《d的诊断与治疗》教学课件

《d的诊断与治疗》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《d的诊断与治疗》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用1应激相关障碍类别

急性应激障碍创伤后应激障碍〔PTSD〕适应障碍PTSD是应激相关障碍中临床病症最严重、预后最不好、可能有脑损害的一类应激障碍。应激相关障碍类别急性应激障碍2经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD女性患病高于男性1/3以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈，丧失劳动能力½以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其他精神疾病自杀率是普通人群的6倍经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD3自然灾害

海啸

创伤性事件分类按照创伤性事件的属性分类

地震

洪水、雪灾、干旱自然灾害海啸创伤性事件分类按照创伤性4突发、暴力事件

恐怖活动战争突发事件突发、暴力事件恐怖活动战争突发事件5意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被抢劫意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被抢劫6突然失去自由

重要丧失

亲人死亡

突然破产

丧失健康突然失去自由重要丧失亲人死亡突然破产7

经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正常。

有4类人群是精神创伤的高危人群

创伤性事件是PTSD发生的必备条件，只有其强度与主观体验超出个体耐受能力时，才成为PTSD的致病因素 经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正8

个体易感因素或高危因素存在精神障碍的家族史与既往史童年时代的心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母离异)性格内向及有神经质倾向创伤事件前后有其他负性生活事件，如家境不好、躯体安康状态欠佳等。个体易感因素或高危因素存在精神障碍的家族史与既往史9PTSD概念创伤性应激障碍〔PosTraumaticDisorder，PTSD〕是个体面临异常强烈的精神应激后延迟发生的一类临床病症严重、极大损害精神安康的精神心理疾病。

PTSD概念创伤性应激障碍〔PosTraumaticDi10主要临床表现闯入性再体验警觉性增高病理性回避其他病症主要临床表现闯入性再体验11创伤再体验-根本病症①白天②晚上③别离病症如闪回〔DSM-V)④触景生情的精神反响⑤触景生情的生理反响必备病症，但特异性并不高，很多N-PTSD有创伤再体验-根本病症①白天12回避-关键病症

(DSM-V被分成“回避〞和“认知和心境的负性改变〞两项〕很多经历创伤的人不回避，对创伤的闯入承受前三条与应付方式有关，第三条回避到了潜意识了，特异性比较高第四条是应付对行为的后果，P和NP均多见第五第六条是对情感深度和广度的影响，与麻木有关，特异性比较高第七条出现率高，特异性不强回避-关键病症

(DSM-V被分成“回避〞和“认知和心境13警觉性增高病症-突出的行为表现发生率高，与再体验病症相关性高特异性不高警觉性增高病症-突出的行为表现发生率高，与再体验病症相关性高14其他病症-心理行为应付方式滥用成瘾物质攻击行为自伤和自杀行为抑郁情绪其他病症-心理行为应付方式滥用成瘾物质15儿童PTSD的病症特征儿童中的一些小的生活事件可引起PTSD，与儿童的感知觉水平和应付能力有关，易误诊为品行障碍、儿童多动症、抑郁症或精神分裂症。学前儿童：急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发育退化、粘人；学龄儿童：拒绝上学，攻击行为、退缩、注意下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；前青少年期与少年期：自我伤害、自杀念头、问题行为、别离病症、丧失现实感、物质滥用。儿童PTSD的病症特征儿童中的一些小的生活事件可引起16ICD-10DSM-IVCCMD-3A．应激源客观存在√√（A1）√主观反应×√（A2）×B．重现体验√√（B1-5）√C．回避主动回避√√√记忆缺失√√√麻木√√√对未来无长远打算√√√D．警觉性增高√√√起病起病<6月急性:<3月慢性:3-6月延迟:>6月×病程>1月>3月功能损害×√√PTSD的诊断问题ICD-10DSM-IVCCMD-3A．应激源客观存在√√（17鉴别诊断正常心理反响：时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预或自身调节能迅速缓解，多表现为一般生理心理反响。急性应激障碍：在创伤事件后立即出现、持续数天，最长不超过1月。表现应激事件“三联征〞外、还可表现意识障碍、麻木、否认等精神运动病症或别离病症。适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后，这些事件与生活变迁和显著变化有关；病症表现抑郁、焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功能障碍。主要决定于病前个性特征；病程一般不超过6月。

鉴别诊断18鉴别诊断抑郁症：以三低病症为主。没有特殊的创伤性事件和相关的“三联征〞，如果失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反响范围，可与郁郁症共病诊断。

焦虑症：无明确的精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联的闯入性回忆和对特定主题或场景的回避。强迫症：患者能认识到强迫思维是没有必要的，且多变，与创伤性事件没有密切关系。“闪回〞不是强迫观念。

鉴别诊断19

诊断流程初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时诊断流程初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时20诊断流程诊断流程21诊断时需要注意的问题个体差异、共病的存在等可影响诊断；平安问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为；心理社会因素以及高风险不安康行为对当前或远期的功能影响；充分评估社会支持系统；儿童青少年的特殊性；诊断时需要注意的问题个体差异、共病的存在等可影响诊断；22治疗目标减轻或消除PTSD的病症及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心病症、痛苦体验。提高心理应付能力让患者平安信任，最终到达提高社会功能水平。防止病症慢性化或复发。促进人格成长和职业开展。治疗目标减轻或消除PTSD的病症及创伤相关的并发症。最大限度23药物治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：能改善三组PTSD病症群，〔如再体验，回避/麻木，过度警觉〕对PTSD经常合并的精神障碍能够进展有效的治疗〔如抑郁，惊慌发作，社交恐惧和强迫症〕能够减少使PTSD管理更加复杂的临床病症〔如自杀，冲动和攻击行为〕有相对较少的副作用。SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰药物治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：24抗焦虑药：BZ〔阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮〕、非BZ〔丁螺环酮、坦度螺酮〕作用：降低警觉程度、治疗惊慌发作、抑制记忆再现。BZ慎用。抗焦虑药：BZ〔阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮〕、非BZ〔25抗精神病药：非典型抗精神病药〔奥氮平、喹硫平、利培酮〕作用：辅助治疗作用抗精神病药：非典型抗精神病药〔奥氮平、喹硫平、利培酮〕26心理治疗个体心理治疗团体心理治疗其他心理治疗心理治疗个体心理治疗27焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的根本病症，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类病症都有效。认知疗法的目标是改变患者的错误认知。PTSD患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪反感和内疚。暴露和想象是PTSD心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的根本病症28

其他治疗一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；防止烟酒生物反响治疗MECT治疗经颅磁刺激治疗电针治疗

其他治疗一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；防止29治疗流程治疗流程30治疗流程治疗流程31治疗流程治疗流程32治疗流程治疗流程33治疗流程治疗流程34治疗中注意的几个问题自杀倾向额外自杀风险因素：人格障碍、严重PTSD病症、抑郁、精神活性物质使用问题、注意缺陷/多动障碍、社会支持系统欠缺；罕见抗抑郁药治疗初期可以导致躁动和不安，加重或促发自杀或攻击行为。共病抑郁或焦虑障碍精神活性物质使用失眠或噩梦治疗药物包括：低剂量TCA、米氮平、曲唑酮、奥氮平、喹硫平、唑吡坦等。治疗中注意的几个问题自杀倾向35自杀风险评估与干预步骤常规询问和评估自杀观念和行为注意运用沟通技巧注意澄清自杀的影响因素家族自杀史、既往自杀史、心理-社会应激因素自我中止的信念干预步骤保证患者平安—确定自杀关键问题—对症处理2022/12/2636自杀风险评估与干预步骤常规询问和评估自杀观念和行为2022/36372022/12/2637372022/12/263737是否觉得闷闷不乐或情绪消沉是否对喜欢的事情提不起兴趣是否易疲劳是否常入睡困难或早醒或睡眠增多四句问诊有助于发现和诊断抑郁江开达.中国抑郁防治指南.北京,北京大学医学出版社.2007,26.NairJ,etal.PsychiatryRes.1999;87(2-3):193-201.如果持续2周有以下症状，警惕其是否处于抑郁状态四句问诊有助于发现和诊断抑郁江开达.中国抑郁防治指南.北38四句话有助于焦虑状态筛查是否会莫名担忧，感觉有不好的事情会发生？是否会莫名不安，难以安静？是否变得容易烦躁，容易发怒？常觉得胸闷、呼吸不畅？四句话有助于焦虑状态筛查39完全不会好几天超过一周几乎每天1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲倦或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123抑郁筛查量表请您根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画○。PHQ-9>10，提示中度抑郁完全不会好几天超过一周几乎每天1：做事时提不起劲或没有兴趣040

完全不会好几天超过一周几乎每天1：感觉紧张，焦虑或急切01232：不能够停止或控制担忧01233：对各种各样的事情担忧过多01234：很难放松下来01235：由于不安而无法静坐01236：变得容易烦恼或急躁01237：感到似乎将有可怕的事情发生而害怕0123焦虑筛查量表请您根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画○。GAD-7>10，提示中度焦虑完全不会好几天超过一周几乎每天1：感觉紧张，焦虑或急切0141PHQ-15自评工具PHQ-15自评工具42危机干预急性应激的紧急干预—及时、就近、简洁、紧扣重点；—紧急事件应激晤谈〔CISD〕CISD：内容：情感宣泄、支持与抚慰、调动资源；时间：3-5小时，数周或数月随访。时间—24至48小时的理想干预时间地点—尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境危机干预急性应激的紧急干预43《d的诊断与治疗》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《d的诊断与治疗》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用44应激相关障碍类别

急性应激障碍创伤后应激障碍〔PTSD〕适应障碍PTSD是应激相关障碍中临床病症最严重、预后最不好、可能有脑损害的一类应激障碍。应激相关障碍类别急性应激障碍45经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD女性患病高于男性1/3以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈，丧失劳动能力½以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其他精神疾病自杀率是普通人群的6倍经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD46自然灾害

海啸

创伤性事件分类按照创伤性事件的属性分类

地震

洪水、雪灾、干旱自然灾害海啸创伤性事件分类按照创伤性47突发、暴力事件

恐怖活动战争突发事件突发、暴力事件恐怖活动战争突发事件48意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被抢劫意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被抢劫49突然失去自由

重要丧失

亲人死亡

突然破产

丧失健康突然失去自由重要丧失亲人死亡突然破产50

经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正常。

有4类人群是精神创伤的高危人群

创伤性事件是PTSD发生的必备条件，只有其强度与主观体验超出个体耐受能力时，才成为PTSD的致病因素 经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正51

个体易感因素或高危因素存在精神障碍的家族史与既往史童年时代的心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母离异)性格内向及有神经质倾向创伤事件前后有其他负性生活事件，如家境不好、躯体安康状态欠佳等。个体易感因素或高危因素存在精神障碍的家族史与既往史52PTSD概念创伤性应激障碍〔PosTraumaticDisorder，PTSD〕是个体面临异常强烈的精神应激后延迟发生的一类临床病症严重、极大损害精神安康的精神心理疾病。

PTSD概念创伤性应激障碍〔PosTraumaticDi53主要临床表现闯入性再体验警觉性增高病理性回避其他病症主要临床表现闯入性再体验54创伤再体验-根本病症①白天②晚上③别离病症如闪回〔DSM-V)④触景生情的精神反响⑤触景生情的生理反响必备病症，但特异性并不高，很多N-PTSD有创伤再体验-根本病症①白天55回避-关键病症

(DSM-V被分成“回避〞和“认知和心境的负性改变〞两项〕很多经历创伤的人不回避，对创伤的闯入承受前三条与应付方式有关，第三条回避到了潜意识了，特异性比较高第四条是应付对行为的后果，P和NP均多见第五第六条是对情感深度和广度的影响，与麻木有关，特异性比较高第七条出现率高，特异性不强回避-关键病症

(DSM-V被分成“回避〞和“认知和心境56警觉性增高病症-突出的行为表现发生率高，与再体验病症相关性高特异性不高警觉性增高病症-突出的行为表现发生率高，与再体验病症相关性高57其他病症-心理行为应付方式滥用成瘾物质攻击行为自伤和自杀行为抑郁情绪其他病症-心理行为应付方式滥用成瘾物质58儿童PTSD的病症特征儿童中的一些小的生活事件可引起PTSD，与儿童的感知觉水平和应付能力有关，易误诊为品行障碍、儿童多动症、抑郁症或精神分裂症。学前儿童：急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发育退化、粘人；学龄儿童：拒绝上学，攻击行为、退缩、注意下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；前青少年期与少年期：自我伤害、自杀念头、问题行为、别离病症、丧失现实感、物质滥用。儿童PTSD的病症特征儿童中的一些小的生活事件可引起59ICD-10DSM-IVCCMD-3A．应激源客观存在√√（A1）√主观反应×√（A2）×B．重现体验√√（B1-5）√C．回避主动回避√√√记忆缺失√√√麻木√√√对未来无长远打算√√√D．警觉性增高√√√起病起病<6月急性:<3月慢性:3-6月延迟:>6月×病程>1月>3月功能损害×√√PTSD的诊断问题ICD-10DSM-IVCCMD-3A．应激源客观存在√√（60鉴别诊断正常心理反响：时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预或自身调节能迅速缓解，多表现为一般生理心理反响。急性应激障碍：在创伤事件后立即出现、持续数天，最长不超过1月。表现应激事件“三联征〞外、还可表现意识障碍、麻木、否认等精神运动病症或别离病症。适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后，这些事件与生活变迁和显著变化有关；病症表现抑郁、焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功能障碍。主要决定于病前个性特征；病程一般不超过6月。

鉴别诊断61鉴别诊断抑郁症：以三低病症为主。没有特殊的创伤性事件和相关的“三联征〞，如果失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反响范围，可与郁郁症共病诊断。

焦虑症：无明确的精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联的闯入性回忆和对特定主题或场景的回避。强迫症：患者能认识到强迫思维是没有必要的，且多变，与创伤性事件没有密切关系。“闪回〞不是强迫观念。

鉴别诊断62

诊断流程初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时诊断流程初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时63诊断流程诊断流程64诊断时需要注意的问题个体差异、共病的存在等可影响诊断；平安问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为；心理社会因素以及高风险不安康行为对当前或远期的功能影响；充分评估社会支持系统；儿童青少年的特殊性；诊断时需要注意的问题个体差异、共病的存在等可影响诊断；65治疗目标减轻或消除PTSD的病症及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心病症、痛苦体验。提高心理应付能力让患者平安信任，最终到达提高社会功能水平。防止病症慢性化或复发。促进人格成长和职业开展。治疗目标减轻或消除PTSD的病症及创伤相关的并发症。最大限度66药物治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：能改善三组PTSD病症群，〔如再体验，回避/麻木，过度警觉〕对PTSD经常合并的精神障碍能够进展有效的治疗〔如抑郁，惊慌发作，社交恐惧和强迫症〕能够减少使PTSD管理更加复杂的临床病症〔如自杀，冲动和攻击行为〕有相对较少的副作用。SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰药物治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：67抗焦虑药：BZ〔阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮〕、非BZ〔丁螺环酮、坦度螺酮〕作用：降低警觉程度、治疗惊慌发作、抑制记忆再现。BZ慎用。抗焦虑药：BZ〔阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮〕、非BZ〔68抗精神病药：非典型抗精神病药〔奥氮平、喹硫平、利培酮〕作用：辅助治疗作用抗精神病药：非典型抗精神病药〔奥氮平、喹硫平、利培酮〕69心理治疗个体心理治疗团体心理治疗其他心理治疗心理治疗个体心理治疗70焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的根本病症，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类病症都有效。认知疗法的目标是改变患者的错误认知。PTSD患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪反感和内疚。暴露和想象是PTSD心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的根本病症71

其他治疗一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；防止烟酒生物反响治疗MECT治疗经颅磁刺激治疗电针治疗

其他治疗一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；防止72治疗流程治疗流程73治疗流程治疗流程74治疗流程治疗流程75治疗流程治疗流程76治疗流程治疗流程77治疗中注意的几个问题自杀倾向额外自杀风险因素：人格障碍、严重PTSD病症、抑郁、精神活性物质使用问题、注意缺陷/多动障碍、社会支持系统欠缺；罕见抗抑郁药治疗初期可以导致躁动和不安，加重或促发自杀或攻击行为。共病抑郁或焦虑障碍精神活性物质使用失眠或噩梦治疗药物包括：低剂量TCA、米氮平、曲唑酮、奥氮平、喹硫平、唑吡坦等。治疗中注意的几个问题自杀倾向78自杀风险评估与干预步骤常规询问和评估自杀观念和行为注意运用沟通技巧注意澄清自杀的影响因素家族自杀史、既往自杀史、心理-社会应激因素自我中止的信念干预步骤保证患者平安—确定自杀关键问题—对症处理2022/12/2679自杀风险评估与干预步骤常规询问和评估自杀观念和行为2022/79802022/12/2680372022/12/263780是否觉得闷闷不乐或情绪消沉是否对喜欢的事情提不起兴趣是否易疲劳是否常入睡困难或早醒或睡眠增多四句问诊有助于发现和诊断抑郁江开达.中国抑郁防治指南.北京,北京大学医学出版社.2007,26.NairJ,etal.PsychiatryRes.1999;87(2-3):