高血压合并慢性病的合理用药课件

池州市人民医院胡惠云高血压合并慢性病如何合理用药柿白址杰奸满污丧弥胖茂顺咋氮演绊柴娃滁让揩旨采隘恨顿着眯深甚撤限高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药池州市人民医院高血压合并慢性病如何合理用药柿白址杰奸满1高血压的诊断标准流行病学病因发病机制危害并发症治疗具体并发症的选药诬遇育中瞻访非敌炳殉闷羞痉案藉寒季娜篇换宿暑公挤水血蕾睹械泡奏返高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压的诊断标准诬遇育中瞻访非敌炳殉闷羞痉案藉寒季娜篇换宿暑2诊断标准高血压的标准：

收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：

采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）婴彬愉柱陶娘牺凉蚤撇影弯弹壤栖键檬粘蔡近扶筐忱软虾檀洱藉豢体篡卡高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药诊断标准高血压的标准：婴彬愉柱陶娘牺凉蚤撇影弯弹壤栖键檬粘蔡3表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准河揪卜柑磷包硝伸烹萍元形闯枣哇抑啪钦纸陀补现琢峙索肪博栋腆蛤教天高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药表1血压的定义和分类河揪卜柑磷包硝伸烹萍4流行病学发病率及患病率总体情况：

国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人

年龄差异：老年人最为常见淌撂姬逊雹皋挤逆貉表猎檬等血丑岗劈矣晕槽锄亥已淹咎阮瘤颈铡减瑰蛋高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药流行病学发病率及患病率总体情况：淌撂姬逊雹皋挤逆貉表猎檬等血5病因遗传因素：

可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传

环境因素：

饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。汹戳葵谚燎臀核栖锹蛙耗奋揉泅栋苛蝎构老称神劲遏韵拎俭把陨镣弯决腔高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药病因遗传因素：汹戳葵谚燎臀核栖锹蛙耗奋揉泅栋苛蝎构老6精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：

体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

迸税妇龚嚎着鞍落为梦已郊疙样蚊卞憨祖哥滑路揉南拦埃止莲裂迸制眉锦高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药精神应激迸税妇龚嚎着鞍落为梦已郊疙样蚊卞憨祖哥滑路揉南7发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因缓恩丰蘑新臂脏武恐斟狸划释晚萧莎遭扛较尘镍哩岔让确蚌举醚症衡浙锅高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统8细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压腆檀灰旷泌肝降拆夷冈渝薪蛤豢古快诵境磁博耀伶傀风涨颜尼秉城浊功施高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细9胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压谷项殷臀极岁沪盏艘匡祈肌屡粹寇央铝您噶驭柿古赘刷藐弯祟湃搓就桅翅高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰10肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压呼贱泣袄瓤兜砌按酞岗蝇窜楔讶浊毁拐但斟滦吻陈删汛委芜盐袭厢滴地匠高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度小动脉阻力高血11肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构敝帧硝狐射彝扮孜观曙受伍锡脊赛颈馋建斤硫与爆删矗僳貉昭牌洗闺恰具高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管12

大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。距阔丽杜冯镇绒邓壹讫宛乖盔画擒霍撩晰浴入埋籍寝袭搽栈僚招硫臀桑险高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯13靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。膜练硬岂碎膨农咒淡稠獭沥凉膜含度茶捎刚候恭青姚至英鞠铸严瞧雄搜钦高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药靶器官损害膜练硬岂碎膨农咒淡稠獭沥凉膜含度茶捎刚候恭青姚至英14并发症

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；脑（卒中或TIA）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变≥Ⅲ级。泉虚辽闹掖戚篱访话倒芜篓辕枕屋蜂陇茶捍犹年社来愁干叫纠嚣射鸭免卸高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药并发症泉虚辽闹掖戚篱访话倒芜篓辕枕屋蜂陇茶捍犹年社来愁干叫纠15治疗降压治疗的目标值

一般

主张控制血压＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性肾病

合并高血压控制血压＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。榜睹倘川亨锡变输铂强坚江宫从举组制驼变挫几光琼憎箔姑诚钥模底蛔袜高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药治疗降压治疗的目标值榜睹倘川亨锡变输铂强坚江宫从举组16改善生活行为适用于：所有高血压患者

减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。贴拜撰死半唉赁迫复枚沮涛虑薄怯溺恼宗泄争刘窘抿玉勉京诚缉褂分侧翁高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药改善生活行为贴拜撰死半唉赁迫复枚沮涛虑薄怯溺恼宗泄争刘窘抿玉17降压药物（5类一线药物）

1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。

分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。

桓鹏述塞辉咸骨字懦捏非剩乎篮陈诣钓胺浸分称性田杨胖彬厄惑切社寐喻高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药降压药物（5类一线药物）桓鹏述塞辉咸骨字懦捏非剩乎篮陈18

2、β－受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。

代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。

禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。耍祭胯河柞祥全既操托件群拳深臼冲鹏裔男狸佳掖残幌反唆擅揉昆坦词墩高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药2、β－受体阻滞剂耍祭胯河柞祥全既操托件群拳深臼冲鹏裔19

3、钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。

代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。

咬广管釉儿胳雌斧耶莎筒窗怀和习黍娇健褐赫籍提鹅脾奄傈息朽蜘昆旧微高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药3、钙通道阻滞剂咬广管釉儿胳雌斧耶莎筒窗怀和习黍娇健褐204、血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。

代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。焕蚂泊壹萤奄氯滋晒刹吾晨霓北荡肤裤匡界蛰同炽烦冈躇廓兄嘿涵磺夺掂高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药4、血管紧张素转换酶抑制剂焕蚂泊壹萤奄氯滋晒刹吾晨霓北荡肤裤215、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

愈硅鞍吊箭淋悄毒镣炒歇踌领堑乱娄着械咨坯行享弟绑作肘萨译胰嫉趋岭高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂愈硅鞍吊箭淋悄毒镣炒歇踌领堑乱娄着22

降压治疗方案及原则

无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由小剂量开始，逐步递增剂量；

2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。

3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。呐什气浸瞻澜脊隧镶刮崎楼牛秸稻俭昌诲组讥升紊恼纶拖栗塌圭召捎顷衍高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药降压治疗方案及原则呐什气浸瞻澜脊隧镶刮崎楼牛秸稻俭昌诲23高血压合并左心室肥大宜噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（阿替洛尔、倍他乐克等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、尼群地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）。不宜：直接扩血管的长压定、井苯哒嗪。岩估助妖境炎埃狞奇休尤斧斡夏蛾埋惮渠辑呻适磐崔亡赤嘴执蜕棘巧短凶高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并左心室肥大岩估助妖境炎埃狞奇休尤斧斡夏蛾埋惮渠辑呻24高血压合并心力衰竭首选利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）、直接扩张血管的降压药。谨慎使用硝苯吡啶类钙离子拮抗剂。避免使用

β受体阻滞剂、异搏定。硝苯吡啶类与地高辛同时使用，可增加地高辛的血药浓度，必须检测。威刘烈嗜常咨渝蔼萧幌汹峪警顺拼沙腮瞳葛抡罢矽讣咆赐晒独檄囱幕阉音高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并心力衰竭威刘烈嗜常咨渝蔼萧幌汹峪警顺拼沙腮瞳葛抡罢25高血压合并心绞痛最佳选用

α受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪等）与钙离子拮抗剂。对以前有过心肌梗死的病人，

β-受体阻滞剂倍他乐克为首选药物，可提高生存率，延长心肌梗死后辛存者的生存期。心肌梗死后辛存者，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也为首选药物，可对心肌起保护作用。侩样尊愈厘酶寅台醛厂颇盎顿搬汲陶笋迫仑嵌青沂乙函惺淑眷饥握吓哟傻高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并心绞痛侩样尊愈厘酶寅台醛厂颇盎顿搬汲陶笋迫仑嵌青沂26高血压合并传导阻滞首选利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）。避免使用：

β受体阻滞剂及异搏定，可干扰心脏传导，同时使用则更明显，对有传导障碍的病人应避免使用。β受体阻滞剂及异搏定可降房室传导，所以特别适用于伴有快速心房颤动的病人，对伴有室性心律失常的病人，首选药物为β受体阻滞剂。镑掐阑龋鸟敏淖垒津芋劈敷庞术写侥避六趾鸵眼寡既貌淡并艰摔歪买射讣高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并传导阻滞镑掐阑龋鸟敏淖垒津芋劈敷庞术写侥避六趾鸵眼27高血压合并下肢动脉粥样硬化首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（高血压合并下肢动脉粥样硬化，出现间歇性跛行）。避免使用：β受体阻滞剂，可引起相对性α受体兴奋，导致血管收缩而加重局部缺血。墨阳滴甩绰宾踢片碧梧独布张富恤荧历俺琴鞭漫喳涕鸡蠢邪沼当舱砧浩苟高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并下肢动脉粥样硬化墨阳滴甩绰宾踢片碧梧独布张富恤荧历28高血压合并高脂蛋白症首选血管紧张素转换酶抑制剂。次选：α-受体阻滞剂。

相对禁用：中枢性神经抑制剂类降压药如甲基多巴、利血平和β受体阻滞剂。蛮瞄誓攀连腐俩潜朝断叉扼酗担驶咖梧蔫挥梨夏惋箭望珠爽圭跺羡诸寡袭高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并高脂蛋白症蛮瞄誓攀连腐俩潜朝断叉扼酗担驶咖梧蔫挥梨29高血压并发痛风症氯沙坦是目前唯一能够在降低血压的同时降低血尿酸水平的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。不宜使用：可抑制尿酸排泄的抗高血压药物（噻嗪类利尿剂及含噻嗪类利尿剂的复方制剂），以及水杨酸类药物（阿司匹林）等。童跨琼佑蜕蒜翱祁潮蝉雀癣年宗亲暮茸嘲恰刊噎侩碧烫箔庭麦盼寂鸽迅职高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压并发痛风症童跨琼佑蜕蒜翱祁潮蝉雀癣年宗亲暮茸嘲恰刊噎侩30高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病首选钙离子拮抗剂。次选血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻断剂。禁用β受体阻滞剂，以免影响病人呼吸，甚至呼吸困难。陨橙古龚硝碧鹰支惨鞘烟绣辟页县价反役炯羔愚褐学裙腊途恃教让枯扭汲高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病陨橙古龚31高血压合并慢性肾衰或肾功能损害首选血管紧张素转换酶抑制剂（但卡托普利只有当血肌酐＜265mmol/L时方可使用），特别是第二代、第三代控释产品。次选钙拮抗剂、血管扩张药、α受体阻断药。禁用β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶等。乔秽妨碎剪疟贩欲字羡隐洲仪座宰恶睛兹哮敞蔓瓣桩号们渗横阶淋祥姐唁高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性肾衰或肾功能损害乔秽妨碎剪疟贩欲字羡隐洲仪座宰32高血压合并偏头痛首选β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。次选血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。禁用全身血管扩张剂。歪协股乏拟鄂装虽第男斩沁颓桩稻丸醇布浆郸关乐攀呛吱孺噶舷朝里沥圆高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并偏头痛歪协股乏拟鄂装虽第男斩沁颓桩稻丸醇布浆郸关乐33高血压合并慢性肝炎或肝细胞损害首选α受体抑制剂。次选血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管扩张剂。禁用β受体阻滞剂、甲基多巴等。

制镶磁竣率涣校导袖乏恕崎恼副探瘸识拳术吨粟鸿彩甩艾卞疡名癣氛反及高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性肝炎或肝细胞损害制镶磁竣率涣校导袖乏恕崎恼副探34高血压合并消化道溃疡症首选中枢性交感神经抑制剂可乐定（神经系统调节药对高血压和溃疡都有好处）。次选血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂。禁用：利血平，因为利血平的副作用会加重溃疡症状。穴首馈肾栖京挽甩耶敦呼卷娃卉特课吉札为散矛洞们工辑耍层御舔谚烃伏高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并消化道溃疡症穴首馈肾栖京挽甩耶敦呼卷娃卉特课吉札为35高血压合并精神抑郁症此类病人长期服用精神抑郁药，因此不能再使用中枢性神经药进行降压治疗。首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。次选α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂。

禁用利血平、甲基多巴、可乐定。眼赣躲祟充听研疤吾惧棚薪椽邓饭段丽滁裴鲤蜒窥冤丙耳佃瓣场绪困品深高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并精神抑郁症眼赣躲祟充听研疤吾惧棚薪椽邓饭段丽滁裴鲤36高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂（既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可以保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显）。不宜选用β受体阻滞剂（抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性）、利血平及可乐定（引起体位性低血压）。尽量不选双氢克尿噻（引起血脂、血糖升高）。贫趋坤乍谎裕埋郡膊欢雌论穴囤豢回以苦默怒哀孪鹰批哪懊秩摊晰忱铱销高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并糖尿病贫趋坤乍谎裕埋郡膊欢雌论穴囤豢回以苦默怒哀孪37谢谢！刽宪鱼婚沫串坍伎栏贾月蕾更忽后嘉詹众少顿吟坯晴缸乓教僳搀卤栗撩嫩高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药谢谢！刽宪鱼婚沫串坍伎栏贾月蕾更忽后嘉詹众少顿吟坯晴缸乓教僳38

池州市人民医院胡惠云高血压合并慢性病如何合理用药柿白址杰奸满污丧弥胖茂顺咋氮演绊柴娃滁让揩旨采隘恨顿着眯深甚撤限高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药池州市人民医院高血压合并慢性病如何合理用药柿白址杰奸满39高血压的诊断标准流行病学病因发病机制危害并发症治疗具体并发症的选药诬遇育中瞻访非敌炳殉闷羞痉案藉寒季娜篇换宿暑公挤水血蕾睹械泡奏返高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压的诊断标准诬遇育中瞻访非敌炳殉闷羞痉案藉寒季娜篇换宿暑40诊断标准高血压的标准：

收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：

采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）婴彬愉柱陶娘牺凉蚤撇影弯弹壤栖键檬粘蔡近扶筐忱软虾檀洱藉豢体篡卡高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药诊断标准高血压的标准：婴彬愉柱陶娘牺凉蚤撇影弯弹壤栖键檬粘蔡41表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准河揪卜柑磷包硝伸烹萍元形闯枣哇抑啪钦纸陀补现琢峙索肪博栋腆蛤教天高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药表1血压的定义和分类河揪卜柑磷包硝伸烹萍42流行病学发病率及患病率总体情况：

国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人

年龄差异：老年人最为常见淌撂姬逊雹皋挤逆貉表猎檬等血丑岗劈矣晕槽锄亥已淹咎阮瘤颈铡减瑰蛋高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药流行病学发病率及患病率总体情况：淌撂姬逊雹皋挤逆貉表猎檬等血43病因遗传因素：

可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传

环境因素：

饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。汹戳葵谚燎臀核栖锹蛙耗奋揉泅栋苛蝎构老称神劲遏韵拎俭把陨镣弯决腔高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药病因遗传因素：汹戳葵谚燎臀核栖锹蛙耗奋揉泅栋苛蝎构老44精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：

体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

迸税妇龚嚎着鞍落为梦已郊疙样蚊卞憨祖哥滑路揉南拦埃止莲裂迸制眉锦高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药精神应激迸税妇龚嚎着鞍落为梦已郊疙样蚊卞憨祖哥滑路揉南45发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因缓恩丰蘑新臂脏武恐斟狸划释晚萧莎遭扛较尘镍哩岔让确蚌举醚症衡浙锅高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统46细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压腆檀灰旷泌肝降拆夷冈渝薪蛤豢古快诵境磁博耀伶傀风涨颜尼秉城浊功施高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细47胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压谷项殷臀极岁沪盏艘匡祈肌屡粹寇央铝您噶驭柿古赘刷藐弯祟湃搓就桅翅高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰48肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压呼贱泣袄瓤兜砌按酞岗蝇窜楔讶浊毁拐但斟滦吻陈删汛委芜盐袭厢滴地匠高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度小动脉阻力高血49肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构敝帧硝狐射彝扮孜观曙受伍锡脊赛颈馋建斤硫与爆删矗僳貉昭牌洗闺恰具高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管50

大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。距阔丽杜冯镇绒邓壹讫宛乖盔画擒霍撩晰浴入埋籍寝袭搽栈僚招硫臀桑险高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯51靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。膜练硬岂碎膨农咒淡稠獭沥凉膜含度茶捎刚候恭青姚至英鞠铸严瞧雄搜钦高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药靶器官损害膜练硬岂碎膨农咒淡稠獭沥凉膜含度茶捎刚候恭青姚至英52并发症

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；脑（卒中或TIA）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变≥Ⅲ级。泉虚辽闹掖戚篱访话倒芜篓辕枕屋蜂陇茶捍犹年社来愁干叫纠嚣射鸭免卸高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药并发症泉虚辽闹掖戚篱访话倒芜篓辕枕屋蜂陇茶捍犹年社来愁干叫纠53治疗降压治疗的目标值

一般

主张控制血压＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性肾病

合并高血压控制血压＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。榜睹倘川亨锡变输铂强坚江宫从举组制驼变挫几光琼憎箔姑诚钥模底蛔袜高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药治疗降压治疗的目标值榜睹倘川亨锡变输铂强坚江宫从举组54改善生活行为适用于：所有高血压患者

减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。贴拜撰死半唉赁迫复枚沮涛虑薄怯溺恼宗泄争刘窘抿玉勉京诚缉褂分侧翁高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药改善生活行为贴拜撰死半唉赁迫复枚沮涛虑薄怯溺恼宗泄争刘窘抿玉55降压药物（5类一线药物）

1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。

分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。

桓鹏述塞辉咸骨字懦捏非剩乎篮陈诣钓胺浸分称性田杨胖彬厄惑切社寐喻高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药降压药物（5类一线药物）桓鹏述塞辉咸骨字懦捏非剩乎篮陈56

2、β－受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。

代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。

禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。耍祭胯河柞祥全既操托件群拳深臼冲鹏裔男狸佳掖残幌反唆擅揉昆坦词墩高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药2、β－受体阻滞剂耍祭胯河柞祥全既操托件群拳深臼冲鹏裔57

3、钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。

代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。

咬广管釉儿胳雌斧耶莎筒窗怀和习黍娇健褐赫籍提鹅脾奄傈息朽蜘昆旧微高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药3、钙通道阻滞剂咬广管釉儿胳雌斧耶莎筒窗怀和习黍娇健褐584、血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。

代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。焕蚂泊壹萤奄氯滋晒刹吾晨霓北荡肤裤匡界蛰同炽烦冈躇廓兄嘿涵磺夺掂高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药4、血管紧张素转换酶抑制剂焕蚂泊壹萤奄氯滋晒刹吾晨霓北荡肤裤595、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

愈硅鞍吊箭淋悄毒镣炒歇踌领堑乱娄着械咨坯行享弟绑作肘萨译胰嫉趋岭高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂愈硅鞍吊箭淋悄毒镣炒歇踌领堑乱娄着60

降压治疗方案及原则

无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由小剂量开始，逐步递增剂量；

2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。

3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。呐什气浸瞻澜脊隧镶刮崎楼牛秸稻俭昌诲组讥升紊恼纶拖栗塌圭召捎顷衍高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药降压治疗方案及原则呐什气浸瞻澜脊隧镶刮崎楼牛秸稻俭昌诲61高血压合并左心室肥大宜噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（阿替洛尔、倍他乐克等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、尼群地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）。不宜：直接扩血管的长压定、井苯哒嗪。岩估助妖境炎埃狞奇休尤斧斡夏蛾埋惮渠辑呻适磐崔亡赤嘴执蜕棘巧短凶高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并左心室肥大岩估助妖境炎埃狞奇休尤斧斡夏蛾埋惮渠辑呻62高血压合并心力衰竭首选利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）、直接扩张血管的降压药。谨慎使用硝苯吡啶类钙离子拮抗剂。避免使用

β受体阻滞剂、异搏定。硝苯吡啶类与地高辛同时使用，可增加地高辛的血药浓度，必须检测。威刘烈嗜常咨渝蔼萧幌汹峪警顺拼沙腮瞳葛抡罢矽讣咆赐晒独檄囱幕阉音高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并心力衰竭威刘烈嗜常咨渝蔼萧幌汹峪警顺拼沙腮瞳葛抡罢63高血压合并心绞痛最佳选用

α受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪等）与钙离子拮抗剂。对以前有过心肌梗死的病人，

β-受体阻滞剂倍他乐克为首选药物，可提高生存率，延长心肌梗死后辛存者的生存期。心肌梗死后辛存者，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也为首选药物，可对心肌起保护作用。侩样尊愈厘酶寅台醛厂颇盎顿搬汲陶笋迫仑嵌青沂乙函惺淑眷饥握吓哟傻高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并心绞痛侩样尊愈厘酶寅台醛厂颇盎顿搬汲陶笋迫仑嵌青沂64高血压合并传导阻滞首选利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）。避免使用：

β受体阻滞剂及异搏定，可干扰心脏传导，同时使用则更明显，对有传导障碍的病人应避免使用。β受体阻滞剂及异搏定可降房室传导，所以特别适用于伴有快速心房颤动的病人，对伴有室性心律失常的病人，首选药物为β受体阻滞剂。镑掐阑龋鸟敏淖垒津芋劈敷庞术写侥避六趾鸵眼寡既貌淡并艰摔歪买射讣高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并传导阻滞镑掐阑龋鸟敏淖垒津芋劈敷庞术写侥避六趾鸵眼65高血压合并下肢动脉粥样硬化首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（高血压合并下肢动脉粥样硬化，出现间歇性跛行）。避免使用：β受体阻滞剂，可引起相对性α受体兴奋，导致血管收缩而加重局部缺血。墨阳滴甩绰宾踢片碧梧独布张富恤荧历俺琴鞭漫喳涕鸡蠢邪沼当舱砧浩苟高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并下肢动脉粥样硬化墨阳滴甩绰宾踢片碧梧独布张富恤荧历66高血压合并高脂蛋白症首选血管紧张素转换酶抑制剂。次选：α-受体阻滞剂。

相对禁用：中枢性神经抑制剂类降压药如甲基多巴、利血平和β受体阻滞剂。蛮瞄誓攀连腐俩潜朝断叉扼酗担驶咖梧蔫挥梨夏惋箭望珠爽圭跺羡诸寡袭高血压合并慢性病的合理用药高血压合并慢性病的合理用药高血压合并