儿童多动症案列分析

一、概述1.儿童多动症（hyperkineticsyndromeofchildhood）是一种常见的儿童行为异常，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征。这类患儿的智力正常，但学习，行为及情绪方面有缺陷，表现注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。2、儿童多动症的类型

单纯的注意力缺乏型———这类孩子并不表现为多动，不会干扰上课或其他活动，因此家长和老师们常常会忽略这些孩子的症状。这一类型女孩最为常见。多动型/冲动型———这类孩子同时表现出多动和冲动行为，以活动过度为主要表现，一般无学业问题。这一类型的多动症孩子人数最少，且往往年龄较小。混合型(注意力缺乏型/多动型/冲动型)———这类孩子表现出上述所有三组的症状，是最为常见的儿童多动症类型。案列分析

小翔，今年9岁，曾经在幼儿园间断性地就读两年，因为上课坐不住，经常大喊大叫影响其他学生，被多家幼儿园婉拒。到广州医院诊断确诊为多动症，曾用药物进行治疗过半年的时间，取得较好的效果，后来因家庭经济原因停药。去年9月份到我校就读。他认字能力强，记忆力好，但对数字有抗拒心理，三个数以上就数不清。能认识较多的汉字，掌握的词汇也比较多，但不理解字词意思，不能正确说一个句子。在行为方面，存在较大问题。刚到班级的时候，把教室里的桌子推到一边。上课时，他在教室跑来跑去，还不时去拿同学的书本、文具等，经常是整节课因为他的存在而无法进行。当他不开心的时候，他时常会大喊大叫，大声骂人，很多时候他还会不断地用手打自己的右脸部。Ⅰ、单纯的注意力缺乏型

Ⅱ、多动型/冲动型我在一幼儿园小班实习了一个多月，在此期间，发现我班有一四岁幼儿李廷行与其他幼儿有所不同，他没有朋友，常常脱离班级一个人活动。最明显的是他极其好动，上课从不会集中精神，最多两三分钟注意力就会转移，容易受身边的事物所影响，窗外的脚步声就能转移他的注意力，而且好奇心强，自控能力差，并常伴有某种习惯性小动作，如咬指甲、吸手指、抠鼻子等，做什么事大都半途而废，有头无尾。而且他从来没有守纪律的概念。还有点口吃，与老师小朋友语言交流有障碍。我向原任老师询问过他家庭的情况，他爸爸与妈妈是不同省份的结合，爸爸是来自外省，现任中学语文教师，妈妈是本省，现做美容推销工作，平时工作忙，对儿子的教育很少。

Ⅲ、混合型毛超，男，10岁，小学四年级学生。他从一年级到三年级阶段就比其他孩子明显表现出多动行为。而且情况有增无减。主要表现在：上课时不遵守纪律、爱动手摸同学、扯前面同学的头发，东张西望，转身拉别的同学和他讲话，好晃椅子、东摸西摸、玩小东西。经常惹同桌或附近的同学，注意力不集中。但老师批评或暗示后有一定效果，但持续时间不长，好搞“恶作剧”，有时故意推别人，又满不在乎。家里表现：任性、冲动，遇到想办的事情，父母不能满足时，便火气冲天，大喊大叫，甚至离家出走。此外精力特别充沛，看武打片电视节目，连看两个小时，兴趣很浓。作业不认真完成、不主动去完成。作业边做边玩，注意力难以集中。通过和家长交流及平时的细心观察，得知他的脑子并不笨，学习认真起来比一般同学接受还快。但因为好动分心，在班里成绩排在倒数第五左右，出现不及格现象。3、多动症的具体表现

、无目的性活动过多。如上课时，不受意识支配似地不停活动，如毫无目的地摇桌子，晃椅子，即使受到老师的提醒、制止或批评，马上又不由自主地重复原来的小动作，或更换为乱翻书，东张西望、歪来歪去，伴随咬铅笔、切橡皮、招惹邻座的同学。平时手脚不停，无目的地乱闯、乱跑，自控能力差，大人说话的时候迫不及待地插嘴。对同伴时常有莫名其妙的挑衅行为等。、注意力很难集中，边做作业边玩，随便涂改，不加考虑地突然站起来动一会儿，或正在做作业的时候对别人说话进行插嘴。很少有做某一件事精神投入，注意力集中的表现。、自控能力差，玩得高兴时又喊又叫，又跑又跳，手舞足蹈，莫名兴奋，情不自禁，得意忘形，对大人的厌烦表情和制止不能产生约束性心理反应。受到强制性约束的时候，不是安静下来，而是表现出闹脾气、不高兴、发泄沮丧情绪，采取敌意和对抗性行为。令大人既厌烦又无可奈何，令同伴讨厌、害怕和敬而远之，因此不合群，得不到别人尊重。④、运动的协调性差，并有知觉、语言、记忆的障碍。如辨认符号和声音费时很久，搞不清含义，语言水平低于同龄儿，记事慢而忘事快等。⑤、焦虑：年龄小一些的多动症的表现为过分对父母的依恋，如与父母分开时就大哭大闹，不吃不睡，还可以出现恶心、腹痛等躯体症状，;年龄大的多动症患儿可以出现社交性焦虑，与人交往时紧张不安，害怕和陌生的人接触。⑥、自闭：言语较少，多动症患儿总是把自己关在一个屋子里，不愿意和别人交流和沟通，兴趣日益减少。这是多动症的表现。⑦、易激惹：调查结果显示：大多数多动症的表现的情感波动不稳定，意志普遍比较薄弱，自控能力很弱而且逆反心理严重，亲子关系紧张，易对多动症患儿产生对抗情绪。⑧、恐惧：恐惧情绪也是存在于多动症患儿中比较常见的一种情绪问题。多动症的心理情绪主要表现为对一切事情都感到害怕，由此产生一系列的回避、退缩行为，这些都是多动症的表现。二、多动症的主要成因1.脑神经递质数量不足。脑神经递质浓度下降，降低中枢神经系统的抑制活动，从而使孩子动作过多。

2.脑组织器质性损害。

3.遗传因素。遗传因素与多动症密切相关。4.环境因素：环境污染、食物添加剂、教养不当等

5.儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常,多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺状态。6.病理机制研究.用PET检查发现多动症患儿前额部血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。三、多动症的治疗方案1、发展孩子的注意力。孩子的无意注意占优势，可让他从事感兴趣的活动，如看画册、听故事。随着孩子年龄增长，可有意识地让他下棋、画画等，锻炼注意的集中性、持久性。但是，要求孩子学习做事的时间不宜过长，以免引起疲劳。2、培养孩子善始善终的习惯。孩子做事时，往往容易受外界事物干扰的影响，如别人的交谈，窗外的声响等都会使孩子放弃手中正在做的事情。因此，家长对孩子做事要多关心和指导，加以肯定和表扬，鼓励他善始善终做好每一件事，坚持把每一件事做到底而不半途而废。

3、培养孩子的自制力。要提高孩子的认识，让他知道什么事该做，什么事不该做，帮助孩子逐步学会正确判断和评价自己的行为;要制订一些简单的规章制度，作为孩子的行为准则，让孩子约束自己的行为，养成良好的行为习惯。4、把过多的精力引导发挥出来。对于这类活动过多的儿童要进行正面的引导，家长和老师要组织他们多参加各种体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等，使他们过多的精力能释放出来。但是，在安排他们进行活动时，应注意安全，避免危险。5、带孩子到医院，请医生进行心理治疗。最后需要指出的是，矫正治疗孩子的多动症是一个长期的过程，需耐心地对其教育引导和矫治，切不可采用打、骂等粗暴的手段，否则不但不能达到矫治的目的，而且有可能使其加剧，影响孩子的身心健康。

1、对个人的危害轻微多动症儿童只是在学习上不能专心，不能主动去学，造成学习成绩下降；在行为上不能自控，表现为不服管束，被人歧视。重症多动症儿童则学习成绩明显下降，不能跟班，难以读完小学及初中。在行为上惹是生非，干扰他人。随着年龄增长，因无法自控易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴、说谎偷窃，甚至走上犯罪的道路。

2、对家庭的危害多动症儿童学习不仅成绩较差，还厌学、逃学，扰乱课堂秩序，因此常常被老师叫去批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子进行责骂、棍棒教育。有的高价请家庭教师，浪费大量时间和金钱也无济于事；有的使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪，影响家庭和睦。

3、对学校的危害在学校里，多动症儿童经常扰乱课堂秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，即使老师花很大精力也收效甚微。如果一个班多几个这样的孩子，则教学质量必然受到影响，使老师特别恼火，总想让他们留级，甚至把他们开除。4、对社会的危害多动症儿童如不及时治疗，到成人后由于自控能力差，冲动，好逸恶劳，贪图享受，往往犯罪率较高，并屡教不改成为惯犯，影响社会安定及人民人身和财产安全。四、多动症的危害

五、预防与治疗

目前多动综合征的治疗主要依靠药物，并辅以心理治疗和行为认知训练。

（1）药物治疗

哌甲酯即利他林，每次剂量为5~10mg，

每日1~2次，于早午服用。周末及假日停服。

6岁以下一般不用。

疗程：轻者６个月至１年，重者３至５年。

（停药后易复发，复发率73%。）

副作用：食欲减退、失眠、恶心、呕吐、腹痛或上腹部不适、头痛、生长缓慢等。

三环抗抑郁剂

从小剂量开始，逐渐增量达到有效剂量后可以改为维持治疗。（2）认知行为治疗，对