儿童疾病综合管理 第4章 治疗患儿课件

第四章

治疗患儿儿童疾病综合管理方法:根据对患儿疾病的分类→利用图册查找相应的治疗方案→具体的治疗药物→查找针对每个疾病分类推荐的药物→选择药物的名称,剂型→计算药物的剂量→服药间隔→在药品包装袋上注明药品的名称,每次用药的剂量和每天的次数→在诊室给予首剂药物→教会母亲在家中用药→指导母亲在家中或转院途中如何护理患儿→指导母亲何时复诊，何时立即复诊→检查母亲的理解程度

第四章治疗患儿

重度分类的患儿需要紧急转诊,在转诊前可能需要在诊所给予患儿以下治疗一、肌注抗生素二、治疗患儿以防治低血糖三、治疗惊厥患儿四、若发烧，退热。

第一节在诊所给予的治疗第一节在诊所给予的治疗Ø治疗惊厥Ø

清理呼吸道

-将患儿放置在侧卧位，避免吸入异物。

-不要在口腔中插入任何东西。

-清理呼吸道。若有必要，用手指缠上洁净纱布清除口腔中的黏液。Ø经直肠给予地西泮

-用1或2ml注射器（从安瓿中抽取一定剂量的地西泮，并用1-2ml的生理盐水或洁净水稀释）。

-拔去针头。

-将注射器插入肛门2-3cm并将稀释的地西泮注入。

-将孩子的二侧臀部按在一起几分钟.

若10分钟后惊厥仍然持续，经直肠给予第二剂地西泮。若20分钟后惊厥仍然持续，且患儿无呼吸困难，经直肠给予第三剂地西泮。

Ø

若有发热，退热：

-轻轻脱掉患儿的衣服。

-治疗患儿以防治低血糖。

-若患儿清醒且能吞咽，给予对乙酰氨基酚或布洛芬。Ø防治低血糖

Ø

若患儿能够喂母乳：

请母亲在转诊途中喂母乳。Ø

若患儿不能吸吮母乳，但能吞咽：

给患儿喂挤出的母乳或代乳品。若无母乳或代乳品，可喂糖水。

在患儿离开前给予30-50ml乳汁或糖水。

制备糖水:可将4平茶匙糖(

20克)加入200

ml洁净水。Ø

若患儿不能吞咽：

立刻紧急转诊。年龄或体重地西泮经直肠剂量0.5mg/kg体重溶液

10mg/2ml

出生-1月0.2ml

1月-

2月(<4kg)0.3ml

2月-

4月

(4-<6kg)0.5ml

4月-

12月

(6-<10kg)1.0ml

12月-

3岁

(10-<14kg)1.25ml

3岁-

5岁

(14-19kg)1.5ml病例:第一节在诊所给予的治疗李宁，3岁女孩,咳嗽来看病,医生对她进行了评估,需要紧急转诊。2月至5岁患儿的管理姓名： 李宁 年龄：

3岁体重：

14

公斤体温：

39

℃问诊：患儿有什么问题？ 咳嗽初诊？

√

复诊？

评估（有的体征项画圈）分类一般危险体征的检查有无一般危险体征？有

无

√

记住分类时利用一般危险体征不能喝水或吃奶呕吐吃进的任何东西惊厥嗜睡或昏迷正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？有√

无

重度肺炎或极重症多长时间了？

3天数一分钟呼吸次数

56次/分，呼吸增快观察胸凹陷望和听喉喘鸣望和听喘息查看图册相应的分类→重度肺炎或急重症第二节紧急转诊前的治疗具有下列任何一项或以上：一般危险症状胸凹陷喉喘鸣重度肺炎或极重症给予首剂适宜的抗生素立刻紧急转诊*呼吸增快肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*

给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况

3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况若病情未好转，3天后复诊查看图册:→给予首剂适宜的抗生素在诊所给予以下治疗给予肌注抗生素头孢曲松钠;对需立刻紧急转诊但无法口服抗生素的患儿：给予首剂头孢曲松肌注后，将患儿立刻紧急转诊。肌内注射溶液的配制：以3.6ml灭菌注射用水或1%盐酸利多卡因加入到1g头孢曲松瓶装中，制成4ml，每1ml含250mg头孢曲松。剂量：按50mg/kg/天，每天1次。若不能转诊，按上面的剂量肌注头孢曲松，连续5天。然后改为适宜的口服抗生素，以完成10天的疗程。体重

(kg)头孢曲松剂量为

50mg/Kg/天，每天1次，每1ml含头孢曲松250mg2月—4月

(4-<6kg)1ml4月—9月

(6-<8kg)1.5ml9月—12月

(8-<10kg)2ml12月—3岁

(10-<14kg)2-3ml3岁—5岁

(14-19kg)3-4ml→查找相应的药物并根据年龄或体重计算药物的剂量,写在治疗表背面的相应位置.第一节在诊所给予的治疗一、给予口服抗生素:对肺炎、急性耳部感染、化脓性扁桃体炎、痢疾的药物治疗第二节选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔教会母亲在家中给予口服药物对所有需在家中口服的药物，遵循下列说明。同时也需遵循每一种药物剂量表中的说明。1根据患儿的年龄或体重确定适宜的

药物和剂量2告诉母亲给予患儿该药的原因。3向母亲解释按疗程服药的重要性。4在离开门诊前检查母亲的理解程度。

给予适宜的口服抗生素

肺炎、急性耳部感染、化脓性扁桃体炎或极重症:

一线抗生素：复方磺胺甲噁唑

二线抗生素：羟氨苄青霉素痢疾:给予当地推荐的抗生素，连续5天，若无好转，转诊。

一线抗生素：阿奇霉素

二线抗生素：使用当地敏感药物

体重或年龄阿奇霉素：100mg/包10mg/kg/次，每天1次，连续5天

2月-12月(4-<10kg)

1/2-1包/次12月-5岁(10-19kg)

1-2包/次

复方磺胺甲噁唑(甲氧苄胺嘧啶+磺胺甲噁唑)25mg/kg/次肺炎每天2次，连续3天急性耳部感染每天2次，连续5天羟氨苄青霉素20-40mg/kg/次肺炎每天2次，连续3天急性耳部感染每天2次，连续5天体重或年龄成人片剂80mgTMP+400mgSMZ儿童片剂20mgTMP+100mgSMZ冲剂125mg/包糖浆125mg/5ml2月-12月(4-

<10kg)1/5–1/2片/次2片/次1/2-1包2.5-5ml/次12月-5岁(10-

19kg

)1/2-1片/次3片/次1-2包5-10ml/次选用药物的原则：1、一线、二线抗生素的选用：优先选择一线口服抗生素,因其有效、容易服用和价格便宜。若无一线抗生素或一线抗生素治疗后无效时，给予二线抗生素。2、如患儿同时患有几种疾病，不同疾病推荐的抗生素相同,如肺炎同时有耳部感染,就用复方新诺明一种药物治疗,也不必延长疗程.3、有时需要使用几种抗生素治疗所患的多种疾病。如在某些地区，治疗肺炎的抗生素可能对治疗痢疾无效，可使用二种抗生素治疗肺炎和痢疾。4、选择患儿的体重或年龄组。计算药物剂量时，体重比年龄更准确。第二节选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔第二节紧急转诊前的治疗具有下列任何一项或以上：一般危险症状胸凹陷喉喘鸣重度肺炎或极重症给予首剂适宜的抗生素立刻紧急转诊呼吸增快肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*

给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况

3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况若病情未好转，3天后复诊查看图册:→治疗肺炎的抗生素一、给予口服抗生素:对肺炎、急性耳部感染、化脓性扁桃体炎、痢疾的药物治疗第二节选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔教会母亲在家中给予口服药物对所有需在家中口服的药物，遵循下列说明。同时也需遵循每一种药物剂量表中的说明。1根据患儿的年龄或体重确定适宜的

药物和剂量2告诉母亲给予患儿该药的原因。3向母亲解释按疗程服药的重要性。4在离开门诊前检查母亲的理解程度。

给予适宜的口服抗生素

肺炎、急性耳部感染、化脓性扁桃体炎或极重症:

一线抗生素：复方磺胺甲噁唑

二线抗生素：羟氨苄青霉素痢疾:给予当地推荐的抗生素，连续5天，若无好转，转诊。

一线抗生素：阿奇霉素

二线抗生素：使用当地敏感药物

复方磺胺甲噁唑(甲氧苄胺嘧啶+磺胺甲噁唑)25mg/kg/次肺炎每天2次，连续3天急性耳部感染每天2次，连续5天羟氨苄青霉素20-40mg/kg/次肺炎每天2次，连续3天急性耳部感染每天2次，连续5天体重或年龄成人片剂80mgTMP+400mgSMZ儿童片剂20mgTMP+100mgSMZ冲剂125mg/包糖浆125mg/5ml2月-12月(4-

<10kg)1/5–1/2片/次2片/次1/2-1包2.5-5ml/次12月-5岁(10-

19kg

)1/2-1片/次3次/次1-2包5-10ml/次→查找相应的药物并计算药物的剂量,写在治疗表背面的相应位置.再查看图册→指导母亲何时复诊

何时立即复诊体重或年龄阿奇霉素：100mg/包10mg/kg/次，每天1次，连续5天

2月-12月(4-<10kg)

1/2-1包/次12月-5岁(10-19kg)

1-2包/次任何患儿不能喝水或吃奶病情加重出现发热若患儿为咳嗽或感冒，出现下述症状：呼吸增快呼吸困难若患儿为腹泻，出现下述症状：脓血便喝水差何时立刻复诊何时复诊在记录表背面的相应位置，写出复诊时间和立刻复诊若患儿有：复诊时间:痢疾发热，若发热持续不退麻疹合并眼睛或口腔并发症2天肺炎3天迁延性腹泻急性耳部感染慢性耳部感染喂养问题任何其它疾病，若病情无好转

5天贫血14天低体重30天

指导母亲何时复诊

何时立即复诊

治 疗第二节选择适宜的口服药物并确定剂量和服药间隔练习AP35良好的交流技巧至关重要，包括：

1.询问母亲已经为患儿做了什么

2.表扬

母亲做得对的方面

3.指导

母亲如何在家中治疗患儿

4.检查母亲的理解程度第三节应用良好的交流技巧教会母亲如何用棉签干燥患儿的耳道1.告诉母亲:解释为什么需要给患儿干燥耳道,如何干燥耳道。2.给母亲示范:向母亲示范如何干燥患儿的耳道。3.让母亲练习:请母亲给孩子干燥耳道，观看并给予适宜反馈,对母亲做的好的地方，应该给予表扬,对母亲做的不足的地方，给予及时的指导，不要用批评的语言4.检查母亲的理解程度:如“一天用无菌棉签清洁耳道几次？”第三节应用良好的交流技巧练习BＰ36练习B(p36)

1. 夏萍医生必须教会母亲如何用棉签干燥患儿的耳道。

她首先解释为什么需要给患儿干燥耳道和如何干燥耳道。接下来向母亲示范如何干燥患儿的耳道。然后请母亲给孩子干燥耳道，她在旁边观看并给予适宜反馈。在母亲和患儿离开卫生站以前，夏萍医生又问了几个问题。她想明确母亲是否明白为什么、如何和何时为患儿干燥耳道。

a. 夏萍医生就治疗向患儿的母亲做了哪些解释？

她解释了干燥耳道的原因及如何干燥。

b. 在上面的段落中就医生给母亲做示范的部分用下划线勾出来。

c. 母亲练习时医生做了什么？

观察母亲练习并给予指导。练习B

2. 医生毕凯必须教会母亲如何为腹泻患儿配制ORS液。他首先解释如何配制ORS液，然后再示范如何做。接下来他问母亲：“您明白了吗”？母亲回答：“明白了”。随后他给母亲2包ORS并说了声再见。a. 毕凯医生给母亲提供了如何配制ORS信息吗？

为母亲解释如何配制ORS液。b. 他给母亲示范了吗？

是的。c. 他请母亲练习了吗？

没有。d. 他检查母亲是否理解了吗？

是的。e. 他检查母亲理解的正确性了吗？

没有。f. 你如何检查母亲是否理解？

提问检查性问题，如：

“你怎么配ORS液？请做给我看”。

“用多少水混合”？

“在家中如何量1升水”？练习C(P38)

1. 为马丽娜确定适当的抗生素及其剂量和间隔。

复方新诺明，成人片剂1/3片/次，每天2次，连续3天。2. 在下面写下指导母亲给孩子喂服口服抗生素的主要步骤。

解释给患儿喂服抗生素的原因；

示教如何确定一次剂量；

让母亲亲自练习确定一次剂量，观察她练习；

让母亲给孩子喂首次剂量；

解释每天给药次数，何时给，连续多少天。在药物标签上记录下这些信息；

告诉母亲所有的药片或糖浆必须用完整个疗程，即使患儿有好转；

提问检查性问题以了解母亲完全理解治疗指导。3. 至少列举3个检查性问题，以了解马丽娜的母亲完全理解你提供的有关内容。你每次给孩子喂几片药？每天喂几次？什么时间喂？一共喂几天？4. 何时需要母亲带孩子来诊所复诊？何时需母亲立刻带孩子来复诊？

3天后来诊所复诊。如出现不能喝水或吃奶，病情加重，出现发热，呼吸困难要立刻回来复诊。

步骤:→选择药物的名称,剂型→计算药物的剂量,→服药间隔,→在药品包装袋上注明药品的名称,每次用药的剂量和每天的次数→告诉母亲给予患儿该药的原因。→在诊室给予首剂药物,→教会母亲在家中用药→向母亲解释按疗程服药的重要性。→指导母亲何时复诊，何时立即复诊→检查母亲的理解程度

第四节教会母亲在家中给口服药物步骤:

1.告诉母亲:给母亲解释采取何种治疗以及采取这种治疗的原因。

2.给母亲示范:讲述在有关表格中所列的治疗步骤。

3.让母亲练习:在卫生站观察母亲给予患儿首次治疗的操作（除外咳嗽和咽痛的治疗）。

4.检查母亲的理解程度:用检查性的语言第五节教会母亲在家中治疗局部感染治疗局部感染教会母亲在家中治疗局部感染

给母亲解释采取何种治疗以及采取这种治疗的原因。

讲述在有关表格中所列的治疗步骤。

在诊所观察母亲给予患儿首次治疗的操作（除外咳嗽和咽痛的治疗）。

告诉母亲每天需在家中治疗几次。

如需在家中治疗，给予母亲眼膏。在母亲离开诊所前检查是否完全理解。

用红霉素或金霉素眼膏治疗眼部感染每天清洁双眼4次洗手用干净的布蘸洁净水轻轻擦掉脓性分泌物然后每天用眼膏涂抹双眼4次将少许眼膏挤到下眼睑中重新洗手治疗直至脓性分泌物消失

防止其他东西进入眼睛用无菌棉签干燥耳道

每天干燥耳道3次

1.将无菌棉签插入患儿的耳道，变湿后将其取出

2.再换另一无菌棉签直至耳道干燥为止3.给予氧氟沙星滴耳液，5滴/次，每天3次，连续2周安全疗法减轻咽痛和缓解咳嗽推荐的安全疗法为：

-对纯母乳喂养的患儿用母乳

-梨水

-中草药制剂（干草、陈皮等）

第五节教会母亲在家中治疗局部感染练习EP40练习E

治疗眼部感染a.请告诉母亲为何治疗眼部感染特别重要？

治疗眼部感染可以防止眼睛受到损伤。b.下面有关眼部感染治疗的步骤中少了哪些？*解释为什么及如何治疗眼部感染。*演示如何清洁眼部和涂抹眼药膏。

*让母亲练习清洁眼部并涂抹眼药膏。观察母亲操作并给予指导。*告诉母亲一天需治疗几次，共治疗多少天。*给母亲一管眼药膏。*询问检查性问题以了解母亲是否完全理解。c.将下列问题改为检查性问题。*你知道如何治疗孩子的眼睛吗？

你如何治疗孩子的眼睛？*你涂抹眼药膏时自己能抱住孩子吗？

你涂抹眼药膏时怎么抱孩子？2．

用安全疗法减轻喉痛和缓解咳嗽

a. 安全疗法指的是什么？请举例说明。

是指不含任何有害成分的疗法。如梨水缓解咳嗽。b. 至少举出二种不安全的疗法。

含阿托品、可待因的滴鼻剂。c. 分类为“咳嗽或感冒”的患儿何时需要立刻来复诊？

不能喝水或吃奶；

病情加重；

出现发热；

呼吸增快;呼吸困难。

练习E

要求学员将信息写在记录表中，做出疾病分类并写出上述分类的治疗。

患儿疾病分类为：肺炎；发热；急性耳部感染；无低体重，无贫血1. 你列出的有关治疗和指导，哪些最需要教给家长？

复方新诺明的用法；

扑热息痛的用法；

复诊及立刻复诊。2.家长嫌太多，哪些建议可以删除或在下次就诊时再做指导？

安全疗法缓解咽痛；

棉签干燥耳道。根据对腹泻患儿的评估和分类并从下面的方案选择一种：方案A：在家中治疗腹泻方案B：用ORS治疗轻度脱水方案C：快速治疗重度脱水第六节腹泻患儿的补液和继续喂养腹泻的治疗方案A和方案B(图册13页)年龄*小于4个月4-12月12月-

2岁2

-5岁体重<6kg6-<10kg10-<12kg12-19kg液体（ml）200-400450-800800-960960-1600腹泻的补液-方案C图册14迁延性腹泻患儿的治疗

迁延性腹泻患儿的喂养推荐若仍然母乳喂养，则不分白天夜里增加喂奶的次数并延长每次喂奶的时间。若吃其他奶：

Ø

用增加母乳来替代，或

Ø

用发酵的乳品（如酸奶）替代，或

Ø

用富含营养的半固体食物替代一半的牛奶。其他食物可按照同孩子年龄相应的喂养推荐。病例:评估其他问题:一般危险体征的检查请记住对任何有危险症状但无其它明显疾病分类的患儿转诊

给予梨水

方案A:家中治疗腹泻4原则:指导母亲,补充额外液体,补锌:

(每天10mg

(

½片),连续14天),继续喂养,何时复诊给予一剂维生素A:10000IU给予红霉素眼膏治疗眼部感染,每天4次(教会母亲如何治疗咽部感染)教会母亲用棉签干燥外耳道,每天3次给予氧氟沙星滴耳液,5滴/次,3次/天,连续两周下次复诊日期：3天

何时立刻复诊:

不能喝水或吃奶;病情加重;出现发热;呼吸增快;呼吸困难

;脓血便;喝水差

喂养指导：不用添加辅食,用杯子喂养治疗第六节腹泻患儿的补液和继续喂养练习FP42练习F

1. 宋勤是一名4岁腹泻患儿，无一般危险症状，分类为：无脱水，按方案A进行治疗。

*在家中治疗腹泻的4个原则是什么？

额外补充液体、补锌、继续喂养、何时复诊。

*医生应该告诉母亲给孩子喝什么？

ORS液、食物性饮料（汤、粥、酸奶等）、洁净水2. 郑和是一名3个月的腹泻患儿，无一般危险症状，分类为：无脱水。他是纯母乳喂养。*医生应该告诉母亲给孩子补充什么额外的液体？

增加哺乳次数，喂ORS液或洁净水3. 哪些无脱水的患儿特别需要在家中补充ORS？已经过方案B或C治疗的患儿；腹泻严重不能到诊所就诊的患儿。4.下列患儿因腹泻来就诊，评估发现他们均无一般危险症状，分类为：无脱水。每次大便后，母亲应该给孩子喝的液体量为多少。

姓名

年龄

每次稀便后额外需补充的液体量

a 张齐

6个月

50-100mlb 王名

2岁

100-200mlc 李海

15个月

50-100ml5. 下列患儿因腹泻来就诊，评估后患儿的分类均为：轻度脱水。就每一患儿计算头4个小时内需要补充的ORS的量。

姓名

年龄或体重

补充ORS的量a 安玉

3岁

900-1400mlb 郭平

10公斤

750ml或700-900mlc 那丽

7.5公斤

562.5ml或

400-700ml腹泻病管理的新推荐200