中医外科学-肛漏课件

中医外科学肛漏1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比中医外科学肛漏中医外科学肛漏1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比第四节肛漏肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,也称肛瘘。临床特点般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成,也有仅具内口或外口者。内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛隐窝内;外口是继发的,在肛门周围皮肤上,常不止个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒等,并可触及或探及瘘管通到直肠。本病好发于婴幼儿及20~40岁的成年人,以男性多见一、读写结合作文知识很抽象，必须结合具体的文章去揣摩才能深入领会，然后还需尝试以领会到的知识付诸实践，才有取得实效的可能，这就突出了“读写结合”的重要性和必要性。教师的“授”以学生的“受”为目的，“授”与“受”之间，是以千姿百态的各类文章为中介来达到理解的默契和情感的共振。教师应尽量地发挥教材的潜在因素，让学生在阅读这些内容不同风格迥异的众多课文的过程中，理解一些写作方法的共性，形成知识体系。如通过学习《论雷峰塔的倒掉》，领会以议为主、议叙结合的写法及借景生议、借物生议、借事生议等3种具体形式。凡此种种，不一而足。现行教材在编写体例上重视读写结合，读写训练的安排具有阶段性、连贯性和系统性的特点，教师应充分发挥教材的优势，以读导写，读写结合。例如，情景交融是记叙文写作中常用的知识，朱自清的《春》就是成功运用的典范。而为写景而写景又是初中生作文中的常见病之一，所以，《春》的教学就不能对这一知识点视而不顾或泛泛而淡，而应结合具体的句段，切实指导学生领悟情境交融法运用时的四种具体形式：①作者开篇伊始就把自己对春的向往之情作了直接的抒发（“盼望着，盼望着……”），然后再引出对春景的描绘。这是由情引景。②作者在具体生动地描绘了春草、春花、春风、春雨、迎春等5幅画图的基础上，结尾处水到渠成地用三个比喻句来讴歌春天，抒发情感。这个结尾正是对前面5个画面所包含的感情的总揭示。由此可见，作者并非为写景而写景，绘春的目的，是为了烘托爱春的感情。这是以景托情。③第4自然段描绘春花图，表面上看起来没有一句话是抒情的，然细细品味，却“一切景语皆情语”，句句洋溢着对春花的喜爱之情，情景像水乳样交融在一起。这是寓情于景。④在“迎春图”中，作者既描绘了一派充满生机和活力的景象，又抒发了满腔的激情：“一年之计在于春，刚起头儿，有的是工夫，有的是希望。”这里，有景有情，情与景交相辉映，相得益彰。这是情景相生。古语云：现千剑而后识器，操千曲而后知音。实践性是写作自身的一个重要特点，掌握写作知识的最终目的，就是用写作理论来指导写作实践，提高写作能力。而任何作家、教师都无法直接传导写作能力，只能传导一些知识和方法，然后由学生完成把它转化为能力的任务。这“转化”的过程，就是运用知识进行长期的、反复的、刻苦的实践练习的过程。那么，多种多样的具体练习形式（如命题、半命题、给材料作文以及仿写、扩写、缩写、续写、改写等）当中，有没有一种最基本最直接又最容易实现迁移的训练形式呢？二、仿写常有教师因埋怨学生作文缺乏“新意”而不准摹仿。其实，一味要求学生作文有“创新”，不落俗套，像要求作家那样，这不符合实际。“依样画葫芦”是贬义，但能照着样画得像倒也是可褒的。古人画竹能达到“成竹在胸”，就是事前经过千万次“摹竹”的。由仿到创是学生掌握技能的一条普遍规律，仿写（注意：这和“抄袭”是截然不同的，两者不能混为一谈），正是读写结合的最初的直接实现。很多作文写得好的学生就是最初借助摹仿的方法慢慢地摸着门道的。因此，教师要善于利用学生摹仿能力强的这一优势，在结合课文传授写作知识的基础上，指导学生仿写练笔，达到既巩固知识，又锻炼能力的目的。仿写主要有以下几种形式：一是仿其意（即立意、中心）。如学了《我的老师》《背影》《回忆我的母亲》《藤野先生》等课文，可让学生写写自己的老师、父母或其他长辈，表达自己对他们的敬爱或怀念之情。二是仿其格（即思路、结构）。如学了《一件珍贵的衬衫》后，仿其“一物串联”、以小见大的思路，回忆倒叙、首尾呼应的结构，以《一件（张、个、只……）珍贵的××》为题，练习写作。三是仿其法（即表达方式、表现手法）。如学了《荔枝蜜》《白杨礼赞》《爱莲说》等课后，仿其比喻象征、托物抒情的手法，写一写老牛吃苦耐劳的精神、小草适应环境的能力、粉笔舍己为人的品格等等。学了《春》这课，仿其情景交融的写法，完成以《夏》《秋》《冬》为题的写景作文等等。实践表明，学生用仿写法完成的作文，形式上与原文是那么相似，但内容上又绝不雷同，这不正是读写结合的具体成果吗？总之，师傅领进门，修行在自身。学别的行当大体如此，写文章，恐怕连这也难以做到，只能是“师傅指指门，修行在自身”。学生在“规矩方圆”基础上，多写多练，摸着了门道，再进一步经过自身的“心营意造”，工而后巧，是能够写出有新意的好文章来的。分层教学通常是在结合学生的学习水平差异的基础上，对不同类型的学生采用不同的教学方式，并制定出不同的教学计划，这样学生将能够完成各自的学习任务，同时他们的学习可能性与教学要求也将相互适应。高中学生物理学习的情况具有着较大的差异，这时根据学生的具体情况来创设出不同类型的物理学习情境，使学生可以掌握好相关物理知识，从而促使他们的物理成绩不断提高。一、分层教学的运用原则（1）注重学生的主体地位课堂教学过程通常可以被划分为两个部分，即教师的教学和学生的学?。在以往的教学过程中，课堂教学往往完全被教师所掌握，教师仅仅只注重授课这一过程，从而轻视了学生的具体学习情况，导致学生学习效果偏差。在新课程改革背景下，以前的教学观念和教学模式明显已经不再符合相关要求，故教师非常有必要对教学模式进行改进。分层教学模式是一种新型的教学方式，教师在实践教学过程中要尽量突显出学生的主体地位，教师要意识到他们的教学工作主要是为了帮助学生更好地学习。故教师在教学过程中，要结合学生的实际情况来制定相应的教学内容，并选用合适的教学方法，这样才能确保教学效果最大化。（2）确保师生平等相处在实际教学中，通过调查不难发现很多高中生对老师都存在着一定的畏惧心理。由于师生地位的失衡，使得学生学习的兴致并不是很高。要想摒除这种不平等思想，教师在运用分层教学模式来组织教学时，要与学生平等相处，从而促使师生关系更加和谐。分层教学的出发点就是尊重每一位学生的个性。[1]因此，教师要多多与学生沟通交流，了解他们的学习情况，从而为学生安排最优的课程计划。二、分层教学在高中物理教学中的运用（1）学生层次划分要想确保分层教学能够顺利进行下去，教师则先应该对学生进行合理的分组。而为了展开合理分组，教师则很有必要弄清学生的具体情况。在此基础上，根据学生的兴趣爱好、物理水平、智力状况、性格特征等进行层次的划分。[2]学生通常可以被划分成3个层次，分别为：①物理成绩较好，其学生学习的兴致很高；②物理成绩较为普通，学生学习情况有着较大波动；③物理基础薄弱，不愿意学习。教师将全班同学按照这种类型层次来进行划分时，尽量使学生比例为1：2：1。同时，在一段时间后，由于学生们的学习表现有着一定差异，故教师还应对学生的层次进行调整。（2）布置分层作业不同学生的学习水平是有着一定区别的，那些偏难的物理作业适合那些成绩比较好的学生，如果让成绩偏差的学生来做这些较难的作业，他们往往会失去物理学习的兴致。反之，如果作业难度不大，虽然差生能够很好地完成任务，但是不利于学生物理专业水平的提升。故在进行分层教学时，教师也要将作业划分为不同层次。（3）课堂教学的分层课堂教学是学生获得知识的主要途径。[3]要想确保分层教学能够施行下去，那么教师则需要把握好课堂教学的每一个环节。在课堂教学过程中，教师要根据学生的物理学习情况来提出不同类型的问题，以便更好地引导他们进行思考。三、结束语将分层教学方法融入到高中物理教学中是很有必要的。在教学之前，教师应对分层教学方法以及相关原则有着一定的了解，在实际施行过程中，要不断归纳教学经验，进而更好地展开高中物理教学，促使学生的物理成绩能够持续提升。中医外科学肛漏1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗1第四节肛漏肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,也称肛瘘。第四节肛漏2中医外科学-肛漏课件3中医外科学-肛漏课件4中医外科学-肛漏课件5中医外科学-肛漏课件6临床表现肛漏的主要症状:流脓:局部间歇性或持续性流脓,久不收口般初期形成的漏流脓较多,有粪臭味,色黄而稠;久则脓水稀少,或时有时无;若过于疲劳,则脓水增多,有时可有粪便流出;若脓液已少而突然又增多兼有肛门部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成疼痛:当痿管通畅时,一般不觉疼痛,而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合,脓液积聚,可出现局部疼痛,或有寒热;若溃破后脓水流出,症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大,粪便流入管道致其堵塞或感染而引起疼痛,尤其是排便时疼痛加剧。瘙痒:由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒,有时可伴发肛周湿疮临床表现7临床表现查体:肛门视诊可见外口,外口凸起较小者多为化脓性外口较大,凹陷,周围皮肤暗紫,皮下有穿凿性者,应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬高位或结核性者一般不易触及。以探针探查,常可找到分类:临床上将肛漏分为以下两类1)单纯性肛漏:指肛门旁皮肤仅有一个外口,直通入齿线上肛隐窝之内口者,称为完全漏、又叫内外漏。另外,还有只有外口或内口与瘘管相连的窦道,也属单纯性肛漏的范围,又称其为外盲瘘或内盲瘘者。2)复杂性肛漏:指在肛门内、外有3个以上的开口或管道穿通2个以上间隙;或管道多而支管横生;或管道绕肛门而生,形如马蹄者,如马蹄形肛漏临床表现8临床表现1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的高低位统一分类标准,以外括约肌深部划线为标志,漏管经过齿线以上者为高位,在齿线以F者为低位,其分类如下。低位单纯性肛漏只有一个瘘管,并通过外括约肌深部以下,内口在隐窝附近低位复杂性肛漏漏管在外括约肌深部以下,有2个以上外口;或2条以上管道,内口在肛隐窝附近高位单纯性肛漏仅有1条管道,瘘管穿过外括约肌深部以上,内口位于肛隐窝附近高位复杂性肛漏有2个以上外口及管道有分支窦道其主管道通过外括约肌深部以上,有1个或两个以上内口者临床表现9临床表现肛漏的发展规律:将肛门两侧的坐骨结节划条横线,当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内,内口在齿线处与外口位置相对,其管道多为直行;如外口在距离肛緣4cm以外,或外口在横线之后,内口多在后正中齿线处,其漏管多为弯曲或马蹄形临床表现10x线碘油造形术可显示瘘管走行、深浅、有无分支及内口的位置,与直肠及周围脏器的关系等,为手术提供可靠的依据。x线碘油造形术可显示瘘管走行、深浅、有11中医外科学-肛漏课件12中医外科学-肛漏课件13中医外科学-肛漏课件14中医外科学-肛漏课件15中医外科学-肛漏课件16中医外科学-肛漏课件17中医外科学-肛漏课件18中医外科学-肛漏课件19中医外科学-肛漏课件20中医外科学-肛漏课件21中医外科学-肛漏课件22中医外科学-肛漏课件23中医外科学-肛漏课件24中医外科学-肛漏课件2541、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜26中医外科学肛漏1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比中医外科学肛漏中医外科学肛漏1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比第四节肛漏肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,也称肛瘘。临床特点般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成,也有仅具内口或外口者。内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛隐窝内;外口是继发的,在肛门周围皮肤上,常不止个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒等,并可触及或探及瘘管通到直肠。本病好发于婴幼儿及20~40岁的成年人,以男性多见一、读写结合作文知识很抽象，必须结合具体的文章去揣摩才能深入领会，然后还需尝试以领会到的知识付诸实践，才有取得实效的可能，这就突出了“读写结合”的重要性和必要性。教师的“授”以学生的“受”为目的，“授”与“受”之间，是以千姿百态的各类文章为中介来达到理解的默契和情感的共振。教师应尽量地发挥教材的潜在因素，让学生在阅读这些内容不同风格迥异的众多课文的过程中，理解一些写作方法的共性，形成知识体系。如通过学习《论雷峰塔的倒掉》，领会以议为主、议叙结合的写法及借景生议、借物生议、借事生议等3种具体形式。凡此种种，不一而足。现行教材在编写体例上重视读写结合，读写训练的安排具有阶段性、连贯性和系统性的特点，教师应充分发挥教材的优势，以读导写，读写结合。例如，情景交融是记叙文写作中常用的知识，朱自清的《春》就是成功运用的典范。而为写景而写景又是初中生作文中的常见病之一，所以，《春》的教学就不能对这一知识点视而不顾或泛泛而淡，而应结合具体的句段，切实指导学生领悟情境交融法运用时的四种具体形式：①作者开篇伊始就把自己对春的向往之情作了直接的抒发（“盼望着，盼望着……”），然后再引出对春景的描绘。这是由情引景。②作者在具体生动地描绘了春草、春花、春风、春雨、迎春等5幅画图的基础上，结尾处水到渠成地用三个比喻句来讴歌春天，抒发情感。这个结尾正是对前面5个画面所包含的感情的总揭示。由此可见，作者并非为写景而写景，绘春的目的，是为了烘托爱春的感情。这是以景托情。③第4自然段描绘春花图，表面上看起来没有一句话是抒情的，然细细品味，却“一切景语皆情语”，句句洋溢着对春花的喜爱之情，情景像水乳样交融在一起。这是寓情于景。④在“迎春图”中，作者既描绘了一派充满生机和活力的景象，又抒发了满腔的激情：“一年之计在于春，刚起头儿，有的是工夫，有的是希望。”这里，有景有情，情与景交相辉映，相得益彰。这是情景相生。古语云：现千剑而后识器，操千曲而后知音。实践性是写作自身的一个重要特点，掌握写作知识的最终目的，就是用写作理论来指导写作实践，提高写作能力。而任何作家、教师都无法直接传导写作能力，只能传导一些知识和方法，然后由学生完成把它转化为能力的任务。这“转化”的过程，就是运用知识进行长期的、反复的、刻苦的实践练习的过程。那么，多种多样的具体练习形式（如命题、半命题、给材料作文以及仿写、扩写、缩写、续写、改写等）当中，有没有一种最基本最直接又最容易实现迁移的训练形式呢？二、仿写常有教师因埋怨学生作文缺乏“新意”而不准摹仿。其实，一味要求学生作文有“创新”，不落俗套，像要求作家那样，这不符合实际。“依样画葫芦”是贬义，但能照着样画得像倒也是可褒的。古人画竹能达到“成竹在胸”，就是事前经过千万次“摹竹”的。由仿到创是学生掌握技能的一条普遍规律，仿写（注意：这和“抄袭”是截然不同的，两者不能混为一谈），正是读写结合的最初的直接实现。很多作文写得好的学生就是最初借助摹仿的方法慢慢地摸着门道的。因此，教师要善于利用学生摹仿能力强的这一优势，在结合课文传授写作知识的基础上，指导学生仿写练笔，达到既巩固知识，又锻炼能力的目的。仿写主要有以下几种形式：一是仿其意（即立意、中心）。如学了《我的老师》《背影》《回忆我的母亲》《藤野先生》等课文，可让学生写写自己的老师、父母或其他长辈，表达自己对他们的敬爱或怀念之情。二是仿其格（即思路、结构）。如学了《一件珍贵的衬衫》后，仿其“一物串联”、以小见大的思路，回忆倒叙、首尾呼应的结构，以《一件（张、个、只……）珍贵的××》为题，练习写作。三是仿其法（即表达方式、表现手法）。如学了《荔枝蜜》《白杨礼赞》《爱莲说》等课后，仿其比喻象征、托物抒情的手法，写一写老牛吃苦耐劳的精神、小草适应环境的能力、粉笔舍己为人的品格等等。学了《春》这课，仿其情景交融的写法，完成以《夏》《秋》《冬》为题的写景作文等等。实践表明，学生用仿写法完成的作文，形式上与原文是那么相似，但内容上又绝不雷同，这不正是读写结合的具体成果吗？总之，师傅领进门，修行在自身。学别的行当大体如此，写文章，恐怕连这也难以做到，只能是“师傅指指门，修行在自身”。学生在“规矩方圆”基础上，多写多练，摸着了门道，再进一步经过自身的“心营意造”，工而后巧，是能够写出有新意的好文章来的。分层教学通常是在结合学生的学习水平差异的基础上，对不同类型的学生采用不同的教学方式，并制定出不同的教学计划，这样学生将能够完成各自的学习任务，同时他们的学习可能性与教学要求也将相互适应。高中学生物理学习的情况具有着较大的差异，这时根据学生的具体情况来创设出不同类型的物理学习情境，使学生可以掌握好相关物理知识，从而促使他们的物理成绩不断提高。一、分层教学的运用原则（1）注重学生的主体地位课堂教学过程通常可以被划分为两个部分，即教师的教学和学生的学?。在以往的教学过程中，课堂教学往往完全被教师所掌握，教师仅仅只注重授课这一过程，从而轻视了学生的具体学习情况，导致学生学习效果偏差。在新课程改革背景下，以前的教学观念和教学模式明显已经不再符合相关要求，故教师非常有必要对教学模式进行改进。分层教学模式是一种新型的教学方式，教师在实践教学过程中要尽量突显出学生的主体地位，教师要意识到他们的教学工作主要是为了帮助学生更好地学习。故教师在教学过程中，要结合学生的实际情况来制定相应的教学内容，并选用合适的教学方法，这样才能确保教学效果最大化。（2）确保师生平等相处在实际教学中，通过调查不难发现很多高中生对老师都存在着一定的畏惧心理。由于师生地位的失衡，使得学生学习的兴致并不是很高。要想摒除这种不平等思想，教师在运用分层教学模式来组织教学时，要与学生平等相处，从而促使师生关系更加和谐。分层教学的出发点就是尊重每一位学生的个性。[1]因此，教师要多多与学生沟通交流，了解他们的学习情况，从而为学生安排最优的课程计划。二、分层教学在高中物理教学中的运用（1）学生层次划分要想确保分层教学能够顺利进行下去，教师则先应该对学生进行合理的分组。而为了展开合理分组，教师则很有必要弄清学生的具体情况。在此基础上，根据学生的兴趣爱好、物理水平、智力状况、性格特征等进行层次的划分。[2]学生通常可以被划分成3个层次，分别为：①物理成绩较好，其学生学习的兴致很高；②物理成绩较为普通，学生学习情况有着较大波动；③物理基础薄弱，不愿意学习。教师将全班同学按照这种类型层次来进行划分时，尽量使学生比例为1：2：1。同时，在一段时间后，由于学生们的学习表现有着一定差异，故教师还应对学生的层次进行调整。（2）布置分层作业不同学生的学习水平是有着一定区别的，那些偏难的物理作业适合那些成绩比较好的学生，如果让成绩偏差的学生来做这些较难的作业，他们往往会失去物理学习的兴致。反之，如果作业难度不大，虽然差生能够很好地完成任务，但是不利于学生物理专业水平的提升。故在进行分层教学时，教师也要将作业划分为不同层次。（3）课堂教学的分层课堂教学是学生获得知识的主要途径。[3]要想确保分层教学能够施行下去，那么教师则需要把握好课堂教学的每一个环节。在课堂教学过程中，教师要根据学生的物理学习情况来提出不同类型的问题，以便更好地引导他们进行思考。三、结束语将分层教学方法融入到高中物理教学中是很有必要的。在教学之前，教师应对分层教学方法以及相关原则有着一定的了解，在实际施行过程中，要不断归纳教学经验，进而更好地展开高中物理教学，促使学生的物理成绩能够持续提升。中医外科学肛漏1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗27第四节肛漏肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,也称肛瘘。第四节肛漏28中医外科学-肛漏课件29中医外科学-肛漏课件30中医外科学-肛漏课件31中医外科学-肛漏课件32临床表现肛漏的主要症状:流脓:局部间歇性或持续性流脓,久不收口般初期形成的漏流脓较多,有粪臭味,色黄而稠;久则脓水稀少,或时有时无;若过于疲劳,则脓水增多,有时可有粪便流出;若脓液已少而突然又增多兼有肛门部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成疼痛:当痿管通畅时,一般不觉疼痛,而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合,脓液积聚,可出现局部疼痛,或有寒热;若溃破后脓水流出,症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大,粪便流入管道致其堵塞或感染而引起疼痛,尤其是排便时疼痛加剧。瘙痒:由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒,有时可伴发肛周湿疮临床表现33临床表现查体:肛门视诊可见外口,外口凸起较小者多为化脓性外口较大,凹陷,周围皮肤暗紫,皮下有穿凿性者,应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬高位或结核性者一般不易触及。以探针探查,常可找到分类:临床上将肛漏分为以下