2019年西医综合真题2005年

第3章2005年西医综合科目试题及详细解答2005年全国硕士研究生入学统一考试西医综合科目试题，一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的。1机体的内环境是指A.体液 B.细胞内液 C.细胞外液D.血浆E.组织间液2.在细胞膜的物质转运中， Na+跨膜转运的方式是A.单纯扩散和易化扩散 B.单纯扩散和主动转运 C易化扩散和主动转运D.易化扩散和出胞或人胞 E.单纯扩散、易化扩散和主动转运3•能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是A.静息膜电位 B.锋电位 C.终板电位D.感受器电位 E.突触后电位下列选项中，能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是A.缺02 B.CO2潴留 C.雌激素D.肾脏疾病 E.再生障碍性贫血纤维蛋白降解产物的主要作用是A.促进凝血酶的活性 B.防止血小板的激活 C.对抗血液凝固D.促进纤维蛋白单体聚合 E.抑制纤维蛋白溶解高血压患者与正常人相比，下列哪项指标明显升高 ？A.每搏输出量 B.射血分数 C.心输出量D.心指数 E.心脏做功量在微循环中，下列哪种结构主要受局部代谢产物的调节 ？A.微动脉 B.微静脉 C通血毛细血管D.毛细血管前括约肌 E.真毛细血管&下列关于通气/血流比值的叙述，正确的是A.指肺通气量和肺血流量的比值 B.人体平臣附，平均比值等于 0.64C.人体直立时，肺尖部的比值减小D.比值增大意味着肺泡无效腔减小、 E.比值无论增大或减小，都不利于肺换气下列哪项能使氧解离曲线发生右移 ？A.糖酵解加强 B.温度降低C.pH升高D.CO:分压降低 E.CO中毒下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是A.头期调节属于纯神经反射 B.胃期调节包括神经长、短反射和体液调节C.迷走神经引起的胃泌素释放可被网托品阻断 D.肠期调节约占进食分泌总量的 30%以上E.三个时期的分泌是顺序发生，互不重叠的胰泌素引起胰腺分泌胰液的特点是A.水和' 多，酶少 B.水和 少，酶多 C.水多，‘和酶少D.水、° 和酶都少 E.水、 和酶都多机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是A.心脏泵血并推动血液流动 B.细胞合成各种功能蛋白质 C.兴奋在神经纤维上传导D.肌肉收缩对外界物体做功 E.内、外分泌腺体的分泌活动发热开始前，先出现寒战的原因是A.身体特别虚弱 B.体温调节中枢功能障碍 C.机体过度散热D.机体产热量不足 E.体温调定点上移下列关于 在近端小管重吸收的叙述，正确的是A.重吸收率约为67%B.以 的形式重吸收 C.与小管分泌H+相耦联D.滞后于C「的重吸收 E.与Na+的重吸收无关15．糖尿病患者尿量增多的原因是A.饮水过多 B.肾小球滤过率增高 C.肾小管重吸收NaCI量减少D.小管液溶质浓度增高 E.肾交感神经紧张度降低下列关于正常人眼调节的叙述，正确的是A•视远物时需调节才能清晰成像于视网膜 B•晶状体变凸有助于消除球面像差和色像差C.瞳孔缩小可避免强光对视网膜的有害刺激 D.双眼球会聚可避免复视而形成单视视觉E.调节能力随年龄的增长而得到加强声波传人内耳的主要途径是A•颅骨t颞骨中耳蜗内淋巴 B•外耳道t鼓膜t听骨链t卵圆窗膜t耳蜗C•外耳道T鼓膜T听骨链T圆窗膜T耳蜗 D.外耳道T鼓膜T鼓室空气T圆窗膜T耳蜗E.外耳道T鼓膜T颞骨中耳蜗内淋巴在周围神经系统，毒蕈碱受体分布于A•自主神经 B•骨骼肌终板膜 C•多数副交感神经支配的效应器D•多数交感神经支配的效应器 E.消化道壁内神经丛所有的神经元TOC\o"1-5"\h\z人小脑绒球小结叶损伤后，将会出现下列哪种症状 ?A•站立不稳 B•四肢乏力C.运动不协调D.静止性震颤 E.意向性震颤下列哪种激素是通过基因调节机制而发挥生物学效应 ?A.肾上腺素 B.心房钠尿肽 C.胆囊收缩素D.甲状腺激素 E.促肾上腺素皮质激素患者长期大量使用糖皮质激素时，下列哪种变化正确 ?A.血中CRH增加 B.血中ACTH减少C.血中TSH增加D.血中GH减少E.血中PRL增加下列有关孕激素作用的叙述，正确的是A.使子宫内膜发生增生期变化 B.使子宫内膜发生分泌期变化 C.降低血浆低密度脂蛋白含量D.促使并维持女性第二性征的出现 E.促进子宫收缩当溶液的pH与某种氨基酸的P1一致时，该氨基酸在此溶液中的存在形式是A.兼性离子 B.非兼性离子 C.带单价正电荷D.疏水分子 E.带单价负电荷DNA受热变性时，出现的现象是A.多聚核苷酸链水解成单核苷酸 B.在260nm波长处的吸光度增加 C.碱基对以共价键连接D.溶液粘度增加 E.最大光吸收峰波长发生转移—个简单的酶促反应，当[S]vvKm时，出现的现象是A.反应速度最大 B.反应速度太慢难以测出 C.反应速度与底物浓度成正比D.增加底物浓度反应速度不变 E.增加底物浓度反应速度降低丙酮酸脱氢酶复合体不包括的辅助因子是A.FADB.NAD+ C.硫辛酸D.辅酶AE.生物素下列代谢物经相应特异脱氢酶催化脱下的 2H，不能经过NADH呼吸链氧化的是A.异柠檬酸 B.苹果酸 C.a—酮戊二酸D．琥珀酸 E．丙酮酸28．血糖降低时，脑仍能摄取葡萄糖而肝不能是因为A．脑细胞膜葡萄糖载体易将葡萄糖转运人细胞B.脑己糖激酶的Km值低C.肝葡萄糖激酶的Km低D.葡萄糖激酶具有特异性 E.血脑屏障在血糖低时不起作用29．30．31．32．33．34．35．酸36．37．38．39．40．41．层42．43．2A•脂酰辅酶A脱氢酶B•3-羟脂酰辅酶A脱氢酶C -烯酰辅酶A水化酶D．3－酮脂酰辅酶A硫解酶 E．3-酮脂酰还原酶胆固醇合成的限速酶是A．鲨烯环化酶 B．鲨烯合酶 C．HMGCoA还原酶D．HMGCoA合成酶 E．HMGCoA裂解酶体内转运一碳单位的载体是A.叶酸 B.生物素 C.维生素B12D•四氢叶酸 E.S-腺苷蛋氨酸RNA引物在DNA复制过程中的作用是A•提供起始模板 B•激活引物酶 C.提供复制所需的5'-磷酸D.提供复制所需的3'-羟基 E.激活DNA-poi川下列有关TATA盒的叙述，正确的是A•位于操纵子的第一个结构基因处 B•属于负性顺式调节元件 C.能编码阻遏蛋白D.发挥作用的方式与方向无关 E.能与RNA聚合酶结合原核生物的mRNA转录终止需要下列哪种因子?A.释放因子 B.Rho因子 C.信号肽D.a因子 E.DnaB遗传密码的简并性是指A.蛋氨酸密码可作起始密码 B.—个密码子可代表多个氨基酸 C.多个密码子可代表同一氨基D.密码子与反密码之间不严格配对 E.所有生物可使用同一套密码cAMP能别构激活下列哪种酶?A.磷脂酶A B.蛋白激酶AC.蛋白激酶CD．蛋白激酶GE．酪氨酸蛋白激酶脂褐素大量增加最常见于A．细胞萎缩 B．细胞坏死 C．细胞凋亡D.细胞水样变 E.细胞玻璃样变假膜性炎渗出物中的特征性成分是A．粘液B．浆液 C．纤维蛋白D.坏死的炎症细胞膜E.坏死的粘膜上皮细胞膜下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征性细胞?A.平滑肌细胞 B.成纤维细胞 C.类上皮细胞D.横纹肌细胞 E.上皮细胞组织修复过程中，再生能力弱的是A.上皮组织 B.纤维组织 C.软骨组织D.骨组织 E.毛细血管混合血栓的形态学特征是C.血液中细胞成分与血浆成分分A.血小板和少量纤维蛋白 BC.血液中细胞成分与血浆成分分D．同质的纤维蛋白栓子的最确切定义是AD．同质的纤维蛋白栓子的最确切定义是A.阻塞血管的异常物质D.阻塞血管的气态物质肿瘤分期是指A．肿瘤细胞的分化程度E.纤维蛋白网眼中充满红细胞B.阻塞血管的液态物质E.阻塞血管的脂肪B.肿瘤细胞的恶性程度C.阻塞血管的固态物质C.肿瘤细胞核分裂象的多少D.肿瘤的生长范围和扩散程度 E.肿瘤细胞的浸润及转移能力44．冠状动脉粥样硬化发生率最高的部位是A.左主干 B.左旋支 C.左前降支D•右冠脉 E.后降支肺癌的恶性程度最低的类型是A.类癌B.腺癌C.鳞癌D.大细胞癌 E.小细胞癌肝细胞点状坏死的特点是A.肝组胞核碎裂为小点状的坏死 B.破坏界板的坏死 C.形成嗜酸性坏死D.坏死灶仅累及几个细胞 E.伴有严重脂肪变性的坏死镜下肿瘤细胞间有散在巨细胞存在，形成满天星图像的淋巴瘤是A.Burkitt淋巴瘤B.大B细胞淋巴瘤 C.霍奇金淋巴瘤D.滤泡性淋巴瘤 E.周围T细胞淋巴瘤48．诊断甲状腺乳头状癌最重要的依据是A.癌细胞核明显异型 B.癌细胞有大量核分裂象 C.癌细胞核明显深染D.癌细胞核有粗大核仁 E.癌细胞核呈毛玻璃状49．结核瘤是指A.结核引起的良性肿瘤 B.结核引起的恶性肿瘤 C.结核引起的肿瘤样浸润性病灶D.结核引起的孤立性干酪样坏死灶 E.结核引起的冷脓肿50．狼疮性肾炎的特征性病变是A.内皮细胞增生 B.苏木紫小体 C.上皮细胞增生D.中性粒细胞浸润 E.巨噬细胞浸润51．下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现 ?A.血压下降 B.心率加快 C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律 E.—过性心尖部收缩期杂音52．下列哪项是临床上确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标 ?A.乳酸脱氢酶增高 B.肌钙蛋白T增高 C.血清肌红蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高 E.心电图出现ST段水平下移53．下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是A.左心房压力负荷增加 B.左心室压力负荷增加 C.左心室容量负荷增加D.肺静脉压力负荷增加 E.肺静脉容量负荷增加54．风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能 ?A.心律失常 B.心力衰竭 C.阵发性心前区疼痛D.发热持续一周以上 E.尿频、犀急、尿痛55．下列关于心房颤动发病原因的叙述，错误的是A．心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加B．阵发性心房颤动可见于正常人C.急性酒精中毒时可出现心房颤动D.孤立性心房颤动是指短暂发作的、临床症状不明显的心房颤动E.甲状腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病56.下列哪项是影响3-受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素 ？A．年龄B．性别 C．血脂水平D.血糖水平 E.体重水平57．女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛，每天 0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑朦，有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(—)，心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因A.二尖瓣狭窄 B.腹泻C.进食过少D.血容量不足 E.洋地黄中毒男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷痛，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。人院查心电图呈心前区导联 ST段抬高。该患者最可能的诊断是A.劳累性心绞痛 B.初发型心绞痛 C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛 E.梗死后心绞痛下列关于继发性肺结核的叙述，正确的是A•肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段 B•治疗后病变吸收快，短期内可有变化C•继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核 D.5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核E．多隐匿起病，不会出现急性发热和高热32-受体兴奋剂在应用两周后，常引起 32-受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进 32-受体功能的恢复?A．氨茶碱B．酮替酚 C．溴化己胺醇D.白三烯受体拮抗剂 E.异丙托品61．中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是A.长期口服5〜10mg强的松 B.长期吸人二丙酸倍氯米松v400t卩g/dC.长期吸人二丙酸倍氯米松200〜10001卩g/dD.间断吸人激素加长期应用支气管扩张剂E．一次性大剂量激素冲击治疗62．COPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常 B.粘液高分泌 C.肺动脉高压D.肺过度充气 E.呼气气流受限63．下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变 ?A．流感嗜血杆菌 B．军团菌 C．肺炎克雷白杆菌D.肺炎链球菌 E.大肠杆菌64．下列有关肺炎链球菌特点的叙述，正确的是A.感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见B.感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染C.不属于上呼吸道的正常菌群D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性E.经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死65．患者，52岁，急性起病，寒战、高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X线检查结果为右侧肺可见实质阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合 ?A．金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B．军团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷白杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨墓糖苷类E.厌氧菌肺炎，选用青霉素C治疗66．男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音降低，右肺散在少量干哕音，心界叩诊不清，心率 92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是A.左侧气胸 B.肺栓塞 C.急性心肌梗死D.COPD E.肺大泡67．下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是A•西沙比利 B•吗丁啉， C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑68•在慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是A•产生胃壁细胞抗体 B•分泌空泡毒素A C•释放尿素酶分解尿素产生 NH3D•产生细胞毒素相关基因蛋白 E・菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应•下列有关结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是A.主要症状是发热和盗汗 B.热型以低热和中等热最多 C.约1/3患者呈弛张热D•少数可呈稽留热E•毒血症状明显者见于粘连型•溃疡性结肠炎最多见的临床类型是A•初发 B•慢性复发型 C.慢性持续型D.急性暴发型E.临床终末型71．下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是A•每天排便多于3次 B•每周排便少于3次 C.块状/硬粪便D•稀水样便 E.粪便排出顺利，无不尽感72．男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约2〜4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是A•克罗恩病B.溃疡型肠结核 C•右侧结肠癌D•阿米巴病E.肠恶性淋巴瘤73.男性，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白〉 5001卩g/L,血ALT35U/L。查体未见异常，初步诊断最可能是A．肝硬化代偿期B．肝硬化失代偿期 C．慢性迁延性肝炎D．慢性活动性肝炎E．亚临床肝癌74．下列不形成新月体的肾小球肾炎是A•急进性肾小球肾炎 B•重症毛细血管内增生性肾小球肾炎C•狼疮肾炎 D•肺出血-肾炎综合征 E.过敏性紫癜肾炎75．下列无症状细菌尿患者中,不需要治疗的是A．老年人B．学龄前儿童 C．妊娠妇女D•肾移植者E.有尿路梗阻者76．男性,55岁,患慢性肾炎10余年,经中西医结合治疗病情稳定,但近1年来逐渐加重,食欲下降,贫血,化验血肌酐已进入肾衰竭期,这时血肌酐的水平是A.V178卩mol/LB.178〜278mol/LC.278〜450卩mot/LD.450〜707卩mol/LE.>707卩mol/L77．下列疾病中,骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是A.巨幼细胞性贫 B.急性红血病 C.骨髓增生异常综合征D.缺铁性贫血 E.再生障碍性贫血78．下列选项中,不符合急性造血停滞特点的是A•均发生于无血液病的患者 B•突然全血细胞减少 C.网织红细胞可降至零D•骨髓中可见巨大原红细胞 E.病程常呈自限性79．应用染色体易位技术辅助 NHL分型,下列选项中,错误的是A.检出t(14;18)提示是滤泡性淋巴瘤 B.检出t(8;14)提示是Burkitt淋巴瘤C.检出t(11;14)提示是套细胞淋巴瘤 D.检出t(2;5)提示是间变性大细胞淋巴瘤E.检出t(11;4)提示是弥漫性大B细胞淋巴瘤80．男性,17岁,患ALL,经化疗后已完全缓解3个月,但最近发现右侧睾丸无痛性肿大,骨髓检查仍正常,诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是A.右侧睾丸放射治疗 B.右侧睾丸手术治疗 C.双侧睾丸放射治疗D•双侧睾丸手术治疗 E.化学治疗81．下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是A•可引起腹泻 B•胆石症发病率高 C•可引起胆汁潴留D•可引起肠出 E.可引起肠扩张.下列选项中，符合Graves病眼征分级标准4级的是A.有症状和体征，软组织受累 B.突眼（＞18mm）C.眼外肌受累D•角膜受累E.有视力丧失•下列哪个因素被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关 ？A.HLA-DR4B.HLA-DR27C.TNF基因D•性别基因 E.球蛋白基因84．在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项不是适应证 ?A•急性肾衰竭 B.NP狼疮的癫痫发作 C.NP狼疮的明显精神症状D．严重溶血性贫血 E．严重血小板减少性紫癜85．腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是A．立即手术探查 B．输血并给止血药 C．输血并给抗生素D•积极抗休克，休克纠正后手术探查 E.积极抗休克的同时手术探查86．在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确?A•单发结节恶性机会较多发结节大 B•囊性结节也可能是恶性的 C.“冷结节”都是恶性的D•实性结节的恶性率较高 E.儿童单发结节的恶性机会较大87．利多卡因用于局部浸润麻醉或神经阻滞时，成人一次限量为A．100mg B．200mg C．300mgD．400mg E．500mg88．男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/分，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 14X109/l，中性85%。对该患者的最佳处理是A•立即剖腹探查 B•急诊室留观 C.止痛、抗炎D•胃肠减压，择期行修补术 E.急作腹股沟疝手术，并作肠切除准备89•女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38C，粘液便4〜6次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是A.细菌性痢疾 B.肠道功能紊乱 C.膀胱炎D.盆腔脓肿 E.直肠癌90．手术前准备的最根本目的是A.促进切口愈合 B.防止切口感染 C.提高病人对手术的耐受力D•预防术中各种并发症 E.促进术后康复91．下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是A•胆汁逆流人胰管 B•乙醇对胰腺有直接毒性作用 C.ERCP检查可诱发胰腺炎D•与高脂血症关系不清 E.消化性溃疡易导致胰腺炎92．女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无明显诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体：体温37.5C，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶 1024U/L。尿胆红素什+）。B超示：胆囊3cmx7cm大小，多发强回声伴声影，0.5cmx0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。人院后非手术治疗3日腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/L。最可能的诊断是A•胆囊结石在颈部嵌顿 B•胆总管结石下段嵌顿 C.十二指肠憩室炎D•急性胆囊炎 E.结石一过性通过胆总管下端93．施行肠外营养最严重的并发症是A．气胸 B．空气栓塞 C．低钾血症D.高血糖致高渗性非酮性昏迷 E.导管性脓毒症94．下列CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是A.胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显B.胰头有3emX4cm不均匀低密度区，强化后不均匀增强C.胰头部增大，密度与其它部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊D.胰头均匀低密度区，CT值10Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张E.胆管扩张明显，胆总管下端可见 2craxlem的极强密度区B超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是A.肝内胆管普遍扩张，胆总管直径 1.5cm，肝内多发中低回声区B.胰头部有3cmx4cmx5cm大小的中低回声区C.胆囊大小3.5cmx6.5cm D.胆囊内强回声伴声影 E.胰管直径0.4cm肠套叠的三大典型症状是A.腹痛、发热、黄疸 B.腹痛、脓血便、发热 C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血便、腹部肿块 E.血便、腹部肿块、发热乳腺囊性增生症的主要处理措施是A.服药B.手术C.定期复查D.激素治疗 E.理疗下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因 ?A.肠管扭转 B.肿瘤 C肠道闭锁D.铅中毒E.嵌顿疝目前认为与直肠癌发生无关的因素是A.痔 B.日本血吸虫病 C.溃疡性结肠炎D.高蛋白高脂肪饮食 E.直肠腺瘤乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现A.“中断” B.“杯口” C.“鸟嘴”D.“线状” E.“倒3征”门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是A.减少腹水 B.提高机体免疫力 C.防止肝癌发生D.治疗和预防曲张静脉破裂出血 E.改善肝功能由于外伤破坏局部血供，导致不利于愈合的骨折是A.肋骨骨折 B.椎弓根骨折 C.内踝骨折D.股骨转子间骨折 E.股骨颈头下型骨折臂丛神经组成是A.颈5、6、7、8和胸1B.颈1、2、3、4C.颈7、8和胸1、2、3D.颈3、4、5、6、7E.胸1、2、3、4下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折 B.横形骨折 C.螺旋骨折D.青枝骨折 E.嵌插骨折化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是A.关节活动度检查B.X线平片C.MRI检查D.关节液检查E.手术探查女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛， 24,时后来院，查体：右髋部有皮下瘀血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是A.髋关节脱位 B.股骨转子间骨折 C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折E.骨盆骨折二、B型题：A、B、C、D、E是其下两道小题的备选项，每小题只能从中选择1个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.心脏搏出量 B.心率 C.外周阻力D.大动脉顺应性 E.循环血量一般情况下，动脉收缩压主要反映一般情况下，动脉舒张压主要反映A.参与睡眠形成机制 B.参与学习与记忆机制 C.维持和改变大脑皮层的兴奋状态D.协调各种感觉在皮层和皮层下结构间的联系E.引起特定感觉并激活大脑皮层的传出活动特异性感觉投射系统的主要功能是非特异性感觉投射系统的主要功能是A•甘油B.3-磷酸甘油 C.3-磷酸甘油醛D．1，3-二磷酸甘油酸 E．2，3—二磷酸甘油酸111．属于脂肪动员产物的是112．属于脂肪组织中合成甘油三酯原料的是A．一级结构 B．二级结构 C．三级结构D•四级结构 E.模序结构113．亮氨酸拉链属于蛋白质的114．整条肽链中全部氨基酸残基的相对位置属于蛋白质的A．浆液性炎 B．纤维素性炎C．化脓性炎D.出血性炎E.间质性炎115．大叶性肺炎的主要病理学特征是116．病毒性肺炎的主要病理学特征是A．内皮细胞增生 B．脏层上皮细胞增生 C．壁层上皮细胞增生D．成纤维细胞增生 E．淋巴细胞增生117．急性弥漫增生性肾小球肾炎的主要病理变化是118．快速进行性肾小球肾炎的主要病理变化是A．心电图试验 B．核素心肌灌注显像 C．动态心电图监测D.血培养 E.心肌酶谱119．患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应首选的检查措施是120．心肌梗死后，为明确心肌存活状况，应首选的检查措施是A.生物毒类中毒 B.乙二醇中毒 C.氯酸盐中毒D.导眠能中毒E.短效巴比妥类中毒121．血液透析治疗急性中毒的首选治疗指征是122．最适于血浆置换治疗的中毒是A．B细胞胰岛素分泌不足 B．以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足C．常染色体显性遗传 D．胰岛素作用遗传性缺陷 E．线粒体基因突变123．MODY的发病是由于124．2型糖尿病的发病是由于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒125.短期内输库存血5000ml，病人容易发生的酸碱平衡紊乱是126．幽门梗阻的病人最易发生的酸碱平衡紊乱是A.Li〜2椎间盘突出 B.L2〜3椎间盘突出 C.L3〜4椎间盘突出D.L4〜5椎间盘突出 E.L5S1椎间盘突出导致躖趾背伸力弱的是导致躖趾跖屈力弱的是三、X型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。129．胸膜腔内负压有助于A．保持胸膜腔的密闭 B．肺的扩张实现肺通气C.维持大小肺泡的稳定性 D.胸腔大静脉血液和淋巴回流130．下列关于小肠分节运动的叙述，正确的是A•以纵行肌为主的运动 B•小肠上部频率较下部低C.有利于营养成分的吸收 D.有利于肠壁内血液和淋巴回流下列哪些生理或病理因素可影响肾小球超滤液的生成量 ?A•剧烈运动和交感神经强烈兴奋 B•肾盂或输尿管结石引起尿路梗阻C•糖尿病伴有尿量增多 D.高血压引起小动脉硬化生理状态下，下列哪些激素可促进蛋白质合成 ?A•糖皮质激素 B•生长激素 C•胰岛素 D•甲状腺激素拓扑异构酶对DNA分子的作用是A.解开DNA超螺旋 B.切断单链DNA C.结合单链DNAD.连接3',5'-磷酸二酯键下列哪些因子参与蛋白质翻译延长?A.IFB.EFGC.EFFD.RF参与嘌呤合成的原料来自下列哪些物质 ?A•甲酰基B.同型半胱氨酸 C•天冬氨酸D.氨基甲酰磷酸在分子克隆中，目的DNA可来自A.原核细胞基因组DNAB.真核细胞基因组DNAC.PCR合成的DNA D.真核细胞mRNA反转录获得的cDNA137．病毒性心肌炎的常见病原体有A．柯萨奇病毒 B．埃可病毒 C．流行性感冒病毒 D．EB病毒138．符合变性的改变的有A.细胞内出现异常物质 B.细胞内的正常物质异常增多C.细胞核固缩 D.为可逆性损伤139．与胃癌发生有关的疾病或病变有A.萎缩性胃炎 B.胃溃疡 C.粘膜上皮非典增生 D.粘膜肠上皮化生140．局灶性肺结核的特点有A.病灶位于肺下叶上部 B.境界清楚 C.以增生性病变为主 D.属于活动性结核病141．高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现 ?A.血胆固醇增加 B.血糖增高 C.血尿酸降低 D.血钾下降142．慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是A．合并急性左心功能衰竭 B．感染已得到控制，利尿剂治疗右心功能未能改善C.合并室上性心动过速 D.心房颤动（心室率80〜100次/分）143．下列有关胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，正确的是A.早期溃疡型胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别B.活组织检查可以确定良性或恶性溃疡C.即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能D.胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性或恶性溃疡的可靠依据144．下列肾脏病的免疫治疗中，属于亲免素调节剂的是A．环孢素 B．西罗莫司（雷帕霉素）C．麦考酚吗乙酯（霉酚酸酯）D．硫唑嘌吟145．下列支持ITP诊断的是A.PAIg阳性B.PAC3阳性 C.APTT延长D.CT延长146．Graves病的主要临床表现是A•甲状腺毒症 B•结节性甲状腺肿 C•眼征 D•胫前粘液性水肿147•十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有A.胃大部切除术 B.高选迷走神经切断术C•胃空肠吻合术 D•迷走神经干切断术加胃窦部切除术148.消化道出血病人，下列哪些检查可能对诊断和治疗有帮助 ？A.急诊胃镜检查 B.急诊肠镜检查 C.选择性血管造影 D.核素扫描149•男性，62岁，胃溃疡多年，2个月来上腹痛发作频繁，无规律，食欲下降。该病人需要进行的检查有A•大便潜血检查 B•胃酸测定 C•胃镜检查并取活检 D•腹部平片150.诊断恶性骨肿瘤的依据是A.X线平片见骨质破坏、骨膜增生 B.肿物生长快C•血清酸性磷酸酶增高 D.局部软组织侵袭明显2005年全国硕士研究生入学统一考试西医综合科目试题详细解答C人体的体液分细胞内液和细胞外液：前者占 2/3，分布在细胞内；后者占1/3，分布在细胞外（包括血浆和组织液）。人体的绝大多数细胞都不直接与外界环境接触， 而是直接浸浴在细胞外液中，因此细胞外液是细胞在体内直接所处的环境，称内环境。CNa+顺浓度梯度或电位梯度的跨膜扩散是经通道易化扩散。钠泵将细胞内的 Na+移出胞外，是逆浓度差进行的，属于原发性主动转运。出胞或人胞是大分子物质或物质团块借助细胞膜的运动完成跨膜转运的方式。一些常考物质的转运方式归纳如下：①Na+的跨膜转运主动转运、经通道易化扩散②葡萄糖从肠腔内吸收继发性主动转运③葡萄糖从肾小管重吸收继发性主动转运④葡萄糖被红细胞摄取经载体易化扩散⑤葡萄糖被脑细胞摄取经载体易化扩散⑥单胺类、肽类递质、碘的摄取继发性主动转运⑦O2、CO2、NH3的弥散单纯扩散B①锋电位是动作电位的标志，具有动作电位的特征。因此锋电位具有动作电位传导不衰减的特性，即动作电位在某处产生后，可沿细胞膜传导，无论传导距离多远， 其幅度和形状均不改变（B）。②肌细胞的终板电位、感受器细胞的感受器电位和神经元突触处的突触后电位等都是局部电位，都具有局部电位的特征，其传播方式是电紧张性的，不能象动作电位一样进行长距离无衰减传播。③静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，因此无传导。A①促红细胞生成素（EPO）主要由肾皮质肾小管周围的间质细胞 （如成纤维细胞、内皮细胞）产生。生理情况下，血浆中有一定量的EPO,可维持正常的红细胞生成。 任何引起肾脏氧供应不足的因素如缺 O:（A）、贫血、肾血流减少，均可促进 EPO的合成和分泌，使血浆EPO含量增加。②肾脏疾病的晚期，由于肾实质严重破坏，可使EPO生成减少。③再障是由于红系祖细胞上 EPO受体缺陷所致，因此临床上可使用EPO治疗再生障碍性贫血，但不能说再障促进 EPO生成。④雄激素可提高血浆 EPO浓度，促进红细胞生成；雌激素主要降低红系祖细胞对 EPO的反应，抑制红细胞的生成。⑤ CO2潴留对EPO影响不大。C①纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解 （纤溶）。纤溶酶原在激活物作用下， 转变为纤溶酶。在纤溶酶作用下，纤维蛋白（纤维蛋白原）可被分解为许多可溶性小肽，称纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物通常不再发生凝固， 其中部分小肽还具有抗凝作用 （C）。②正常的血管内皮可防止凝血因子、 血小板与内皮下成分接触，从而避免凝血系统和血小板的激活。③ FX川a在Ca2+作用下可促进纤维单体的聚合。④体内主要的纤溶抑制物是纤溶酶原激活物抑制物 -1和a2-抗纤溶酶。E①心室一次收缩所做的功为每搏功。左心室每搏功 （J）=搏出量（L）X（平均动脉压-左心房平均压）（mmHg）X13.6X9.807X（1/1000）。其中，左心房平均压： 6mmHg，当搏出量不变时，动脉血压升高可使心肌收缩强度加大、心脏做功量增加 （E）。②每搏输出量是指一次心搏中由一侧心室射出的血液量 （A）;每分输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量 （C），它们都没有考虑不同个体血压因素对心泵功能的影响。③心指数：心输出量/体表面积，考虑的是不同个体体表面积对心泵功能的影响。④射血分数：每搏输出量/心室舒张末期容积X100%,因此射血分数考虑的是心室舒张末期容积对心泵功能的影响 （B）。因此A、B、C、D都没有考虑个体血压对心泵功能的影响。参阅 [2002N095、96]D微循环是指循环系统中微动脉和微静脉之间的部分。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直接通路、动-静脉吻合支和微静脉等组成。微循环关闭或开启主要由后微动脉和毛细血管前括约肌决定。后微动脉和毛细血管前括约肌不断发生每分钟 5〜10次的交替性收缩和舒张。当它们收缩时，其后的真毛细血管网关闭；舒张时开放。毛细血管网的开放和关闭是由局部代谢产物积聚的浓度决定的。这些代谢产物包括低氧、 CO?、H+、腺苷、ATP、K+等。毛细血管关闭时，该毛细血管周围组织代谢产物堆积，氧分压降低；代谢产物堆积和氧分压降低又使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，于是毛细血管网开放，代谢产物随血流清除，后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，如此周而复始。类似题[2003N05]。&E通气/血流（V/Q）比值是影响肺换气的重要因素，是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。V/Q增大一一说明V增大（肺通气过度），或Q降低（肺血流量减少），部分肺泡无法进行气体交换，相当于肺泡无效腔增大。V/Q减小一一说明V减小（肺通气不足），或Q增大（肺血流量过剩），部分静脉血流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未进行充分气体交换，就直接流回了心脏，相当于发生了动一静脉短路。因此，V/Q比值无论增大或减小都降低肺换气效率，不利于肺换气。生理情况下，由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量分布不均，因此肺内各部位的 V/Q比值也不相同。如直立时肺尖为3.3，肺底部为0.63，平均为0.84。但由于呼吸面积储备较大，因此并不明显影响气体交换。类似题[2003N07]。A氧解离曲线是表示血液P02与血红蛋白氧饱和度关系的曲线，受多种因素的影响：氧解离曲线右移（增加氧的利用）一一PCOzf、2,3-DPGf、体温f、pHJ氧解离曲线左移（减少氧的利用）一一PCO2J、2,3-DPGJ、体温J、pHf2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）是红细胞无氧糖酵解的中间代谢产物，糖酵解加强可使 2,3,DPG增加，氧解离曲线右移。②CO中毒时CO占据了Hb分子中O:的结合位点，使血液中的Hb02的含量减少；此外，CO与Hb分子中一个血红素结合后，将增加其余 3个血红素对。2的亲和力，使氧解离曲线左移。B胃液分泌的调节包括头期、胃期和肠期。①头期胃液分泌：条件和非条件刺激经传人神经至反射中枢，引起迷走神经兴奋。迷走神经兴奋释放的ACh可直接作用于壁细胞引起胃酸分泌； 也可刺激胃窦部G细胞释放胃泌素间接引起胃酸分泌。 此为神经-体液调节，并非纯神经调节。支配壁细胞的迷走神经节后纤维释放的递质是ACh，其作用可被阿托品阻断；而支配G细胞的迷走神经节后纤维释放的递质是促胃液素释放肽，其作用不能被阿托品阻断。头期胃液分泌占整个消化期分泌量的 30%。②胃期胃液分泌：扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷走-迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射， 通过胃泌素引起胃酸分泌；扩张刺激作用于G细胞引起胃泌素释放； 食物的化学成分直接作用于 C细胞，引起胃泌素释放。此期的胃液分泌量占60%。③肠期胃液分泌：食物进入小肠后，通过某些体液因素刺激分泌，如肠泌酸素等刺激分泌。本期胃液分泌量占整个消化期的 10%。在进食过程中，胃液分泌的三个时相是部分重叠的，不是顺序发生的。头期胃液分泌胃期胃液分泌肠期胃液分泌分泌量占整个消化期的30%占整个消化期的60%占整个消化期限的10%胃液特点酸度和胃蛋白酶含量均高酸度高、胃蛋白酶比头期少胃液分泌量少刺激因素由进食动作引起食物对胃的机械和化学刺激食糜对十二指肠的机械扩张和消化产物的作用作用条件反射非条经迷走-迷走反射引起胃液分泌扩张幽门 TG细胞t①十二指肠粘膜释放促胃液素、机制件反射促胃液素T肽、氨基酸TG细胞T促胃液素肠泌酸素促进胃液分泌②小肠内消化产物氨基酸被吸收后，刺激胃腺分泌胃液A参阅［2006N0109、110］，类似题［2004N010］。D各种能源物质在体内氧化时所释放的化学能，其总量的 50%以上迅速转化为热能以维持体温，其余是可以做功的“自由能”，这部分自由能的载体就是 ATP。机体细胞利用ATP所载荷的自由能合成各种细胞组成成分、各种生物活性物质和其它一些物质，即完成细胞内的化学功。机体细胞与细胞内一些微细胞器的膜上存在的各种泵， 利用ATP的自由能进行各种离子和其它一些物质的主动转运， 维持膜两侧离子浓度差所形成的势能， 即完成膜两侧的转运功。 除骨骼肌运动时所完成的机械外功以外 （D），其余在体内完成的各种化学功、转运功和机械功最后都转变为热能。 心肌收缩所产生的势能（动脉血压）与动能（血液流速），均于血液在血管流动的过程中，因克服血流内、外摩擦所产生的阻力而转化为热能。本题内容 5、6版生理学上无详细叙述，2版生理学P252上详细讲过。E根据体温调定点学说，当体温与调定点的水平一致时，机体的产热和散热取得平衡，这是由PO/AH温度敏感神经元的工作特性所决定的。细菌所致的发热是由于致热源的作用，体温调节的调定点上移（E）,PO/AH热敏神经元的温度反应阈值升高，而冷敏神经元的阈值下降。 在开始发热时，先出现战栗等产热反应，直到体温升高到39C以上时才出现散热反应。高温环境也可引起机体体温升高，但不是体温调定点的上移，而是由于体温调节中枢功能障碍所致（B）。C①正常情况下，从肾小球滤过的 几乎全部被肾小管和集合管重吸收，高达 80%的i是由近端肾小管重吸收的。②血液中的 NaHCO3进入肾小囊后，离解为 Na+和 。近端肾小管上皮细胞通过Na+-H+交换使H+进入小管液，进入小管液中的『与 结合形成H2CO3,后者很快生成CO2和出0。CO2具有高度脂溶性，很快以单纯扩散方式进入上皮细胞内。在细胞内， CO2和H2O在碳酸酐酶作用下重新形成H2CO3,H2CO3又很快解离为H+与 。H+则通过顶端膜上的Na+-H+交换逆向转运进入小管液，再次与 结合形成H2CO3。可见，近端小管重吸收i是以CO2的形式，而不是以 形式进行的，且i的重吸收优先于CI-的重吸收。D肾小管内外的渗透压梯度是水重吸收的动力，小管液中的溶质浓度升高可减少肾小管对水的重吸收，导致尿量增多。糖尿病患者肾小球滤过的葡萄糖量超过了近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，阻碍了水和NaCl的重吸收，使尿量增加。因此糖尿病病人出现多尿，是由于渗透性利尿所致。D①当眼在看远处（6m以外）物体时，从物体上发出的所有进入眼内的光线可认为是平行光线，对正常眼来说，不需作任何调节即可在视网膜上形成清晰的物像 （A错）。②眼的折光系统包括：角膜t房水t晶状体t玻璃体，其中起主要调节功能的是晶状体。看远物时T睫状体松弛T悬韧带紧张T晶状体变扁T物像后移T成像在视网膜上；看近物时T睫状体紧张T悬韧带松弛T晶状体变凸T物像前移T成像在视网膜上。可见晶状体曲率的改变主要是调节眼的折光能力，而瞳孔缩小可减少人眼光量，并减少折光系统的球面像差和色像差，使视网膜成像更清晰。③眼球会聚指双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象，其意义在于双眼同时看一近物时，物像仍可落在两眼视网膜的对称点上，因此不会发生复视（D对）。④随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐减弱，导致眼的调节能力降低。B声音的传导途径包括气传导和骨传导。正常情况下，以气传导为主，骨传导在正常情况下所起的作用甚微。气传导：声波T外耳道T鼓膜振动T三个听小骨T卵圆窗膜T耳蜗。骨传导：声波T颅骨振动T耳蜗内淋巴的震动。C毒蕈碱受体也称M受体，广泛分布于中枢和周围神经系统。①在外周， M受体主要分布于大多数副交感节后纤维（除少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维外），以及少数交感节后纤维（支配骨骼肌的舒血管和汗腺）。②自主神经节的突触后膜上为 N1受体，神经-骨骼肌的终板膜上为N2受体分布。③消化道壁内神经丛共同组成肠神经系统，释放多种递质，具有多种受体分布，如 NO、ACh（ACh受体卜5-HT（5-羟色胺受体）、多巴胺（D1〜D5受体）、丫-氨基丁酸（GABA受体）等。A根据小脑的传人、传出纤维联系，可将小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能部分。

前庭小脑脊髓小脑皮层小脑主要功能空制躯体平衡和眼球运动调节正在进行的动作，协调大脑皮层对随意运动的控制参与随意运动的设计和程序编程主要组成绒球小结叶蚓部和半球中间部半球外侧部伤后表现站立不稳、步基宽步态蹒跚、容易跌倒随意运动仍能协调位置性眼球震颤运动变得笨拙随意运动不能很好的控制意向性震颤、小脑共济失调四肢乏力一般无症状可有起始运动延缓和已形成的快速而熟练动作的缺失20.D各类激素作用的大致机理为：经C蛋白耦联激素t受体t蛋白t酶t第二信使t蛋白激酶t酶或功能蛋白t生物学效应。经酪氨酸激酶耦联受体与酶是同一蛋白质分子。受体t酶T激活酪氨酸激酶T生物学效应。: I吁IIP呼寸f 汁 :胞府：第二拮便: I吁IIP呼寸f 汁 :胞府：第二拮便碍％旳町F,卜+[^71:葩内：1■由削輯FrkaIipkFF*:葩内：1■由削輯FrkaIipkFF*dnah*生转社戟总 I上图中：C蛋白为乌苷酸结合蛋白； AC为腺苷酸环化酶；PLC为磷脂酶C;GC为鸟苷酸环化酶；DG为二酰甘油；IP3为三磷酸肌醇；PKA、PKC、PKG分别为蛋白激酶A、C、C;①②③④⑤分别为下列激素的作用途径：多种含氮激素（肾上腺素、胰高血糖素、 CRH、TSH、LH、GHRH、VP等）；某些含氮激素（催产素、催乳素、血管升压素、某些下丘脑调节肽 ）；心房钠尿肽、内皮舒张因子（NO）；胰岛素、生长激素、促红细胞生成素、某些生长因子等；甲状腺激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素 （雌激素、雄激素、孕激素）。甲状腺激素虽然是含氮激素，但其作用机制却与类固醇激素相似，激素进入细胞后直接与核受体结合，调节基因表达（D）。B①糖皮质激素受“下丘脑（CRH）-垂体（ACTH）-肾上腺-糖皮质激素”轴的调节。当长期使用糖皮质激素时，由于负反馈调节作用， CRH、ACTH分泌受到抑制，血中CRH、ACTH减少（B）。②TSH主要受“下丘脑（TRH）-垂体（TSH）-甲状腺-T3、T4”轴的调节；血中GH主要受下丘脑分泌的GHRH/GHRIH的双重调节；血中PRL主要受下丘脑分泌的PIF/PRF的双重调节，这些都与糖皮质激素的生理调节无关。B孕激素可使增生期子宫内膜进一步增厚，并进入分泌期，为受精卵的生存和着床提供适宜的环境（B）。促进子宫发育，使子宫内膜发生增生期变化的是雌激素； 促使并维持女性第二性征出现的主要是雌激素；降低血浆低密度脂蛋白的也是雌激素；促进子宫收缩的是催产素 （OTX）。A所有的氨基酸都含有碱性的a-氨基和酸性的a-羧基，可在酸性溶液中与质子（H+）结合呈带正电荷的阳离子（一w）,也可在碱性溶液中与OH-结合，变成带负电荷的阴离子（一COO-）。因此氨基酸是一种两性电解质，具有两性解离的特性。氨基酸的解离方式取决于其所处溶液的 pH。若溶液pHvpI，解离成阳离子；若溶液pH>pl，解离成阴离子；若pH=pl，成为兼性离子，电中性（A）。BDNA在各种因素作用下（加热、加酸或加碱），由双链解开的过程称变性。此过程中维系碱基配对的氢键断裂，但不伴随共价键的断裂， DNA双螺旋结构变成松散的单链，并非多核苷酸链水解成单核苷酸。DNA变性时，由原来比较“刚硬”的双螺旋结构，分裂成两条比较柔软的单股多核苷酸链，从而引起溶液粘度降低（见1版生物化学P44。此知识点5、6版生物化学上没讲到，但常考）。在DNA解链过程中，由于更多的共轭双键得以暴露,DNA在紫外区260nm处的吸光值增加（B对）。25.C根据酶促反应的米氏方程式:K~+ ,当底物浓度很低（中，由于更多的共轭双键得以暴露,DNA在紫外区260nm处的吸光值增加（B对）。25.C根据酶促反应的米氏方程式:K~+ ,当底物浓度很低（［S］VVKm）时,—，即反应速度与底物浓度成正比（C对）。26.E “丙酮酸脱氢酶复合体”是糖有氧氧化的关键酶之一，由丙酮酸脱氢酶 Ei、二氢硫辛酰胺转乙酰酶E2和二氢硫辛酰胺脱氢酶 E3组成。参与的辅酶有硫胺素焦磷酸酯 TPP、硫辛酸、FAD、NAD+和CoA。其辅助因子不包括生物素，生物素是体内多种羧化酶的辅酶，参与 CO2的羧化过程。类似题［1996N026］。CftlCoA+NADH+IF-+COj(E)27.D生物体内存在两条氧化呼吸链，即 NADH氧化呼吸链（NADH-4FMN（Fe-S）宀COQ宀Cytb宀CytC1tCytctCytaa3^O?）和琥珀酸氧化呼吸链（琥珀酸宀PAD宀CoQ宀Cytb宀CytcLCytc宀Cytaa3^O2）。|丙戊三「甬甌“Una#甘鶴 1蔔丄…丄」丄-丄 :\ FADFAD ；riwisnc^c( )NADU-*-FMN(J-t-S)—■CoQ—*-:mb①ADP*ATPCytb—Cyr^!-Cytc*斜3~~0t②ADLJVTP ③ADI矗TP从上面呼吸链的示意图可知，只有琥珀酸脱下的2H,经FAD进入琥珀酸氧化呼吸链：琥珀酸tFADtCoQtCytbtCytCitCytctCytaasTO2，无NADH参与，只有FAD参与。其它各项（异柠檬酸、苹果酸、a-酮戊二酸、丙酮酸）都要经过NADH氧化呼吸链：NADHtFMN（Fe-S）tCoQtCytbt4Cytc1TCytctCytaa3tO2,因此有NADH参与。B己糖激酶是催化糖分解代谢第 1步反应的关键酶，葡萄糖在此酶的催化下，变为 6-磷酸葡萄糖。现已在哺乳动物体内发现了 4种己糖激酶的同工酶，分别称为I〜”型，其中肝细胞中存在的是"型，它对葡萄糖的亲和力很低， 其Km值为0.1mmol/L;脑己糖激酶对D-葡萄糖的Km为0.05mmol/L。而Km是酶的特征性常数，Km表示酶亲和力的大小， Km值越小，表示亲和力越大。脑己糖激酶的Km值很低，说明该酶对葡萄糖的亲和力很高，在血糖浓度很低的情况下，仍能摄取葡萄糖，供脑细胞利用，以保证脑组织等重要部位的能量供应。类似题 ［1999N025］。E①脂酸活化生成脂酰 CoA后进入线粒体，在脂酸 p—氧化多酶复合体的催化下，从脂酰基的 3-碳原子开始，进行脱氢（脂酰辅酶A脱氢酶卜加水（△2+烯酰辅酶A水化酶）、再脱氢（3-羟脂酰辅酶A脱氢酶）及硫解（3-酮脂酰辅酶A硫解酶）等4步连续反应，脂酰基断裂生成 1分子比原来少2个碳原子的脂酰CoA及1分子乙酰CoA。②以上生成的比原来少 2个碳原子的脂酰CoA，可再进行脱氢、加水、再脱氢及硫解反应。如此反复，最后生成丁酰 CoA，后者再进行1次3-氧化，即完成了脂酸3-氧化。③3-酮脂酰还原酶（E）是脂酸合成的非关键酶。C合成胆固醇的限速酶是 HMGCoA还原酶。2”乙统6A—乙St乙HCoA CfrA!!?!竺空也-册-焙"盼胆固醇和酮体的合成原料都是乙酰 CoA，从上图可以清楚的了解，HMGCoA合成酶、HMGCoA还原酶和HMGCoA裂解酶之间的区别和联系。这也是考生的易混点，常考。类似题 ［1995N03］。31.D记住一句话，可解答大量有关一碳单位的试题： “施舍一根竹竿，让你去参加四清运动” 。即提供一碳单位的氨基酸是“施（丝）舍（色）竹（组）竿（甘）”，一碳单位的载体——让你去参加“四清” （四氢叶酸）运动。即生成一碳单位的氨基酸是丝色组甘，一碳单位的载体是四氢叶酸。D①DNA复制过程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短链 RNA分子。当DNA分子解链后，已形成了DnaB、DnaC蛋白与起始点相结合的复合体， 此时引物酶进入。形成含DnaB、DnaC、DnaC（即引物酶）和DNA的起始复制区域的复合结构，称为引发体。②引物酶是一种特殊的 RNA聚合酶。在复制起始部位，因DNA聚合酶没有聚合dNTP的能力，引物酶先利用模板，游离 NTP，形成一段RNA引物，提供3'-OH末端（答案为D），使DNA复制延长（引物的合成方向是5—3'）。在DNA-pol川的催化下，引物末端与dNTP生成磷酸二酯键。新链每次反应后也留下 3'-OH末端，复制就可进行下去。③可以将“引物的合成”形象的记忆为大量合成DNA前“种植的实验田”，但这种实验田又不同于接下来的DNA合成，它是“DNA原野上”种植的一小块“RNA实验田”。E真核生物转录起始前的-25bp区段有许多典型的TATA序列，称TATA盒，或Hogness盒，它是启动子的核；b序列。通常将TATA盒及其上游更远端的一些 DNA分子上共有的序列统称顺式作用元件。 启动子TATA可被RNA聚合酶特异性识别、结合，启动转录，起正性调节作用 （E对）。顺式作用元件通常是非编码序列。且coli的乳糖操纵子含一个调节基因I,该基因编码的是一种阻遏蛋白 （C）。B①原核生物mRNA的转录终止因子是Rho（p）因子。目前认为Rho因子终止转录的作用机理是与RNA转录产物结合,结合后的Rho因子和RNA聚合酶都发生构象变化,从而使RNA聚合酶停顿,解螺旋酶的活性使DNA/RNA杂化双链拆离，利于产物从转录复合物中释放。②口因子是转录的起始因子。③原核生物的释放因子有3种：RF-1、RF-2和RF-3，它们主要参与肽链合成的终止过程。④信号肽是指各种新生分泌蛋白N端的保守氨基酸序列，与转录无关。⑤ DnaB（解螺旋酶）为参与复制起始的蛋白质， 主要作用是解开DNA双链。C①遗传密码共64个,除3个终止密码外,其余61个密码代表20种氨基酸。除Trp、Met各有1个密码外,其它均有2个或多个密码,三联体上一、二位碱基大多是相同的,只是第三位不同。遗传密码的简并性指密码上第3位碱基改变不影响氨基酸的翻译,因此简并性是指多个密码子可代表同一氨基酸。起始密码为AUG,mRNA5'端第1个AUG为起始密码，位于中间者为蛋氨酸密码。③一个密码子只能代表一种氨基酸，但一种氨基酸可以有多个密码子。④密码子与反密码子之间不严格配对的现象称遗传密码的摆动性。⑤所有的生物都使用同一套密码称遗传密码的通用性。B参阅[2005N020]插图。激素与膜受体结合后通过 G蛋白介导作用于腺苷酸环化酶，引起细胞内第二信使cAMP水平增高或降低，从而激活或抑制依赖 cAMP的蛋白激酶A，产生生物学效应。其它蛋白激酶的作用机理见[2005N020]插图。A①脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。见于肝、心、肾细胞萎缩时（A）；附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内正常时也可有脂褐素。细胞死亡分为坏死和凋亡两大类。坏死是指以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。凋亡也称“程序性细胞死亡”,是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。变性也称可逆性损伤（6版病理学）,是指细胞或细胞间质受损伤后,因代谢发生障碍,而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象,常伴功能低下。水样变指细胞内水的异常蓄积,多见于肝、心、肾细胞。④玻璃样变是指细胞内或间质中出现异常蛋白质的蓄积，也称透明变。C①纤维素性炎的特征为纤维蛋白原渗出，后形成纤维素。多发于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜,称假膜性炎。因此假膜性炎属纤维素性炎,其病理特点是纤维蛋白渗出。②以浆液渗出为特点的是浆液性炎。③化脓性炎的特征为中性粒细胞渗出为主,伴不同程度的组织坏死和脓液形成。B机化是指坏死灶由肉芽组织所取代。肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎细胞浸润,其特征性细胞是成纤维细胞。成纤维细胞的胞质中含有肌细丝,因此具有平滑肌细胞的收缩功能。早期基质较多,以后胶原越来越少。C软骨再生起始于软骨膜的增生,这些增生的幼稚细胞形似成纤维细胞,后变为软骨细胞,并形成软骨基质,转变为静止的软骨细胞。软骨的再生能力弱,较大缺损由纤维组织修补。骨的再生能力强,骨折后可完全再生。上皮细胞、毛细血管、纤维组织的再生能力都很强。41.B混合血栓的形态学特点是血小板小梁、纤维蛋白和红细胞。白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓发病血流较快的情况下血流缓慢的静脉血流缓慢的静脉DIC晚期病人常见于心瓣膜、动脉静脉血栓的头部静永延续性血栓的体部静脉延续性血栓尾部毛细血管内DIC形态特点血小板血小板+纤维素+RBC纤维素+RBC+WBC纤维蛋白肉眼观灰白色、赘生物状与血管壁粘着不易脱落灰褐相间条纹粗糙干燥的圆柱状与血管壁粘连不易脱落暗红色新鲜时湿润，有弹性与血管壁无粘连不能看见只能镜下观举例急性风心、感染性心内膜炎和动脉粥样硬化，受损处的血栓房颤时左房的球形血栓二狭时左房的球形血栓动脉瘤内的附壁血栓容易脱落导致栓塞休克晚期DIC微小血栓A循环血液中的异常物质随血液流动，阻塞血管腔，称为栓塞。栓子是指循环血液中，阻塞血管的异常物质（A）。栓子有多种，如血栓、脂肪、空气和水等。血栓是指在活体心脏和血管内，血液成分形成的固体质块。D临床上，肿瘤分期主要根据原发肿瘤的大小、浸润深度、扩散程度、有无局部或远处转移等。44.C冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其发生部位：左前降支最多见 （占40%〜50%）＞右冠状动脉（30%〜40%）＞左旋支（15%〜20%）＞其它（如后降支等）。A肺癌的病理分类尚未统一， 5版病理学分：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌 4种基本类型+少见的神经内分泌癌。其恶性程度依次为小细胞癌＞大细胞癌＞腺癌＞鳞癌＞类癌（A）。肺类癌恶性程度低，局部淋巴结转移少见，大多数患者无神经内分泌异常表现，少数可有类癌综合征。D①肝细胞点状坏死是急性普通型肝炎的病理特点，表现为肝小叶内散在的灶性肝细胞坏死，每个坏死灶仅累及一个至几个肝细胞 （D）。②肝细胞核碎裂为小点状， 是肝细胞坏死时光镜下见到的细胞核的自溶性改变。③破坏肝细胞界板的坏死是碎片状坏死。④形成嗜酸性小体 （Councillmanbody）的坏死是嗜酸性坏死。⑤肝虽然是脂肪变性最常见的器官， 但病毒性肝炎很少发生严重脂肪变性 （脂肪变性仅见于丙型病毒性肝炎）。ABurkitt淋巴瘤是一种可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的 B细胞肿瘤。镜下特点为肿瘤细胞较为一致，中等大小，核圆形或椭圆形，有 2-5个核仁，核分裂象常见为其特征性表现。胞质嗜碱性或嗜双色性。一旦肿瘤细胞死亡，即被散在的巨噬细胞吞噬。瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬核碎片，形成“满天星”图像。E①甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌镜下特点为：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体。乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状（E对），无核仁。②癌细胞异型明显者见于分化差的滤泡癌；癌细胞有大量核分裂象者是未分化癌。D结核瘤是指由结核分枝杆菌引起的干酪性坏死灶，有纤维包裹、孤立、境界分明，直径一般 2〜5cm。B系统性红斑狼疮是一种慢性系统性自身免疫性疾病，可累及全身各器官，但以肾脏最常见。狼疮肾炎的病理改变：狼疮小体呈圆形或椭圆形， 染色时因苏木紫着色而蓝染， 故称苏木紫小体（细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块， 6版病理学P251称“苏木精小体”），多见于肾小球或肾间质。苏木紫小体为狼疮肾炎的特征性病变。A稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。平时一般无症状，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高 （A错）、有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，此为乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。第二心音可有逆分裂。血压下降为急性心肌梗死的临床表现。B急性心肌梗死时，各种酶学的变化归纳为下表，供解题时参考。磷酸肌酸激酶CKf〜10小时升咼，12小时达咼峰，3〜4天恢复正常CK-MBf4h内升高，16〜24h达高峰，3〜4d恢复正常持异性最高，能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗成功与否天门冬酸氨基转氨酶ASTf〜10小时升咼，2〜3小时达咼峰，3〜6天恢复正常乳酸脱氢酶LDHf〜10小时升咼，2〜3天达咼峰，1〜2周恢复正常DH1儁异性最高（注意5、6版的差异：6版P290特异性不是最高的!）血清肌红蛋白SMBf2小时内升高，12小时达高峰，24〜48小时恢复正常。特异性不高肌凝蛋白轻/重链f肌钙蛋白T或1f〜4小时后升高，24小时达高峰，7〜10天恢复正常。敏感指标上述酶学中，CK-MB和LDHi特异性最高（5版内科学观点），肌钙蛋白T或1次之。因答案项中无CK-MB和LDH1,因此选肌钙蛋白T增高（B）为最佳答案。C二尖瓣关闭不全患者，收缩期左心室射出的血液经关闭不全的二尖瓣口反流回左心房，与肺静脉回流至左心房的血液汇总， 在舒张期充盈左心室，使左心房和左心室容量负荷骤增（C）,左心室舒张末期压急剧上升。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿，之后可致肺动脉高压和右心衰。D①发热是感染性心内膜炎最常见的症状， 除有些老年或心肾功能衰竭重症患者外，几乎均有发热。因此对于风湿性心脏瓣膜病患者，尤其是人造瓣膜置换术后的患者，如有原因不明发热达 1周以上，应考虑是否合并感染性心内膜炎。②心律失常、心力衰竭、阵发性心前区疼痛等均可发生于风心病，但无特异性。③尿频、尿急、尿痛是下尿路感染的症状。D房颤是十分常见的心律失常， 60岁以上人群中，发生率约 1%,并随年龄增长而增加。房颤的发作呈阵发性或持续性。房颤可见于正常人，也可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。甲亢是最常见的发生房颤的非心脏病疾病。反复发作 （并非短暂发作）的阵发性房颤，若无心房肥大、心功能不全及相关心外疾病，称孤立性房颤，多见于无心脏病变的中青年。E①目前，临床上3-受体阻滞剂已成功的应用于慢性心衰的治疗，已从过去心衰的禁忌证转而成为常规治疗的一部分。所有NYHA（美国纽约心脏病学会）心功能H、川级，病情稳定，伴收缩功能障碍者，均需使用3-受体阻滞剂。NYHAW级，如病情已稳定、体重恒定 （即无水肿或体液潴留），且不需静脉用药者，在严密监护下，可考虑使用 3-受体阻滞剂。②3-受体阻滞剂治疗起始和治疗期间，必需强调“体重恒定”，即无明显液体潴留，且利尿剂已维持在最合适的剂量。如患者有体液不足，应用 3-受体阻滞剂易导致低血压；如有体液潴留，则3-受体阻滞剂可促进心衰恶化。 ③虽然p•受体阻滞剂能掩盖低血糖症状，但有资料表明糖尿病患者获益更多，所以心衰伴糖尿病患者仍可应用。④年龄、性别、血脂水平对疗效影响不大。E此病例系风心二狭伴房颤患者，长期服用洋地黄制剂，有洋地黄中毒的胃肠道毒性、心律失常等症状，诊断为洋地黄中毒。洋地黄的毒性反应包括：①胃肠症状一厌食是最早的临床表现；②心律失常一—室早二联律（最多见）、房早、房颤、房室传导阻滞。本例心率 38次/分，律整，为完全性房室传导阻滞。③心电图一一快速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现，此外有 ST-T改变。④神经系统症状一一视力模糊、黄视、绿视等。D本例1周内频繁发作，药物治疗疗效差，发作时 ST段抬高，诊断为变异型心绞痛。劳力性心绞痛的特点是疼痛由体力劳动、情绪激动等诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后疼痛可迅速缓解。初发性心绞痛指过去未发生过心绞痛或心梗，初次发生劳力性心绞痛时间未到 1个月。恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。梗死后性心绞痛是指急性心梗发生1个月内又出现的心绞痛，随时有再发心梗的可能。上述内容为 5版内科学心绞痛的分类方法，该分类方法6版内科学已弃用。A继发性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段 （A对），包括血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎等类型。因结核杆菌生长缓慢，因此治疗后病变吸收较慢，且疗程长，即使是短程化疗也需6〜9个月。临床上，结素的纯蛋白衍生物 （PPD）试验时，通常使用5单位，如阴性，可在1周后再用5单位，使之产生结素增强效应，如仍为阴性，大致可除外结核菌感染 （D错）。肺结核患者常午后低热，如肺部病灶扩散、干酪性肺炎等，常出现不规则高热。B长期、反复、大量、单一使用短效 32-受体兴奋剂，可导致支气管细胞膜 32-受体向下调节，产生快速减敏（即耐受），称32-受体下调。32-受体下调时，32-受体兴奋剂对支气管的舒张作用减弱。酮替酚（B）为抗组胺类药，同时具有较强的气道抗炎作用。研究证实酮替酚可逆转长期应用 32-受体兴奋剂引起的32-受体下调，增加气道内32-受体的密度，增强32-受体兴奋剂的效应，ACDE均无此种作用。C糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，但长期应用副作用严重。吸人治疗是目前推荐长期治疗哮喘的最常用方法。常用吸人药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。根据哮喘病情，倍氯米松的吸人剂量：轻度持续哮喘一般为 200〜500卩g/d,中度为500〜1000g/d，重度一般〉1000卩f/d（但不宜>2000卩g/d）。请注意：6版内科学给出的数据与本题答案项不完全相同。E慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以呼气气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍常见疾病阻塞性肺疾病胸廓畸形、胸膜疾病、肺纤维化通气障碍特点流速降低为主（FEV1/FVC%降低）肺容量减少为主（VC减少）VC咸低或正常减低RV增加减低TLC正常或增加减低RV/TLC明显增加正常或略增加FEV1/FVC%咸低正常或增加MMFR咸低正常或减低VC肺活量；RV残气量；TLC肺总量；FEV1第1秒用力呼气量；FVC用力肺活量；MMFR最大呼气中期流速D肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，因此肺炎链球菌肺炎时，很少导致肺脓肿、空洞。A机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病，其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死。肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的特异性免疫，同型菌二次感染少见（A对、B错）。37°C孵育24小时后，挑选。溶血的可疑菌落，作胆汁溶菌实验、菊糖发酵试验可资鉴别，若被胆汁及发酵菊糖溶解，对 Optochin敏感者，多为肺炎链球菌。D “砖红色胶冻状痰液”为克雷白杆菌肺炎的特征性痰液，故本例诊断为克雷白杆菌肺炎，选用敏感的半合成广谱青霉素+氨基糖