ICF言语嗓音障碍的评估与治疗课件

基于ICF的言语嗓音功能的评估与治疗ICF-Dr.VoiceTMICF-Dr.SpeechTM言语发育过程动力源振动源共鸣腔转化点连接点言语-嗓音言语-构音言语发育过程---言语产生的三大系统ICF嗓音言语、语言认知综合检查汉语普通话神经性言语障碍评定表（FrenchayDysarthriaV2）成人言语语言检查表反射呼吸发声喉的运动软腭运动口部运动(颌唇舌)言语可懂度(构音韵律)听觉理解词语命名词语复述呼吸发声喉的运动(声学、EGG)构音口部运动语速语调言语嗓音构音语音语言言语嗓音、吞咽构音语音语言损伤有无失语症神经性言语障碍脑损伤ICF失语症的评估失语症b167

语言精神功能听觉理解视觉理解右脑功能词语命名简单复述词语复述双音节词时长双音节词基频句子复述句子时长句子基频系列言语口语描述朗读书写肢体语言b16710口语表达b16711书面语表达b16708其他特指的语言理解b16713姿势语表达b16701书面语理解b16700口语理解b320

构音功能b330

言语流利和节律功能b310

嗓音功能参见神经性言语障碍ICF神经性言语障碍的评估神经性言语障碍b320

构音功能b3300言语流利b3301言语节律b3303语调b330

言语流利和节律功能b310

嗓音功能b3100嗓音产生b3101嗓音音质最长声时最大数数能力言语基频基频震颤频段能量集中率声带接触率接触率微扰基频微扰声门噪声幅度微扰共振峰频率F2/i/共振峰频率F2/u/声母音位获得声母音位对比构音清晰度口部感觉下颌运动唇运动舌运动浊音时长音节时长停顿时长口腔轮替运动功能连续语音能力音节时长停顿时长幅度标准差重音音节总时长重音出现率b3302语速浊音速率言语速率口腔轮替运动功能连续语音能力构音速率言语速率言语基频标准差言语基频动态范围基频突变出现率临床常见神经性言语障碍的言语特点呼吸发声共鸣构音韵律痉挛型言语障碍（eg:脑卒中）肺活量减少低音调硬起音粗糙声、气息声鼻音过重韵母歪曲声母构音不准语调单一重音减弱/过度语速缓慢迟缓型言语障碍（eg:脑外伤）呼吸方式异常肺活量减少呼吸支持不足响度过小气息声鼻音过重韵母歪曲塞音等压力性声母构音不准鼻漏气语调单一运动失调型言语障碍（eg:小脑退化/小脑萎缩）肺活量减少高音调粗糙声嗓音震颤较少存在鼻音问题韵母歪曲声母构音不准、歪曲语调单一重音过度且持平音节时长延长停顿延长、语速缓慢运动不及型言语障碍（eg:帕金森）肺活量减少呼吸支持不足低响度、低音调粗糙声、气息声较少存在鼻音问题下颌颤动构音动作幅度小声母构音不准语调单一重音缺乏异常停顿说话启动时缓慢但会越说越急促语音重复ICF嗓音言语、语言认知综合检查反射呼吸发声喉的运动软腭运动口部运动(颌唇舌)言语可懂度(构音韵律)呼吸发声喉的运动(声学、EGG)构音口部运动语速语调主观评价客观评价椎体外系疾病（帕金森等）汉语普通话神经性言语障碍评定表（FrenchayDysarthriaV2）成人嗓音构音韵律检查表言语嗓音、吞咽构音语音言语嗓音构音语音发声ICF嗓音言语、语言认知综合检查气息声声门闭合程度声带振动规律性呼吸粗糙声嘶哑声客观评价言语嗓音喉的运动（声学）喉的运动（EGG）嗓音疾病成人嗓音言语检查表评估篇ICF言语嗓音障碍ICF嗓音疾病的评估嗓音疾病b310

嗓音功能b3100嗓音产生b3101嗓音音质最长声时最大数数能力言语基频基频震颤频段能量集中率声带接触率接触率微扰基频微扰声门噪声幅度微扰共振峰频率F2/i/共振峰频率F2/u/三大系统呼吸系统01发声系统02共鸣系统03言语产生的动力源言语产生的振动源言语产生的共鸣腔呼吸障碍的临床表现011）呼吸方式异常（如：胸式呼吸）

2）呼吸支持不足（如：说话声音小、句长短）

3）呼吸与发声不协调（如：说话一字一顿）呼吸系统腹式呼吸和胸式呼吸吸气时，主要是通过膈肌收缩（75%）来扩大胸腔的上下径，而肋间外肌收缩（25%）来扩大前后左右径。腹式呼吸：呼吸时以膈肌舒缩活动为主，引起腹腔内器官位移，造成了腹部的起伏。胸式呼吸：呼吸时以肋间外肌舒缩活动为主，会引起胸部的起伏明显。胸式呼吸会造成肺活量减少、呼吸支持力量减弱的现象，继而出现喉部过于紧张，以致说话吃力、气短、高音调、硬起音等发声功能亢进症状。呼吸系统ICF言语嗓音功能评估基于ICF的言语嗓音功能评估与治疗呼吸功能评估最长声时最大数数能力发声功能评估言语基频频段能量集中率基频震颤声带接触率接触率微扰基频微扰声门噪声幅度微扰共鸣功能评估共振峰频率F2/i/共振峰频率F2/u/言语嗓音功能的康复治疗呼吸功能发声功能共鸣功能客观测量——最长声时定义：最长声时（MaximumPhonationTime,MPT）是指一个人在深吸气后，持续发单韵母/a/的最长时间。它反映了人在深吸气后的最大发声能力，是衡量言语呼吸能力的最佳客观指标之一。临床含义：测得的MPT没有达到无损伤程度，提示可能存在以下呼吸障碍：呼吸方式异常（如：胸式呼吸）呼吸支持不足（如：句长短）测量要求：声时间尽可能地长；气息均匀；响度均匀；音调必须在正常的频率范围之内。评估要求：1、被测试者先深吸气，然后尽可能长地发单韵母/ɑ/音，截取并记录其平稳发声的最长时间。2、声时间尽可能地长；气息均匀；响度均匀；音调必须在正常的频率范围之内。评估设备：嗓音言语障碍功能检测与矫治仪软件——言语障碍呼吸功能评估——最长声时测量在临床实际工作中，要对患者进行2次最长声时测试，将结果填入《言语呼吸功能精准评估》表格中，并取其中最大值作为本次测试的最终结果。随后将数据输入ICF转换器中进行ICF功能损伤程度转换，并得到具体的问题描述。日期第1次测MPT第2次测MPTMPT（取较大值）MPT状况（偏小、正常）MPT最小要求实际年龄是否腹式呼吸04.156.56.36.5偏小22.538否身体功能=即人体系统的生理功能损伤程度：无损伤轻度损伤中度损伤重度损伤完全损伤未特指不适用

0123489b3100嗓音产生Production

of

voice最长声时MPT最大数数能力cMCA

对口语信息的解码以获得其含义的心智功能。信息来源：病史

问卷调查

临床检查

医技检查问题描述：

1、持续稳定的发声时间为6.5秒↓正常范围≥22.5秒呼吸支持能力、呼吸与发声协调能力存在重度损伤。呼吸功能精准评估–最长声时（MPT）测量ICF核心分类组合功能损伤程度评估转换步骤ICF功能损伤程度评估转换步骤（以最长声时为例）：微信关注ICFDrSpeech-ICF转换-ICF言语障碍评定-输入性别/出生年月/评估日期-言语嗓音-b3100嗓音产生-最长声时ICF转换器（ICF-DrSpeech）ICF言语障碍评定ICF言语功能评估标准客观测量——最大数数能力定义：最大数数能力（MaximumCountingAbility,MCA）是指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5所持续的最长时间。临床含义：反映呼气和发声之间的协调性、言语时呼吸控制的能力。如果数数时的速度均匀、适中，响度和音调呈规律性变化，数数时间就长；如果呼气和发声协调性差，数数时的速度、响度和音调则无规律可循，最大数数能力就会下降。测量要求：一口气连续数数；速度均匀；基频和强度变化连贯；数数时间尽可能长。评估要求：嘱患者深吸气后，持续、旋转地发1或5，截取并记录其发啭音的最长时间。

最大数数能力测量3、查看最大数数能力测量结果2、截取完整周期段ICF嗓音产生功能评估—呼吸功能1、选择基频与强度模式经典功能发声障碍的临床表现021）音调异常，如：音调过高、音调过低、音调单一2）响度异常，如：响度过大、响度过小3）音质异常，如：声音嘶哑、粗糙、带气息声ICF言语嗓音功能评估基于ICF的言语嗓音功能评估与治疗呼吸功能评估最长声时最大数数能力发声功能评估言语基频频段能量集中率基频震颤声带接触率接触率微扰基频微扰声门噪声幅度微扰共鸣功能评估共振峰频率F2/i/共振峰频率F2/u/言语嗓音功能的康复治疗呼吸功能发声功能共鸣功能客观测量——发声功能发声功能的测量02测量语料：我叫XXX，我今年X岁了。妈妈爱宝宝，宝宝爱妈妈。1、2、3、4、5。平均言语基频（F0）：声带每秒钟振动的次数，对应的心理学参数就是音调；嗓音基频的提高主要是通过环甲肌运动使声带拉长来实现的。嗓音基频提高时，声带的张力和长度增加，单位面积的质量减少(即声带拉长，引起质量的重新分配)，弹性阻力增加，顺应性减小，振动速度增加。发声功能的评估（1）平均言语基频F0：与进行ICF功能损伤程度转换，了解被试当前音调情况，存在音调过高/音调过低的现象。（2）言语基频标准差F0SD：代表基频变化状况：（F0SD）大于35Hz时，提示存在音调变化过大的可能；（F0SD）小于20Hz时，提示存在音调变化单一的可能。

评估要求：通过交谈的方式来完成，比较常用的方法是要求患者回答“姓名及年龄”等问题完成测量。评估设备：嗓音言语障碍功能检测与矫治仪软件——言语障碍发声功能评估——发声功能测量言语基频测量

评估要求：通过发/æ/音来完成测量。评估设备：嗓音言语障碍功能检测与矫治仪——嗓音障碍发声功能评估——喉功能声学测量嗓音产生功能：频段能量集中率、基频震颤测量嗓音音质功能：基频微扰、幅度微扰、声门噪声测量

评估要求：通过发/æ/音来完成测量。评估设备：嗓音言语障碍功能检测与矫治仪——嗓音障碍发声功能评估——喉功能电声门图测量嗓音产生功能：声带接触率、接触率微扰测量经典功能共鸣异常临床表现031）口腔共鸣异常，如：前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦；2）鼻腔共鸣异常，如：鼻音功能亢进、鼻音功能低下；3）共鸣音质异常，如：声音单薄、共鸣少。正常的鼻咽机制鼻咽通道开放，嗓音从鼻腔和口腔发出鼻咽通道闭合，嗓音从口腔发出经典功能ICF言语嗓音功能评估基于ICF的言语嗓音功能评估与治疗呼吸功能评估最长声时最大数数能力发声功能评估言语基频频段能量集中率基频震颤声带接触率接触率微扰基频微扰声门噪声幅度微扰共鸣功能评估共振峰频率F2/i/共振峰频率F2/u/言语嗓音功能的康复治疗呼吸功能发声功能共鸣功能韵母音位的聚焦评估主观评估主观评估客观测量——口腔共鸣功能的评估共振峰指嗓音经过声道时，由于声道的形状和大小不同会对某些频率成分进行加强，而由这些被加强的频率所组成的包络就称为共振峰。

临床含义：第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鸣状态，受下颌运动情况的影响。当下颌向下运动时，口腔体积增大，咽腔体积减小，则F1增加；当下颌向上运动的时候，口腔体积减小，咽腔体积增大，则F1减少。第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鸣状态，主要揭示舌的前后运动情况。当舌向前运动时，咽腔体积增大，口腔体积减小，F2增加；当舌向后运动时,咽腔体积减小，口腔体积增大，F2减少。第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鸣状态，主要揭示舌的前后运动情况。当舌向前运动时，咽腔体积增大，口腔体积减小，F2增加

评估要求：通过分别发/i/和/u/这两个核心韵母（或模仿发音）完成测量。共鸣功能评估——口腔共鸣功能评估共振峰频率F2/i/、共振峰频率F2/u/评估设备：嗓音言语障碍功能检测与矫治仪——言语障碍治疗篇ICF神经性言语障碍的治疗神经性言语障碍构音治疗结构化语音治疗构音语音治疗嗓音治疗呼吸功能发声功能呼吸方式呼吸支持能力呼吸发声协调能力音调响度音质语音支持技术SLI

（VS/S2**）言语韵律治疗共鸣功能口腔共鸣鼻腔共鸣共鸣音质音位诱导音位获得S-DDK法语调匹配技术句式韵律训练语音支持技术SLIS-DDK法S4语调匹配技术S4促进治疗法嗓音言语SLI（VS）ICF失语症的训练失语症语言治疗绘本治疗听选择听判断听指令文字感知图文匹配图形核证选词填空复述命名续话看图说话书写联想视听组字抄写听写口语表达书面语表达书面语理解口语理解言语语言综合言语时长感知/控制停顿起音感知/控制言语基频感知/控制言语重读治疗样板匹配言语响度感知/控制b320

构音功能b330

言语流利和节律功能b310

嗓音功能参见神经性言语障碍语言治疗辅助沟通口语诱导言语语言综合ICF嗓音疾病的治疗嗓音疾病嗓音音质嗓音产生呼吸功能发声功能呼吸方式呼吸支持能力呼吸发声协调能力音调响度音质共鸣功能口腔共鸣鼻腔共鸣共鸣音质促进治疗法VS-言语障碍**前发声期训练声带振动规律性训练起音实时反馈训练清浊音实时反馈训练VS/S2**嗓音Jitter反馈训练嗓音Shimmer反馈训练样板匹配训练

VS**、VS/S2*声门闭合训练声带接触率反馈训练嗓音NNE反馈训练VS**VS-嗓音功能**S2神经性言语障碍（呼吸发声功能）、嗓音疾病（嗓音滥用）的言语嗓音治疗神经性言语障碍（dysarthria）**核心技术呼吸功能实时反馈训练SLI**（VS/S2）声音、声时、起音发声功能实时反馈训练SLI**（VS/S2）音调、响度、清浊音共鸣功能实时反馈训练SLI**（VS）共振峰、舌域图嗓音产生嗓音疾病&嗓音障碍治疗中的嗓音音质（嗓音音质：规律性、闭合程度）声门闭合训练声带接触率反馈训练VS**嗓音NNE反馈训练VS**声带振动规律性训练嗓音Jitter反馈训练VS**嗓音Shimmer反馈训练VS**样板匹配训练VS/S2*前发声期训练起音实时反馈训练VS/S2**清浊音实时反馈训练VS/S2**嗓音疾病**核心技术嗓音音质ICF言语嗓音功能治疗基于ICF的言语嗓音功能评估与治疗呼吸功能评估最长声时最大数数能力发声功能评估言语基频频段能量集中率基频震颤声带接触率接触率微扰基频微扰声门噪声幅度微扰共鸣功能评估共振峰频率F2/i/共振峰频率F2/u/言语嗓音功能的康复治疗呼吸功能发声功能共鸣功能言语是由呼吸系统、发声系统和共鸣系统协调运动而产生的。呼吸系统是言语产生的动力源，通过产生足够的声门下压，为言语提供呼吸支持，一般可通过发声时长、呼吸方式等描述呼吸状态。发声系统是言语产生的振动源，通过声带振动产生声波形成不同的嗓音，一般可从音调、响度和音质等方面来对嗓音进行描述。共鸣系统为言语产生提供了良好的共鸣效果，一般采用共鸣聚焦来描述共鸣的状态。

鉴于上述关系，言语嗓音治疗应从呼吸、发声、共鸣三大系统进行。通过促进治疗法帮助患者从呼吸、发声、共鸣三大系统建立正常的呼吸方式，提高呼吸支持、呼吸与发声协调性，建立正常的音调水平，改善音质，形成良好的共鸣。言语嗓音治疗—促进治疗法言语嗓音治疗—促进治疗法（呼吸障碍）言语嗓音治疗—促进治疗法（发声障碍）言语嗓音治疗—促进治疗法（共鸣障碍）言语嗓音治疗—促进治疗法一、呼吸功能语料：擦音（无意义音如/f/、/h/、/x/的持续发声：单音节词如“孵、喝、吸”，适当延长声母（擦音）部分）

目的及要点：发音保持连贯，发音越长越好；可在发音的同时进行声时实时反馈训练，观察发声同时声波图像的变化，帮助患者控制声时，提高呼吸肌群和腹部肌群稳定持久收缩的控制能力。缓慢平稳呼气法—声时实时反馈训练/f//h/孵喝/f//h/缓慢平稳呼气法—声时实时反馈训练语料：送气塞音（无意义音如/p/、/t/、/k/的快速用力发音：单音节词如“爬、兔、渴”，发音同时快速用力地将气流呼出）；

目的及要点：患者深吸气后，快速用力地发送气塞音的本音/单音节词；可在发音的同时进行声时实时反馈训练，观察发声同时声波图像的变化，帮助患者控制呼出气流，提高患者言语时呼吸支持能力。快速用力呼气法—声时实时反馈训练/p//t//k/爬兔渴快速用力呼气法—声时实时反馈训练言语嗓音治疗—促进治疗法二、发声功能声带放松训练—音调实时反馈训练要点：如平调慢速旋转打嘟，保持上身稳定，自然闭合双唇，深吸气，气流由肺部发出，双唇振动并带动声带振动，持续慢速发“嘟---”音，发“嘟---”时要慢速旋转，并且要连贯持续；

目的：通过平调慢速旋转打嘟训练让患者体会发声过程中声带的放松，患者通过观察平调慢速旋转打嘟过程中实时反馈的基频线，，进行音调的感知进而放松整个发声器官甚至颈部肌群。乐调匹配法—音调实时反馈训练语料：如哼唱“mi-re-do”、“mi-re-do-a-o-e”、“mi-re-do-1-2-3”；

目的及要点：通过音调实时视听反馈训练，进行音调的模仿匹配训练，提高其音调控制能力。患者若音调过高，则应先降调再发音，先唱mi-re-do，然后用唱do时的音调过渡到发单元音/ɑ/、/o/、/e/、/i/、/u/、/ü/，以逐步建立正常的音调。言语嗓音治疗—促进治疗法三、共鸣功能后位音法结合降调训练—音调实时反馈训练语料：发音部位靠后的音（无意义音如/k/、/ɡ/的本音，/k/、/ɡ/开头的单音节词如“哭、裤、口、鼓、狗、鸽”）；

目的及要点：通过夸张地发一些发音部位靠后的音来体会发音时舌位靠后的感觉；或发一些/k/、/ɡ/开头的单音节词，发音时注意延长元音部分，来帮助患者将聚焦点向舌后位转移，可结合音调（降调）实时反馈训练，降低一个音阶再结合后位音法进行训练。

言语嗓音治疗—重读治疗法重读治疗法重读治疗法—背景重读治疗法：TheAccentMethod，简称AM，是由丹麦言语矫治师、言语科学家和语音学家SvendSmith发展出的一种从整体出发的言语治疗方法。重读治疗法中，腹式呼吸、有节律的元音重读、发声、构音等逐层递进，有机协调。

重读治疗法的作用：

建立正确的平静呼吸方式、促进相关呼吸肌群与发声肌群功能之间的协调。

促进平静呼吸到言语呼吸的过渡；强调正确的言语呼吸方式。

促进声带的放松和粘膜波的运动。

避免因声门闭合过紧而被听感成硬性声门撞击式的起音方式，训练声门逐步平稳闭合。

减少硬起音。

加强呼吸、发声和构音之间的协调关系，增加呼吸肌群、发