执业助理医师实践技能考试大纲

执业助理医师实践技能考试大纲病史采集与病例分析（一）病史米集包括主诉、病史采集与记录。测试项目（症状） 17项。.发热•疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛水肿呼吸困难咳嗽与咳痰咯血恶心与呕吐呕血便血腹泻黄疸消瘦心悸惊厥意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄少尿、多尿、血尿休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）（二）病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目（病种）22项。肺炎结核病高血压病冠心病消化性溃疡消化性肿瘤病毒性肝炎急、慢性肾小球肾炎泌尿系统感染贫血甲状腺功能亢进12•糖尿病一氧化碳中毒细菌性痢疾脑血管意外农药中毒胆囊结石、胆囊炎急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）异位妊娠胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）四肢长管状骨骨折和大关节脱位。执业助理医师实践技能考试大纲体格检查与基本操作技能（一）体格检查测试项目20项。一般检查血压眼：眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射浅表淋巴结颈部（甲状腺、气管）。胸部胸部视诊：（1） 胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限（2） 胸壁、胸廓与乳房（3） 呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)外周血管检查：脉搏：脉率、脉律血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音毛细血管搏动征与水冲脉。腹部腹部视诊：腹部的体表标志及区分腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波。腹部触诊：腹部紧张度压痛及反跳痛肝脾触诊及测量方法腹部包块液波震颤振水音。腹部叩诊：腹部叩诊音肝浊音界移动性浊音脊肋角叩击痛膀胱叩诊。腹部听诊肠鸣音血管杂音。神经深反射(跟腱、肱二头肌、膝反射)、浅反射(腹壁反射)脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)。基本操作技能测试项目12项。•伤口换药•戴无菌手套•穿脱隔离衣穿脱手术衣5•吸氧术导尿术腹腔穿刺术开放性伤口的止血包扎脊柱损伤的搬运人工呼吸胸外心脏按压简易呼吸器的使用。执业助理医师实践技能考试大纲辅助检查结果判读（一）心电图测试项目5项。正常心电图房性期前收缩室性期前收缩窦性心动过缓心房纤颤。（二）X线片测试项目10项。正常胸部正位片肺炎气胸胸腔积液典型浸润型肺结核心脏扩大：普大型或梨形、靴形正常腹部平片肠梗阻消化道穿孔肢体骨折正、侧位片。（三）实验室检查结果判读测试项目13项。血、尿、粪常规2•痰液检验血清钾血清钠血清氯血清钙血清无机磷血清铁与总铁结合力血糖血、尿淀粉酶肝功能肾功能脑脊液常规及生化检查。执业助理医师实践技能考试大纲（一） 病历书写与分析问诊的方法，主诉、病史采集系统体格检查的内容、顺序及方法（包括神经系统检查）正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单、化验项目等）诊断、鉴别诊断及治疗原则。（二） 基本操作技能按无菌操作原则进行如下操作：洗手及穿脱隔离衣消化道传染病病人的隔离胸穿、腹穿的操作步骤及基本原则徒手心肺复苏术基本仪器设备操作光学显微镜及心电图机。（三） 辅助检查结果判读心电图：正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过缓及心房纤颤X线片：正常胸部正位片，肺炎、气胸、胸腔积液、心脏扩大、肠梗阻及肢体骨折的影像体液分析：血尿便常规、生化常规正常值及临床意义，脑脊液常规与生化结果分析。临床执业医师资格考试及题型说明医师资格考试医学综合笔试部分采用A型题（OneBestAnswer最佳选择题）和B型题（MatatchingQuestion配伍题）两大类型。其中A型题又分为四类，即A1、A2、A3A4型题。B型题又分为两类，即B1、B2型题，医师资格考试暂不采用B2型题。以下就各种题型分别说明并举例。一、A型题（一） A1型题（单个的最佳选择题）每道试题由一个题干和五个备选答案组成。五个备选答案中只有一个是最佳答案，其余均不完全正确，要求选出正确的那个答案。例：有些物质如钻、锌、铅、硒等动物致癌试验已有阳性结果尚无人群资料，它们属于确认致癌物B•职业致癌物C•可疑致癌物近似致癌物潜在致癌物（二） A2型题（病历摘要型最佳选择题）每道试题前面有一个叙述性主体（简要病历）作为题干，后有五个备选答案，要求选出最正确的一个答案。例：“1990年某地肺癌的发病率与该年该地区该人群吸烟的暴露程度上存在剂量一一反应的正相关联系”。据此研究结果不能进行病因推断的原因是是间接联系无特异性C•调查时间短无法确定前因后果的联系重复调查可能不存在该联系（三） A3型题（病历组型最佳选择题）此种类型共用题干，题干为一个病情案例，然后提出几个相关的问题，每个问题都与案例有关，但测试点不同，问题之间相互独立。每个问题有五个备选答案，要求选择出最佳答案。例：男性，30岁，溺水致呼吸心跳停止。现场急救同时送人医院，急行胸外心脏按压，气管插管人工呼吸。不久出现体温升高伴有肌张力亢进。现场急救时，判断心跳停止的依据是A.轻摇病人并提简单问题而无回答病人的口、鼻无气流，胸廓无起伏C•桡动脉搏动消失颈总动脉搏动消失血压听不清2•病人入院时，立即给予气管插管，此时，复苏用药的最佳途径是心内注射中心静脉给药C•肘静脉给药肌肉注射给药气管内给药3.关于该患者，正确的是体温升高伴肌张力亢进是肺部感染引起体温升高伴肌张力亢进应立即抗感染治疗体温升咼应与脑缺氧性损伤有关体温升高伴肌张力亢进的原因是没有在现场急救的同时给予脱水、 降温、糖皮质激素治疗严密观察，出现软瘫后立即脑复苏（四）A4型题（病历串型最佳选择题）此类也是共用题干，与A3型相似，题干部分叙述一案例，然后提出3个以上问题。当病情展开时，可以增加新的信息，问题也随之变化。每个问题由五个备选答案组成，只有一个是最佳答案。例：男性，60岁。胃溃疡病史8年，近3月腹胀、食欲减退、清瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。应首选的检查方法是CT扫描B超MRI检查腹部X线平片纤维胃镜活检该病人最可能的诊断是复合溃疡穿透性胃溃疡顽固性溃疡胃泌素瘤E.胃溃疡恶变•首选的治疗方法是胃大部切除术胃癌根治术C•全胃切除术迷走神经切断术给予粘膜保护剂等继续内科治