mg/d；是芝麻酱，每100克芝麻酱中的钙含二、GDM的医学营养处方生活方式运动营养二、GDM的医学营养处方生活方式运动营养

妊娠期糖尿病

≠

饥饿疗法•

妊娠期糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要!•

过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致

–

产生酮体，影响胎儿神经系统发育

–

低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育—

—低体重儿（胎儿生长受限）杨慧霞等.

妊娠合并糖尿病临床实践指南.

2013年第2版,

人民卫生出版社.

P167,

169 妊娠期糖尿病≠饥饿疗法杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临Ø

各种物质交换方式易化扩散-葡萄糖，母体向胎儿转运速度可达5.9mg/kg.min，胎儿可达母血糖的60%-80%，当母体血糖﹤3.36mmol/L(60mg/dl)时葡萄糖不能向胎儿转运。Ø

大脑几乎完全依靠葡萄糖与氧，也可利用少量酮体，这二者之一的降低可会立刻导致不可逆转的大脑损害。胎儿获能来源Ø各种物质交换方式易化扩散-葡萄糖，母体向胎儿转运速度妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件孕晚期酮体相关系数儿童智力发育指数(2岁时检测)血β-羟丁酸-0.21(-0.06,-0.35),p<0.01Standford-Binet智商测验(3-5岁检测)血β-羟丁酸-0.20(-0.04,-0.35),p<0.02血游离脂肪酸-0.27(-0.11,-0.41),p<0.002酮体影响胎儿智力糖尿病妊娠，n=89GDM，n=99正常对照，n=35在婴儿2岁时，进行Mental-development

指数检测在婴儿3-5岁时，进行Standford-Binet

智商测验孕晚期酮体相关系数儿童智力发育指数血β-羟丁酸-0.21(-二、孕妇胎儿体重精准管理二、孕妇胎儿体重精准管理妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件GDM的营养原则合理控制总能量AB均衡营养，三大营养物质比例合理C膳食纤维和微量营养素摄入E合理控制孕妇、胎儿体重增长营养原则D餐次安排得当

，饮食结构合理GDM的营养原则合理控制总能量AB均衡营养，三大营养物质比例低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正常高(BMI25.0～29.9)超重肥胖(BMI>30.0)肥胖(2)

GWG(Gestational

Weight

Gain)，

孕期体重增长值1.概

念(1)

BMI

(Body

Mass

Index)，体重指数(kg/m2)

=

孕前体重

÷

身高2低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正目标管理40目标管理40分型所属人员极轻在校学生（不爱动，课外活动很少，一周当中没有体育课）、某些办公室人员（上班时间坐着做事、参加会议，很少走动，下班后乘车回家，其他时间不做家务，只是看报纸、电视，使用电脑，等等）或者体力活动受限的病人。轻在办公室工作的人员、行政管理人员、专业技术人员（例如医务人员、教师、实验室工作人员）、售货员、酒店服务员等。中有体育课或课外活动的学生、机动车驾驶员、一般工人、服务行业的某些人员等。重舞蹈演员，强度训练的运动员，干活的农民、搬运工、装卸工、采矿工等。体力活动量判断表分型所属人员极轻在校学生（不爱动，课外活动很少，一周当中没有体重卧床极轻体力轻体力中体力重体力消瘦20-2530354040-45正常15-2025303540肥胖152020-253035成人能量系数（Kcal/kg）日热卡参考表体重卧床极轻体力轻体力中体力重体力消瘦20-25303540Ø

“孕妇的能量需要包括在孕前总能量需要的基础上加

上附加的能量之和”——《人类营养学》第三版37页。Ø

正常人一日基础热量=标准体重×能量系数Ø

按不同劳动强度和孕前体重状况选择能量系数(kcal/kg)Ø

孕早期热量

=

孕前一日基础热量Ø

孕中晚期热量

=

孕前一日基础热量+200/300Ø

产褥期热量

=

孕前一日基础热量+500/330基本原理Ø“孕妇的能量需要包括在孕前总能量需要的基础上加页。Ø到底吃多少?克

or

卡路里?不!1.简单易学的合理营养摄入评估与控制体重方法=

食物交换份法

+

食物模型2.手掌法则——估量到底吃多少?克or卡路里?不!1.简单易学的合理营养食物交换份法：计算热量来搭配食谱

第二步：

计算每日所需的总热量公式：总热量=标准体重×能量系数(孕中晚期增加200kcal。)按照孕期的热量供给要求（可参考妊娠期糖尿患者饮食要求），每日应摄入的热能标准为30～35千卡/公斤体重/日计算：该孕妇全天所需总热量为1800千卡(孕早期）。

第一步：

计算标准体重及BMI值公式：理想体重kg=身高（cm）－105BMI=孕前体重kg/身高2（m2）计算：孕妇孕12周，身高165cm，孕前体重60kg理想体重=165-105=60BMI=60/1.652=22.04kg/m2

第三步：

搭配每日的食物(食物交换份法、手掌法则、GI值）

建议孕期食物中

蛋白质占总热量的比例为

15%～20%，

脂肪占总热量的比例为

25%～30%，

碳水化合物占总热量的比例

为50%~60%。食物交换份法：计算热量来搭配食谱 第二步： 第一步： 计算每日所需食物交换份15g

硬果类

25g

豆类、

谷薯类

50g

肉蛋

160g

奶

200g

水果

500g

蔬菜10g

油脂类•

食物交换份法将食品分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类、硬果类和油脂类，同一类中各种食物的每份重量不同，

但都是产热90

Kcal同类食物可进行交换。90kcal的一个

食物交换份计算每日所需食物交换份15g硬果类10g油脂类••••

（1）食品交换份法将食物按照来源、性质分成四大类。同类食物的每一份所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以任意选择。不同类食物间所提供的热量也是相等的。是需要控制体重者营养治疗中常用的、最经典也是最方便的膳食安排方法。特点：（1）易于达到膳食营养平衡。只要每日膳食包括六大类食品，即可构成平衡膳食

。（2）便于了解和控制总热能。六大类食品中每份所含热能（90kcal），便于快速估算每日摄取多少热能。（3）容易做到食品多样化，避免选食单调。（4）利于灵活掌握。• （1）食品交换份法（1）易于达到膳食营养平衡。只要每日膳食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类ml油脂类千卡份量份量份量份量份量份1600184两81斤14两4400ml2.52汤匙21800205两101斤14两4400ml2.52汤匙22000225两101.5斤1.55两5500ml32.5汤匙2.52200245.5两112斤25两5500ml33汤匙32400266两122斤25.5两5.5500ml33汤匙3食物交换份法热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类ml油脂类千卡份量份量份量组别类别每份重量克热量千卡蛋白质克脂肪克碳水化合物克主要营养素谷薯组1.谷薯类25902.0--20.0碳水化合物、膳食纤维菜果组2.蔬菜类3.水果类50020090905.01.0----17.021.0无机盐、维生素碳水化合物（膳食纤维、糖类）肉蛋组4.大豆类5.奶制品6.肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0--蛋白质脂肪油脂组7.硬果类8.油脂类151090904.0-7.010.02.0--脂肪中国食品交换份的四大类（八小类）内容和营养价值组别类别每份重量热量蛋白质脂肪碳水化合物主要营养素谷薯组1.等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件（2）简易手掌算法58（2）简易手掌算法58

（3）膳食计划•

各餐次能量的比例

餐次

早餐(8:00)

上午加餐

午餐(12:00)

下午加餐

晚餐(19:00)

睡前加餐能量（%）

10~15

5~10

20~30

5~10

20~30

5~10 （3）膳食计划能量（%）如何用食物的GI来控制血糖？1.

粗粮不要细作以面包为例，白面包GI为70，但掺入75-80%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替精白面包.2.

简单就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮大豆粒GI为41，煮黄豆粒GI为18，罐装黄豆为14.3.

多吃膳食纤维如叶菜、魔芋，纤维的含量极高.其他如芹菜、竹笋等也是膳食纤维含量丰富的蔬菜.木耳、菇类也是较好来源.4.

增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条GI为81.6,强化蛋白质的意大利细面条GI为37,加鸡蛋的硬质小麦扁面条为55.饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食品.如何用食物的GI来控制血糖？1.粗粮不要细作以面包为例，白如何用食物的GI来控制血糖？5.

急火煮，少加水。餐前15分钟喝液体，餐时餐后两小时不喝或者少喝（可在落实餐后运动时少量温水。）食物的软硬，生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响.加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高.6.

吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物降低.在副食中加醋或柠檬汁，也是简便易行的方法.7.

高低搭配高、中GI的食物与低GI的食物一起有一个中GI膳食，相反高高一起则更高了.如何用食物的GI来控制血糖？5.急火煮，少加水。餐前15分••••••••

GI较低的食物谷类:

大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等；薯类：马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋等；奶类:

牛奶、低脂奶粉；豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等；果汁：不推荐混合类膳食：即食食品：全麦或高纤维食品：黑麦粒面包、闲趣饼干、

无糖高纤饼干等。• GI较低的食物•••••

高GI食物谷类：精制食物：如白面条、白馒头、烙饼、油条、

大米饭、糯米、粥、汤粉面等；薯类：马铃薯泥等；蔬菜：南瓜、胡萝卜等；水果：西瓜等；即食食品：精白面包、棍子面包、苏打饼干、华夫饼干、

膨化薄脆饼干、蜂蜜等.• 高GI食物•••••

预防高血糖饮食建议吃干不吃稀吃杂不吃白吃粗不吃细混合膳食餐前15分钟喝液体，餐时餐后两小时不喝• 预防高血糖饮食建议主食（谷薯类）的原则•

每餐1.5/1.5/3/2/3/2份,建议早餐少,晚餐多•

√粗杂干黑少水分•

×精白细湿糊烂糯•

餐前15-30分钟喝液体（水/汤/奶），餐时及餐后2小时内少喝（避免主食在胃内糊化↑及加速通过与消化吸收），但要保证水分1200

-2000ml（6杯/碗-10杯/碗）主食（谷薯类）的原则•每餐1.5/1.5/3/2/3•

蘑菇•

红烧蘑菇•

蒸土豆•

炸土豆100g

100g

100g

100g24kcal

121kcal

76kcal

121kcal不同烹饪方式对热卡的影响•蘑菇100g24kcal不同烹饪方式对热卡的影响炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口••不推荐的烹调方法

炸，煎，红烧

缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致

癌物，增加脂肪和热量烹调方法很重要

推荐的烹调方法炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲•不推荐的烹调方法烹调方法很

主食(碳水化合物)蔬菜建议正餐的食物比例将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1

肉类

（蛋白质） 主食蔬菜建议正餐的食物比例一日饮食秘诀•••••••••一杯合适的奶制品(250-500ml)一份粮食(250-300g)粗细搭配一斤蔬菜(250g绿叶)1-2个水果100g豆制品100g肉类(无腿>两条腿>四条腿)1个鸡蛋一定量的调味品(油25g.盐6g.不用糖或少用糖)一定的饮水量(1000-2500ml)九个“一”原则：长胎不长肉好技巧一日饮食秘诀•一杯合适的奶制品(250-500ml)九个“一一日3+3饮食搭配一日3+3饮食搭配妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件GDM营养课堂GDM营养课堂GDM营养课堂GDM营养课堂GDM教育工具GDM教育工具糖妈妈标准餐具糖妈妈标准餐具──通过微电影《梦想sweet》教育糖妈妈健康的饮食习惯的重要性，预防妊娠期糖尿病。l制作妊娠期糖尿病母婴危害和规范性医护管理的微电影教育成效──通过微电影《梦想sweet》教育糖妈妈健康的饮食习惯的重──通过微电影《糖妈妈之妙厨天下》倡导“健康、营养、美味”的糖妈妈医学营养管理主题。l制作妊娠期营养健康指导的“美女厨房”节目教育成效──通过微电影《糖妈妈之妙厨天下》倡导“健康、营养、美味”的妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件•••••

适当运动的好处PA促进胃肠蠕动而改善便秘，以及腰背部疼痛；与饮食控制配合使用，可有效地进行孕期的体重管理；可减少GDM需要胰岛素治疗的人数和需要使用胰岛素的量；提高阴道分娩的成功率，同时降低阴道分娩后尿失禁的发生率；运动对情绪改善方面也有帮助，增强孕妇的自信心，降低产后抑郁的风险等。• 适当运动的好处•••

运动量过度－－弊!!!如果孕期有氧运动过度,母体全身骨骼的高氧耗和高代谢可造成胎盘灌注血流量减少、胎儿低血糖的发生而导致胎儿宫内生长受限。或交感神经过度兴奋刺激机体分泌去甲肾上腺素,可能诱发子宫收缩而引起流产或早产。另外,若运动强度过大和持续时间过长,运动环境高热潮湿,可使母体中心体温大于1.5℃,影响胚胎发育,已有研究证实在早孕45-60天,每天高热大于39℃可致胎儿出生缺陷,但目前暂无过度运动致胎儿畸形的报道。• 运动量过度－－弊!!!运动方式运动方式有氧运动抗阻运动非负重负重运动方式运动方式有氧运动抗阻运动非负重负重散步Ø

负重有氧运动（易于接受）Ø

时机：适合整个孕期，餐后

0.5

～

1

小时进行Ø

速度：快速：90～100

m/min中速：70～90

m/min慢速：40～70

m/minØ

时长：持续20

～

30

分钟Ø

方式：先慢速、后快速Ø

耗能：2-2.7kcal/min（慢速）散步Ø负重有氧运动（易于接受）Ø时机：适合整个孕爬楼梯Ø

负重有氧运动Ø

上下楼梯应缓慢并扶着把手Ø

上楼时足跟部应切实着地Ø

腰背部维持挺直Ø

下楼时躯干略微后仰Ø

前脚踏定地面后再抬后脚Ø

最好有家人陪伴爬楼梯Ø负重有氧运动Ø上下楼梯应缓慢并扶着把手Ø健身操Ø

负重有氧运动Ø

特点：1、可带动全身肌肉及关节的活动2、强度低、有节奏感、简单易学Ø

很好的家庭运动方案健身操Ø负重有氧运动Ø特点：1、可带动全身肌肉及关节健身操Ø糖妈妈孕期控糖操Ø消耗12-14千卡热量Ø时长22分钟Ø餐后

60～

90

min进行健身操Ø糖妈妈孕期控糖操Ø餐后60～90min进行自行车Ø

非负重有氧运动Ø

注意平衡和预防跌伤Ø

孕晚期----静止型的原地骑车动作自行车Ø非负重有氧运动Ø注意平衡和预防跌伤Ø孕晚瑜伽Ø

抗阻训练Ø

优点：轻松、舒缓、难度Ø

需专业人士指导调整动作，制定合理方案Ø

时间：30-40min/次，应注重每天坚持运动Ø

避免睡前运动，以防睡眠低血糖瑜伽Ø抗阻训练Ø优点：轻松、舒缓、难度Ø需Kegel运动Ø

抗阻训练Ø

盆底锻炼Ø

不断的收缩和放松盆底肌肉Ø

有助于分娩Ø

增加会阴弹性Ø

预防盆腔器官脱垂和尿失禁Ø

200次/天，5秒/次Kegel运动Ø抗阻训练Ø不断的收缩和放松盆底肌上肢运动Ø

方法：让孕妇坐在坚固的椅子上或平卧，手持2磅哑铃或饮料瓶内装水或沙到2磅，先交替肘关节屈曲，左右各10次，然后双手同时屈曲10次，重复。Ø

在医院内采用上肢功率计进行运动。Ø

首次训练时间为

5

min

，可根据实际病情逐渐延长至

30

min上肢运动Ø方法：让孕妇坐在坚固的椅子上或平卧，手持2磅•••

孕期PA处方：运动强度妊娠期宜采用低至中等强度的有氧运动为主，应避免高强度运动，即使以前有运动习惯，妊娠期的运动强度不应超过妊娠前。加拿大的指南建议孕妇10,000

步/天。